Equipo3| 2G

PERITONEO Y
CAVIDAD
PERITONEAL

Anatomía Humana II | Moore 8vaE.

 membrana serosa transparente,
continua, resbaladiza y brillante.
Recubre la cavidad abdominopélvica y
envuelve las vísceras

peritoneo parietal peritoneo

tapiza la visceral
superficie interna reviste vísceras
de la pared como el
abdominopélvica estómago y los
intestinos.
el peritoneo parietal que recubre el interior de la pared corporal es sensible a la
presión, el dolor, el calor, el frío y la laceración.

dolor del peritoneo parietal generalmente está bien localizado, excepto el de la

cara inferior de la porción central del diafragma, cuya inervación procede de los
nervios frénicos la irritación en dermatomas C3-C5, sobre el hombro
El peritoneo visceral es insensible al tacto, el calor, el frío y la laceración, y es
estimulado principalmente por estiramiento e irritación química.

dolor en dermatomas sensitivos de nervios espinales (especialmente en linea de

dermatomas)

dolor de las intestino medio intestino posterior

estructuras derivadas en la región en la región
del intestino anterior umbilical púbica
en región epigástrica
 órganos intraperitoneales órganos extraperitoneales,
están casi totalmente retroperitoneales y
cubiertos por peritoneo subperitoneales están fuera de la
visceral cavidad peritoneal

se invaginan en un saco se encuentran entre el

cerrado peritoneo parietal y la pared
posterior del abdomen, y tienen
peritoneo parietal sólo en sus
caras anteriores
cavidad peritoneal está dentro de la cavidad abdominal y se continúa inf. en el
interior de la cavidad pélvica

no órganos pero si liquido

peritoneal
agua
electrólitos
otras sust. del líquido
intersticial de los tejidos
adyacentes
 Embriología de la cavidad peritoneal

Cuando se forma inicialmente, el intestino

tiene la misma longitud que el cuerpo en
desarrollo.

Sufre un crecimiento exuberante para

proporcionar la gran superficie de
absorción necesaria para la nutrición.
final de la 10.ª semana del desarrollo,
el intestino es mucho más largo que
el cuerpo que lo contiene.

Este crecimiento (posteriormente la

actividad intestinal) se hace posible
por el desarrollo de una cavidad
serosa dentro del tronco que aloja.

La velocidad de crecimiento del intestino supera inicialmente el

ritmo con que se forma un espacio adecuado dentro del tronco.
En etapas iniciales de su desarrollo, la
cavidad corporal embrionaria (celoma
intraembrionario) está recubierta de
mesodermo, el primordio del peritoneo.
En una fase ligeramente posterior, la cavidad
abdominal primitiva está recubierta de peritoneo
parietal derivado del mesodermo, que forma un
saco cerrado.
La luz del saco peritoneal es la cavidad peritoneal.

A medida que se desarrollan los órganos, se invaginan en grado

variable en el saco peritoneal, adquiriendo una cubierta de peritoneo,
el peritoneo visceral.
Una víscera (órgano) como el riñón

sólo protruye parcialmente en la

cavidad peritoneal; por ello, es
primariamente retroperitoneal,
manteniéndose siempre externo a
la cavidad peritoneal y posterior al
peritoneo que recubre la cavidad
abdominal.
El estómago y el bazo

protruyen por completo dentro del saco peritoneal y

están casi totalmente recubiertos de peritoneo
visceral, es decir, son intraperitoneales
A medida que los órganos crecen, van reduciendo gradualmente
el espacio de la cavidad peritoneal, hasta que esta es sólo un
espacio potencial entre las hojas parietal y visceral del peritoneo.

Como consecuencia de ello, varias porciones de intestino se

encuentran en contacto con la pared posterior del abdomen, y
sus mesenterios posteriores se van acortando poco a poco
debido a la presión de los órganos suprayacentes.
Durante el desarrollo, la masa de intestino delgado plegada y en
crecimiento empuja hacia la izquierda la parte del intestino que dará lugar
al colon descendente, y comprime su mesenterio sobre la pared
posterior del abdomen.
El resultado es que el colon
queda fijado en el lado
izquierdo a la pared posterior
del abdomen y el peritoneo
sólo cubre su cara anterior.

De este modo, el colon descendente (así como el colon

ascendente del lado derecho) ha pasado a ser secundariamente
retroperitoneal, tras haber sido inicialmente intraperitoneal
Las hojas de peritoneo fusionadas forman ahora una fascia de fusión
(de Toldt) un plano de tejido conectivo entre el retroperitoneo y el
mesocolon anterior
descendente en el cual
siguen encontrándose
nervios, vasos y nódulos
linfáticos del colon
descendente.
Varias partes del tubo digestivo y los órganos asociados
se convierten en secundariamente retroperitoneales

la mayor parte del duodeno y el páncreas,

las porciones ascendente y descendente del colon.
Otras partes de las vísceras como el colon sigmoideo y el bazo
conservan un mesenterio relativamente corto.

Sin embargo, las raíces de

estos ya no están fijadas a la
línea media, sino que se
desplazan hacia la derecha o
hacia la izquierda.
ESTRUCTURAS PERITONEALES
La cavidad peritoneal tiene una forma compleja debido a que:

La cavidad peritoneal alberga una gran longitud del ingestino, la mayoría

recubierto por peritoneo

Para conducir las estructuras vasculonerviosas necesarias desde la pared

corporal a las visceras se precisan amplias continuidades entre el peritoneo
parietal y visceral

El peritoneo parietal y visceral tiene superficie mayor que la piel

MESENTERIO:

doble capa de peritoneo que se

produce por una invaginación del
peritoneo, forma la continuidad del
peritoneo visceral y parietal,
proporciona comunicación
vasculonerviosa entre el órgano y la
pared corporal
MESENTERIO DEL INTESTINO DELGADO :

mesocolón transverso y sigmoide,

mesoesofago, mesogastrio, meso
apéndice.

Poseen una parte central de tejido

conectivo que contiene vasos
sanguíneo y linfáticos, nervios, grasa y
nódulos.
OMENTO “EPIPLON” :
Prolongación o pliegue bilaminar del peritoneo del estómago y la porción del
duodeno a órganos adyacentes de la cavidad abdominal.

omento mayor: pliegue peritoneal

grande de 4 capas, cuelga del estómago
y la porción proximal del duodeno.
desciende y se pliega hacia atrás y se
une a la cara anterior del colon
transverso y a su mesenterio
omento menor : pliegue peritoneal
pequeño de 2 capas, conecta la
curvatura menor del estómago y la
porción proximal del duodeno con el
hígado.
ligamento peritoneal : formado
por una capa doble de
peritoneo que conecta un
órgano con otro o con la pared
abdominal.

el hígado está conectado con

la pared anterior del abdomen
por el ligamento falciforme

el estómago por el ligamento

hepatogastrico
El estómago está conectado con:

la cara inferior del diafragma por el ligamento gastofrenico

El bazo por el ligamento gastroesplenico
El Colón transverso por el ligamento gastrocolico

todos los ligamentos presentan una inserción a lo largo de la

curvatura mayor del estómago
pliegue peritoneal: reflexión del peritoneo que se eleva desde la
pared corporal por la presencia de vasos sanguíneos conductos
yalgubos Contienen vasos sanguíneos

receso peritoneal: de la fosa: fondo de saco formado por un

pliegue peritoneal
Subdivisiones de la
cavidad peritoneal:
 CAVIDAD PERITONEAL
subdivisiones dadas por la rotación y desarrollo de la curvatura mayor del estómago
durante el desarrollo

Saco peritoneal menor /

Saco peritoneal mayor
bolsa omental

Porción principal y de > tamaño de la cavidad

peritoneal. Es la transcavidad de los epiplones.
Se sitúa posterior al estómago y al omento menor.

Una incisión quirúrgica a través de la pared anterolateral del

abdomen lo penetra.
Saco peritoneal mayor
Saco peritoneal
mayor:
 MESOCOLÓN TRANSVERSO
divide la cavidad abdominal

Compartimento supracólico

Estómago.
Hígado.
Bazo.

Compartimento infracólico

Intestino delgado.
Colon ascendente y descendente.

~Se sitúa posterior al omento mayor .

~Está dividido en espacio infracó­lico derecho e izquierdo por el mesenterio del intestino delgado.
Compartimento supracólico

Compartimento infracólico
 COMPARTIMIENTOS
SUPRACÓLICO E INFRACÓLICO
libre comunicación entre ambos

surcos paracólicos

Surcos que hay entre la cara lateral del colon ascendente o

descendente y la pared posterolateral del abdomen.
Saco peritoneal
menor:
 BOLSA OMENTAL
¿qué es? receso superior receso inferior funcionalidad

Amplia cavidad Limitación superior: Está entre: Permite el movimiento

sacular. Diafragma. Porción superior de libre del estómago
Hojas posteriores las hojas del sobre las estructuras
Se situa posterior: del ligamento omento. post. e infr. a él.
Al estómago. coronario del Las paredes

Al omento menor. hígado. anterior y

posterior se
Estructura adyacentes.
deslizan sua-
vemente una sobre
otra
 FORAMEN OMETAL
ayuda a la bolsa ometal a comunicarse con el saco mayor

límites

Anteriormente Posteriormente Superiormente Inferiormente

Ligamento hepatoduodenal (borde VCI. Higado.

libre del omento menor).
Vena porta hepática.
Arteria hepática propia.
Conducto colédoco.
Porción superior del duodeno.
Banda muscular. Cibierto por el peritoneo
Pilar derecho del diafragma. visceral.
Cubiertos anteriormente por el
peritoneo parietal.
Cuadro
clínico:
 permeabilidad y
bloqueo de las
trompas uterinas:
 PERITONITIS PRIMARIA

Los microorganismos entren directamente en la

cavidad peritoneal femenina a través de las
trompas uterinas.
Atestigua la eficacia de los mecanismos
protectores del aparato reproductor
femenino:
Tapón mucoso: bloquea eficazmente la
abertura externa del útero ante la
mayoría de los patógenos, pero no ante
los espermatozoides.
 HISTE­ROSALPINGOGRAFÍA

Técnica con la cual se inyecta

aire o contraste radiopaco en la
cavidad uterina, y desde ésta
normalmente fluye hacia la cavidad
peritoneal a través de las trompas
uterinas.
 Peritoneo y
procedimientos qx:
 PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGÍA ABDOMINAL

> dolor tras las incisiones grandes, invasivas y

abiertas del peritoneo (laparotomía) y < dolor con
pequeñas incisiones laparoscópicas o intervenciones
vaginales.
 SEROSA (CUBIERTA DE PERITONEO)

Hace que las anastomosis términoterminales

herméticas de los órganos intraperitoneales sean
relativamente fáciles de conseguir (intestino
delgado)

Resulta más difícil conseguir anastomosis

herméticas de estructuras extraperitoneales que
poseen una capa adventicia externa (esófago
torácico).
 PERITONITIS Y ADHERENCIAS

Después de operaciones en las cuales se ha abierto la

cavidad peritoneal, se intenta permanecer fuera de la
cavidad peritoneal siempre que sea posible.
Cuando es necesario abrir la cavidad peritoneal, se
extreman los cuidados para evitar su contaminación.
 PERITONITIS Y ASCITIS
Causada: penetración o una rotura traumática
Se produce la exudación de suero, fibrina, células y pus dentro
de la cavidad peritoneal
Acompañado de: dolor en la piel suprayacente y de un aumento
del tono de los músculos de la pared anterolateral del abdomen

debido a gran extension de superficie = cuadro peligroso y

mortal

dolor a la palpación, náusea, vómito, o ambos; fiebre y

estreñimiento
 peritonitis generalizada cuando una úlcera perfora la
pared del estómago o del duodeno, vertiendo el
contenido ácido dentro de la cavidad peritoneal.
El líquido excesivo en CP= se denomina líquido ascítico
Causado por:
1. agresiones mecánicas
2. procesos patológicos
3. diseminación metastásica cel. cancerosas en vísceras
4. inanición (extrema debilidad física por falta de alimento)
 Cuando el abdomen se retrae durante la expansión del tórax (ritmo
abdominotorácico paradójico) y existe rigidez muscular, puede haber
peritonitis o neumonitis
dolor intenso empeora con movimientos las personas suelen:
1. recostarse con rodillas flexionadas
2. respirar superficilamente
Adherencias
peritoneales y
adhesiotomía
Si se daña el peritoneo -ej. a una herida punzante- se
infecta o se inflaman y se vuelven pegajosas por la fibrina.

Cuando tiene lugar la cicatrización, la

fibrina puede ser reemplazada por
tejido fibroso, formando inserciones
anómalas entre el peritoneo visceral
de vísceras adyacentes

o entre el peritoneo visceral de un

órgano y el peritoneo parietal de la
pared abdominal adyacente.
También pueden formarse Se denomina adhesiotomía
adherencias (tejido cicatricial) a la separación quirúrgica
después de una intervención de las adherencias.
quirúrgica abdominal.
PARACENTESIS ABDOMINAL

La ascitis puede ser causada

por cirrosis hepatica o
asociarse a una neoplasia.
En algunas personas con
ascitis se infecta sin una causa
quirúrgica.

Extraccion del líquido ascitico y

en caso de infección se
admistran antibióticos en dosis
altas
 diálisis
peritoneal:
 INSUFICIENCIA RENAL

DIÁLISIS PERITONEAL
Eliminación de sustancias ¿cómo sucede? plazo
solubles y exceso de agua
por transferencia a través 1. Se usa una solución Largo plazo: es preferible
del peritoneo. estéril diluida que se utilizar un flujo directo
de sangre a través de una
introduce en un lado de máquina de diálisis renal.
la cavidad peritoneal.
2. Se drena por el otro
lado.

Solutos que pueden difundir + agua = se transfieren

desde la sangre a la cavidad peritoneal.
 FUNCIONES DEL
OMENTO MAYOR
"policia del abdomen" va al sitio del
problema
Envuelve a organos inflamados para
proteger a visceras del organo
infectado.

en diseccion o intervencion
quirurgica se nota omento
desplazado de posicion "normal"
también protege a órganos de
agresiones y funciona de aislante a
la perdida de calor corporal
 Formación
de abscesos
 La perforación de una úlcera duodenal
la rotura de la vesícula biliar
o la perforación del apéndice vermiforme

Pueden provocar la formación

de un absceso (acumulación
circunscrita de exudado
purulento; es decir,
pus) en el receso
subfrénico.
Diseminación
de líquidos
patológicos
 Los recesos peritoneales tienen importancia clínica debido a la
diseminación de líquidos patológicos, como el pus, un producto de
la inflamación.

Los recesos determinan la extensión y la dirección de la diseminación de los

líquidos, que pueden entrar en la cavidad peritoneal cuando un órgano sufre
una afección o lesión.
FLUJO DE LIQUIDO ASCITICO

Los surcos paracolicos son

rutas para el flujo de líquido
ascitico y diseminación de
infecciones o trapero tornéales
 líquido en la
bolsa omental:
 GENERALIDADES

Perforación en la pared posterior del estomágo:

paso del contenido líquido a la BO.
Inflamación/lesión del páncreas: al determinar el
paso de líquido a la BO forma un seudoquiste
pancréatico.
intestino en la
bolsa omental:
 ASA DE INTESTINO DELGADO

Puede pasar a trvés del orificio omental, entrar en

la BO y ser extrangulada por los bordes del
orificio.
Se debe descomprimir el intestino abombado con
una aguja, de forma que pueda volver al saco
mayor de la cavidad peritoneal a través del
orificio omental.
 Control temporal de la hemorragia de la arteria
cística
en ocasiones se secciona la arteria antes de haberla
ligado adecuadamente.
cirujano puede controlar la hemorragia comprimiendo la
arteria hepática propia cuando atraviesa el ligamento
hepatoduodenal.
Se coloca el dedo índice en el foramen omental y el
pulgar sobre su pared anterior Comprimiendo y dejando
de aplicar presión alternativamente sobre la arteria
hepática
cirujano puede identificar la arteria que sangra y pinzarla