Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela Profesional de Enfermería

FACTORES DE RIESGOS QUE PRODUCEN ANEMIA

EN EL EMBARAZO

Métodos de estudio y del trabajo universitario

DOCENTE: Delia Rocio Chero Pacheco

Carrera: Enfermeria

Ciclo: I

INTEGRANTES :
Blanco Varillas, Margarita Maria.

Saldaña Cuyanco, Mario Jesús.

Salvatierra Alvarado, Daniel Cornelio

Sanchez Gutierrez, Sofia.

Soto Maucaylle, Annie.

Suarez Quispe, Karina.

Suarez Sanchez, sulema.

Torres Mandujano, Mary Isabel

Lima, 2023
Dedicatoria: A nuestros padres, motor y
motivo de nuestro esfuerzo constante
en esta lucha de superación personal y
profesional.
Agradecimiento: Agradecemos a dios
por darnos conocimientos para hacer
este proyecto de investigación. A
nuestros padres y compañeros del
grupo por su compromiso
INDICE

Introducción.........................................................................................................................4
Anemia en el embarazo............................................................................................................5
Consecuencias......................................................................................................................6
Síntomas y signos.................................................................................................................7
La anemia aumenta el riesgo...............................................................................................8
Tratamiento de la anemia en el embarazo.........................................................................9
Suplementación con sulfato ferroso y ácido fólico..........................................................10
Alimentación como prevención para evitar la aparición de la anemia.........................11
Factores que pueden producir anemia.............................................................................12
Anemia por deficiencia de folato en el embarazo...........................................................13
Anemia por déficit de hierro en el embarazo...................................................................14
Prevención de la anemia por déficit de hierro en el embarazo.....................................14
Hemoglobinopatias en el embarazo.................................................................................15
La enfermedad de la hemoglobina S-C............................................................................16
Gestantes en el Perú con anemia.....................................................................................17
Grafica de estadísticas en el Perú....................................................................................18
Conceptos claves y conclusiones.....................................................................................19
Bibliografía.................................................................................................................................20
 Introducción

El tema de la Anemia en el Perú y específicamente el que sea tratado en la Revista de

la Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología, implica diferentes acercamientos,
enfoques, entendimientos y, por supuesto, manejo. La anemia, se la define como la
concentración de hemoglobina por debajo de los valores límite establecidos(1). Es un
problema de salud pública a nivel mundial; y en países en vías de desarrollo, como el
Perú, adquiere una importancia gravitante, ya que tiene consecuencias de gran alcance
para la salud humana y para el desarrollo social y económico.

La deficiencia de hierro y la anemia poseen consecuencias severas en las mujeres

gestantes, estando asociada con una menor capacidad para trabajar, fatiga, debilidad y
disturbios psíquicos, condiciones que en su totalidad afectan la calidad de vida tanto a
nivel físico como psíquico( 2,3). En el feto y en el recién nacido, la deficiencia de hierro
puede tener consecuencias serias para el desarrollo de las funciones cerebrales. La
anemia incrementa la prevalencia de nacimientos prematuros y la frecuencia de peso
bajo al nacer, así como la mortalidad perinatal(4).

Los niños nacidos de madres con deficiencia de hierro tienen un menor desarrollo
cognitivo, motor, socio-emocional y neurofisiológico, así como menores valores del
cociente de inteligencia en comparación con los infantes y niños nacidos de madres
con niveles normales de hierro(5-7).

La anemia por deficiencia de hierro posee consecuencias serias en las mujeres y en los
fetos/ neonatos y requiere una intervención eficiente, con una profilaxis y/o
tratamiento con hierro(8-10).

Consideramos que es vital para el desarrollo del país que, en el futuro, los sistemas de
cuidado de la salud prenatal deban dedicar más esfuerzos para erradicar este
problema tan significativo. Como especialistas en Ginecología y Obstetricia,
responsables por excelencia del cuidado y atención / control prenatal de la mujer
gestante, no debiéramos de permitir que una gestante llegue al momento del parto
estando anémica. Muchos de los problemas de salud pública que también
enfrentamos cotidianamente en el país, podrían verse mejor manejados o serían
inexistentes si lográramos que ninguna mujer gestante llegue al final de su embarazo
estando anémica. En buena parte, en nuestras manos está el lograrlo, con la provisión
universal de hierro a toda gestante.
Anemia en el embarazo

Normalmente, durante el embarazo aparece una anemia hiperplasia eritroide,

y la masa eritrocítica aumenta. Sin embargo, un aumento desproporcionado
en el volumen plasmático produce hemodilución (hidremia del embarazo): el
hematocrito disminuye del 38 a 45% de las mujeres sanas no embarazadas al
34% en un embarazo único a término y aproximadamente el 30% en un
embarazo multifetal a término. Las siguientes concentraciones de
hemoglobina (Hb) y Hto conduce al diagnóstico de anemia:

 Primer trimestre: hemoglobina < 11 g/dL; Hto < 33%

 Segundo trimestre: hemoglobina < 10,5 g/dL; Hto < 32%

 Tercer trimestre: hemoglobina < 11 g/dL; Hto < 33%

Si la hemoglobina es < 11,5 g/dL al inicio del embarazo, las mujeres pueden

recibir tratamiento profiláctico porque la hemodilución posterior generalmente
reduce la hemoglobina a < 10 g/dL. A pesar de la hemodilución, la capacidad
de transporte de oxígeno sigue siendo normal durante todo el embarazo. El
Hct normalmente aumenta de inmediato después del nacimiento.
La anemia aparece en hasta un tercio de las mujeres durante el tercer
trimestre. Las causas más frecuentes son
 Deficiencia de hierro
 Deficiencia de ácido fólico
Consecuencias que produce la anemia a una paciente en el embarazo

 Mortalidad materna
 Mortalidad neonatal
 Bebe con bajo peso
 Bebe prematuro
 Retardo de crecimiento en el útero.
Síntomas y signos de la anemia en el embarazo
En general, los primeros síntomas de la anemia son imperceptibles o
inespecíficos (p. ej., cansancio, debilidad, mareos, disnea leve durante el
ejercicio). Otros signos y síntomas pueden incluir palidez y, si la anemia es
grave, palidez o taquicardia y hipotensión.
La anemia aumenta el riesgo
 Parto pretérmino
 Bajo peso de nacimiento

Infecciones maternas posparto

Diagnóstico de la anemia por deficit de hierro en el embarazo
 Hemograma completo, seguido de pruebas basadas en el valor de la
hemoglobina corpuscular media (HCM)

El diagnóstico de la anemia comienza con un hemograma completo; en

general, si la mujer tiene anemia, los estudios posteriores se basan en si el
volumen corpuscular medio es bajo (< 79 fL) o alto (> 100 fL):
 Para las anemias microcíticas: la evaluación incluye búsqueda de
deficiencia de hierro (ferritina sérica) y
de homoglobinopatías (electroforesis de hemoglobina). Si estos estudios
no son diagnósticos y no hay respuesta al tratamiento empírico, en
general se justifica una consulta con un hematólogo.
 Para las anemias macrocíticas: la evaluación incluye los niveles de
folato sérico y de vitamina B12.
 Para la anemia con causas mixtas: se requiere evaluación para ambos
tipos.
Tratamiento de la anemia en el embarazo

 Tratamiento para revertir la anemia

 Transfusión según sea necesario para síntomas graves o indicaciones

fetales

El tratamiento de la anemia durante el embarazo está dirigido hacia la

reversión de la anemia.

Con frecuencia, la transfusión está indicada para cualquier anemia si hay

síntomas generales (p. ej., mareos, debilidad, cansancio) o signos y síntomas
cardiopulmonares (p. ej., dispnea, taquicardia, taquipnea); la desición no se
basa en el Hct.
Suplementación con sulfato ferroso y ácido fólico para gestantes y puérperas

La gestación tiene una alta demanda de los nutrientes de alta calidad en

especial de micronutrientes, por lo que se requiere una alimentación
adecuada y balanceada, además del uso de suplementos multivitamínicos.

Si no se cubre esta alta demanda de hierro, podría causar efectos

perjudiciales a la gestante y al feto, entre ellos el retardo del crecimiento
intrauterino o bajo peso al nacer. El feto depende de la sangre de la madre y
la anemia puede ocasionar un crecimiento fetal deficiente, un nacimiento
prematuro y un niño de bajo peso al nacer.

Los requerimientos de hierro durante la gestación se incrementan

considerablemente durante el segundo y tercer trimestre, tanto por la
expansión de la masa eritrocitaria como las necesidades del feto y la
placenta, tal como se observa en la siguiente gráfica:

stas necesidades no se llegan a cubrir por medio de la alimentación por lo

que es indispensable el uso del suplemento del hierro, en nuestro país el
Minsa brinda el suplemento de hierro combinado con ácido fólico en tableta,
que contiene 60 mg de hierro elemental y 400 µg de ácido fólico.

La dosis que recibirá la gestante será dada por el personal de salud que
brinda la atención integral a la gestante. El inicio de la suplementación es a
partir de la semana 14, hasta los 30 días después del parto.

Si en caso se iniciara después de la semana 32, esa dosis será duplicada.

Alimentación como prevención para evitar la aparición de la anemia

El consumo de alimentos ricos en hierro como la sangrecita, bazo, bofe, parte

oscura del pescado, hígado de pollo, hígado de res, corazón de res y charqui,
entre otras, ayuda a combatir la anemia. Pero existen alimentos que al
combinarlos con estos colaboran en una mejor absorción de este mineral.

“Para mejorar la absorción del hierro proveniente de las menestras debe

acompañar sus preparaciones con alimentos de origen animal ricos en hierro
de fácil absorción y alimentos ricos en vitamina C de frutas y verduras”,
señala la nutricionista del Ministerio del Salud (Minsa), Rosa Salvatierra.

La especialista indicó que, así como existen alimentos que favorecen la

absorción del hierro, también existen algunos factores inhibidores o
bloqueadores como los fitatos (cereales), oxalatos (hojas verdes), fosfatos
(lácteos, cereales integrales, frutos secos), taninos (te, café) y gaseosas que
no deben de ser mezcladas con las comidas ricas en hierro.

La anemia afecta el desarrollo físico y mental de los niños, el rendimiento

escolar; en el embarazo, incrementa el riesgo de muerte materna y pone en
peligro la vida del recién nacido. En nuestro país, la mitad de 6 a 35 meses
tiene anemia, siendo el área rural donde se concentra más de la mitad de
ellos.

Además, las medidas de suplementación nos permiten controlar la deficiencia

de hierro, la cual se brinda mediante presentaciones en gotas para niños
menores de 6 meses y micronutrientes en polvo para niños de 6 a 35 meses
(estos no pueden ser mezclados en la sopa, leche, jugos u otros pues no se
aprovechan).

Todo niño o niña con anemia debe recibir tratamiento con hierro para
recuperar los niveles de hemoglobina y asegurar los depósitos corporales. El
ministerio de Salud entregará gotas, jarabes o micronutrientes a 1 millón 600
mil niños y niñas en todo el Perú
Factores que pueden producir anemia

Perdida dentaria: Al no poder masticar carnes rojas simplemente estas se

dejan de comer

Mala alimentación: El mito de los antojos hace que la paciente coma

alimentos que le gustan y no los que debería comer.

Pobreza: Al vivir en pobreza la alimentación se basa en el llenar el estómago

y no nutrirse.

El lugar donde viven: Al estar en lugares alejados la alimentación es más con

tubérculos y frutas, las carnes son muy ocasionales.

Sangrados irregulares: Al tener problemas de sangrado por quistes o miomas

el factor de riesgo de anemia es alto.

Religión: algunas religiones limitan la alimentación a base de carnes rojas por

lo tanto su riesgo de padecer anemia es alta.
Anemia por deficiencia de folato en el embarazo

La deficiencia de folato aumenta el riesgo de defectos del tubo neural y,

posiblemente, de un síndrome alcohólico fetal. La deficiencia aparece en el 0,5
al 1,5% de las mujeres embarazadas; existe anemia macrocítica megaloblástica
si la deficiencia es moderada o grave.
Diagnóstico de la anemia por deficiencia de folato en el embarazo

Medición de folato séricoLa deficiencia de folato se sospecha si el hemograma

completo muestra una anemia con índices macrocíticos o con alta amplitud de
distribución eritrocitaria. Niveles séricos de folato bajos confirman el diagnóstico.
Tratamiento de la anemia por deficiencia de folato en el embarazo

Ácido fólico 1 mg por vía oral 2 veces al día

El tratamiento consiste en ácido fólico 1 mg por vía oral 2 veces al día.
La anemia megaloblástica grave puede justificar una examen de la médula ósea
y una internación terapéutica en el hospital.

Prevención de la anemia por deficiencia de folato en el embarazo

Para prevención, todas las mujeres embarazadas y las que intentan concebir
reciben 0,4 a 0,8 mg de ácido fólico por vía oral 1 vez al día. Aquellas que han
tenido un bebé o un feto con espina bífida deben tomar 4 mg 1 vez al día,
comenzando antes de la concepción.

Anemia por déficit de hierro en el embarazo

Alrededor del 95% de los casos de anemia durante el embarazo
corresponden a anemia ferropénica. La causa suele ser
 Ingesta alimentaria inadecuada (especialmente en las niñas
adolescentes)

 Un embarazo anterior

 La pérdida normal recurrente de hierro en la sangre menstrual (que se

aproxima a la cantidad normalmente ingerida cada mes y así impide que
los depósitos de hierro se acumulen) antes de que la mujer quede
embarazada

Diagnóstico de la anemia por deficiencia de hierro en el embarazo

 Determinación de hierro sérico, ferritina y transferrina

Típicamente, el Hct es ≤ 30%, y el volumen corpuscular medio es < 79 fL. La

disminución del hierro sérico y de ferritina y el aumento de los niveles séricos
de transferrina confirman el diagnóstico de anemia ferropénica.

Tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro en el embarazo

 Habitualmente sulfato de hierro, 325 mg por vía oral 1 vez al día

En general, un comprimido de 325 mg de sulfato ferroso a media mañana es

efectivo. Dosis más altas o más frecuentes aumentan los efectos adversos
gastrointestinales, especialmente el estreñimiento, y una dosis bloquea la
absorción de la siguiente, reduciendo así el porcentaje del hierro.

Arededor del 20% de las mujeres embarazadas no absorben el hierro

suficiente por vía oral; algunas de ellas requieren tratamiento parenteral. El
déficit de hierro puede calcularse, y el hierro a menudo puede ser
reemplazado en una o dos infusiones. El Hct o la hemoglobina se miden
semanalmente para determinar la respuesta. Si los suplementos de hierro son
ineficaces, debe sospecharse una deficiencia de folato concomitante.

Los neonatos de madres con anemia por deficiencias de hierro en general

tienen un Hct normal pero depósitos reducidos de hierro total y necesitan
suplementos de hierro en la alimentación.

Prevención de la anemia por déficit de hierro en el embarazo

Aunque la práctica es controvertida, los suplementos de hierro (en general
sulfato ferroso, 325 mg por vía oral 1 vez al día) se administran de rutina a las
mujeres embarazadas para evitar la depleción de los depósitos de hierro del
cuerpo.

Hemoglobinopatias en el embarazo
Durante el embarazo, las hemoglobinopatías, especialmente la anemia
drepanocítica, la enfermedad por hemoglobina S-C y la talasemia beta y alfa,
pueden empeorar la evolución materna y los resultados perinatales. Se
dispone del cribado genético para algunos de estos trastornos.
La enfermedad drepanocítica preexistente, en particular si es grave, aumenta
el riesgo de lo siguiente:
 Infección materna (con mayor frecuencia, neumonía, infecciones
urinarias y endometritis)
 Hipertensión inducida por el embarazo
 Insuficiencia cardíaca
 Infarto pulmonar
 Restricción del crecimiento fetal
 Parto pretérmino
 Bajo peso de nacimiento
La anemia casi siempre empeora a medida que el embarazo progresa. La del
rasgo drepanocítico o falciforme aumenta el riesgo de infecciones urinarias,
pero no se asocia con complicaciones graves relacionadas con el embarazo.

El tratamiento de la anemia drepanocítica durante el embarazo es complejo.

Las crisis dolorosas deben tratarse intensivamente. La exanguinotransfusión
profiláctica para mantener la hemoglobina A a ≥ 60% reduce el riesgo de
crisis hemolítica y las complicaciones pulmonares, pero no se recomienda de
rutinaria porque aumenta el riesgo de reacciones transfusionales, hepatitis,
transmisión de HIV e isoinmunización de grupo sanguíneo. Las transfusiones
profilácticas no parecen disminuir el riesgo perinatal. La transfusión
terapéutica está indicada en las siguientes condiciones:
 Anemia sintomática

 Insuficiencia cardíaca

 Infección bacteriana grave

 Complicaciones graves del trabajo de parto y del parto (p. ej., sangrado,
sepsis)

La enfermedad de la hemoglobina S-C

Puede presentar síntomas por primera vez durante el embarazo. La
enfermedad aumenta el riesgo de infarto pulmonar al causar ocasionales
émbolos de espículas óseas. Los efectos sobre el hueso son poco comunes
pero, si aparecen, a menudo incluyen restricción del crecimiento fetal.
La beta-talasemia drepanocítica es similar a la enfermedad falciforme de la
hemoglobina C, pero es menos común y más benigna.
La talasemia alfa no causa morbilidad materna, pero si el feto es homocigota,
puede producir una hidropesía fetal y la muerte fetal durante el segundo y el
tercer trimestre.

Gestantes en el Perú con anemia

• Según ENDES 2017, se estima que el 23.3% de mujeres que están dando de lactar también
tiene anemia

Tres de cada diez mujeres en estado de gestación (29,6%) padecen de anemia en el Perú,
según detalla la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) 2017 elaborada por
Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI).

Por lugar de residencia, Lima Metropolitana es el que concentra la mayor cantidad de mujeres
embarazadas con anemia con un 23,1%, seguido de la selva con 22,9%, la sierra y el resto de la
costa con 18,9%.

Asimismo, el 23,3% de las mujeres que están dando de lactar también padece anemia.

Tratamiento para prevenir y/o combatir la anemia en el embarazo

Como parte de la Tercera Jornada Nacional contra la Anemia que se realiza en el país hasta el
domingo 5 agosto, el Ministerio de Salud (Minsa) viene realizando dosajes de hemoglobina a
gestantes para prevenir y tratarla en casos de anemia.

Los especialistas del Minsa recomiendan a las mujeres embarazadas tomar sus tabletas de
hierro desde las 14 semanas de gestación. Asimismo, aconsejan continuar con la ingesta de
este suplemento hasta 30 días después del parto.

Además, es importante que durante el embarazo y la lactancia se incorpore la ingesta de

alimentos ricos en hierro de origen animal como la sangrecita, hígado, bazo, bofe,
menudencias y el pescado, además de frutas y verduras.

La anemia en el embarazo tiene numerosos efectos sobre la salud para el bebé, bajo peso al
nacer, mayor riesgo de mortalidad infantil, retraso en el crecimiento, defectos espinales y
cerebrales, además de la disminución de su rendimiento cognitivo.

También aumenta el riesgo de aborto involuntario y complicaciones durante el parto causando

hemorragias que corresponden a un aumento del riesgo de depresión y mortalidad materna.

Grafica de estadísticas en el Perú

La anemia sigue con el pasar de los años considerada en nuestro país un
problema de salud público

Actualmente en el Perú el 40.1% de los niños, de 6 a 35 meses, sufre de

anemia; es decir estamos hablando de casi 700 mil niños menores de 3 años
anémicos de 1.6 millones a nivel nacional. Esta situación alarmante ha hecho
que el gobierno actual tenga como objetivo reducir al 19% hasta el 2,021,
mediante el Plan Nacional de lucha contra la anemia.

Tenemos a continuación la Situación actual de la anemia en nuestro país:

Asimismo, el Instituto Nacional de Salud, mediante el Centro Nacional de

Alimentación y Nutrición - DEVAN pone al alcance de los establecimientos de
salud el Vigilancia Del Sistema De Información Del Estado Nutricional en
EESS, que son indicadores que tienen los casos de anemia por
departamentos, provincias y distritos; así como a nivel DIRESA, Red de
Salud, Microred de Salud y Establecimientos de Salud. Es necesario
mencionar que esta base es alimentada por los datos emitidos por los mismos
establecimientos de salud a nivel nacional.

Conceptos claves y conclusiones

Conceptos claves

Durante el embarazo ocurre hemodilución, pero la capacidad de transporte de

oxígeno sigue siendo normal durante todo el embarazo.

Las causas más comunes de anemia durante el embarazo son la deficiencia

de hierro y de folato.

La anemia aumenta el riesgo de parto pretérmino e infecciones maternas

posparto.

Si la hemoglobina es < 11,5 g/dL al inicio del embarazo, se debe considerar el

tratamiento profiláctico de las pacientes.

Si es posible, trate la causa de la anemia, pero si los pacientes tienen

síntomas graves, generalmente está indicada la transfusión.

Conclusiones
La anemia es una complicación seria de la gestación, que se aprecia en la
sintomatología clínica de la embarazada del reporte. Este trabajo destaca la
importancia del control del riesgo preconcepcional, por el carácter aleccionador
del impacto clínico-social de la anemia en esta embarazada sin control previo
del riesgo preconcepcional.
Bibliografía

1. Colectivo de autores. Manual de Procedimientos de Hogares Maternos. La Habana: Editorial

Ciencias Médicas; 2015. p. 47-53.
2. Colectivo de autores. Manual de procedimientos para la atención a la salud sexual y
reproductiva de las mujeres. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2015. p. 70-81.
3.- http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-51322012000400008

4.- https://www.msdmanuals.com/es-pe/professional/ginecolog%C3%ADa-y-obstetricia/
complicaciones-no-obst%C3%A9tricas-durante-el-embarazo/anemia-en-el-embarazo

5.- https://www.mayoclinic.org/es-es/healthy-lifestyle/pregnancy-week-by-week/in-depth/
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6. Espitia F, Orozco L. Anemia en el embarazo, un problema de salud que puede prevenirse.

Revista Médicas UIS. 2013; 26(3):45-50. [ https://scielo.isciii.es/scielo.php?
script=sci_nlinks&pid=S1695-6141201900040001000006&lng=en ]

7. Jiménez S, Rodríguez A, Pita G. Prevalencia de anemia durante el embarazo en Cuba.

Evolución en 15 años. Revista Española de Nutrición Comunitaria. 2014; 20(2):42-47.

8. Barretto L, Mackinnon MJ, Poy MS, Wiedemann A, López LB. Estado actual del conocimiento
sobre el cuidado nutricional de la mujer embarazada. Revista Española de Nutrición Humana y
Dietética. 2014; 18(4): 226-237.

9. Gil F. Situación Epidemiológica de la Muerte Materna en el Perú 2015. Boletín

Epidemiológico (Lima-Perú). 2016; 25(4): 66-74.

11. Instituto Nacional de Estadística e Informática. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar-

ENDES 2017 [Internet]. Lima: INEI; 2018 [citado el 13 de noviembre de 2018]. Disponible en:
https://www.inei.gob.pe/media/MenuRecursivo/publicaciones_digitales/Est/Lib1525/
index.html

https://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/tesis/salud/fernandez_z_l/introd_objet.htm

12.- Fuente: ILSI – Conocimientos Actuales de Nutrición, Séptima Edición pp 301