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La anemia aparece en hasta un tercio de las mujeres durante el tercer trimestre. Las causas
más frecuentes son
Deficiencia de hierro
Deficiencia de ácido fólico
Los obstetras, en consulta con un perinatólogo, deben evaluar la anemia en pacientes
embarazadas que son testigos de Jehová (quienes probablemente rechazarán las
transfusiones de sangre) tan pronto como sea posible.
Signos y síntomas
En general, los síntomas tempranos de la anemia son leves o inespecíficos (p. ej.,
cansancio, debilidad, mareos, disnea leve durante el ejercicio). Otros signos y síntomas
pueden incluir palidez y, si la anemia es grave, taquicardia o hipotensión.
Parto pretérmino
Infecciones maternas posparto
Diagnóstico
Tratamiento
Con frecuencia, la transfusión está indicada para cualquier anemia si hay síntomas
generales (p. ej., mareos, debilidad, cansancio) o signos y síntomas cardiopulmonares (p.
ej., dispnea, taquicardia, taquipnea); la desición no se basa en el Hct.
Típicamente, el Hct es ≤ 30%, y el volumen corpuscular medio es < 79 fL. La disminución del
hierro sérico y de ferritina y el aumento de los niveles séricos de transferrina confirman el
diagnóstico de anemia ferropénica.
Tratamiento
Habitualmente sulfato de hierro, 325 mg por vía oral 1 vez al día
Arededor del 20% de las mujeres embarazadas no absorben el hierro suficiente por vía oral;
algunas de ellas requieren tratamiento parenteral, en general hierro en dextrán 100 mg IM
día por medio para un total de ≥ 1.000 mg durante 3 semanas. El Hct o la Hb se miden
semanalmente para determinar la respuesta. Si los suplementos de hierro son ineficaces,
debe sospecharse una deficiencia de folato concomitante.
Los neonatos de madres con anemia por deficiencias de hierro en general tienen un Hct
normal pero depósitos reducidos de hierro total y necesitan suplementos de hierro en la
alimentación.
Prevención
Aunque la práctica es controvertida, los suplementos de hierro (en general sulfato ferroso,
325 mg por vía oral 1 vez al día) se administran de rutina a las mujeres embarazadas para
evitar la depleción de los depósitos de hierro del cuerpo y la anemia que puede producirse
por un sangrado anormal o un embarazo posterior.
Tratamiento
Ácido fólico 1 mg 2 veces al día por vía oral
La anemia megaloblástica grave puede justificar una examen de la médula ósea y una
internación terapéutica en el hospital.
Prevención
Para prevención, todas las mujeres embarazadas y las que intentan concebir reciben 0,4 a
0,8 mg de ácido fólico por vía oral 1 vez al día. Aquellas que han tenido un bebé o un feto
con espina bífida deben tomar 4 mg 1 vez al día, comenzando antes de la concepción.
Hemoglobinopatías en el embarazo
Durante el embarazo, las hemoglobinopatías, especialmente la anemia drepanocítica ,
la enfermedad por hemoglobina S-C y la talasemia beta y alfa, pueden empeorar la
evolución materna y los resultados perinatales. Se dispone del cribado genético para
algunos de estos trastornos.
La enfermedad drepanocítica preexistente, en particular si es grave, aumenta el riesgo de
lo siguiente:
Infección materna (con mayor frecuencia, neumonía, infecciones
urinarias y endometritis )
Hipertensión inducida por el embarazo
Insuficiencia cardíaca
Infarto pulmonar
Restricción del crecimiento fetal
Parto pretérmino
Bajo peso de nacimiento
La anemia casi siempre empeora a medida que el embarazo progresa. La del rasgo
drepanocítico o falciforme aumenta el riesgo de infecciones urinarias, pero no se asocia con
complicaciones graves relacionadas con el embarazo.
El tratamiento de la anemia drepanocítica durante el embarazo es complejo. Las crisis
dolorosas deben tratarse intensivamente. La exanguinotransfusión profiláctica para
mantener la Hb A a ≥ 60% reduce el riesgo de crisis hemolítica y las complicaciones
pulmonares, pero no se recomienda de rutinaria porque aumenta el riesgo de reacciones
transfusionales, hepatitis, transmisión de HIV e isoinmunización de grupo sanguíneo. Las
transfusiones profilácticas no parecen disminuir el riesgo perinatal. La transfusión
terapéutica está indicada en las siguientes condiciones:
Anemia sinitomática
Insuficiencia cardíaca
Infección bacteriana grave
Complicaciones graves del trabajo de parto y del parto (p. ej., sangrado, sepsis)
Bibliografía
https://www.msdmanuals.com/es-pe/professional/ginecolog%C3%ADa-y-
obstetricia/complicaciones-no-obst%C3%A9tricas-durante-el-embarazo/anemia-en-el-embarazo