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Anemia en el embarazo
Por Lara A. Friel , MD, PhD, University of Texas Health Medical School at Houston, McGovern Medical School

Last full review/revision March 2017 by Lara A. Friel, MD, PhD

Normalmente, durante el embarazo aparece una anemia hiperplasia eritroide, y la masa eritrocítica aumenta. Sin embargo, un aumento
desproporcionado en el volumen plasmático produce hemodilución (hidremia del embarazo): el hematocrito disminuye del 38 a 45% de
las mujeres sanas no embarazadas al 34% en un embarazo único a término y aproximadamente el 30% en un embarazo multifetal a
término. A pesar de la hemodilución, la capacidad de transporte de oxígeno sigue siendo normal durante todo el embarazo. El Hct
normalmente aumenta de inmediato después del nacimiento.
La OMS y el American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) definen la anemia en el embarazo de la siguiente manera:
Primer trimestre: Hb < 11 g/dL

Segundo trimestre: Hb < 10,5 g/dL

Tercer trimestre: Hb < 11 g/dL

Sin embargo, la mayoría de los médicos no comienza la evaluación de la anemia en el embarazo hasta que la Hb es < 10 g/dL.
La anemia aparece en hasta un tercio de las mujeres durante el tercer trimestre. Las causas más frecuentes son
Deficiencia de hierro

Deficiencia de ácido fólico

Los obstetras, en consulta con un perinatólogo, deben evaluar la anemia en pacientes embarazadas que son testigos de Jehová (quienes
probablemente rechazarán las transfusiones de sangre) tan pronto como sea posible.

Signos y síntomas
En general, los síntomas tempranos de la anemia son leves o inespecíficos (p. ej., cansancio, debilidad, mareos, disnea leve durante el
ejercicio). Otros signos y síntomas pueden incluir palidez y, si la anemia es grave, taquicardia o hipotensión.
La anemia aumenta el riesgo de
Parto pretérmino

Infecciones maternas posparto

Diagnóstico
Hemograma completo, seguido de pruebas basadas en el valor del volumen corpuscular medio (VCM)

El diagnóstico de la anemia comienza con un hemograma completo; en general, si la mujer tiene anemia, los estudios posteriores se
basan en si el volumen corpuscular medio es bajo (< 79 fL) o alto (> 100 fL):
Para las anemias microcíticas: la evaluación incluye búsqueda de deficiencia de hierro (ferritina sérica) y de homoglobinopatías
(electroforesis de hemoglobina). Si estos estudios no son diagnósticos y no hay respuesta al tratamiento empírico, en general se
justifica una consulta con un hematólogo.

Para las anemias macrocíticas: la evaluación incluye los niveles de folato sérico y de B12.

Para la anemia con causas mixtas: se requiere evaluación para ambos tipos.

Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento para revertir la anemia

Transfusión si se considera necesaria por síntomas severos

El tratamiento de la anemia durante el embarazo está dirigido hacia la reversión de la anemia (véase abajo).
Con frecuencia, la transfusión está indicada para cualquier anemia si hay síntomas generales (p. ej., mareos, debilidad, cansancio) o
signos y síntomas cardiopulmonares (p. ej., dispnea, taquicardia, taquipnea); la desición no se basa en el Hct.

Perlas y errores
Las decisiones de transfusión no se basan
en el Hto sino en la gravedad de los

síntomas.

Conceptos clave

Durante el embarazo ocurre hemodilución, pero la capacidad de transporte de oxígeno sigue siendo normal durante todo
el embarazo.

Las causas más comunes de anemia durante el embarazo son la deficiencia de hierro y de folato.

La anemia aumenta el riesgo de parto pretérmino e infecciones maternas posparto.

Si es posible, trate la causa de la anemia, pero si los pacientes tienen síntomas graves, generalmente está indicada la
transfusión.

Anemia por deficiencia de hierro en el embarazo

Alrededor del 95% de los casos de anemia durante el embarazo corresponden a anemia ferropénica. La causa suele ser
Ingesta alimentaria inadecuada (especialmente en las niñas adolescentes)

Un embarazo anterior

La pérdida normal recurrente de hierro en la sangre menstrual (que se aproxima a la cantidad normalmente ingerida cada mes y
así impide que los depósitos de hierro crezcan).

Diagnóstico
Determinación de hierro sérico, ferritina y transferrina

Típicamente, el Hct es ≤ 30%, y el volumen corpuscular medio es < 79 fL. La disminución del hierro sérico y de ferritina y el aumento de
los niveles séricos de transferrina confirman el diagnóstico de anemia ferropénica.

Tratamiento
Habitualmente sulfato de hierro, 325 mg por vía oral 1 vez/día

En general, un comprimido de 325 mg de sulfato ferroso a media mañana es efectivo. Dosis más altas o más frecuentes aumentan los
efectos adversos gastrointestinales, especialmente el estreñimiento, y una dosis bloquea la absorción de la siguiente, reduciendo así el
porcentaje del hierro.
Arededor del 20% de las mujeres embarazadas no absorben el hierro suficiente por vía oral; algunas de ellas requieren tratamiento
parenteral, en general hierro en dextrán 100 mg IM día por medio para un total de ≥ 1.000 mg durante 3 semanas. El Hct o la Hb se miden
semanalmente para determinar la respuesta. Si los suplementos de hierro son ineficaces, debe sospecharse una deficiencia de folato
concomitante.
Los neonatos de madres con anemia por deficiencias de hierro en general tienen un Hct normal pero depósitos reducidos de hierro total
y necesitan suplementos de hierro en la alimentación.

Prevención
Aunque la práctica es controvertida, los suplementos de hierro (en general sulfato ferroso, 325 mg VO 1 vez/día) se administran de rutina
a las mujeres embarazadas para evitar la depleción de los depósitos de hierro del cuerpo y la anemia que puede producirse por un
sangrado anormal o un embarazo posterior.

aNEMIA POR deficiencia de folato en el embarazo

La deficiencia de folato (Ver también Anemias macrocíticas megaloblásticas) aumenta el riesgo de defectos del tubo neural y,
posiblemente, de un síndrome alcohólico fetal. La deficiencia aparece en el 0,5 al 1,5% de las mujeres embarazadas; si es moderada o
grave, aparece una anemia macrocítica megaloblástica.
Rara vez aparecen una anemia grave y una glositis.

Diagnóstico
Medición de folato sérico

La deficiencia de folato se sospecha si el hemograma completo muestra una anemia con índices macrocíticos o con alta amplitud de
distribución eritrocitaria. Niveles séricos de folato bajos confirman el diagnóstico.

Tratamiento
Ácido fólico 1 mg dos veces al día por vía oral

El tratamiento consiste en ácido fólico 1 mg VO 2 veces al día.

La anemia megaloblástica grave puede justificar una examen de la médula ósea y una internación terapéutica en el hospital.

Prevención
Para prevención, todas las mujeres embarazadas y las que intentan concebir reciben 0,4 a 0,8 mg de ácido fólico VO 1 vez/día. Aquellas
que han tenido un bebé o un feto con espina bífida deben tomar 4 mg 1 vez/día, comenzando antes de la concepción.

Hemoglobinopatías en el embarazo
Durante el embarazo, las hemoglobinopatías, especialmente la anemia drepanocítica, la enfermedad por hemoglobina S-C y la talasemia
beta y alfa, pueden empeorar la evolución materna y los resultados perinatales (para el cribado genético de alguno de estos trastornos,
ver Estudios de cribado genético para algunos grupos étnicos).
La enfermedad drepanocítica preexistente, en particular si es grave, aumenta el riesgo de lo siguiente:
Infección materna (con mayor frecuencia, neumonía, infecciones urinarias y endometritis)

Hipertensión inducida por el embarazo

Insuficiencia cardíaca

Infarto pulmonar

Restricción del crecimiento fetal

Parto pretérmino

Bajo peso de nacimiento

La anemia casi siempre empeora a medida que el embarazo progresa. La del rasgo drepanocítico o falciforme aumenta el riesgo de
infecciones urinarias, pero no se asocia con complicaciones graves relacionadas con el embarazo.
El tratamiento de la anemia drepanocítica durante el embarazo es complejo. Las crisis dolorosas deben tratarse intensivamente. La
exanguinotransfusión profiláctica para mantener la Hb A a ≥ 60% reduce el riesgo de crisis hemolítica y las complicaciones pulmonares,
pero no se recomienda de rutinaria porque aumenta el riesgo de reacciones transfusionales, hepatitis, transmisión de HIV e
isoinmunización de grupo sanguíneo. Las transfusiones profilácticas no parecen disminuir el riesgo perinatal. La transfusión terapéutica
está indicada en las siguientes condiciones:
Anemia sinitomática

Insuficiencia cardíaca

Infección bacteriana grave

Complicaciones graves del trabajo de parto y del parto (p. ej., sangrado, sepsis)

La enfermedad de la hemoglobina S-C puede presentar síntomas por primera vez durante el embarazo. La enfermedad aumenta el
riesgo de infarto pulmonar al causar ocasionales émbolos de espículas óseas. Los efectos sobre el hueso son poco comunes pero, si
aparecen, a menudo incluyen restricción del crecimiento fetal.
La beta-talasemia drepanocítica es similar a la enfermedad falciforme de la hemoglobina C, pero es menos común y más benigna.
La talasemia alfa no causa morbilidad materna, pero si el feto es homocigota, puede producir una hidropesía fetal y la muerte fetal
durante el segundo y tercer trimestre.

© 2019 Merck Sharp & Dohme Corp., una subsidiaria de Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ, EE. UU.)

EV A L Ú E S U S C ON OC IM IEN TOS

Síndrome del ovario poliquístico (SOP)

En el síndrome de ovario poliquístico, los niveles de estrógeno están elevados, lo que aumenta el riesgo de ¿cuál de
los siguientes?

A.  Síndrome metabólico

B.  Cáncer de endometrio 

C.  Hirsutismo

D.  Hipertensión

¿Estoy en lo correcto?