TRASTORNOS HIPERCINETICOS

 Grupo de trastornos caracterizados por un comienzo

precoz, la combinación de un comportamiento
hiperactivo y marcada falta de atención.

 Los trastornos hipercinéticos tienen un comienzo

temprano, por lo general, durante los cinco primeros
años de la vida
TRASTORNO POR DEFICIT DE
ATENCIÓN CON
HIPERACTIVIDAD

DR. ARNULFO CÁRDENAS REYES

 PRIORIDAD:
Reconocer entre el
comportamiento
normal propio de la
edad y el trastorno del
comportamiento
 GENERALIDADES DEL TRASTORNO

 PATRÓN PERSISTENTE DE INATENCIÓN, JUNTO

CON HIPERACTIVIDAD-IMPULSIVIDAD O
AMBAS QUE INTERFIEREN EN EL
FUNCIONAMIENTO O DESARROLLO
 EPIDEMIOLOGIA

 Prevalencia mundial es de 3 a 5 % en niños de

edad escolar

 En México representa 5% aproximadamente.

 Persiste en la adolescencia y la vida adulta en

60% de los pacientes

 NIÑOS

 SEXO: MASCULINO
 Se acompaña de problemas de lectura y
aprendizaje

 Niñas cursan con rasgos de inatención

mayormente
 GENERALIDADES

 INATENCIÓN: se manifiesta como falta de

persistencia, desviación de tareas, desviación de la
atención.

 HIPERACTIVIDAD: actividad motora excesiva.

 IMPULSIVIDAD: acciones apresuradas que se

producen en el momento, sin reflexión y que puede
dañar al individuo
 GENERALIDADES

 El TDAH comienza en la infancia, de

preferencia antes de los 12 años.

 Las manifestaciones del trastorno

deben estar presentes en mas de un
entorno.

 Los signos del trastorno están

ausentes cuando el individuo recibe
recompensas, esta bajo observación,
esta en una situación nueva, .
 GENERALIDADES

 Características asociadas:
-falta de tolerancia a la frustración
-irritabilidad
-labilidad del estado de ánimo.

Al llegar a la juventud, el TDAH se asocia a mayor

riesgo de intentos de suicidio, cuando se relaciona con
otros trastornos del estado de ánimo
 FACTORES DE RIESGO

NO DETERMINANTES:
 Bajo peso al nacer
 Emotividad negativa
 Esfuerzos por controlarse
 Exposición a humo de cigarro en vida intrauterina
 Exposición al alcohol en vida intrauterina
 Encefalitis
 Maltrato infantil
 Negligencia
 CRITERIOS DEL CIE-10 CODIGO F59

 Déficit de atención.
(inatención)

 Hiperactividad.

 Impulsividad.
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM V

 CRITERIO A

 CRITERIO B

 CRITERIO C

 CRITERIO D

 CRITERIO E
 CRITERIO A.

Patrón persistente de inatención y/o hiperactividad-

impulsividad que interfiere con el funcionamiento o
desarrollo, que se caracteriza por (1) y/o (2).

 (1) inatención

 (2) hiperactividad e impulsividad

1. Inatención: Presencia de 6 o más de los siguientes
síntomas se han mantenido durante al menos 6 meses
en un grado que no concuerda con el nivel de
desarrollo.
Nota: para adolescentes y adultos a partir de 17
años se requieren mínimo 5 síntomas
a) Con frecuencia falla en prestar la debida atención
a detalles o por descuido se cometen errores en
tareas escolares, el trabajo o durante otras
actividades
b) Con frecuencia tiene dificultades para mantener la
atención en tareas o actividades recreativas.

c) Con frecuencia parece no escuchar cuando se le

habla directamente.

d) Con frecuencia no sigue las instrucciones y no

termina las tareas escolares, los quehaceres o los
deberes laborales.

e) Con frecuencia tiene dificultad para organizar tareas

y actividades ( tareas secuenciales, desorganización)
f) Con frecuencia evita, le disgusta, o se muestra poco
entusiasta en iniciar tareas que requieren un esfuerzo
mental sostenido.
Nota: en adolescentes y adultos, preparación de
informes, formularios, revisión de artículos.

g) Con frecuencia pierde cosas necesarias para tareas o

actividades.

h) Con frecuencia se distrae con facilidad por estímulos

externos.
Nota: en adolescentes y adultos, pensamientos no
relacionados

i) Con frecuencia olvida las actividades cotidianas.

Nota: en adolescentes y adultos, devolver llamadas,
pagar facturas, acudir a citas
2. Hiperactividad e impulsividad: Presencia de 6
o más de los siguientes síntomas se han mantenido
durante al menos 6 meses en un grado que no
concuerda con el nivel de desarrollo.
Nota: para adolescentes y adultos a partir de 17
años se requieren mínimo 5 síntomas

a) Con frecuencia juguetea con o golpea las manos o

los pies o se retuerce en el asiento.

b) Con frecuencia se levanta en situaciones en que se

espera que permanezca sentado. ( se levanta en
clase, oficina u otro lugar de trabajo)
c) Con frecuencia corretea o trepa en situaciones en
las que no resulta apropiado.

d) Con frecuencia es incapaz de jugar o de ocuparse

tranquilamente en actividades recreativas.

e) Con frecuencia esta “ocupado”,

actuando como si lo impulsará un
motor.

f) Con frecuencia habla

excesivamente
g) Con frecuencia responde
inesperadamente o antes de
que se haya concluido una
pregunta.

IMPULSIVIDAD
g) Con frecuencia le es difícil
esperar su turno.

h) Con frecuencia interrumpe o se

inmiscuye con otros.
Nota: en adolescentes y
adultos, puede inmiscuirse o
adelantarse a lo que hacen
otros.
 B. Alguno síntomas de
inatención o hiperactivo-
impulsivos estaban presentes
antes de los 12 años.

 C. Varios síntomas de
inatención o hiperactivo-
impulsivos están presentes en
dos o mas contextos.
 D. Existen pruebas claras de
que los síntomas interfieren
con el funcionamiento social,
académico o laboral, o reduce
la calidad de los mismos.

 E. Los síntomas no se
producen durante el curso de
una esquizofrenia o de otro
trastorno psicótico, y no se
explican mejor por la
presencia de otro trastorno
mental.
 VARIANTES DE TDAH

 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad,

tipo combinado
 Si se satisfacen los Criterios A1 y A2 durante los últimos 6
meses.

 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad,

tipo con predominio de falta de atención
 Si se satisface el Criterio A1, pero no el Criterio A2 durante los
últimos 6 meses.

 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad,

tipo con predominio hiperactivo-impulsivo.
 Si se satisface el Criterio A2, pero no el Criterio A1 durante los
últimos 6 meses.
 GRAVEDAD
 Leve: poco o ningún síntoma
están presentes mas que los
necesarios para el dx. y
producen deterioro mínimo:

 Moderado: síntomas o
deterioros funcionales presentes

 Grave: Presencia de muchos

síntomas aparte de los
necesarios para el diagnostico o
de varios síntomas
particularmente graves
 DESARROLLO Y CURSO

 El TDAH se identifica en la
escuela primaria, cuando la
inatención es mas destacada.

 En la adolescencia temprana
puede estar estable o presentarse
en algunos individuos con
comportamientos antisociales.

 Muchos niños tendrán deterioros

en la edad adulta
 ETAPAS DE LA VIDA

 Niños: hiperactividad, inatención

 Adolescentes: nerviosismo, inquietud, impaciencia

 Adultos: inatención, inquietud, impulsividad

 CONSECUENCIAS FUNCIONALES DEL TDAH

 En niños se asocia a bajo

rendimiento escolar, escasos
logros académicos y rechazo social.

 En adultos se asocia a menor

rendimiento y logros laborales, y
un mayor absentismo y a mas
probabilidad de desempleo,
además de un mayor número de
conflictos interpersonales.

 Las relaciones familiares se

caracterizan por discordia e
interacciones negativas.
 HERRAMIENTAS DIAGNÓSTICAS

 Entrevista semiestructurada para adolescentes (ESA)

 Listas de verificación del comportamiento (Child

Behavior Checklist, CBCL)

 Escala Conners
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 Trastorno negativista y desafiante.

 Trastorno explosivo intermitente

 Trastornos de ansiedad.

 Trastorno bipolar.

 Trastornos depresivos

 Trastorno especifico del aprendizaje.

 Trastornos psicoticos
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

 EL ENTRENAMIENTO A PADRES ES
EFECTIVO PARA DISMINUIR LOS
SÍNTOMAS DE TDAH Y TRASTORNOS
DE CONDUCTA.

 Los programas individuales de

entrenamiento y educación a padres y
cuidadores, son recomendados en niños
con TDAH.
 Se recomienda implementar técnicas de terapia
cognitivoconductual de autocontrol y estrategias de
resolución de problema.

 DEDICAR 10 A 15 MINUTOS DIARIOS AL

NIÑO PARA ESCUCHARLO Y CONOCER SUS
PRIORIDADES.
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

 Profesional de la salud apropiadamente calificado

con experiencia en TDAH.

 En algunos servicios, se observa una falta de

disponibilidad de los enfoques psicosociales o la
capacidad de valorar cierta patología, por lo que se
debe referir a los niños para una valoración más
completa.
 ANTES DE INICIAR TRATAMIENTO,
EVALUAR

 Valoración física completa

 Electrocardiograma (ECG)

 Valorar riesgo potencial de abuso del medicamento o

su desviación
 FÁRMACOS

 Metilfenidato
Resultados en preescolares inconclusos
Debe ser de liberación prolongada
Antidepresivo atipico

 Atomoxetina
disminuye síntomas centrales del
TDAH en preescolares
más efectos secundarios

 Dexamfetamina
 El tratamiento farmacológico no está indicado como
primera línea de tratamiento en escolares y
adolescentes con TDAH.

 Debe reservarse a síntomas y disfunción severos o

para quienes el nivel de disfunción es moderado
 LOS ANTIPSICÓTICOS NO SON

RECOMENDADOS PARA EL TRATAMIENTO

DE TDAH EN NIÑOS Y ADOLESCENTES.

 METILFENIDATO EN MAYORES 6 AÑOS

 Bloqueo de receptación de noradrenalina y dopamina en

neurona presinaptica.

 Metabolismo hepatico

 Dosis bajas de liberación inmediata de 0.3 a

1.0mg/kg/dosis (la dosis total diaria no excede los 60mg)
o liberación prolongada 18mg.

 La dosis de liberación prolongada debe de administrarse

por la mañana.
ATOMOXETINA EN MAYORES DE SEIS AÑOS
Y ADOLESCENTES:

 Inhibidor selectivo de receptación de noradrenalina

presinaptico.
 Metabolismo hepático

 <70 KG. La dosis diaria inicial debe ser

aproximadamente 0.5 mg/kg.

 >70 KG. la dosis diaria del total inicial debe ser de

40mg; la dosis se debe aumentar después de siete
días hasta una dosis del mantenimiento de 80
mg/día
 LISDEXAMFETAMINA EN NIÑOS Y
ADOLESCENTES

 Amina simpaticomimetica no catecolamina estimulante

de SNC.
 (se cree bloquea reabsorcion de norepinfrina y
dopamina)
 El tratamiento inicial debe comenzar con dosis bajas, de
0.2-0.4mg/kg/dosis

 La dosis se debe modificar de acuerdo con síntomas y

efectos adversos durante 4-6 semanas

 En niños de 6 a 18 años pueden requerirse dosis hasta de

40 mg/día.
 EL PESO Y LA TALLA DE LOS NIÑOS Y

ADOLESCENTES PUEDE SER AFECTADO POR EL

USO DE METILFENIDATO Y ATOMOXETINA.

 La talla debe ser medida cada seis meses.

 El peso debe ser medido de tres a seis meses

después de iniciado el tratamiento farmacológico.

 La frecuencia cardiaca y la presión arterial deben ser

monitorizadas y registradas antes y después de cada
incremento de dosis

 Efectos adversos severos, que incluyen síntomas

psicóticos y reacciones de hipersensibilidad,
requieren que el medicamento se suspenda.
 La clonidina a dosis de 0.6 a 0.18 mg/día. Útil en
TDAH.

 Modafinilo tiene efecto moderado en los síntomas de

TDAH, La dosis promedio utilizada de modafinilo
fue de 264 a 425 mg/día.
 CONSIDERACIONES FINALES

 Los padres desempeñan un rol único y muy

importante en el manejo del TDAH porque guían a
sus hijos en diferentes áreas de su vida

 Cuando un niño o adolescente es diagnosticado con

TDAH, el médico debe considerar que el impacto de
la discordia marital en el niño es superior a los
efectos del padecimiento.
 Existen altos niveles de disfunción en familias y
parejas con niños con TDAH en comparación con
familias sin el trastorno.

 Los médicos deben de estar alerta del riesgo de

depresión en padres y cuidadores de niños y
adolescentes con TDAH.