(Manua

Norm
l para
as,
padres)

estruc
turas
y
Autora:
rutina
Stefany
s en
Morn
un
Olaya
hogar
de un
nio/a
con

INDICE
INTRODUCCIN 3
CONCEPTO DE TDAH
DIAGNSTICO

COMORBILIDADES

12

TRASTORNO OPOSICIONISTA DESAFIANTE

TRASTORNO DE ANSIEDAD 12
TRASTORNO DE CONDUCTA 13
SINDROME DE TOURETTE

13

TRASTORNO DE ANIMO

13

PROTOCOLODIAGNSTICO
TRATAMIENTO

15

ESTRATEGIAS DE APOYO
ESCUELA 16
FAMILIAR 17
SOCIAL

17

BIBLIOGRAFIA
ANEXOS

20

14

18

16

12

INTRODUCCIN

Mi nombre es Stefany Noemy Morn Olaya, tengo 22 aos de edad,

soy egresada de la carrera de psicologa de la universidad estatal de
Milagro.

El trastorno de dficit de atencin con o sin hiperactividad, es un trastorno psiquitrico que se

presenta en nios y nias, este se caracteriza por los niveles altos de inatencin, hiperactividad e
impulsividad, afecta entre el 8 al 10 % de nios en la edad escolar; los estudios han concluido que
son ms propensos los nios que las nias en presentar TDAH, para padecer de este tipo de
trastorno hay factores involucrados como: los factores genticos y factores ambientales,
especialmente los factores perinatales y posnatales.

Con mayor frecuencia los nios con tdah presentan otros trastornos psiquitricos como:
depresin, ansiedad y problemas conductuales. Este trastorno afecta a la capacidad del nio para
adaptarse al medio familiar, escolar y social. Su diagnstico se realiza hasta los 6 aos de edad,
en el que se tendr en mucha consideracin los criterios diagnsticos del DSM IV o CIE 10, en el
que la sintomatologa debe haber durado un promedio de 6 meses para considerarse un trastorno
psiquitrico.

Este manual se elabora con la finalidad de aportar a los padres de familia que tienen nios con
trastorno de dficit de atencin con o sin hiperactividad, conozcan los sntomas, el proceso

diagnstico, los posibles tratamientos y las estrategias que puede aplicar en hogar para mejorar la
dinmica familiar.

TRASTORNO DE DEFICIT DE ATENCIN CON O SIN HIPERACTIVIDAD

(TDAH)
El TDAH es uno de los motivos ms frecuentes por los que los nios son remitidos al pediatra,
neuropediatra o al equipo de salud mental debido a que presentan problemas de conducta. De
hecho, el TDAH es uno de los trastornos psiquitricos (neurobiolgicos) del nio y del
adolescente ms prevalentes (Barkley, 2006).

Trastorno de dficit de atencin con o sin hiperactividad, se considera un trastorno de tipo

psiquitrico que afecta el comportamiento del nio o nia que lo presenta. Este sndrome o
trastorno se caracteriza por mostrar sntomas nucleares que son: la hiperactividad, impulsividad y
dficit de atencin. En los estudios clnicos se ha observado que existen nios donde se presentan
los tres sntomas nucleares, en otros casos la hiperactividad e impulsividad tienen mayor
predominio y existen en el que nio presenta bien marcado el problema de inatencin o dficit de
atencin selectiva.

Es de suma importancia que el (PAP) Pediatra de atencin primaria y el personal de

enfermera, se encuentren con las facultades perceptivas bien entrenadas para ser capaces de
detectar los primeros signos de sospecha del trastorno, de esta forma se lograr realizar un
diagnstico preciso y en caso no presentar ningn trastorno asociado, realizar con prontitud el
tratamiento adecuado y buen control del progreso y mejora del nio.

En el siglo XX se consideraba que un dao cerebral era el causante de las conductas

indisciplinadas, comportamientos irritables y agresivos acompaado de un dficit de atencin
que se caracteriza por la escasa capacidad para concentrase en una tarea determinada. En 1987
Bourneville habla sobre nios inestables caracterizados por una inquietud fsica y psquica
exagerada, una actitud destructiva, con un leve retraso mental. En 1901 J. Demoor explica sobre
los nios muy lbiles comportamentalmente, que necesitan moverse de forma constante y que se
asocia a una clara dificulta de atencin.

En 1970 la Asociacin Americana de Psiquiatra en su Manual Diagnostico y Estadstico de

los trastornos mentales (DSM IV) y la Organizacin Mundial de la Salud (OMG) sustituyen el
trmino disfuncin cerebral mnima por Trastorno por dficit de atencin por hiperactividad
y en el CIE 10 Trastornos Hipercintico.

El nio o nia con tdah tiene un impacto enorme en la dinmica familiar y en la sociedad, no
solo por el costo econmico, sino por el estrs familiar que causa y la adversidad acadmica que
se refleja en el bajo rendimiento acadmico. Adems es notorio el efecto negativo sobre la
autoestima del infante afectado.

En resumen el TDAH es un trastorno de origen neurobiolgico, con causa gentica. El tdah

causa un deterioro en la capacidad de desarrollarse en el mbito familiar, escolar y social. Es

importante reconocer y aceptar que los padres no son los culpables de que su nio presente dicho
trastorno.
Subtipos de tdah
Presenta tres subtipos en el que de forma distinta de presentan los sntomas nucleares.
Subtipo 1.- predominio de dficit de atencin.
Subtipo 2.- predominio de hiperactividad impulsividad.
Subtipo 3.- se lo determina como combinado.

Atencin.- Es la capacidad de eliminar los estmulos relevantes y resistir la distraccin que

aumenta con la edad. En el caso de nios que presentan tdah se puede visualizar los siguientes
sntomas.

Hiperactividad.- Se refiere a la actividad motora muy intensa.

Impulsividad.- Es la cualidad de la persona que acta primero antes de meditar en las

consecuencias.

DIAGNSTICO

Segn DSM IV los siguientes sntomas deben presentarse durante los primeros 6 aos de vida
y por un lapso de 6 meses. Debido a la complejidad del diagnstico, es fundamental que la
evaluacin clnica la realice un mdico experto en el reconocimiento y tratamiento del mismo.
Esta evaluacin debe obtenerse de la observacin de la conducta del nio y de la informacin
obtenida de los padres, docentes y familiares.

A. Patrn persistente de inatencin y/o hiperactividad impulsividad que interfiere con el

funcionamiento o el desarrollo, que se caracteriza por (1) y/o (2).

1. Inatencin. 6 + sntomas durante al menos 6 meses, afecta actividades sociales y actividades

acadmico/laborales:
a. Con frecuencia falla en prestar la debida atencin a detalles o por descuido se cometen errores
en las tareas escolares, en el trabajo o durante otras actividades.
b. Con frecuencia tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o actividades recreativas.
c. Con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla directamente.
d. Con frecuencia no sigue las instrucciones y no termina las tareas escolares, los quehaceres o
los deberes laborales.
e. Con frecuencia tiene dificultad para organizar tareas y actividades.
f. Con frecuencia evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta en iniciar tareas que requieren un
esfuerzo mental sostenido.
g. Con frecuencia pierde cosas necesarias para tareas o actividades.

h. Con frecuencia se distrae con facilidad por estmulos externos.

h. Con frecuencia olvida las actividades cotidianas.

2. Hiperactividad e impulsividad. 6 + sntomas que se han mantenido al menos 6 meses,

afecta actividades sociales y acadmico/laborales:

a. Con frecuencia juguetea con o golpea las manos o los pies se retuerce en el asiento.
b. Con frecuencia se levanta en situaciones en que se espera que permanezca sentado.
c. Con frecuencia corretea o trepa e situaciones en las que no resulta apropiado.
d. Con frecuencia es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente en actividades recreativas.
e. Con frecuencia esta ocupado, actuando como si lo impulsara un motor.
f. Con frecuencia habla excesivamente.
g. Con frecuencia responde inesperadamente o antes de que se haya concluido una pregunta.
h. Con frecuencia le es difcil esperar su turno.
i. Con frecuencia interrumpe o se inmiscuye con otros.

B. Algunos sntomas de inatencin o hiperactivo impulsivos estaban presentes antes de los

12 aos.
C. Varios sntomas de inatencin o hiperactivo impulsivos estn presentes en dos o ms
contextos.
D. Existen pruebas claras de que los sntomas interfieren con el funcionamiento social,
acadmico o laboral, o reducen la calidad de los mismos.
E. Los sntomas no se producen exclusivamente durante el curso de la esquizofrenia o de
otro trastorno psictico y no se explican mejor por otro trastorno mental.
Segn los Criterios diagnsticos CIE-10 para el Trastorno Hipercintico

Dficit de atencin (al menos 6 durante 6 meses):

Frecuente incapacidad para prestar atencin a los detalles junto a errores por descuido en
las labores escolares y en otras actividades.

Frecuente incapacidad para mantener la atencin en las tareas o en el juego.

A menudo aparenta no escuchar lo que se dice.

Imposibilidad persistente para cumplimentar las tareas escolares asignadas u otras

misiones.

Disminucin de la capacidad para organizar tareas y actividades.

A menudo evita o se siente marcadamente incmodo ante tareas tales como los deberes
escolares que requieren un esfuerzo mental mantenido.

A menudo pierde objetos necesarios para unas tareas o actividades, tales como material
escolar, libros, etc.

Fcilmente se distrae ante estmulos externos.

Con frecuencia es olvidadizo en el curso de las actividades diarias.

Hiperactividad (al menos 3 durante 6 meses):

Con frecuencia muestra inquietud con movimientos de manos o pies o removindose en el

asiento.

Abandona el asiento en la clase o en otras situaciones en las que se espera que

permanezca sentado.

A menudo corretea o trepa en exceso en situaciones inapropiadas.

Inadecuadamente ruidoso en el juego o tiene dificultades para entretenerse tranquilamente

en actividades ldicas.

Persistentemente exhibe un patrn de actividad motora excesiva que no es modificable

sustancialmente por los requerimientos del entorno social.

Impulsividad (al menos 1 durante 6 meses):

Con frecuencia hace exclamaciones o responde antes de que se le hagan las preguntas
completas.

A menudo es incapaz de guardar un turno en las colas o en otras situaciones de grupo.

A menudo interrumpe o se entromete en los asuntos de otros.

Con frecuencia habla en exceso sin contenerse ante las consideraciones sociales.

Adems se debe cumplir que:

El inicio del trastorno no es posterior a los siete aos.

Los criterios deben cumplirse en ms de una situacin.

Los sntomas de hiperactividad, dficit de atencin e impulsividad ocasionan malestar

clnicamente significativo o una alteracin en el rendimiento social, acadmico o laboral.

No cumple los criterios para trastorno generalizado del desarrollo, episodio manaco,
episodio depresivo o trastorno de ansiedad.

COMORBILIDAD

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define la comorbilidad o diagnstico dual como

la coexistencia en el mismo individuo de un trastorno inducido por el consumo de una sustancia
psicoactiva y de un trastorno psiquitrico (OMS, 1995).

Por lo tanto este trmino hace referencia a la presentacin en un individuo ms de un trastorno

psiquitrico. Un estudio realizado en Suecia por el grupo de Kadesjo y Gillberg (2001) mostr
que el 87% de nios que cumplan todos los criterios de TDAH tenan, por lo menos, un
diagnstico comrbido, y que el 67% cumplan los criterios para, por lo menos, dos trastornos
comrbidos.

En el siguiente cuadro se explica la prevalencia de los principales trastornos comrbidos y sus

sntomas.
Trastorno comrbido
Trastorno
oposicionista
desafiante.

Prevalencia
40%

Definicin
Es
un
patrn
de
comportamiento
desobediente, hostil y
desafiante dirigido a las
figuras de autoridad.

Trastorno de
ansiedad.

34%

Es un problema de salud
mental donde el individuo
que lo padece a menudo
se encuentra preocupado
o ansioso y se le hace
difcil controlarlo.

Trastorno de
conducta.

Sndrome de la
Tourette.

14%

11%

Es una serie de problemas

en el comportamiento y
emociones, suele
presentar un
comportamiento
impulsivo y desafiante.
Es una afeccin que lleva
a una persona a realizar
movimientos o sonidos
rpidos y repetitivos que
no pueden controlar.

Sntomas
Desobediencia.
Ira /
resentimiento.
Discute con los
adultos.
Culpa a otros de
sus errores.
Problemas
constantes en la
escuela.
Es susceptible.
Es rencoroso.
Preocupacin
excesiva.
Dificultad para
concentrarse.
Fatiga.
Irritabilidad.
Inquietud al
despertarse.
Dificultad en
conciliar el sueo.
Pasa por alto las
normas.
Agresivo.
Destruccin
de
propiedades.
Miente.
Empujar con los
brazos.
Parpadeo de los
ojos.
Saltar.
Patear.
Aclaracin de la


Trastorno del nimo.

4%

Es un trastorno que afecta

al estado de nimo u
emocional a la persona.

garganta.
Encoger
hombros.
Tristeza
prolongada.
Cambio
apetito.
Irritabilidad.
Perdida
energa.
Pesimismo.
Dificultad en
concentracin.
Culpabilidad.
Retiro social.

los

de

de

la

PROTOCOLO DIAGNSTICO

Para obtener un buen diagnstico en un nio que presenta tdah se deben realizar una serie de
pruebas mdicas y clnicas por profesionales tanto de la salud fsica como de la salud mental. Los
neurlogos suelen solicitar encefalograma para descartar otras posibles patologas.

En las pruebas mdicas se proceder a evaluar los siguientes parmetros:

Pruebas de audicin y visin

Analticas de sangre y orina

Pruebas del funcionamiento tiroideo

Analtica general

Anlisis genticos

En las pruebas clnicas es importante destacar que en la actualidad no hay ninguna prueba que
diagnstico que tdah, es decir, que las pruebas a realizar son orientativas y su objetivo es facilitar
el diagnostico.

Observacin y entrevista con el nio.

Entrevista con los padres.
Informacin del centro escolar.
Uso de los criterios diagnsticos del DSM IV o CIE 10.
Pruebas psicolgicas.

TRATAMIENTO

El tratamiento se lo realiza con el objetivo de mejorar la condicin del estado de salud mental
del nio, buscando la mejora en su comportamiento y su adaptabilidad en el medio que se
desenvuelve.
Tratamiento farmacolgico
Estimulantes

Metilfenidato
Preaparados de anfetaminas (dexanfetamina, sal de anfetamina)

No estimulantes

Atomoxetina
Antidepresivos (bupropion, venlafaxina)
Agonistas receptores alfa-adrenergicos (clonidina, guanfacina)

Tratamiento no farmacolgico.
Se procede a realizar un tratamiento basado en la terapia cognitivo conductual, basado en el
anlisis funcional de la conducta, que identifica los sntomas que est manteniendo la conducta
inadecuada, se delimitan las conductas que se desean modificar y se realiza un nuevo sistema de
contingencia acorde a los objetivos que se quiere obtener. Se planifica un programa de
reforzamiento y se evala el programa durante el tratamiento.

Psicoterapia.
Psicoeducacin.

ESTRATEGIAS DE APOYO
Las estrategias de apoyo son pautas de actividades a seguir para ayudar al nio a su buen
desenvolvimiento, ya sea en la escuela, en la casa o en la interaccin con los dems. Estas pautas
o estrategias se las debe aplicar.
rea escolar

Fomentar la conducta positiva manteniendo la cercana adecuada que permita la

correccin del comportamiento inadecuado.

Hacer uso de las expresiones faciales y el contacto visual.
Mantener la cercana con el nio que presenta TDAH.
Mantener la calma, debido a que los nios no comprenden la dificultad que presentan.
Realizar actividades dinmicas que llamen su atencin.
Reconocimiento mediante expresiones verbales.
De apoyo y gua en las actividades o tareas que le asigne.

Realizar dinmicas de interaccin.

Ayude a organizar sus pensamientos.
Haga uso de consignas concretas.
Hacer uso de la tcnica de economa de fichas.
Sentar al nio con TDAH cerca del profesor.
Quitar distractores.

rea familiar

Establecer reglas de conductas claras.

Hablar con calma y respeto.
Sealar la falta cometida con respeto, sin humillar u ofender.
Ejercer como adulto el autocontrol.
Hacer todo lo posible por evitar confortamientos con el nio.
Resaltar sus logros.
Gua externa de la conducta.
Pensar en voz alta y repetirse en voz alta lo que tiene que hacer.
Modela cognitivo.
Auto-instrucciones.
Buena comunicacin (mirando a los ojos al nio).
Establecer un sistema de puntos por comportamiento o hacer uso de pegatinas (econmica
de ficha).

rea social

Resolucin de problemas.
Autocontrol, control de la ira y relajacin.
Ensear destrezas sociales.
Ayudarlo cuando tenga conflictos con otros nios.
Ensearle habilidades que otros nios consideran importante como jugar futbol, bsquet,

entre otros.
Promover lazos de amistad entre otros nios (invitar a sus amigos de la escuela a la casa o
salir al parque).

BIBLIOGRAFA

Soutullo, C. y Dez, A. (2007) Manual de diagnstico y tratamiento del TDAH. Ed.

Mdica Panamericana: Madrid.

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Abad-Mas L, Ruiz-Andrs R, Moreno- Madrid F, Herrero R, Suay E. Intervencin
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Silvia Galvez Valezca. (2012). Trastorno por deficit de atencion con hiperactividad.. 1005-2016, de Red psicologa Sitio web: http://enpsicologia.com/trastorno-por-deficit-deatencion-con-hiperactividad-tdah/

ANEXOS

MODELO DE ECONOMA DE FICHAS.

Conducta

Conducta

Total

Total

Lunes

Lunes

Martes

Martes

Mircoles

Mircoles

Jueves

Jueves

Viernes

Viernes

Sbado

Sbado

Domingo

Domingo

Total

Total