TRASTORNO POR DÉFICIT DE

ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD A

LO LARGO DE LA VIDA

DRA. PILAR POZA DIAZ

2015
 T D A H

ANTECEDENTES
El TDAH se ha descrito desde hace más de
100 años.
A lo largo del tiempo ha recibido numerosos
nombres, como son, “Síndrome Orgánico
Cerebral”, “Daño Cerebral Mínimo”,
“Disfunción Cerebral Mínima”, “Síndrome
Hiperquinético de la niñez”, “Trastorno por
Déficit de Atención” y actualmente se le
denomina “Trastorno por Déficit de Atención
con Hiperactividad”.
 ANTECEDENTES

Actualmente en el DSM-IV se le denomina

Trastorno por Déficit de Atención con
Hiperactividad “con predominio del déficit de
atención” (30%), “con predominio
hiperactivo-impulsivo” y “combinado” (70%).
 EPIDEMIOLOGÍA

Varones vs. Mujeres.- 10:1

Aproximadamente el 10 % de niños y el 2%
de niñas presentan TDAH.
 EPIDEMIOLOGÍA

En un Hospital de concentración, como el

“Juan N. Navarro”, el 50% de las consultas
de primera vez son TDAH.

El 6% de la población escolar lo presenta.

En varones es más frecuente el predominio

de la hiperactividad-impulsividad (problema
conductual).
 EPIDEMIOLOGÍA

En niñas es más frecuente el predominio

atención (problema cognitivo) sumado a
Trastorno de Aprendizaje, Ansiedad,
Depresión, cambios en el estado de ánimo y
Trastornos de Lenguaje.
 COMORBILIDAD

Trastorno de Conducta Disocial 50% en

varones y 20 en mujeres.

Trastorno oposicionista desafiante 35% en

varones y 5% en mujeres.

Trastorno de la Coordinación Motora 20%.

Trastorno de Ansiedad 25%-90% en varones

y 30 % en mujeres.
 COMORBILIDAD

Trastorno del Estado del Ánimo 15-75% en

varones y 15% en mujeres.

Síndrome de Giles de la Tourette 14% en

varones y 1-2 % mujeres.

Trastorno de Aprendizaje escolar 10-92 % en

varones y 20% en mujeres.
 COMORBILIDAD
TDAH
puro
mta
T.Oposición

T.Tics
31% 11% 40%

4%
T.Ánimo
T. Disocial
34%
14%

(n=579) T.Ansiedad

MTA, Multimodal Treatment Study of Children with ADHD

 COMORBILIDAD

T.O.C.

Trastorno Bipolar

En la Adolescencia y adultez se agrega

dependencia a drogas y alcoholismo 35% en
varones y 22% en mujeres.
 CONCEPTO ACTUAL

Es un trastorno que se presenta en niños de

entre 3 y 12 años y que consiste en:
una necesidad imperiosa de movimiento,
llamado hiperactividad

una tendencia exagerada a realizar actos sin

medir las consecuencias y a la cual se ha
descrito como impulsividad.
 CONCEPTO ACTUAL

una dificultad para concentrar la atención

por periodos de tiempo prolongado (por
unos minutos) como lo hacen los niños de
su misma edad, a esto se la ha llamado
“periodos cortos de atención” o “inatención”
dando la impresión de que el niño pasa de
una actividad a otra sin un fin aparente.
 CONCEPTO ACTUAL

Además de los síntomas básicos se agrega

con mucha frecuencia (aunque no en todos
los casos):

Trastornos de aprendizaje, trastorno

disocial.

Se acompaña de una baja capacidad para

tolerar los límites que le imponen los adultos
o su grupo de compañeros.
 CONCEPTO ACTUAL

Con cierta frecuencia tienen crisis de cólera

(berrinches).

En ocasiones dificultades en la coordinación

motora y visomotora que se traduce en lo
que se ha llamado signos neurológicos
blandos.

El coeficiente intelectual es normal.

 SÍNTOMAS

TDAH SÍNTOMAS.
Baja tolerancia a la frustración.
Poca tolerancia a la espera.
No saben Perder.
Berrinches frecuentes.
Dificultad para respetar reglas o normas.
Agresividad, etc.
 SÍNTOMAS
No pone atención a detalles y comete errores
al realizar tareas.
Dificultad para mantener la atención en
juegos y tareas.
No parece escuchar lo que se le dice.
No logra seguir instrucciones correctamente
ni termina las tareas escolares.
Dificultad para organizar actividades y
tareas.
Pierde objetos escolares necesarios para
actividades diarias.
 SÍNTOMAS

Evita actividades que requieran un esfuerzo

mental sostenido.

Se distrae fácilmente con estímulos

irrelevantes.

Olvida cosas importantes en las actividades

diarias.

Interrumpe las conversaciones o los juegos

de los demás.
 SÍNTOMAS

Se levanta frecuentemente de su asiento,

cuando debe estar sentado.
Corre o trepa en lugares inapropiados.
Mueve manos o pies al estar sentado.
Habla mucho.
Contesta antes de que se haya terminado de
formular la pregunta.
Dificultad para esperar turno.
 SÍNTOMAS

Su escritorio y mochila están

desorganizados, así como sus cuadernos.
Se mueven todo el tiempo y pueden
salirse del salón de clase sin permiso.
Molestan a sus compañeros.
No miden el peligro.
 SÍNTOMAS

Dicen cosas con falta de tacto, por lo que

frecuentemente son rechazados por
maestros y compañeros.
Se aburren fácilmente.
Cambian de una actividad a otra, sin terminar
ninguna.
Los pacientes con TDAH tienen las
Funciones Ejecutivas alteradas.
 DESCRIPCIÓN CLÍNICA

Se considera que el TDAH es una

enfermedad severa, crónica, donde existe
una alteración neuro-biológica, y donde
están involucrados diversos genes. Hay
estudios que confirman que el 4% de la
población adulta presenta TDAH. El 85% de
los pacientes que lo presentaron en la
infancia continúa con la sintomatología en la
edad adulta, aunque el síntoma que se
mantiene casi invariable es el problema de
atención.
 DESCRIPCIÓN CLÍNICA

Sin atención básica y memoria de trabajo no

existe posibilidad de actividad mental
coherente.
Además de todos estos síntomas es importante
hacer notar que la persona con TDAH presenta
problemas en el área de las Funciones Ejecutivas.

Las F.E. son es “sistema Operativo de la mente”.

 DESCRIPCIÓN CLÍNICA

La atención alimenta todas las demás

funciones. Funciones Ejecutivas:
Activación: Para poder trabajar hay que
“activarse”, lo cual requiere organizarse,
establecer prioridades e iniciar el trabajo.
Organizar el material.
Enfoque: Enfocar, mantener la alerta y
cambiar de enfoque hacia otra tarea.
Mantener la atención y la concentración.
 DESCRIPCIÓN CLÍNICA

Esfuerzo: Regular la alerta, mantener el

esfuerzo y procesar la velocidad de trabajo.
Mantener la energía durante el trabajo.
Regulación del tiempo.
Emoción: Manejar la frustración y regular las
emociones. No darse por vencido. Controlar
la distracción. Mantener la atención.
Memoria: Utilizar la memoria trabajadora y
recuperar la información. Tener acceso al
recuerdo para poder funcionar.
 DESCRIPCIÓN CLÍNICA

Acción: Monitorear y autorregular la acción y

por fin, lograr llegar a la meta.
 DESCRIPCIÓN CLÍNICA

Debido a esto presentan dificultades en:

La planeación de sus actividades.
En la resolución de sus problemas,
En el mantener una motivación.
Tienen una inhabilidad para lidiar con el
tiempo y para planear el futuro.
Viven en el presente.
No logran organizarse y a todos lados llegan
tarde.
 DIAGNÓSTICO
Para llegar a un buen diagnóstico es
importante:
realizar una buena historia sobre el
desarrollo y comportamiento del niño.
Examen mental. El niño no suele ser
consciente de su sintomatología ni de las
quejas que hay de él.
La observación directa de la conducta del
niño y el reporte de los parientes y maestros
son fundamentales para un buen
diagnóstico.
 DIAGNÓSTICO

Es importante que la sintomatología se

evidencie en grado moderado en por lo
menos dos o tres ambientes diferentes
(casa, escuela, consultorio).
 ELEMENTOS CLAVES PARA EL
DIAGNÓSTICO

Desarrollo inapropiado de los niveles de

actividad motora, inatención en la escuela e
impulsividad que lo lleva a transgredir las
reglas preestablecidas.

Las alteraciones del comportamiento de

estos niños parecen exageraciones de las
actividades y conductas de un niño normal.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Trastorno de Conducta Disocial
Trastorno negativista desafiante
Ausencias
Trastorno bipolar-Manía
R.M. con Síndrome Hiperquinético
Psicosis Infantil con Síndrome
Hiperquinético
Agitación psicótica
Trastorno de Ansiedad
Defensa maníaca de la Depresión
 ETIOLOGÍA

Trastorno del comportamiento heterogéneo

de múltiples posibles etiologías.
Algunas son de origen ambiental
Otras son de origen genético.
También están presentes alteraciones Neuro-
Anatómicas y Neuro-bioquímicas.
 ETIOLOGÍA

Existen alteraciones en el gen transportador

de la dopamina (DAT) en el cromosoma 5 y
en el receptor de la dopamina tipo 4 (DRD4)
en el cromosoma 11. La mayoría de estos
receptores se localizan en los lóbulos
frontales.
También se han encontrado mutaciones en el
gene receptor B del tiroides humano, en el
cromosoma 3, con síntomas de TDAH.
 DESORDEN POLIGENÉTICO

Padre con TDAH, hijo con 50% de

probabilidades de presentar TDAH.

Gemelo monocigótico con TDAH, gemelo

con 55-92% de probabilidades.

Hay 8 veces más de riesgo de presentar

TDAH si se tienen parientes primarios
directos, que un individuo de la población
general.
 DESORDEN POLIGENÉTICO

En el 20% de los casos, el TDAH no es

genético. (Fumar en el embarazo predispone
al bebe a presentar TDAH así como la
ingesta de OH, bajo peso al nacer , la
prematurez y la adversidad psicosocial.
Estudios de familias, gemelos e hijos
adoptivos han demostrado que los factores
genéticos aumentan la susceptibilidad a
padecer TDAH.

Faraone SV Biederman J. Harv. Rev. Psychiatry. 1994.-1(5)271-287

 RESONANCIA MAGNÉTICA

En Imágenes obtenidas a través de

Resonancia Magnética en cerebros de
sujetos con TDAH se ha encontrado:
– Asimetría de los Núcleos Caudados.
– Cuerpo Calloso más pequeño de tamaño y
con una forma alterada.
– Área Frontal Derecha más pequeña.
– Ganglios Basales derechos más
pequeños.
– Vérmix del Cerebelo más pequeño.
 IMAGENOLOGÍA
El volumen del cerebro de sujetos con TDAH es
menor al de los controles, independiente del
género, que persiste con la edad y que el
volumen es menor, en relación a la severidad
del TDAH.

Las influencias genéticas y ambientales

tempranas sobre el cerebro en desarrollo del
sujeto con TDAH, tienden a permanecer fijas,
invariables, no son progresivas y no están
relacionadas con el tratamiento con
estimulantes.
 ALTERACIONES BIOQUÍMICAS
Dopamina y Noradrenalina: Intervienen en el
control inhibitorio de las emociones y en el
movimiento.

El Transportador de la Dopamina (DAT) se

encuentra muy activo (60% más de actividad)
en pacientes con TDAH, y trae mucha
Dopamina de vuelta a la neurona y deja poca
Dopamina disponible en el área de los
Receptores para ser utilizada en la sinápsis.
 ALTERACIONES BIOQUÍMICAS

También puede ocurrir que los Receptores

de la Dopamina estén alterados (DRD4) y
entonces el receptor no la capta
adecuadamente para ser utilizada en el
espacio extra-neural (sinápsis).
TRANSPORTADOR DE DOPAMINA
PATOFISIOLOGÍA DEL TDAH:

www.nida.nih.gov
 TRATAMIENTO MULTIMODAL
INTERVENCIÓN MÉDICA
Con el niño.
Con los padres.
Con los maestros

El médico realizará:
Diagnóstico y Tratamiento.
El tratamiento será farmacológico y
psicoterapéutico.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Ritalin y Tradea, comp. De 10mg.- Vida Corta.
Su efecto dura entre 3 y 6 horas.

Ritalin LA de 20 0 de 30mg.- Capsulas de

Liberación Prolongada. Su duración es de
Aprox. 8 horas.

Concerta.- Tabletas de 18, 27, 36 y 54 mg. De

liberación Prolongada. Su duración es de
Aprox. 12 horas.
 METILFENIDATO
Concerta.- Tabletas de 18, 27, 36 y 54 mg. De
liberación Prolongada. Su duración es de
Aprox. 12 horas.

Dosis: En niños: .3, .5 mg/Kg/día. En Adultos:

1mg/Kg/día.
 PRINCIPALES EFECTOS
SECUNDARIOS
Pérdida de apetito.
Cefalea.
Gastralgia.
Mareos.
Taquicardia.
Insomnio.
en raras ocasiones cuadros psicóticos, en
cuyo caso se debe suspender el
medicamento.
 ANTIDEPRESIVO ISRNE
Atomoxetina: Medicamento no estimulante,
es un potente y selectivo inhibidor del
transportador pre-sináptico de la
norepinefrina. Al parecer incrementa tanto la
norepinefrina como la dopamina en la
corteza pre-frontal, debido a su acción
inhibitoria sobre el transportador de la
norepinefrina.
FARMACOCINÉTICA METILFENIDATO

Modi et al. J Clin Pharmacol 2000

Modi et al. Biopharm Drug Dispos 2000
Swanson J et al. Arch Gen Psychiatry 2002
 ANTIDEPRESIVO ISRNE
Dosis: En niños: .5, 1.2, 1.5, hasta 1.8
mg/kg/dia. En adultos de 70 Kg. o más,
iniciar con 40 mg. por día e incrementar
cada semana hasta un máximo de 120 mg.
por día.

Principales efectos secundarios:

Somnolencia, náuseas, vomito, gastralgia,
irritabilidad, cefalea, disminución del apetito,
tos, dolor de garganta.
 ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS
(ADT)

Imipramina. Inhibe la captación de la

Noradrenalina (NA) y de la Serotonina (5-
HT) en la neurona proximal, elevando con
ello la estimulación del receptor post-
sináptico y permitiendo la llegada de
estos neurotransmisores a la sinopsis.

Dosis: .5 a 2mg/Kg./dia.
ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS
(ADT)

Efectos secundarios: Sequedad de boca,

estreñimiento, sedación, aumento de peso,
visión borrosa, aumento de la presión intra-
ocular, dificultad para orinar, cambios en la
presión arterial (aumento), retardo en la
conducción cardiaca y en la repolarización,
por lo que se recomienda la toma de un ECG
antes de administrarlo.
 ANTIDEPRESIVOS INHIBIDORES
SELECTIVOSDE LA RECAPTURA DE LA
SEROTONINA (ISRS), ISRN, IRND, IRNS:

En comorbilidad con Depresión.

Fluoxetina.- En niños, empezar con 10mg/dia
e incrementar según evolución
Sertralina.- En niños iniciar con 25mg/dia e
incrementar a 50 o 100mg/dia según
evolución.
Venlafaxina.- Uso en Adolescentes.
Bupropion (Anfebutamona)Uso en
Adolescentes.
Atomoxetina.
 AGONISTAS -ADRENÉRGICOS
HIPOTENSORES
Clonidina.- Catapresan 100. En comorbilidad
con el Síndrome de Gilles de la Tourette y para
disminuir la agresividad.
También es útil en casos de insomnio resistente
en niños, por su efecto sedante.
Se debe vigilar la T/A periódicamente.
Actúa a nivel del Sistema Nervioso Simpático.
Actúa sobre la Noradrenalina.

Dosis Iniciar con ¼ de comprimido por la noche y

después aumentar a medio.
 NEURO-ESTIMULANTE

Modafinil .- Modiodal (200mg).- Actúa

mejorando los estados de vigilia.
además de que tiene un efecto protector
sobre las neuronas corticales de la
degeneración inducida por el glutamato.

Dosis.- Entre 100 y 200mg al día.

El efecto secundario mas frecuente es la
cefalea.
 TRATAMIENTO
PSICOTERAPÉUTICO

Psicoterapia al niño.
Psicoterapia a los padres, individual y
grupal.
Grupo de Apoyo a Padres (Terapia de Grupo)
de niños con T.D.A.H.
Terapia Familiar para mejorar Disfunción
Familiar.
Terapia de Pareja.
Intervención y Tratamiento de la
Psicopatología propia de los padres.
INTERVENCIÉN DIRECTA CON EL
PACIENTE

Diagnóstico y Tratamiento.

Tratamiento Farmacológico.

Psicoterapia Individual, para tratar la

ansiedad, baja autoestima y depresión, si
ésta está presente.

Terapia de Modificación Conductual, para

mejorar impulsividad, agresividad,
desobediencia, etc.
INTERVENCIÉN DIRECTA CON EL
PACIENTE

Terapia Cognitivo-Conductual.

Terapia de Socialización para ayudar al niño

a desarrollar una conducta socialmente
aceptada.

Terapias de Aprendizaje, Lenguaje,

Psicomotricidad, etc.
 EVOLUCIÓN

El 85% de los adultos continúa con el

padecimiento a lo largo de toda la vida.

De éstos, el 40% continúa con los síntomas,

aunque éstos cambian su forma de
manifestarse (la inquietud motora se torna
en una gran impaciencia interior. La
hiperactividad en sí desaparece).
 EVOLUCIÓN
El otro 30%, además presentan depresiones,
intentos suicidas, alcoholismo,
farmacodependencia, trastornos de
personalidad antisocial, etc.

Probabilidad en la población general de que se

presente una adicción es del 10%.

Si el niño o adolescente no fuma, el riesgo de

que se vuelva adicto al alcohol (OH) o a las
drogas es del 6%. Si fuma, el riesgo se eleva a
un 30%. (sujeto de la población general).
 EVOLUCIÓN
En un sujeto con TDAH que recibe
tratamiento farmacológico la probabilidad de
presentar una adicción es del 13%.

En un sujeto con TDAH no medicado la

probabilidad de presentar una adicción se
eleva a un 35%.

Si el sujeto con TDAH no fuma el riesgo de

presentar una adicción a OH o drogas es del
5%, si fuma el riesgo se eleva a un 60%.
 EVOLUCIÓN
TDAH en Comorbilidad con Trastorno de
Conducta Disocial condiciona a Abuso de
substancias.

El uso de Metilfenidato protege contra el uso

de alcohol o drogas.

Tener TDAH es factor de riesgo para ser

fumador. Este riesgo aumenta si no se ha
sido medicado y si uno o ambos padres son
fumadores.
 EVOLUCIÓN

Si el niño ha sido tratado con Metilfenidato

desde su infancia, hay menos riesgo de que
en la adolescencia fume.

Los adolescentes con TDAH a partir de los

16 años tiene mayor índice de accidentes de
coche por los problemas de atención que
presenta.
 EVOLUCIÓN
Prevalencia de Conductas Destructivas,
Antisociales o Adicciones entre TDAH y
Controles:
Ser adicto al tabaco o fumar 64% contra 36%.
Uso excesivo de Alcohol 34% contra 28%.
Uso de drogas recreativas 52% contra 33%.
Haber sido arrestado por la Ley 37% contra
18%.
Más de una multa por exceso de velocidad en
los últimos 12 meses 25% contra 17%.
 EVOLUCIÓN

En los adolescentes de secundaria

pueden existir dificultades en el
aprendizaje, bajo desempeño
académico, suspensiones, o
abandono escolar así como síntomas
asociados como Ts depresivos, Ts de
ansiedad, y el riesgo por abuso de OH
y/o substancias, problemas de
aprendizaje, problemas legales y
trastornos de la alimentación.
 EVOLUCIÓN

En relación con la vida sexual, los

adolescentes con TDAH presentan
conductas sexuales de alto riesgo, con
inicio mas temprano de la vida sexual
activa, mayor promiscuidad, un mayor
número de embarazos no deseados y
una mayor frecuencia de enfermedades
de transmisión sexual.
 EVOLUCIÓN

El adolescente con TDAH tiende a

rodearse de malas compañías lo cual es
precipitado por el rechazo social que
sufren y al frecuente hecho de la
comorbilidad con el Ts Disocial y/o Ts
Oposicionista Desafiante del que son
portadores. Todo esto propicia el que se
vean involucrados en robos, en peleas,
en drogas y posesión de armas de fuego
y en problemas con la ley.
 EVOLUCIÓN

Los sujetos con TDAH presentan una serie

de desventajas que afectan su vida como
son:
Comorbilidad Psiquiátrica
Fracaso escolar
Malas relaciones con pares
Dificultades legales
Abuso de tabaco y drogas
Accidentes y heridas
Conflictos familiares
Gran estrés de la familia.
 EVOLUCIÓN

En los adultos la distracción puede

manifestarse de forma diferente,
como lentitud e ineficacia, retraso
repetido de actividades, pobre
organización de su tiempo
(impuntualidad), dificultad para
iniciar y completar tareas, y
problemas cuando realizan dos o
mas tareas a la vez.
 EVOLUCIÓN

También puede presentar:

Incapacidad para mantener una
conversación.
Distracción.
Dificultad para mantenerse leyendo.
Dificultad para concentrarse en el
trabajo.
Frecuentes olvidos y cambios de
lugar.
 EVOLUCIÓN

Los Adultos con TDAH también

presentan:
Indiferencia Afectiva.
Incapacidad para terminar labores.
Impulsividad.
Intolerancia al Estrés.
 EVOLUCIÓN

Los adultos con hiperactividad pueden

elegir trabajos que requieren altos niveles
de actividad, pueden trabajar por largas
horas y hasta tener dos trabajos, adicción
al trabajo, se aburren con facilidad, y
evaden situaciones en las que se requiere
que permanezcan inactivos por largos
periodos de tiempo. Buscan tener
saturación de horarios. No pueden estar
tranquilos como en el teatro o reuniones.
Hablan en forma excesiva.
 EVOLUCIÓN

La impulsividad en el adulto se manifiesta

por:
Baja tolerancia a la frustración, lo que
conlleva a:
Pérdida de trabajo.
Terminación de relaciones.
Conducción veloz de automoviles y
Personalidad adictiva.
 EVOLUCIÓN

Su búsqueda por la actividad constante, la

ansiedad o nerviosismo subjetivo, propician
que lleve una vida familiar tensa y que
presente dificultades en las relaciones
interpersonales.
Su impulsividad los lleva a realizar
elecciones en forma rápida e irresponsable.
Pierden el control fácilmente, se encolerizan
y a diferencia de lo que ocurre en los niños,
en el adulto, todo esto puede tener serias y
graves consecuencias.
 EVOLUCIÓN
Predictores para la persistencia del TDAH a
lo largo de la vida:

Historia Familiar de TDAH.

Comorbilidad Psiquiátrica.

Problemas relacionados con adversidad

Psicosocial (pobreza, bajos estudios,
ignorancia, drogadicción, hacinamiento,
desempleo, enfermedad psiquiátrica en
padres, violencia intra-familiar, etc.).
 EVOLUCIÓN

Si está presente uno de estos factores, tiene

dos veces más riesgo de continuar con
TDAH.

Si están presentes dos factores, tiene cuatro

veces más riesgo de continuar con TDAH.

Si están presentes tres factores tiene siete

veces más riesgo de continuar con TDAH.
 EVOLUCIÓN

Los padres de niños con TDAH experimentan

altos niveles de:

Estrés
Culpa
Depresión
Aislamiento Social
Discordia Marital
DSM-IV. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
DSM-IV-TR
A.(1) ó (2):

(1) seis (o más) de los siguientes síntomas de

desanteción han persistido por lo menos durante 6
meses con una intensidad que es desadaptativa e
incoherente en relación con el nivel de desarrollo:
DESATENCIÓN
(a) a menudo no presta atención suficiente a los
detalles o incurre en errores por descuido en las
tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades
(b) a menudo tiene dificultades para mantener la
atención en tareas o en actividades lúdicas
DSM-IV. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
DSM-IV-TR
(c) a menudo parece no escuchar cuando se le habla
directamente
(d) a menudo no sigue instrucciones y no finaliza
tareas escolares, encargos, u obligaciones en el
centro de trabajo (no se debe a comportamiento
negativista o a incapacidad para comprender
instrucciones)
(e) a menudo tiene dificultades para organizar tareas
y actividades
(f) a menudo evita, le disgusta o es renuente en
cuanto a dedicarse en a tareas que requieren un
esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares
o domésticos)
DSM-IV. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
DSM-IV-TR

(g) a menudo extravía objetos

necesarios para tareas o actividades (p.
Ej., juguetes, ejercicios escolares,
lápices, libros o herramientas)
(h) a menudo se distrae fácilmente por
estímulos irrelevantes
(i) a menudo es descuidado en las
actividades diarias
DSM-IV. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
DSM-IV-TR
(2) seis (o más) de los siguientes síntomas de
hiperactividad-impulsividad han persistido
por lo menos durante seis meses con una
intensidad que es desadaptativa e
incoherente en relación con el nivel de
desarrollo:
HIPERACTIVIDAD
(a) a menudo mueve en exceso manos o
pies, o se remueve en su asiento
(b) a menudo abandona su asiento en la
clase o en otras situaciones en que se
espera que permanezca sentado
DSM-IV. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
DSM-IV-TR

(c) a menudo corre o salta excesivamente en

situaciones en que es inapropiado hacerlo
(en adolescentes o adultos puede limitarse a
sentimientos subjetivos de inquietud)
(d) a menudo tiene dificultades para jugar o
dedicarse tranquilamente a actividades de
ocio
(e) a menudo << está en marcha >> o suele
actuar como si tuviera un motor
(f) a menudo habla en exceso
DSM-IV. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
DSM-IV-TR

IMPULSIVIDAD
(g) a menudo precipita respuestas
antes de haber sido completadas las
preguntas
(h) a menudo tiene dificultades para
guardar turno
(i) a menudo interrumpe o se inmiscuye
en las actividades de otros (p. Ej., se
entromete en conversaciones o juegos)
DSM-IV. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
DSM-IV-TR

B. Algunos síntomas de hiperactividad-

impulsividad o desatención que
causaban alteraciones estaban
presentes antes de los 7 años de edad.
C. Algunas alteraciones provocadas
por los síntomas se presentan en dos o
más ambientes (p. ej,. en la escuela [o
en el trabajo] y en casa ).
DSM-IV. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
DSM-IV-TR

D. Deben existir pruebas claras de un

deterioro clínicamente significativo de la
actividad social, académica o laboral.
E. Los síntomas no aparecen exclusivamente
en el trascurso de un trastorno generalizado
del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno
psicótico, y no se explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental ( p. ej.,
trastorno del estado de animo, trastorno de
ansiedad, trastorno disociativo o un
trastorno de la personalidad).
 CÓDIGOS BASADOS EN EL TIPO

F90.0 Trastorno por déficit de atención con

hiperactividad, tipo combinado [314.01]: si se
satisfacen los criterios A1 y A2 durante los últimos 6
meses
F90.8 Trastorno por déficit de atención con
hiperactividad, tipo con predominio del déficit de
atención [314.00]: si se satisface el criterio A1, pero
no el criterio A2 durante los últimos 6 meses.
F90.0 Trastorno por déficit de atención con
hiperactividad, tipo con predominio hiperactivo-
impulsivo [314.01]: si se satisface el criterio A2, pero
no el criterio A1 durante los últimos 6 meses
 COMORBILIDAD

TRASTORNO DISOCIAL

Agresión a personas y animales

a menudo fanfarronea, amenaza o intimida a otros.
a menudo inicia peleas físicas
ha utilizado un arma que puede causar daño físico grave a
otras personas (por ejemplo, bat, ladrillo, botella rota, navaja,
cuchillo, pistola)
ha manifestado crueldad física con personas
ha manifestado crueldad física con animales
ha robado enfrentándose a la víctima (por ejemplo, ataque con
violencia,
arrebatar bolsos, extorsión, robo a mano armada)
ha forzado a alguien a una actividad sexual
 TRASTORNO DISOCIAL

Destrucción de la propiedad

ha provocado deliberadamente incendios con la intención de

causar daños graves.
ha destruido deliberadamente propiedades de otras personas
(distinto de provocar incendios)
Fraudulencia o robo
ha violentado el hogar, la casa o el automóvil de otra persona.
a menudo miente para obtener bienes o favores o para evitar
obligaciones (esto
es, “tima” a otros.
ha robado objetos de cierto valor sin enfrentamiento con la
víctima (por ejemplo
robos en tiendas pero sin allanamientos o destrozos;
falsificaciones)
 TRASTORNO DISOCIAL

Violaciones graves de normas

a menudo permanece fuera de casa de noche a

pesar de las prohibiciones paternas, iniciando este
comportamiento antes de los 13 años de edad.
se ha escapado de casa durante la noche por lo
menos dos veces, viviendo en la casa de sus padres
o en un hogar sustituto (o sólo una vez sin regresar
durante un largo periodo de tiempo)
suele irse de pinta de la escuela iniciando esta
práctica antes de los 13 años de edad.
 TRASTORNO OPOSICIONISTA
DESAFIANTE

A menudo se encoleriza e incurre en pataletas.

a menudo discute con adultos
a menudo desafía activamente a los adultos o rehúsa
cumplir sus demandas
a menudo molesta deliberadamente a otras personas
a menudo acusa a otros de sus errores o mal
comportamiento
a menudo es susceptible o fácilmente molestado por
otros
a menudo es colérico y resentido
a menudo es rencoroso o vengativo
 TRASTORNO DE ANSIEDAD DE
SEPARACIÓN
Ansiedad excesiva e inapropiada para el nivel de desarrollo del
sujeto, concerniente a su separación respecto del hogar o de
las personas con quienes está vinculado, puesta de manifiesto
por tres o más de las siguientes circunstancias:
Malestar excesivo recurrente cuando ocurre o se anticipa una
separación
respecto del hogar o de las principales figuras vinculadas.
Preocupación excesiva y persistente por la posible pérdida de
las principales
figuras vinculadas o a que éstas sufran un posible daño.
Preocupación excesiva o persistente por la posibilidad de que
un acontecimiento adverso dé lugar a la separación de una
figura vinculada importante (por ejemplo, extraviarse o ser
secuestrado)
 TRASTORNO DE ANSIEDAD DE
SEPARACIÓN
Resistencia o negativa persistente a ir a la escuela o a
cualquier otro sitio por miedo a la separación.

Resistencia o miedo persistente o excesivo a estar en casa

solo o sin las principales figuras vinculadas, o sin adultos
significativos en otros lugares.

Negativa o resistencia persistente a ir a dormir sin tener cerca

una figura vinculada importante o a ir a dormir fuera de casa.

Pesadillas repetidas con temáticas de separación

Quejas repetidas de síntomas físicos (como cefaleas, dolores

abdominales, nauseas o vómitos) cuando ocurre o se anticipa
la separación respecto de figuras importantes de vinculación
 
 

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