VERSIÓN: 02

SISTEMA DE GESTIÓN EN SEGURIDAD Y SALUD EN EL

TRABAJO FECHA: 03/05/2023
HOJA DE VIDA BRIGADISTAS
CODIGO:FO-SST-125

NOMBRES: Dayanna Andrea APELLIDOS: Ortiz Lozano

CEDULA: 1001328914 CARGO: Brigadista

FECHA DE INGRESO: 11/08/2022 TIPO DE CONTRATO: Termino fijo

SEXO: Femenino EDAD: 21 años

DIRECCION: Av. 16 #11-30 Funza, Cundinamarca

TELEFONO: CELULAR: 3124442323

RH: O+ NOMBRE DEL JEFE INMEDIATO: Lorena Diaz

ME COMPROMETO: FIRMA DE ACEPTACION:

LA VINCULACIÓN A LA BRIGADA, SERÁ DE FORMA VOLUNTARIA.

ASISTIR A TODAS LAS REUNIONES Y PRÁCTICAS PROGRAMADAS.

ASISTIR A LAS CAPACITACIONES PROGRAMADAS POR EL ÁREA DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL

TRABAJO

CUMPLIR CON LAS FUNCIONES O ACTIVIDADES ASIGNADAS.

DEPORTES PRACTICADOS TIEMPO DE PRACTICA

Patinaje 6 horas semanales

Futbol 4 horas semanales

ENCUESTA DE SALUD

Padece usted o ha padecido de algunas de las siguientes condiciones

SI NO MEDICAMENTOS

Enfermedades cardiacas x

Epilepsia x

Diabetes o problema de Glicemia x

Claustrofobia x

Hernias x
 VERSIÓN: 02
SISTEMA DE GESTIÓN EN SEGURIDAD Y SALUD EN EL
TRABAJO FECHA: 03/05/2023
HOJA DE VIDA BRIGADISTAS
CODIGO:FO-SST-125

NOMBRES: Dayanna Andrea APELLIDOS: Ortiz Lozano

Alergias x Oximetazolina, gotas nasales

Problemas de columna x

Fracturas x

Problemas de huesos x

Problemas musculares x

Usa algún tipo de prótesis x

SI NO DE QUE TIPO

Tiene alguna limitación física x

Tiene alguna restricción médica x

DOTACION

ELEMENTO FIRMA RECIBIDO

CHALECO O BRAZALETE

PITO

BOTON DE IDENTIFICACION DE BRIGADA

ACEPTADO APLAZADO NO ACEPTADO

FIRMA DEL JEFE INMEDIATO

FIRMA DE TALENTO HUMANO

FIRMA COORDINADOT SST

NOMBRE DEL BRIGADISTA FIRMA