N° HISTORIA

ESTABLECIMIENTO DE SALUD NOMBRE APELLIDO SEXO EDAD

CLÍNICA

0 años, 7 meses, 24
15 DE ABRIL RN ALVAREZ VELIZ Hombre 1354092585
días

B. MOTIVO DE CONSULTA / SERVICIO AMBULATORIO INTENSIVO SI NO

MOTIVO DE CONSULTA MOTIVO DE CONSULTA (según acompañante)

CONSULTA DE CONTROL

D. ANTECEDENTES PERSONALES

TIPO DE ANTECEDENTE ANTECEDENTE DESCRIPCIÓN

RECIBIÓ LECHE MATERNA AYER, DURANTE EL DÍA O EN LA NOCHE SI

HA RECIBIDO VITAMINA A SI

HA RECIBIDO HIERRO, MULTIVITAMINAS O MINERALES EN POLVO SI

DURANTE LAS ULTIMAS 24 HORAS CONSUMIO ALIMENTO SOLIDO, SEMISOLIDO O SUAVE SI

F. ANTECEDENTES FAMILIARES

TIPO DE ANTECEDENTE ANTECEDENTE DESCRIPCIÓN

NO EXISTEN ANTECEDENTES FAMILIARES REGISTRADOS PARA ESTA ATENCIÓN.

C. ENFERMEDAD ACTUAL / DEMANDA ACTUAL

ES TRAÍDO POR LA MADRE PARA CONTROL DE PESO Y TALLA

5. REVISIÓN DE ÓRGANOS Y SISTEMAS

ÓRGANOS Y SISTEMAS EVIDENCIA PATOLÓGICA DESCRIPCIÓN

Órganos de los Sentidos Sin Patología

Respiratorio Sin Patología

Cardio Vascular Sin Patología

Digestivo Sin Patología

Genital Sin Patología

Urinario Sin Patología

Esquelético Sin Patología

Muscular Sin Patología

Nervioso Sin Patología

Endocrino Sin Patología

Hemo Linfático Sin Patología

Tegumentario (Piel y Faneras) Sin Patología

MSP / HCU-form.002 / 2017 CONSULTA EXTERNA - ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO

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 6. SIGNOS VITALES Y ANTROPOMÉTRICOS

FECHA: 2023-11-07 16:44:23 PROFESIONAL: ROSA ALEJANDRINA ZAMBRANO MURILLO ESPECIALIDAD: Medicina Rural

PC 45 P/T -0.93

I.M.C 15.96 P/E -1.09

Talla/estatura 69 PE/E 0.45

Peso 7.6 T/E -0.61

IMC/E -0.99

7. EXAMEN FÍSICO

NO EXISTEN REGISTROS DE EXÁMENES FÍSICOS PARA ESTA ATENCIÓN.

I. DIAGNÓSTICOS

DIAGNÓSTICOS CÓDIGO TIPO CONDICIÓN CRONOLOGÍA DESCRIPCIÓN

CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NIÑO Z001 Prevención Subsecuente

CONSULTA PARA INSTRUCCION Y VIGILANCIA DE LA DIETA Z713 Prevención Subsecuente

J. PLAN DE TRATAMIENTO

PRESCRIPCIONES

VÍA
CANTIDAD DOSIS MEDICAMENTO FRECUENCIA
ADMIN.

HIERRO, MULTIVITAMINAS Y MINERALES: HIERRO - ZINC - VITAMINA A - ACIDO FOLICO - ACIDO ASCORBICO - Cada 24
30 1 ORAL
SOLIDO ORAL (POLVO) - * 12,5 mg* 5 mg* 300 mcg* 160 mcg* 30 mg - Caja x sobres/sachets Horas

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

RECOMENDACIONES

CICLO DE VIDA
BAÑAR DIARIAMENTE AL NIÑO O NIÑA, SIN DEJARLO SOLO O SOLA EN LA TINA O BAÑERA.
CORTAR LAS UNAS DEL NIÑO O NIÑA EN FORMA RECTA, CON UNA TIJERA DESINFECTADA DE PUNTA REDONDEADA.
LAVAR LAS MANOS DEL NIÑO O NIÑA DE MANERA FRECUENTE
ACUDIR AL CONTROL DE NIÑO SANO, REVISIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL Y CONTROL DE CRECIMIENTO.
SI NO PUEDE AMAMANTAR DIRECTAMENTE AL NIÑO O NIÑA, EXTRAIGA SU LECHE PARA QUE EL CUIDADOR LO ALIMENTE CON UNA
TAZA O CUCHARA. Y PROPORCIONE TODOS LOS ALIMENTOS DE CONSUMO FAMILIAR
SI EL NIÑO O NIÑA ES USUARIO DE UN VEHÍCULO, DEBE SER TRANSPORTADO EN EL ASIENTO DE ATRÁS CON CINTURÓN DE
SEGURIDAD, EN LO POSIBLE EN SILLA ESPECIAL DE TRANSPORTE ADECUADO PARA LA EDAD.
RECORDAR, EL NIÑO O NIÑA DEBE RECIBIR LAS TRES COMIDAS PRINCIPALES: DESAYUNO, ALMUERZO Y MERIENDA, Y DOS
REFRIGERIOS NUTRITIVOS, ENTRE LAS COMIDAS. CONTINÚE CON LA LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA
RECORDAR QUE LAS PREPARACIONES ADMINISTRADAS AL NIÑO O NIÑA NO DEBEN CONTENER SAL, AZÚCAR, NI CONDIMENTOS
INDUSTRIALIZADOS
RECONOCER SI EL NIÑO O NIÑA AGARRO BIEN EL SENO (LA BOCA DEBE ESTAR ABIERTA, LA PARTE MAS OSCURA DEL PEZÓN Y AREOLA
DEBE ESTAR DENTRO DE LA BOCA, LOS LABIOS DEBEN ESTAR HACIA AFUERA, SE ESCUCHA CUANDO EL NIÑO O NIÑA TRAGA)
REALIZAR HIGIENE DE LA BOCA DEL NIÑO O NIÑA (CON GASA Y AGUA), INICIAR EL CEPILLADO DENTAL CON LA ASISTENCIA DE UN
ADULTO AL APARECER EL PRIMER DIENTE.

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 NO AÑADIR SAL O AZÚCARES A LOS ALIMENTOS COMPLEMENTARIOS.
LOS ALIMENTOS QUE SE ADMINISTREN AL NIÑO O NIÑA DEBE SER DE MANERA INDIVIDUAL Y NO MEZCLADOS
LIMPIAR CON AGUA TIBIA O PAÑOS HÚMEDOS SIN ALCOHOL LUEGO DE CADA DEPOSICIÓN O MICCIÓN, Y REALIZAR EL CAMBIO DEL
PAÑAL CONSTANTE PARA EVITAR IRRITACIÓN DE LA PIEL DEL NIÑO O NIÑA.
LAVAR LOS ALIMENTOS ANTES DE BRINDAR Y PREPARARLOS PARA EL CONSUMO DEL NIÑO O NIÑA
LACTANCIA MATERNA CONTINUA ACOMPAÑADA DE ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA A PARTIR DE LOS 6 MESES HASTA LOS 24
MESES O MÁS.
GUIAR SOBRE LAS PRESTACIONES DE SALUD QUE DEBE RECIBIR EN LOS PRIMEROS 2 AÑOS.
EXPLICAR NORMAS DE SEGURIDAD Y DE COMPORTAMIENTO, ENSEÑARLE AL NIÑO O NIÑA QUE ACTIVIDADES SON PELIGROSAS Y
CUÁLES NO.
EVITAR DARLE A SU NIÑO O NIÑA ALIMENTOS LICUADOS
EL NIÑO O NIÑA DEBE SER TRASLADADO EN CUALQUIER MEDIO DE TRANSPORTE CON SEGURIDAD.
EL NIÑO O NIÑA DEBE PERMANECER SIEMPRE VIGILADO POR UN ADULTO RESPONSABLE.
EL NIÑO O NIÑA DEBE CONSUMIR AGUA APTA PARA CONSUMO HUMANO
ACUDIR CON EL NIÑO O NIÑA A LA APLICACIÓN DEL ESQUEMA DE VACUNAS, SEGÚN LA EDAD.

EVOLUCIÓN

LACTANTE DE 7 MESES DE EDAD QUE ES TRAÍDO A CONTROL MÉDICO , MADRE REFIERE QUE SE ALIMENTA DE SENO MATERNO Y ALIMENTACIÓN
COMPLEMENTARIA EN NUMERO DE 3 VECES AL DÍA MAS COLACIONES , AL MOMENTO EN BUEN ESTADO GENERAL , AFEBRIL , CON PESO , TALLA E HITOS DE
DESARROLLO ADECUADA PARA LA EDAD , SE DA EDUCACIÓN A LA MADRE SOBRE LA IMPORTANCIA DE LA ALIMENTACIÓN ADECUADA Y CONTROLES DE
ACUERDO A LA EDAD , CON ESQUEMA DE VACUNACIÓN AL DÍA. SE LE MENCIONA A LA MADRE QUE NO SE LE ENTREGA MICRONUTRIENTES POR FALTA DE
STOCK EN CASA DE SALUD .

11. PRESCRIPCIONES

VÍA DURACIÓN MEDIO

FECHA MEDICAMENTO FRECUENCIA MAÑANA TARDE NOCHE
ADMIN. (DÍAS) DIA

HIERRO, MULTIVITAMINAS Y MINERALES: HIERRO - ZINC -

VITAMINA A - ACIDO FOLICO - ACIDO ASCORBICO - Cada 24
2023-11-07 ORAL 30
SOLIDO ORAL (POLVO) - * 12,5 mg* 5 mg* 300 mcg* 160 Horas
mcg* 30 mg - Caja x sobres/sachets

INSTRUCCIONES: 1 miligramo cada 24 horas por 30 días

ADVERTENCIAS:

FECHA HORA ESPECIALIDAD NOMBRE DEL PROFESIONAL CÓDIGO FIRMA

1016-
2023-11-07 16:52 Medicina Rural ROSA ALEJANDRINA ZAMBRANO MURILLO 2019-
2095341

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