VERSIÓN: 1.

0
FICHA DE INSCRIPCIÓN PARA BRIGADISTAS
CÓDIGO: FR-SA-SST-08
Seguridad y Salud en el Trabajo FECHA: 26-Ago-2014

Sede CONSULTORIO SOCIAL MINUTO DE DIOS Fecha

2710/2022 Foto
BARRANQUILLA

Nombres y apellidos JAVID ENRIQUE MENDOZA MORALES Fecha de nacimiento 1976 10 28 Genero F M X
Dirección de residencia CL. 49 N° 19C38 Teléfono fijo y móvil 3143320496
En caso de emergencia Teléfonos
TANIA LUZ DE LA ROSA ALMARALES 3003778996
avisar a
Cargo actual ANALISTA Antigüedad en la Institución 40 AÑOS Profesión
CONTADOR PUBLICO
ADMINISTRATIVO
Email Javid.mendoza@u Tipo de sangre 0+ EPS
SURA
niminuto.edu
Ha tenido accidente de Tiene restricciones o ¿Cuáles?
SI NO x SI NO X NA
trabajo recomendaciones

Se ha accidentado en la casa o en la calle: SI NO X Describa la lesión:

Padece alguna enfermedad SI NO X Cual?
Es alérgico a EL POLVO
Ha sido intervenido quirúrgicamente SI X NO Que intervenciones? GINECOMASTIA TETILLAIZQUIERDA Y QUIZTE SEBACEO ESPALDA
Posee problemas cardiovasculares SI NO X
Otra enfermedad o incapacidad SI NO X Cual?
Práctica algún Deporte SI X NO Cual? TROTAR Y FUTBOL
Tiene hobbies SI x NO Cuáles? LA MUSICA
Le gustaría pertenecer a la brigada de: Primeros Auxilios Control de Fuego Líder de Evacuación X
Presenta fobias SI NO X A qué? SERPIENTES
Presentó evaluación musculo esquelética SI X NO
Capacitación y/o entrenamiento recibido en Emergencias SI X NO
¿Cuáles? Horas
Primeros Auxilios 2 HORAS
EVACUACION

OBSERVACIONES
Ninguna Observación

Firma Colaborador

C.C. 72224411
 VERSIÓN: 1.0
FICHA DE INSCRIPCIÓN PARA BRIGADISTAS
CÓDIGO: FR-SA-SST-08
Seguridad y Salud en el Trabajo FECHA: 26-Ago-2014

Vo. Bo. Seguridad y Salud en el

 Trabajo
Jicceth Ruiz Torres
C.C. 1018478563 Foto