ENFERMEDADES BENIGNAS DE COLON, RECTO Y

ANO

HEMORROIDES
son dilatación de los plexos venosos hemorroidarios superior e inferior
Estamos hablando de que son 2 plexos venosos

Etiología
• Infección anal: Esta es la teoría aceptable, una infección perianal subclínica
Anatómicamente la piel del ano entra 1 cm a 1 cm y medio hacia adentro, termina la piel y se forma
la línea anorrectal, después de la línea anorrectal continúa la mucosa rectal, dónde se da ese cambio
de tejido se forman los pliegues cutáneos, y unas papilas que se hacen hipertrófica y las heces
fecales que es normal que existe en esa zona causan una ficción subclínica, es una inflamación
crónica y constante; entonces hace que esa infección, inflame y dilaten las paredes de las venas a
ese nivel y se forman lo que se llaman hemorroides
• Herencia: La herencia no tiene nada que ver, lo único que tienen en común en la familia, es qué
comen las mismas cosas, no consumen alimentos con fibra.
• Estreñimiento
• Embarazo

Frecuencia
• El 95% de los adultos son portadores de hemorroides
• Rara antes de los 20 años
• Similar en ambos sexos

Clasificación
• Hemorroides externas: Las que están hacia afuera y hacia debajo de la línea anorrectal
• Hemorroides internas: Hacia arriba o hacia adentro de la línea anorrectal
• Hemorroides mixtas: las que están tanto afuera como adentro

• Hemorroides externas
Cubiertas con anodermo distal a la línea anorrectal o dentada

✓ se clasificarán por el tamaño: en pequeñas, medianas o grandes

✓ Manifestaciones clínicas:
➢ Dolor
➢ Tumoración
➢ Prurito anal
➢ Hemorragia: en las externas no es frecuente porque la piel las protege,
pero también se puede presentar si la piel se llegara a romper a diferencia
de las internas que si habrá hemorragia frecuente porque no están
recubiertas de piel
 “Se observan hemorroides externas, una de tamaño mediano y otra de tamaño
pequeño, estas hemorroides no se han salido ya están formadas en el exterior, la
vena se revienta y la piel retiene el sangrado”

“En esta imagen se observa una hemorroide y en la parte posterior en dirección al

coxis se observa una pequeña herida la cual explica el sangrado, llamada fisura
anal”

• Hemorroides internas
Son las que se forman de la línea anorrectal hacia arriba o adentro, no tienen piel solamente
mucosa

✓ Clasificación:
➢ Grado I
➢ Grado II
➢ Grado III
➢ Grado IV
Esta clasificación depende de la forma en que se salen o se prolapsan a través del ano

✓ Manifestaciones clínicas:
➢ Hemorragia: debido a heces secas o duras por consumo de alcohol, chile
que irritan a las hemorroides ya formadas
➢ Prolapso:
➢ Secreción
➢ Prurito
➢ Ardor
 “GRADO I: Se observan venas hemorroidales que llenan toda la
luz, pero no son tan grandes para que se prolapsen”

“GRADO II: Las hemorroides se salen y se introducen

espontáneamente sin necesidad de esfuerzo”
“GRADO III: Si se salen, no se introducen espontáneamente y el
paciente las introduce manualmente”
“GRADO IV: Si se salen y quedan afuera y no se introducen ni con
esfuerzo ni con ayuda manual”

• Hemorroides mixtas
Son en las que hay hemorroides tanto arriba, adentro de la línea anorrectal o las no cubiertas por piel
así como abajo, afuera de la línea anorrectal o las cubiertas por piel
Las externas se clasificarán en pequeñas, medianas o grandes

Diagnostico
• Clínica
• Examen proctológico que consta de 3 partes:
✓ Inspección (observar sangre, protuberancias alrededor del ano, si corresponden
o no a hemorroides, solicitar que puje para observar posible prolapso)
✓ Tacto rectal: Colchón hemorroidario (evaluar el tono muscular o esfínter por si
existe hipertonía esfinteriana, si se palpan masas, si hay sangre o excremento
etc)
✓ Anoscopía: se proyectan paquetes hemorroidarios (se realiza para revisar
unos 7 u 8 cm hacia adentro del ano
✓ RSC
Diagnostico diferencial de las hemorroides
• Fistula perianal (es la segunda fase de la patología de un absceso perianal)
• Fisura anal
• CA de ano
• Condilomas
• Dermatitis perianal
• Colgajo cutáneo

Una cuarta fase de la patología de las hemorroides es la TROMBOSIS

HEMORROIDARIA
• Trombosis única externa
• Trombosis múltiple externa
• Trombosis mixta única
• Trombosis mixta múltiple

Prevención de hemorroides
• Para prevenir la aparición de hemorroides es necesario comer abundante fibra para evitar el
estreñimiento y evitar sentarse mucho tiempo en la taza del baño
• Cuando uno está sentado en la taza del baño, el esfínter se relaja permitiendo que las venas
de la zona se llenen de sangre y se dilaten

Tratamiento
• Aumentando el consumo de fibra y líquidos
• No ingiriendo picantes, alcohol y dejando de fumar
• Baños de asiento (colocar agua tibia no caliente, sentarse unos 5 minutos 1 o 2 veces al dia
esto ayuda a desinflamar, ayuda al ardor, al prurito)
• Pomadas antiinflamatorias

Tratamientos no quirúrgicos (principalmente para hemorroides internas, ya que las externas

solo necesitan de cirugía cuando ya no resultan de tratamiento médico y no desaparecen)
1. Ligaduras con bandas elásticas
2. Fotocoagulación infrarroja:
✓ Es el método más usado en el tratamiento de hemorroides en el mundo. Es rápido
bien tolerado por el paciente y virtualmente sin problemas secundarios
✓ Una pequeña probeta contacta con el área por encima de la hemorroide, exponiendo el
tejido a la luz infrarroja por un segundo. Esto coagula la vena por encima de la
hemorroide causando que esta disminuya de volumen
✓ El paciente puede sentirse una breve sensación de calor local que generalmente no es
doloroso
3. Escleroterapia
4. Crioterapia

• Cirugía, Hemorroidectomía (para hemorroides externas)

 FISURA ANAL
Definición
Es una ulcera lineal dolorosa, situada en el conducto anal, que se extiende por debajo de la línea
dentada hasta el margen del ano.

Característica
• Es una condición muy común que ocasiona molestias sumamente grandes, no obstante el
pequeño tamaño de la lesión
• Siempre se localiza en la línea media anterior o posterior
• Si una fisura anal aguda, no cicatriza con rapidez, se puede infectar, y presentar cambios
secundarios: edema linfático e infección. → Lo que produce es que la piel de afuera se
inflama y se observa como si fuera una hemorroide el cual es llamada hemorroide centinela,
la misma infección hace que la papila anal que está adentro del recto se inflama y se le llama
papila anal hipertrófica

Etiología
El factor inicial en el desarrollo de la fisura anal →traumatismo al conducto anal por un bolo fecal
grande y duro

Síntomas
• Dolor fuerte
• Sangrado
• Temor para defecar
• Tenesmo
• Secreción
• Prurito

Diagnostico
• Historia clínica
• Examen proctológico:
✓ Inspección: Hemorroide centinela
✓ Tacto rectal (NO se debe realizar a menos que esté con anestesia): Hipertonía
esfinteriana
✓ Anoscopía únicamente con anestesia
 Ano posterior

Fisura anal crónica

Enfermedad de Crohn Enfermedad de Crohn

Colitis ulcerosa Colitis ulcerosa
Sífilis (STD) Sífilis (STD)
SIDA SIDA
Tuberculosis Tuberculosis
Leucemia Leucemia

Fisura anal crónica

Ano anterior

• Las fisuras anales mencionadas en esta clase se darán siempre en el ano en su parte anterior
o posterior

• Si se dan a los lados se producirán por otras enfermedades

Examen físico
• Separación de los glúteos puede ser suficiente para el diagnostico
• No es necesario un examen exhaustivo y puede ser contraproducente e inhumano
• Si se quiere hacer un examen más exhaustivo se debe preparar con gel anestésico:
Si queremos hacerle un tacto cuando el ano ya esté dormido vamos a encontrar:
✓ Espasmo del esfínter
✓ Dolor
✓ Estructura de la fisura:
➢ Papila anal hipertrófica
➢ Fisura anal o ulcera Triada de Brodie
➢ Hemorroide centinela o colgajo cutáneo

• Anoscopia, rectosigmoidoscopia: previo al acto quirurgico (omitible)

Diagnostico diferencial
• Hemorroide trombosada
• Absceso perianal
• Enfermedad de Crohn
• Colitis ulcerosa
• Sífilis
• Tuberculosis
• Leucemia
• CA

Tratamiento conservador
• Baños de asiento (agua helada o tibia de acuerdo a la comodidad del paciente)
• Dieta con fibra
• Ablandadores de heces (lactulosa)
• Ungüento anestésico
• ¿Supositorios? (no ayudan en nada)
• Cremas y ungüentos (antibióticos o cicatrizantes)

FISURA ANAL CRONICA

• Hemorroide centinela
• Bordes elevados u indurados
• Exposición del esfínter interno
• Papila anal hipertrófica
(Si tiene la triada de Brodie es porque es una fisura crónica que no mejorara con tratamiento médico
y necesita tratamiento quirúrgico)

Indicaciones quirúrgicas
• Dolor anal fuerte persistente
• Sangrado persistente
• Falla al tratamiento conservador
• Necesidad de biopsia

Tratamiento quirúrgico
• Fisurectomia
• Esfinterotomía lateral interna
 ABSCESOS Y FISTULAS ANORECTALES
Absceso anorrectal
Definición
(Del latín Abcessus, acción y efecto de encerrarse) Es toda acumulación localizada de pus en una
cavidad orgánica neoformada

Anatomía
Esfínter externo

Esfínter interno
Línea dentada o anorrectal

Criptas

Glándula para lubricar el recto

Ano

Piel de la nalga
Aquí se forma el absceso
FISTULAS
Así dependiendo del absceso así serán de complejos los tratamientos
Por ejemplo:
Si un paciente llega con un absceso anal, puede ser que se rompa solo porque el paciente no
consulto con ningún médico, generalmente donde está el agujero donde se rompe el absceso no va
cerrar y este se comunicara con el ano y forma una fistula a través de os conductos de la
glandula
Si el medico rompe el absceso y lo drena con el tratamiento de agua tibia y antibiótico se va secando

Fisiopatología del absceso anorrectal

Teoría criptoglandular, la fuente de enfermedad supurativa anorrectal es la infección de las glándulas
anales

Clasificación de abscesos anorrectales

• Perianales
• Isquiorrectales
• Interesfiterico
• Submucoso
• Supraelevador
• Atipicos
26-54%
39-54% (atravesando los 2 esfínteres hacia el centro de la nalga)
16%
0% (entre el esfínter interno y la pared del recto)
0-4% (arriba del musculo elevador del ano)
6%

Cuadro clínico de los abscesos anorrectales

• Dolor
• Calor
• Rubor
• Tumor
• Perdida de la función
 Fistula transesfinterica Fistula interesfinterica

Fistula supraesfinterica

En azul se indica el área que se debe retirar

quirúrgicamente cuando exista una fistula

OTRAS PATOLOGÍAS
• Prolapso rectal
• Dermatitis perianales en especial en pacientes diabéticos
• Herpes zoster
• Condiloma
• Traumas
• Tumores
• Pólipos anorrectales
• Absceso o quiste pilonidal