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HEMORROIDECTOMIA

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OBJETIVO DE APRENDIZAJE

Identifica el instrumental quirúrgico básico y especializado;


elementos, insumos, suturas, medicamentos y equiposque le
permitan desempeñarse eficientemente en cualquier cirugía a
nivel perineal.
 
Cojines de tejido conectivo que
GENERALIDADES
rodean en forma directa las
comunicaciones arteriovenosas entre
la rama terminal de la arteria rectal
superior y las venas rectales superior,
media e inferior.
Varices del plexo venoso anorrectal.
Cojinetes vasculares del canal anal.

https://drgermancastelazo.com/hemorroides/

• Habitualmente se encuentran en
numero de tres: izquierdo lateral,
derecho anterior y posterior.
• Estos cojinetes servirán para proteger al
esfínter anal interno del bolo fecal
durante la defecación.
https://www.guiamedica.com.pa/articulos-medicos/hemorroides-descubre-una-nueva-
tecnica-quirurgica-e-indolora-para-solucionarlas/
• Síntomas: sangrado, protrusión, prurito y
dolor
CLASIFICACIÓN DE LAS HEMORROIDES

Hemorroides externos: situados debajo de la


línea dentada y cubierta por epitelio escamoso.

Hemorroides internos: situados por encima


de la línea dentada, cubiertos por mucosa
rectal(epitelio de transición y columnar).

Hemorroides mixtos: reúnen elementos


clínicos y anatómicos de los grupos externos o
internos.

https://www.tuasaude.com/es/tratamiento-para-las-hemorroides-externas/
CLASIFICACIÓN DE LAS HEMORROIDES

https://www.facebook.com/Dr.PedroVasquez.pe/posts/483671795485637/
TÉCNICA QUIRÚRGICA Y DE INSTRUMENTACIÓN

HEMORROIDECTOMÍA: es el mas efectivo para todo tipo de hemorroides, sobre todo grado
III, IV.
La recurrencia es poco frecuente si se realiza un procedimiento apropiado.

Existe una técnica abierta y otra cerrada.


Técnica abierta
Menor tiempo operativo
Menor disconfort en post operatorio inmediato
Técnica cerrada
Menor periodo de cicatrización
PROTOCOLO

INSTRUMENTAL
• Canasta de mediana o hernia- apéndice
• Separador anal-especulo anal
• Anoscopio

ELEMENTOS
• Paquete de ropa de tela
• Lápiz de electro cauterio
• Compresas
INSUMOS
• Paquete de ropa desechable
• Agentes hemostáticos( gelfoan-lyostip)
• Mechas vaginales
• Jeringa de 10cc
• Gasas
• Guantes
• Agujas hipodérmicas No. 18-22-25
• Hoja de bisturí 15-10
MEDICAMENTOS
• Garamicina , furacin, Glicerina
• Xilocaina jalea
SUTURAS
Catgut cromado 2/0 aguja de ½ circulo
punta redonda de 25mm

Posición del paciente

https://vdocuments.mx/tratamiento-quirurgico-de-la-enfermedad-hemorroidal.html
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
Milligan – Morgan: los componentes internos y externos de
cada hemorroides son retirados( tracción del paquete
hemorroidal con pinza allix, Kelly curva, sección con tijera de
metzembau y ligadura de la base con catgut cromado 2/0
aguja de ½ circulo punta redonda de 25mm) y la piel es
dejada abierta como en hoja de trébol, la cual cicatriza por 2°
intención entre 4 a 8 semanas.

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tps://es.slideshare.net/Cirugias/hemorroides-y-fisura-anal-51965651
Ferguson: cada componente del hemorroide es
Retirado y las heridas se cierran primariamente.

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tps://es.slideshare.net/Cirugias/hemorroides-y-fisura-anal-51965651
1. Se pasa el anoscopio impregnado con xilocaína jalea para realizar una anoscopia y descartar una
patología fuera de las hemorroides
2. Se pasa una mecha ginecológica seca con la pinza de disección sin garra larga para colocarla
dentro del recto y evitar la salida del material fecal en el transcurso de la cirugía
3. Se pasa el separador anal para mantener una buena exposición del campo operatorio (este paso
se puede invertir con el anterior)
4. Pasamos pinza babcock, penington, allix o Kelly curva para tomar los paquetes vasculares y poder
traccionarlos, luego se pasan puntos de CC 2/0sh para colocar transficciones en el vértice de cada
paquete vascular
5. Se pasa el MB3(10) para incidir en toda la longitud el paquete vascular y resecar la vena
completamente, también se puede hacer con tijera de metzembaum pequeña o con lápiz de
electrocauterio
 
NOTA: el cirujano puede realizar 1º la sección del paquete vascular y luego colocar la sutura
CC 2/0sh
 
6. Se sutura al mucosa rectal que se ha abierto con la sutura de catgut cromado 2/0 aguja
de ½ circulo punta redonda de 25mm y pinza de disección si garra
7. Este mismo paso se repite para todos los paquetes vasculares que estén patológicos
8. Se revisa que no haya quedado estenótica la mucosa rectal, se retira la mecha con una
disección rusa o pinza de disección sin garra larga, se retira el separador anal y se deja un
sistema de empaquetamiento (rollos de apósitos - gasas - mechas vaginales impregnadas
en vaselina, Garamicina , furacin, Glicerina, Xilocaina jalea )
A. Se aplica la pinza
LigaSure a la base del
plexo hemorroidal.

B. La base queda
“sellada” y se corta
mediante tijeras o
bisturí frio.
B. Mediante repetidas
aplicaciones de la
pinza LigaSure se “sella” todo
el plexo hemorroidal
Hasta llegar al pedículo.

D. Finalmente, se
“sella” y secciona
el pedículo del
plexo hemorroidal
COMPLICACIONES
• Retención urinaria 2% - 36%
• Sangrado 0,03% - 6%
• Estenosis anal 0% - 6%
• Infección 0,5% - 5,5%
• Incontinencia 2% - 12%
• Defectos en el esfínter > 12%
HEMORROIDECTOMIA CON ENGRAPADORA
PPH-TÉCNICA DE LONGO

El dispositivo de la engrapadora PPH es fabricado por Ethicon


Endo-Surgery, Inc. El procedimiento puede realizarse con
anestesia regional, o anestesia general. El procedimiento se
puede realizar en forma ambulatoria.

Primero: Se realiza una jareta circunferencial de sutura


continua a unos 2 cm por encima de la línea dentada.
Segundo: La grapadora se introduce trans anal, y la sutura se
ata alrededor del eje.
Tercero: Se cierra y dispara la grapadora, con lo que se reseca
una banda circunferencial de la mucosa que está en exceso y
submucosa proximal al tejido hemorroidal, y el defecto en la
mucosa se cierran simultáneamente por la grapadora, mientras
que se fija esta línea la fijación de la mucosa de la pared rectal
subyacente

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Este procedimiento también interrumpe el suministro de
sangre de las arterias hemorroidales superior proximal al tejido
hemorroidal. Así que trata el prolapso de la mucosa, con una
interrupción simultánea del suministro de sangre al tejido
hemorroidal.

Las indicaciones para la hemorroidectomia con engrapado PPH


son una enfermedad hemorroidal Grado III u Grado IV.

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Contraindicaciones: absceso anal o gangrena, estenosis anal ,
prolapso rectal
Ventajas: El tiempo quirúrgico menores.
La reanudación de la actividad normal, es más rápida con
hemorroidectomia con engrapadora.
La ventaja más importante es indudablemente la incidencia,
duración y severidad del dolor fue menor en menor con esta
técnica así como el uso de menos analgesia postoperatoria.
La secreción anal es más común después de los procedimientos
de hemorroidectomia convencional que la hemorroidectomia
con engrapadora.

Complicaciones:
• Fistula ano vaginal.
• Hemorragia importante.
• Fistula.
• Sepsis retroperitoneal.
• Perforación rectal.
• Sepsishttp://www.cirujano-coloproctologo.com/engrapadora-hemorroides.html
pélvica.
DR. JOSE MANUEL ROMERO CHURIO
CIRUJANO GENERAL
MAYRA ALEJANDRA BAENA RODRIGUEZ
PROFESIONAL EN INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA
ESPECIALISTA EN GESTIÓN EDUCATIVA