POW WOW REGIONAL 2022

CAMPAMENTO “RENOVADOS”
AUTORIZACION DE PERMISO PARA EL MUCHACHO
Estimado Padre o Encargado:

La Oficina de los Exploradores del Rey de la Región El Alto 1, está organizando el campamento
“RENOVADOS” POW WOW 2022 y su hijo es nuestro invitado especial. Estos son los detalles:

FECHA: 14 al 17 de Julio 2022

DESTINO: Sorata – El Vergel
PROPOSITO DEL Renovar la vida del líder y muchachos a
CAMAPAMENTO: través del Espíritu Santo.
MODO DE TRANSPORTE: Vehículo contratado de ida y vuelta.
LUGAR DE PARTIDA: Oficina Región 1 El Alto
(Barrio Ferro Petrol, Zona Boris Banzer c/8
N°14)
HORA DE PARTIDA: Día Jueves 14 de Julio la concentración a
Hrs. 07:00 a 08:00 a.m.
LUGAR DE LLEGADA: Oficina Región 1 El Alto
(Barrio Ferro Petrol, Zona Boris Banzer c/8
N°14)
HORA DE LLEGADA: Día Domingo 17 de Julio, llegada
aproximadamente 18:00
ACTIVIDAD: Vea programa adjunto
EQUIPO: Vea lista adjunta
COSTO CON TODO INCLUIDO: Bs. 95 hasta el 24 de Junio pasada la fecha
Bs. 100 por persona. Incluye: Estadía, parche
del evento, recuerdo del evento, transporte.
INFORMACION ADICIONAL: Ptr. Director Regional Franklin Tarqui
Cel.: 70579617
Líder Tesorero Regional Fabian Tarqui
Cel.: 65106645
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Padre o encargado:

Por favor, complete la parte inferior y devuélvala con el pago correspondiente al Coordinador de
destacamento o Encargado. ¡Gracias!

“Nosotros, los padres/tutores legales del explorador

………………………………………………………………………………………………………………………..; por este medio
damos nuestra autorización para que nuestro hijo asista y participe en todas las actividades
asociadas con este evento de los Exploradores del Rey. Además concedemos a los líderes a cargo,
la autoridad para tratar o conseguir tratamiento médico de emergencia si se considerara necesario
para la salud y el bienestar de nuestro hijo”. “Cualquier información especial o instrucciones
adicionales se encuentran escritas en el reverso de este formulario de permiso, y las comentaré
personalmente con el líder a cargo”.

“Se adjuntan _______ para cubrir el costo de este evento”.

…...…./......…./……….

FECHA TELEFONOS DE FIRMA RELACION O

REFERENCIA PARENTESCO
 POW WOW REGIONAL 2022
CAMPAMENTO “RENOVADOS

FORMULA DE DISPENSA DE EMERGENCIA MEDICA DE EXPLORADORES DEL REY

INFORMACION DE CONTACTO DE EMERGENCIAS:

Nombre del Fecha de

Explorador: Nacimiento:
Dirección de
Domicilio:
Nombre del Padre: N° de Contacto:

Nombre de la Madre: N° de Contacto:

Tutor u otros: N° de Contacto:

Médico de la familia: N° de Contacto:

Compañía de seguros: Póliza N°:

CUESTIONARIO MEDICO:

SI NO
¿Está siendo su hijo actualmente tratado por alguna herida o enfermedad o
está tomando algún tipo de medicamentos por alguna razón?
¿Es su hijo alérgico a algún medicamento?
¿Ha sido su hijo operado en alguna ocasión?
¿Requiere su hijo alguna dieta especial?
¿A tenido su hijo alguno de los siguientes padecimientos? (en el pasado o en el
presente)
SI NO SI NO
Ataques Padecimientos Respiratorios
Diabetes Padecimientos Renales
Asma Sarampión
Fiebre del heno Paperas
Padecimientos Cardiacos Varicela
Quebradura de hueso Daltonismo
SIDA Inmunodeficiencia
Otros:
¿Le sacaron a su hijo el apéndice?
¿Le sacaron a su hijo las amígdalas?
¿Tiene su hijo alguna alergia que no sea medicinal?
Por Favor Indique:
¿Existe algún tipo de enfermedad en la historia de su familia?
Por favor indique:
 POW WOW REGIONAL 2022
CAMPAMENTO “RENOVADOS”
AUTORIZACIÓN DE TRATAMIENTO MÉDICO

Nombre del Explorador:

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Mi hijo tiene permiso para participar en las actividades del Campamento de Exploradores del Rey
de las Asambleas de Dios de Bolivia de la Oficina Regional 1 de El Alto “RENOVADOS” POW
WOW 2022 que se llevara a cabo en la localidad de Sorata – El Vergel en fechas 14 al 17 de Julio
del presente, bajo la supervisión de los líderes autorizados de los Exploradores del Rey. Tales
actividades pueden incluir viaje, juegos, fogatas, prueba de valor (jardín de obstáculos), etc. y
cualquier otro evento normal de los Exploradores del Rey. Lo anterior bajo el entendido de que se
han tomado todas las precauciones necesarias y que las mismas se seguirán tomando por la
seguridad de mi hijo, y de que yo seré contactado lo antes posible en caso de una emergencia
(accidente, herida o enfermedad). Autorizo que se llame a un médico y/o brigada de emergencias
y que se provean los servicios médicos en caso de que se presentara tal emergencia. Comprendo
que esta autorización es efectiva a partir del momento en que la firmo, pero que puede ser
cambiada o revocada en cualquier momento si así lo notifico al Coordinador de Destacamento o al
Pastor. Acepto la responsabilidad de notificar al Coordinador de Destacamento si se presentara
algún cambio en la salud que pudiera restringir la participación de mi hijo en cualquiera de las
actividades normales del grupo. Comprendo también que el líder a cargo de cualquier paseo se
reserva el derecho de limitar a cualquier persona de realizar cualquier actividad que sienta que
está más allá de las capacidades físicas de esa persona. Este derecho puede ejercerlo el líder con
adultos o muchachos.

FIRMA ……………………….……………………………………………………………….

NOMBRE COMPLETO …………………………………………………………………………………………

RELACIÓN O PARENTESCO ..………………………………………………………………………………………

N° TELÉFONO O CELULAR ………………………………………………………………………………………..

DIRECCION DE QUIEN FIRMA ……………………………………………………………………………………….

TESTIGO – NOMBRE COMPLETO ………………………………………………………………………………………..

(COORDINADOR, LÍDER O ENCARGADO DEL DESTACAMENTO)

FIRMA DEL TESTIGO …………………………………………………