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SEMIOLOGA EN

OBSTETRICIA

Cristian Aguirre

Tamara Araya
Ginecologa y Obstetricia V ao Medicina UCN Tutor: Dr. Jatip

Hospital San Pablo de Coquimbo

EMBARAZO ACTUAL Embarazo normal dura 40 semanas (280 das) Se cuenta desde el primer da de la ltima menstruacin Fecha probable de parto: Regla de Ngele

Sumar 7 das a la fecha del primer da de la ltima menstruacin A esa fecha restarle 3 meses o sumarle 9 meses calendario.

4. EDAD GESTACIONAL Y FPP

Ecografa PRECOZ:
7-10 sem La ms certera para EG Permite FUR operacional si hay FUR dudosa Se usa LCN

Margen de Error:
1 Trimestre: 1 s. 2 Trimestre: 2 s. 3 Trimestre: 3 s.

Longitud cefalonalgas

6-12 semanas

Diametro biparietal (2 trimestre) Longitud Femoral (2-3 trimestre)


Despus de la 20 semana es el nico mtodo til

4. EDAD GESTACIONAL Y FPP

Estimacin de acuerdo a altura uterina. A partir de la semana 20 Entre snfisis pbica y fondo uterino Se relaciona 1 con la EG

ANTECEDENTES GINECO-OBSTTRICOS

Embarazos y Partos Anteriores

Primigesta Primer embarazo


Precoz < 15 aos Tardia > 35 aos

Multigesta Ms de un embarazo Primipara 1 parto Multipara Entre 2 y 5 partos Gran multipara > 5 partos

ANTECEDENTES DE LOS EMBARAZOS


Nmero de gestas, partos, abortos Embarazos ectpicos: Evolucin Fecha y lugar de los partos Tipo de parto:

Espontneo, cesrea, podlica, frceps

Complicaciones de parto y alumbramiento Edad gestacional y evolucin del recin nacido (RN) Puerperio y complicaciones Lactancia y complicaciones

FRMULA OBSTTRICA
Caracterizacin resumida de antecedentes obsttricos Partos de trmino Partos prematuros Abortos espontneos Abortos provocados Hijos vivos

FO: 30003 FO: 31104

EXAMEN FSICO
General y Segmentario

EXAMEN FSICO SEGMENTARIO

Hallazgos frecuentes:

Piel de la cara: cloasma, melasma o mscara gravdica

Pigmentacin difusa o circunscrita de color caf

Mamas: aumento de volumen e hiperpigmentacin de la arola, erctil, secrecin blanquecina.


Corazn: orientado a la deteccin de cardiopatas

EXAMEN ABDOMINAL: INSPECCIN

Estras rosadas y/o nacaradas Lnea parda abdominal Eversin del ombligo

EXAMEN ABDOMINAL: PALPACIN

Antes de las 12 semanas tero intraplvico

Examen idem a una mujer no embarazada

12 Semanas: Suprapbico 16 Semanas: Entre Pubis y el ombligo 20 Semanas: Umbilical Maniobras de Leopold (Desde la 28 semana)

EXAMEN ABDOMINAL: AUSCULTACIN


Auscultacin LCF: 120-160 x (Pinard y US) 12 sem: US 18-20 sem: Estetoscopio de pinard

FOCOS DE AUSCULTACIN FETAL

La mxima intensidad de latidos fetales esta irradiada a la proyeccin del hombro anterior.

Hacia la cabeza y el dorso.

Se deben realizar las Maniobras de Leopold

ALTURA UTERINA

AU: Reflejo del crecimiento fetal AU = +/- 1 EG Crecimiento excesivo: macrosomia fetal, polihidroamnios, embarazo gemelar Crecimiento insuficiente: RCIU (hipoxia) , oligoamnios

ALTURA UTERINA

MANIOBRAS DE LEOPOLD

Permite identificar:

Situacin Posicin Actitud Presentacin

PRIMERA MANIOBRA:
Permite determinar sitio que ocupa el fondo uterino y la exploracin de su contenido Situacin Pequeo, duro y pelotea: Podlico (Se palpa polo ceflico) Blando, no pelotea: Ceflico (Se palpa polo podlico)

SEGUNDA MANIOBRA

Determinacin de la posicin
Dorso: a izq o der. Extremidades

TERCERA MANIOBRA
Identificacin de la presentacin Grado de Encajamiento Flotante Fijo Encajada = E0 o 3 Plano

CUARTA MANIOBRA
Facilidad palpacin de la cabeza Identifica la flexin del polo ubicado en la pelvis materna. En presentacin de nalgas la informacin es menos certera

PELVIMETRA CLNICA

Pelvimetra Externa
Medicin de dimetros externos. Se utilizan Pelvmetros (de Baudelocque)

Pelvimetra Interna
Tacto vaginal Determinar ngulo pubiano, distancia ente el promontorio sacro y la snfisis del pubis, distancia entre las espinas citicas.

PLANOS PARALELOS DE HODGE

ESTADIOS O ESTACIONES

3 2 1 1 2 3

Cm a partir de la lnea bicitica

EJES DE LA PELVIS MENOR

Eje del Estrecho Superior

Eje del Estrecho Inferior

CLASIFICACIN BIOTPICA DE LAS PELVIS


(Cadwell y Moloy)

Considera principalmente las caractersticas del estrecho superior.

TIPOS DE PELVIS PUROS

Pelvis Ginecoide (Gine: Mujer)

Contorno del Estrecho Superior Redondeado. Espina Citica no prominente. Arco Subpubiano normal. Escotadura sacro citica con inclinacin del sacro.

TIPOS DE PELVIS PUROS

Pelvis Androide

Estrecho superior en forma triangular.


El segmento posterior esta aplanado en relacin a la ginecoide y el anterior en forma de cua. Arco subpubiano gtico (estrecho). Escotadura sacrocitica estrecha con inclinacin anterior del sacro.

Espinas Citicas prominentes y paredes convergentes.

TIPOS DE PELVIS PUROS

Pelvis Antropoide

Estrecho Superior Ovalado anteroposterior. Arco subpubiano ligeramente estrecho. Escotadura sacrocitica ancha y poco profunda con sacro largo y angosto.

TIPOS DE PELVIS PUROS

Pelvis Platipeloide

Estrecho Superior Ovalado en el sentido transversal. Arco Subpubiano ancho. Paredes laterales divergentes.

ACTITUD, SITUACIN, PRESENTACIN


Y POSICIN FETAL

ACTITUD FETAL

Es la forma en que se disponen las diversas partes del feto entre s durante su permanencia en el tero Normal: Actitud general de flexin marcada

Columna vertebral flectada sobre s misma (convexidad de dorso fetal) Cabeza intensamente flectada sobre el trax Mentn se aproxima al esternn Muslos flectados sobre abdomen, piernas sobre muslos y los pies en cara anterior de las piernas Brazos flectados sobre el tronco y antebrazos sobre brazos, cruzados sobre pared del trax.

ACTITUD FETAL
Feto forma el Ovoide Fetal, ocupando el menor espacio posible en el interior de la cavidad uterina Dos polos:

Ceflico: pequeo, regular, de consistencia dura

Podlico: mayor tamao, ms irregular y de consistencia ms blanda.

SITUACIN FETAL

Es la relacin existente entre el eje longitudinal del ovoide fetal y el longitudinal (sagital) del tero.

Longitudinal

Transversa

Oblicua

Eje longitudinal 99 % de del ovoide fetal embarazos de se superpone trmino al eje longitudinal del tero

Eje longitudinal del ovoide forma un ngulo de 90 con eje longitudinal del tero

Eje longitudinal del ovoide fetal forma un ngulo de 45 con el eje longitudinal del tero

PRESENTACIN FETAL

Parte del feto que se ofrece al estrecho superior de la pelvis materna 3 tipos: Ceflica Podlica

De Hombro

PRESENTACIONES CEFLICAS

El feto ofrece el polo ceflico al estrecho superior de la pelvis materna Segn el grado de flexin de la cabeza se divide en:
Vrtice u Occipucio Bregma o Sincipucio Frente Cara

PRESENTACIN DE VRTICE U OCCIPUCIO

Es la presentacin normal y la ms frecuente (95%) El feto se presenta en una actitud de flexin completa y ofrece la regin occipital de su cabeza, la que forma el vrtice del polo ceflico. La flexin completa lleva al feto a ofrecer su dimetro ms pequeo para atravesar el canal de parto, que es el dim. Suboccipitobregmtico y mide aprox. 9,5 cm. El punto de reparo es la fontanela posterior u occipital

PRESENTACIN DE SINCIPUCIO O BREGMA

Flexin del polo ceflico no es completa

Se presenta la zona de la fontanela anterior o bregma.


Actitud Militar El dimetro presentado es el Occipitofrontal, que mide como promedio 12 cm. 1% de frecuencia Punto de reparo es la fontanela anterior o bregma

PRESENTACIN DE FRENTE

Es la ms distcica de las presentaciones ceflicas


Se presenta la regin frontal

El dim. presentado es el Occipitomentoniano, el mayor de los dim. ceflicos, de 13,5 cm


1% de frecuencia El punto de reparo es la nariz o el maxilar superior

PRESENTACIN DE CARA
Total extensin de la cabeza fetal, donde el occipucio alcanza la columna cervicodorsal.

El cuerpo cervical forma una S


Se forma el dimetro Submentobregmtico, de 9,5 cm. Frecuencia de 2-3% El punto de reparo corresponde al mentn

PRESENTACIN PODLICA (DE NALGAS-PELVIS)

El feto presenta su polo podlico (nalgas y pelvis) Frecuencia de 3,5% de los partos Puede ser Completa o Incompleta

PRESENTACIN PODLICA COMPLETA

Misma actitud de flexin que en presentacin de vrtice, pero presentando polo inverso. Presenta nalgas y parte de las EEII flexionadas (pies) El feto est sentado en cuclillas sobre el estrecho superior de la pelvis materna

El dim. de presentacin es el Bitrocanterio, de longitud media de 9,5 cm.


2% de frecuencia El punto de reparo es el sacro

PRESENTACIN PODLICA INCOMPLETA

Tambin presenta el polo podlico Piernas extendidas descansando sobre el cuerpo fetal Se presentan slo las nalgas. Dim. Biacromial de 12 cm. Frecuencia de 1.5% El punto de reparo es el sacro

PRESENTACIN DE TRONCO U HOMBRO

La situacin del feto es transversa El feto presenta un hombro a la pelvis materna

1% de los partos
Punto de reparo es el acromion

No permite el parto vaginal espontneo

POSICIN FETAL

Es la relacin del dorso del feto con el lado izquierdo o derecho del cuerpo de la madre Se define como: Relacin del punto de reparo de la presentacin con el estrecho superior de la pelvis materna

POSICIN FETAL

Se designa: Ubicacin Derecha o Izquierda Anterior o posterior

ilaca
Punto de reparo de la presentacin

POSICIN FETAL

Para presentacin vrtice:

Occipito-Ilaca-Derecha-Anterior (OIDA)

Para presentacin podlica:

Sacro-Ilaca-Izquierda-Posterior (SIIP)

Para presentacin de hombro:

Acromio-Ilaca-Derecha-Dorso anterior (AIDA)

POSICIN FETAL

POSICIN FETAL

BIBLIOGRAFIA
Prez Snchez Obstetricia. 3 Edicin Manual Obstetricia y Ginecologa. Medicina. Pontificia Universidad Catlica de Chile.