Ciclo menstrual
¿qué es el ciclo menstrual?
Es el conjunto de manifestaciones morfológicas y
funcionales del ciclo ovárico que se repiten cada
mes. Su sello más característico es la menstruación y
este comienza el primer día de sangrado y termina
el día antes del próximo.
El periodo fértil comienza con la menarquia y
termina con la menopausia.
Menarquia → 1era menstruación.
• Menarquia temprana <10 años.
• Menarquia tardía >16 años.
Menopausia → Última menstruación.
o Menopausia temprana <40 años.
o Menopausia tardía >53 años.
*peligroso mujer con menarquia tardía y
menopausia temprana, puede traer riesgo
cardiovascular, cáncer de mama u ovario.*
Tipos de ciclos menstruales
normal de 28 días, corto de 24 días y largo de 36
días.
DENTRO DEL CICLO MENSTRUAL
Podemos decir que este es bifásico, ya que, es
regulado por el hipotálamo-hipófisis y las gónadas.
El ciclo ovárico y endometrial están
interrelacionados. El sucedo más importante es la
ovulación y el más llamativo la menstruación.
Órganos involucrados en el ciclo m.
El hipotálamo que es parte del SNC produce
factores liberadores de GnRH que estimularan la
hipófisis (glándula de la base del cerebro) y esta
liberará FSH y LH estimulando al ovario que secretará
hormonas de estrógenos y progesterona.
Efectos de las hormonas en el c.m
GnRH (gonadotrofinas hipofisarias) → Estimulan la
liberación de hormonas hipofisiarias.
FSH
➢ Recluta y proporciona el crecimiento de
folículos ováricos.
➢ Selecciona el folículo dominante (folículo de
Graaf).
➢ Estimulan la síntesis de estrógeno.
➢ Produce inhibina.
LH
❖ Induce la rotura folicular → OVULACIÓN.
❖ Mantiene el cuerpo lúteo.
❖ Estimula la síntesis de andrógeno (TECA).
❖ Estimula la síntesis de progesterona en c.
granulosas.
ESTRÓGENO Y PROGESTERONA
✓ Son gonadotropico dependientes, o sea
que sin producción de LH o FSH no se
producen.
 Ciclicidad del ciclo menstrual
Depende de la secreción pulsátil de GnRH y esta
depende de:
▪ Eventos externos (efectos psicológicos,
alimentación, medio ambientales).
▪ Eventos ováricos (feed back de E y P en el
hipotálamo).
Estrógeno y progesterona
Se unen a proteínas transportadoras y transitan por
la sangre, estas regulan la secreción de GnRH, FSH y
LH.
Producen la proliferación y diferenciación del
endometrio para facilitar la implantación.
Fase proliferativa se prepara para el embarazo y
fase secretora menstrua por falta de implantación.
Fases del ciclo menstrual
FASE FOLICULAR
• Comienza del día 1 del ciclo y termina en la
ovulación.
• En el ovario predomina el folículo en
crecimiento.
• Menos estable.
• Duración depende del crecimiento de los
folículos ováricos (10 – 22 días).
FASE LÚTEA
o Empieza en la ovulación y termina al inicio
de la próxima menstruación.
o Formación del cuerpo lúteo a partir del
folículo en el ovario.
o Más estable.
o Duración depende de la vida útil del cuerpo
lúteo (11 - 16 días).
*Periodo de ovulación se saca restando 14 días al
día 1 de la menstruación* *Folículos compuestos de
células tecales (externa) y células granulosas
(interna).
DATOS:
• Formación de E y P es a partir del
colesterol.
• Células tecales tienen receptores de
LH que producen andrógenos.
• Células granulosa tienen receptores de
FSH y producen E y P.
• Andrógenos atraviesan la mb basal
llegando a las granulosas donde las
aromatasas transforman en E.
retroalimentación - y + del c.m y c.o
Ciclo ovárico
FASE FOLICULAR → estimulado por FSH
✓ Reclutamiento folicular.
✓ Crecimiento folicular.
- Folículo primordial
- Folículo primario.
- Folículo secundario.
- Folículo terciario.
- Folículo de Graaf.
✓ Producción de estrógenos.
✓ Ovulación → estimulada por LH
FASE LÚTEA → mantenido por la LH
❖ Formación del cuerpo lúteo.
❖ Producción de estrógeno y progesterona.
❖ Luteolisis, caen los niveles de LH que produce
la degeneración del cuerpo lúteo,
transformándose en cuerpo albicans. Caen
los niveles de E y P que determinan la
menstruación.
*Para que el óvulo salga del ovario se debe
completar la maduración del folículo*
PRODUCCIÓN DE ESTRÓGENO El E2 sigue aumentando a expensas del folículo
dominante y llega a su pick en las 36hr antes de la
1. Endometrio entra a fase proliferativa. ovulación.
2. Moco cervical se adelgaza para permitir el
paso del espermatozoide.
3. Estimula la liberación de LH para que se
produzca la ovulación.

Relación del c.o con los niveles

hormonales hipofisiarios
El alto nivel de E2 induce un feed (+) para la FSH Y
Cuando termina el ciclo hay una baja de E2 y P por LH provocando el pick de estas 2 hormonas.
la desaparición del cuerpo lúteo, disminuyendo
también el feed (-) en FSH, esta comienza a
aumentar a nivel de la sangre antes de que
aparezca la menstruación, juntando una cantidad
de folículos sensibles en FSH. ( +/- 20 folículos).

La OVULACIÓN (ruptura folicular) ocurre 35 hr

Primera semana luego de la menstruación: La FSH
sigue aumentando y los folículos crecen, estos
producen estradiol (poco) y sus niveles son +/-
constantes en sangre.
Segunda semana: Folículo sigue creciendo,
incrementa receptores de FSH en granulosa y
aromatasas transforman andrógenos tecales en E2
que aumentan. El incremento de E2 produce feed
back(-) en FSH que disminuye en sangre.
después del pick de LH, debido a que las células
granulosas adquieren receptores de LH y responden
a esta. LH secretará las enzimas que digieren la
pared folicular y el óvulo se liberará.
Luego de la ovulación, LH secreta P y las granulosas
forman el cuerpo lúteo por medio de la
luteinización.
P y E2 aumentan al máx. en el día 22, induciendo un
feed back (-) de FSH y LH.

Si no ocurre una implantación no habrá hGC

El folículo con más receptores de FSH, máx.
actividad de aromatasa y que produzca una mayor
concentración de E2 es el FOLÍCULO DOMINANTE,
que será seleccionado para ovular.
Otros folículos se degeneran a través de la ATRESIA.
haciendo que el cuerpo lúteo no sea sustentado y
disminuya la E2 y P, esta disminución provocará un
aumento en FSH para comenzar a reclutar los
próximos folículos para el próximo ciclo.
La menstruación aparece por los niveles bajos de
progesterona que son necesarios para mantener el
endometrio secretor.

DISMENORREA
Es el dolor menstrual que se puede dividir en primario
o secundario, dentro de la menstruación podemos
encontrar distintos signos como:
• Dolor abdominal.
• Cefalea.
• Lumbago.
• Diarrea.
• Náuseas.
FACTORES DE RIESGO
➢ Menarquia temprana.
➢ Menstruación abundante.
➢ Menstruación prolongada.
➢ Ciclos irregulares.
Si la primaria no se pasa con pastillas pasa a ser
secundaria, las causantes de esta pueden ser:
- Endometriosis.
- Adenomiosis.
- Miomas uterinos.
- EIP.
Ciclo endometrial
ENDOMETRIO → Experimenta todos los cambios
cíclicos mensuales en su morfología y características
bioquímicas. Tiene como objetivo ofrecer las
condiciones adecuadas para la implantación.
Compuesta por una capa funcional que liberará la
menstruación y capa una basal.
Componentes: Epitelio, glándulas, vasos y estroma.
FASES DEL CICLO ENDOMETRIAL
Fase proliferativa → Responde estímulos de E.
o Inicia cuando termina la menstruación hasta
antes de la ovulación.
o Crecimiento progresivo: glándulas, estromas
y vascularización.
o Endometrio de 1-2 mm, aumenta de espesor.
Fase secretora → Temprana y tardía.
Fase secretora temprana:
➢ Influencia de la P, postovulatoria.
➢ Inicia después de la ovulación hasta antes
del inicio de la regla.
➢ Glándulas dilatadas y tortuosas.
➢ Aumento de depósitos de lípidos y proteínas.
➢ Incremento del aporte sanguíneo.
3 capas del endometrio (compacta,
➢
esponjosa y basal).
Fase secretora tardía :
Día 21-22: Edema estromal y formación de
pinopodos (ventanas de implantación).
Día 23 – 24: Espesor de 5 – 6 mm, muy vascularizado
y rico en glicógeno (se prepara para la
implantación).
PINOPODOS
Formaciones saculares que están en las c. epiteliales
del endometrio, solo están en el periodo de peri-
implantación, permanecen 24-48 hr.
Funciones:
- Succionan el líquido endometrial.
- Facilitan acercamiento de paredes
endometriales y trofoblasto.
Cambios relacionados con la ventana de
implantación de 48 hr, durante los días 19 a 24.
Fase pre menstrual → Por regresión del cuerpo lúteo
caen los niveles de E y P, liberación de enzimas
proteolíticas y espasmos de arterias espiraladas.
Fase menstrual → Por caída de P.
❖ Desprendimiento de la capa funcional
(compacta y esponjosa).
❖ Contracciones miometriales.
❖ Expulsión de t. endometrial suspendido.
❖ MENSTRUACIÓN de 4-7 días y vol. de 50 a 150
ml. Sangre no coagulable.
¿por qué la sangre menstrual no se
coagula?
Se debe a que la sangre de la menstruación no
contiene trombina ni fibrinógeno (proteínas
encargadas de la coagulación), presentando
plasminas y prostaciclinas.
Si existen coágulos es debido a un desequilibrio de
las hormonas sexuales.
¿Cómo se relaciona el ovario con el endometrio?
El estradiol y P producidas por el ovario llegan a la
sangre del endometrio, estimulando su crecimiento
y capacidad de anidar un embrión.

Cambios postmenopáusicos en la mucosa
vaginal
TROMPAS DE FALOPIO → Aumento de musculatura y
movimientos de los cilios del lumen para favorecer
el transporte del óvulo.
periodo fértil en el c.m
el periodo fértil es en torno al día de la ovulación, ya
que, los espermatozoides sobreviven en el cuello del
útero hasta 5 días post relación sexual.
Óvulo tiene que ser fecundado pocas horas
después de la ovulación para que este sobreviva.
¿EN QUÉ MOMENTO DEL C.M OCURRE LA
OVULACIÓN?
C.M comienza con el 1 día de la menstruación con
una duración de 24 a 35 días. En un C.M normal la
ovulación estará dentro de los días 10 a 22.
¿CUÁLES SON LOS DÍAS EN QUE UNA RELACIÓN
SEXUAL PRUEDEN PROVOCAR UN EMBARAZO?
Cuando ocurre el coito en el día de la ovulación o
en los 5 días antes de esta, este periodo de 6 días se
llama periodo fértil del C.M
¿CUÁLES SERÍAN LOS DÍAS FÉRTILES SI LA
OVULACIÓN CAE UN DÍA 14?
Los días fértiles serían entre el día 9 a 14, si la mujer
tiene coito dentro de estos días es muy probable
que quede embarazada.
*La ubicación del periodo fértil depende netamente
de la ovulación y si esta se adelanta o atrasa*
SI LA OVULACIÓN SE ADELANTA→ p.f de día 6 a 11.
SI LA OVULACIÓN SE ATRASA → p.f de día 14 a 19.
 ¿CUÁLES SON LOS DÍAS INFÉRTILES DEL C.M?
Son los días que están alejados de la ovulación,
siendo los 1ros días del ciclo y los días post ovulación
hasta la menstruación. En un ciclo de 28 días sería
del día 1-8 y luego de 15-28.

¿es normal el sangrado en el embarazo?

La menstruación no es posible en el embarazo, por
lo que si la mujer experimenta sangrado se le
denomina hemorragias deciduales, causadas por:

• Implantación.
• Cambios del cuello uterino.
• Problemas de la placenta.
• Embarazo ectópico.
• Embarazo molar (cuando solo se forma el
huevo, pero no hay embrión).
• Hematomas intrauterinos.

Diferencias entre ovulación y

menstruación
Ovario: En el C.M los folículos del ovario crecen y 1
se denominará folículo dominante llegando a su
máx. maduración, logrando romperse y liberándose
en la ovulación para esperar por 24hr ser
fecundado, si esto no pasa esté recibe el nombre
de cuerpo lúteo, pero no libera hormonas, por lo
que se produce el desprendimiento del endometrio.

Útero: Endometrio crece a lo largo del ciclo en

espera de la implantación, si esta no se produce, se
desprende en forma de sangrado.

¿PUEDE OCURRIR MENSTRUACIÓN Y

OVULACIÓN A LA VEZ?
Cuando algunas mujeres tienen ciclos <25 días, es
posible que haya una coincidencia entre la
ovulación y la regla, aunque no es muy común.

Por lo que si la mujer mantiene relaciones sexuales

en la menstruación los espermatozoides pueden
vivir entre 2 a 5 días, pudiendo fecundar el óvulo
expulsado a los pocos días.