Funciones de la placenta
La placenta tiene 4 funciones principales :
• Intercambio de productos metabólicos y
gaseosos entre la circulación materna y feta
• Producción de hormonas.
• Transmisión de anticuerpos maternos.
• Barrera placentaria para infecciones.
Para lograr estas funciones se necesitan
mecanismos de transportes como:
1. TRANSPORTE PASIVO
o Difusión simple : No necesita energía y las
moléculas se mueven a favor de la
gradiente por medio de la mb permeable.
(paso de H20, O2, CO2 y electrolitos).
o Difusión facilitada: Se necesitan canales
proteicos para el paso.
2. TRANSPORTE ACTIVO: Necesita energía y
canales proteicos, ya que, su paso es en
contra de la gradiente.
3. TRANSPORTE CITOQUÍMICO
o Endocitosis: Sustancias entran a célula por
medio de vesículas creadas por la mb.
o Exocitosis: Excreción de sustancias por medio
de vacuolas y vesículas.
Transporte respiratorio
La placenta es el pulmón fetal en la vida
intrauterina, por lo que sus fallas pueden causar
hipoxia en el feto.
El suministro de O2 se determina por la
concentración de hemoglobina, la PaO2. Por otro
lado, la disponibilidad de este depende del flujo
sanguíneo umbilical y contenido de O2 en vena um.
TRANSPORTE DE OXÍGENO
El O2 se combina con la hemoglobina, cuando hay
una PaO2 elevada, como en los capilares
pulmonares, se favorecerá la unión de O2 con la
hemoglobina y la liberación de CO2 (efecto
Haldene). En cambio si hay una PaCO2 alta, como
en los tejidos periféricos, se une CO2 a la
hemoglobina y disminuye su afinidad con el O2
haciendo que se libere (efecto Bohr).
FACTORES QUE PARTICIPAN EN EL TRANSPORTE DE O2
TRANSPLACENTARIO
➢ PaO2 en sangre materna.
➢ PaO2 en sangre fetal.
➢ Flujo sanguíneo uterino.
➢ Flujo sanguíneo umbilical.
➢ Superficie placentaria.
➢ Consumo de O2 placentario.
➢ Afinidad de hemoglobina al O2 (efecto
Haldene)
➢ Capacidad de transporte de sangre.
➢ Afinidad de hemoglobina con CO2 (efecto
Bohr).
Nutrición
La placenta es el mayor proveedor de nutrientes
para el feto, algunos de ellos son:
✓ Glucosa → Tiene 6 transportadores al
trofoblasto, GLUT-1 facilita el intercambio
entre la mb materna del ST y la fetal.
✓ Aminoácidos → Se transfieren por transporte
activo, su transportador neutral es el Na+
dependiente.
✓ Ácidos grasos → Fundamentales para la
formación de las mb lipídicas, la mielina
✓
ayuda al dllo fetal.
Nucleósidos → Tiene 2 tipos de
transportadores.
✓ Minerales → Calcio y hierro son
fundamentales, calcio mineraliza el
esqueleto, mayor demanda en 3er trimestre.
✓ Agua, cationes y aniones.
 La progesterona induce a los cambios morfológicos
EXCRECIÓN y moleculares en el endometrio para la
implantación embriogénica.
Los desechos se expulsan hacia el torrente
sanguíneo circulatorio de la madre, como:
Inmunología en la gestación
• Urea.
• Ácidos biliares. Para que esta funcione el feto tiene que tener una
• CO2. interacción funcional, anatómica e inmunológica
• Bilirrubina. con la madre. La respuesta se activa con el
aloinjerto que poseen los antígenos paternos.
Sistema endocrino Procedimientos que dan tolerancia inmunológica:

Esta formado por glándulas que producirán Acción de las hormonas sexuales
hormonas, es necesario para regular el metabolismo • P libera un factor supresor de la respuesta
materna y el mantenimiento de la gestación, dllo inmune.
fetal y crecimiento. • Producen gran cantidad de citosinas
Las hormonas se dividen en peptídicas y inflamatorias
esteroidales. Acción del ST
HORMONAS PEPTÍDICAS ▪ Sistema inmune materno produce
anticuerpos por presencia de antígenos
paternos.
▪ ST absorbe anticuerpos y evita ataque al
aloinjerto.

Acción de las citosinas TH2 y TH1

o Citosina TH2 favorece producción de

hGC
❖ Promueve la progesterona en el cuerpo
lúteo para prevenir la luteólisis.
❖ Actúa sobre el sist. Inmune materno.
❖ Estimula el crecimiento uterino a la par que
el fetal.
❖ Suprime las contracciones miometriales y
reduce su contractibilidad.
❖ Causa el crecimiento del CU y actúa sobre
los receptores cerebrales causando
hiperémesis gravídica.
Relaxina → Al día 16 llega a su meseta, coincidiendo
con la decidualización (transformación morfológica
y funcional del endometrial). 48 horas previas al
nacimiento hay picos altos de esta hormona que
disminuyen durante el parto.
HORMONAS ESTEROIDEAS
anticuerpos.
o Citosina TH2 esta relacionada con la
inmunidad humoral, niveles bajos de esta se
relacionan a abortos espontáneos.
o Citosina TH1 favorece inmunidad citotóxica,
peligrosa para dllo del feto, pero ayuda al
desprendimiento de la placenta.
TRANSMISIÓN DE ANTICUERPOS MATERNOS
Captados por los pinocitosis del ST y llevados a los
capilares fetales.
El feto adquirirá los anticuerpos de tipo
gammaglobulinas IgG e inmunidad pasiva contra
difteria, viruela y sarampión.
Ocurre eritroblastosis → formación de g. rojos.
INCOMPATIBILIDAD DE RH
Ocurre cuando sangre fetal es RH(+) y sangre
materna RH(-), ya que, las células (-) de la madre
trataran las (+) del feto como extrañas, creando
anticuerpos para atacarlas, si estos anticuerpos
pasan al feto puede producir una hemólisis.

La síntesis de estas hormonas se realiza por la hGC y

por la dehidroepiandrosterona.
 semanas, desaparece a la semana 12-14 con la
Líquido amniótico fusión de mb amniótica y coriónica.

Líquido que rodea al feto durante la gestación. La FORMACIÓN DEL L.A

cavidad amniótica aparece en la embriogénesis,
siendo patente del blastocito. -De la 1 a 8 semana : Trasudado del plasma materno

CARACTERÍSTICAS -De la 10 a 18 semana: Trasudado del líquido

intersticial fetal a través de la piel fetal inmadura.
➢ De color claro, blanco grisáceo o ámbar.
➢ Olor semejante al hipoclorito de sodio. *LA y líquido celómico están presentes en embarazo
➢ Densidad de 1007 y pH 7,4 (alcalino). anembriónico*
➢ Su cantidad mayor es a las 34 semanas,
MITAD DE LA GESTACIÓN
llegando a un promedio de 8000 ml.
-Semana 20 la orina fetal comienza a entrar al saco
El LA circula constantemente cuando el feto lo
amniótico y feto comienza a tragar LA, transición de
traga e inhala.
embrión a feto disminuyen los vol. de LA.
LA AYUDA A :
-Pulmones fetales segregan líquido que se une al LA
✓ Que el feto se mueva y tenga un
FINAL DE LA GESTACIÓN
crecimiento óseo apropiado.
✓ Dllo apropiado de los pulmones. -Ultrasonido permite medir los niveles de LA en
✓ Mantener la Tº constante, para evitar correlación de la EG.
perdidas de calor.
✓ Proteger al feto, amortiguar.
✓ Permitir movimientos de aislamiento para
que sea difícil la compresión del CU.
✓ Proporciona un hábitat estéril con Tº y pH
adecuado.
✓ Actúa en homeostasis fetal.
✓ Ayuda a la acomodación del feto y la
lubricación en el parto.

FUNCIONES
Metabólica funcional → carbohidratos, a. a, lípidos
y proteínas.
Protección → Amortigua presiones, adhesiones,
bactericida y bacteriostático.
Equilibrio → Bioquímico y ácido-base.
Mecánica → Impide hipoplasia pulmonar, permite
movilidad y desplazamiento, acomodación y
encajamiento.
CÓMO SE COMPORTA EL LA EN EL EMBARAZO
Al principio del embarazo hay 2 fluidos que rodean
al embrión:
➢ Saco amniótico → LA
➢ Cavidad exocelámica → Fluido celómico.
Líquido celómico → Presente en las mb coriónicas y
amniótica en el dllo. Se comienza a formar en la
7ma semana, teniendo un volumen más a las 10
¿Quiénes contribuyen a mantener el volumen del l.a?
Vía intramembranosa → Deriva de los intercambios
de agua y solutos entre el LA y la sangre materna a
través de la decidua y miometrio. La vía
transmembranosa también hará estos intercambios,
pero en dirección opuesta.
Orina fetal
✓ Volumen diario : 30% del peso corporal fetal.
✓ Tasa de flujo por hora: 2 a 5 ml a las 22s y
hasta 30 a 40 ml a las 40s.
✓ Reducción de concentración de sodio
plasma aumenta producción de orina.
✓ Posición decúbito lateral izq. aumenta
producción de orina.
✓ Producción de orina se reduce 14 días antes
del trabajo de parto.
✓ Disminuye el flujo por insuficiencia
placentaria y aumenta por insuficiencias
cardiacas.
 Piel es un medio de transporte activo hasta
Secreciones pulmonares o
la semana 20, luego esta se queratiniza.

• Pulmón fetal segrega 100 veces más líquido ORIGEN MATERNO

para expandir los pulmones en dllo y facilitar
su crecimiento. o Diálisis de agua en cavidad amniótica por
• Exceso de líquido sale por la tráquea. amplia irrigación y actividad de circulación
• 50% del líquido se traga y el resto esta en el del útero.
LA, siendo la prueba de madures fetal. o LA se recambia 3 veces en 24hr.
• Se reduce en periodos de asfixia fetal y cesa
en el trabajo de parto.

Deglución fetal
Se vuelven bien coordinados en el 3er trimestre, feto
traga del 20-25% de LA de su peso corporal.

Bajas tasas de deglución al principio de la gestación

hace un aumento del LA, en cambio al termino de
la gestación existe un aumento en la deglución y
una caída del volumen del LA.
POLIHIDROAMNIOS → Cantidad excesiva de LA, su
Secreciones oral-nasal → Sus aportes al LA son AU es mayor a la correspondiente.
mínimos. Complicaciones:

Volumen de LA en gestación a termino Fetales: Parto prematuro por distensión uterina,

presentaciones del feto anormales, prolapso del CU.

Maternas: Desprendimiento placentario, atonía

uterina postparto.

OLIGOHIDROAMNIOS → Cantidad anormalmente

pequeña de LA, su AU es menor de lo esperada.

ORIGEN DEL L.A

ORIGEN AMINÓTICO

o Mb amniótica al comienzo de la gestación

está revestida de una hilera celular
permitiendo la trasudación de líquidos.
o Aparato secretorio celular → fuente de LA
hasta la semana 20.
o LA y plasma son muy similares.
o Superficie de intercambio es de 1,200 cm2

ORIGEN FETAL Composición del l.a y caracteres físicos

o Cantidad de orina fetal de 20 a 30 ml/h.
1. Agua: 98 al 99%
o Final del embarazo pasan 450ml de orina al
2. Solutos: 1- 2% siendo orgánicos e inorgánicos
LA.
3. Turbidez: Aumenta con el tiempo de
o Secreciones pulmonares contribuyen en
gestación.
componentes lípidos.
4. Densidad: Promedio de 1,006.
o Árbol traqueobronquialveolar contribuye a
5. Presión osmótica: 6,072 atmósfera a 0ºC.
su formación por trasudación.
 6. Gases: PO2 = 4 – 43 mm/Hg y PCO2 = 38 – 50
mm/Hg.
7. pH : Desciende de 7,13 a 7,08 desde las 32s.
8. Componentes inorgánicos: Zn, Cu, Mn, Fe.
9. Componentes orgánicos:
a) Proteínas → alfa-feto-proteína aumenta
la concentración del LA hasta la semana
14, para luego disminuir, relacionándose
su aumento patológico con defectos del
cierre del tubo neural.
b) Aminoácidos → Concentración de 50-
75% en el LA, algunos permiten detectar
anomalías fetales.
c) Componentes nitrogenados no
proteicos → Urea, á. úrico, creatinina
(evalúa la fx renal), aumentan con la EG.
d) Lípidos → Concentración en LA variada,
oscilando alrededor de 13,61%, los
fosfolípidos aumentan su concentración
según la EG por el surfactante.
e) Carbohidratos → Glucosa, sacarosa,
arabinosa, fructosa, lactosa.
f) Vitaminas → Concentraciones de B-1 y C
son semejantes al plasma materno.
g) Enzimas → Oxitocinasa, acetil-
colinesterasa, fosfatasa alcalina,
amilasa.
h) Hormonas → Hormonas proteicas no
pasan la placenta ni el amnios,
esteroides son eliminados en orina fetal.
Citología del L.A
▪ Células del LA provienen del amnios,
mucosas y piel fetal.
▪ 14 semanas el LA es ácelular.
▪ 14-32 semanas hay escasa celularidad y
aumenta en la semana 37.
Estudios del l.a
AMNIOCENTESIS: Punción de la cavidad amniótica
para obtención de LA. Proporciona información del
sexo, estado de salud y desarrollo fetal.
Los sitios de punción puede ser:
❖ Mitad de la línea umbílico-púbica: Emb <28 s
❖ Pequeñas partes fetales: Emb >28 s.
❖ Nuca fetal: Presentación fija o insinuada,
para emb >35 s.
❖ Suprapúbica: presentaciones móviles.
❖ Transvaginal: Emb <20 s
Aspecto del LA:
o Cristalino (inmadurez fetal).
o Con vérmix y lanugo (madurez fetal).
o Amarillo (aumento de bilirrubina).
o Meconial (hipoxia fetal).
o Sanguinolento (muerte fetal).
Complicaciones:
Maternas→ punción vesical, hematomas,
infecciones, irritabilidad, parto prematuro.
Ovulares→ Hematomas en placenta y/o CU,
desprendimiento prematuro placentario.
Fetales→ Hematomas, necrosis, neumotórax, etc
Inconvenientes : Punción negativa y
contaminaciones.
AMNIOSCOPÍA : Observación del LA a través del
polo ovular, se observa las características del LA,
cantidad. Se hace luego de las 36s.
Contraindicaciones
o Metrorragias al 3er trimestre.
o Amenaza de parto prematuro.
o Presentación podálica o transversa.
o Condiciones inadecuadas del cuello uterino
Complicaciones → Parto prematuro, RPM,
infecciones ovulares y metrorragias.
ECOGRAFIAS : Valora el volumen de LA, se tienen
que medir los diámetros que pueden ser del bolsillo
o verticales.
Valor entre 10 a 20 cm → vol. normal de LA
Valor entre 5 a 10 cm → Oligohidroamnios severo.
Valores entre 20 a 25 → polihidroamnios moderado.
Valor de 25cm → polihidroamnios.
La eco puede ver si hay una pérdida de LA, para
saber que se pierde se utiliza el Al-Sence, que se
teñirá de color amarillo si la perdida es orina y de
color azul si la perdida es LA.
Técnicas de medición de la
• Medición del bolsillo profundo.
• Índice del LA.
• Diámetro de dos bolsillos.
• Estimación subjetiva del ecografista.