“AÑO DEL FORTALECIMIENTO DE LA

SOBERANÍA NACIONAL”

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUMBES

FACULTAD DE CIENCIAS DE LASALUD

TEMA:
Glosario

CURSO:
Cuidados de enfermería y salud del adulto y del anciano.

DOCENTE:

Mariños Vega, Julia Eulalia.

CICLO:

ALUMNNA:

Yuptón Melgar, Maricielo Yesibell.

Tumbes, 2022
 I. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

1.1 DATOS DE IDENTIFICACIÓN

Nombre y apellido: NN
Edad: 50 años
Sexo: Masculino
Talla: 1.60 cm
Peso: 63kg Estado
civil: Viudo
Lugar de nacimiento: Tumbes
Fecha de ingreso: 09-11-2022
Servicio por el que ingreso: Emergencia
Servicio en el que se encuentra: Medicina Interna Dx
medico: Ulceras gástricas

2.2 MOTIVO DE INGRESO

Paciente masculino de 50 años, que ingresa al área de medicina interna tras presentar
dolor abdominal en la región del epigastrio de modo ardoso, de frecuencia leve que
aumenta con la ingesta de comidas ácidas, además de presentar náuseas y
regurgitaciones. Refiere ingerir 3 tazas de café todos los días, indica que no sabe porque
se siente mal si él nunca se había sentido de esa manera, fue sometido a estudio
endoscópico probando la presencia de una úlcera gástrica, según biopsia la cual da como
resultado positivo para Helicobacter Pylori.

1.3 ANTECEDENTES PERSONALES

Alergia: Niega
Transfusiones sanguíneas: Niega.
Traumatismo: No
Intervenciones Qx: Ninguna
Hospitalizaciones: Primera vez.
Hábitos nocivos: Ninguno

EXAMEN FISICO
General: LOTEP, AREG.
Piel y mucosas: hidratadas.
Cabeza: Normo céfalo, sin presencia de cicatrices, no tumores ni
malformaciones.
Cabello: seco y limpio, largo, con buena implantación, ausencia de ácaros, presencia
de canas.
Ojos: pupilas isocóricas, foto reactivas, movimientos oculares normales, sacos
lacrimales permeables, sin edemas.
Nariz: Central, permeables, con escasas secreciones.
Boca: mucosas orales ligeramente secas, piezas dentales completas.
Oídos: No se palpan ganglios, simétricos, no hay presencia de secreciones, buena
audición.
Cuello: cilíndrico, móvil.
Garganta: No eritematosa, no congestiva.
Tórax: Simétrico.
Abdomen: Blando, depresible a la palpación superficial y profunda donde refleja
intenso dolor que se intensifica en el epigastrio.
Miembros Superiores e inferiores: Simétricas.
Aparato Cardiovascular: Pulso: 85 por minuto, Presión arterial 100/70mmHg.
Aparato Respiratorio: ventilando espontáneamente, FR=20x min.
Sistema Genitourinario: Con buena higiene y no hay lesiones en la zona
Sistema Músculo Esquelético: Tono muscular disminuido, movimientos
lentos y dificultosos en cama y dolor al moverse.
Sistema Neurológico: Reflejos motores presentes y activos. Es sensible

SITUACION PROBLEMA
Adulto de sexo masculino, de 50 años, se encuentra en su segundo día de
hospitalización por presencia de úlceras gástricas.
• Paciente refiere sentir dolor tipo ardor en el abdomen, no conciliar el
sueño.
Al Control de Funciones Vitales:
• P.A: 100/70 mmhg. F. R: 20 X minuto. F. C: 85 X minuto. T: 37.6° C
• Dx. ÚLCERAS GÁSTRICAS.
PROBLEMAS PRIORIZADOS
• Nauseas
• Dolor agudo
• No conciliar el sueño.

II. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

Entre los diagnósticos de más relevancia en este paciente se determinaron:

- Dolor agudo r/c agentes lesivos m/p expresión verbal, observación de
evidencias de dolor
- Nauseas r/c Irritación gástrica m/p Aversión a los alimentos
- Conocimiento deficiente r/c Poca familiaridad con los recursos para obtener
información m/p Comportamientos exagerados
- Motilidad gastrointestinal disfuncional r/c medicamentos m/p dolor abdominal,
náuseas, regurgitación.
 III. PLANIFICACIÓN
Es aquí donde se realiza los diferentes objetivos para controlar las sintomatologías presentes como el dolor referido, la inquietud presente en el
paciente, el malestar, su estrés emocional, y la intolerancia a la actividad, además de brindar conocimientos acerca del proceso de la enfermedad,
sus factores de riesgo, precauciones para prevenir las complicaciones de esta, y cómo controlar la regurgitación y acidez estomacal.
 IV. EJECUCIÓN
Las actividades fueron ejecutadas en el Hospital SAGARO de Tumbes jamo II - 2, en el
servicio de Medicina Interna; con la participación del familiar, mostraron el interés y la
disponibilidad para el aprendizaje de los cuidados. La ejecución estuvo a cargo del equipo de
salud del servicio donde se incluye al médico, enfermeras, internos de enfermería, técnicos,
laboratoristas.

V. EVALUACIÓN
Este proceso de Enfermería fue realizado gracias a la colaboración del personal de salud, de la
paciente, y de los familiares para ejecutar un buen plan de cuidados. Los objetivos se lograron
en un 70% durante el tiempo de cuidado en el servicio de Medicina Interna.

CONCLUSIONES
- El proceso de atención de enfermería fue de mucha importancia para poder aplicar de
manera correcta los cuidados que se le brindó al paciente, cada una de las etapas fueron
realizadas para lograr llevar a cabo la finalidad del cuidado integral a pacientes con úlcera
gástrica.
- Mediante la valoración céfalo caudal se identificó las prioridades del paciente, las cuales
fueron resueltas, porque se los realizó de manera jerárquica conociendo los problemas reales
y potenciales del paciente evitando que aparezcan dificultades en esta patología y de esta
forma elevando la calidad de vida del usuario optimizando su estado hemodinámico.
- Es fundamental la creación del plan de cuidados de enfermería, para ejecutar
intervenciones de manera lógica tomando en cuenta valores éticos, humanísticos,
interculturales con medida de bioseguridad.