EPIMIOLOGIA

Un programa conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA- ONUSIDA en el

año 2017:
 Fallecieron 940 mil personas.
 6,9 millones de personas en el mundo vivían con VIH:
 35,1 millones de personas adultas.
 1,8 millones niños menores de 15 años.
En el año 1984 se detectaron los primeros casos en el Ecuador en su totalidad son
36.544 millones de habitantes por ende se divide grupo de edad entre 15 a 49
años. Sin embargo, la división en provincias depende de sus porcentajes tenemos
la evaluación nutricional de pacientes inmunodeprimidos:
 Guayas: 31%
 Pichincha 23%
 Esmeraldas 7%
 El Oro 5%
 Los Ríos y Manabí 4.9%

FACTORES DE RIESGO DE DESNUTRICIÓN DE PACIENTES

INMUNOCOMPROMETIDOS

VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL

En la actualidad está demostrada la relación entre alimentación, nutrición y la
evolución de cualquier enfermedad crónica tal como sucede en los pacientes
inmunodeprimidos.
La alimentación cumple un papel fundamental que aporta a las personas con
VIH/Sida efectos específicos, en su situación si existe un déficit alimenticio puede
afectar su salud, generando efectos secundarios.
Una evaluación nutricional completa debe incluir una evaluación clínica,
mediciones antropométricas, la evaluación de los patrones alimentarios, de la
ingesta de fuentes de energía y nutrientes y de algunos parámetros bioquímicos.
La valoración nutricional en los pacientes con VIH debe ser un pilar fundamental
en el tratamiento integral de estos enfermos, por lo cual se lo evaluará de la
siguiente forma:

EVALUACIÓN CLÍNICA:
● Permite valorar si existe riesgo nutricional
● Comprende el interrogatorio y el examen físico
Interrogatorio:
● Informa sobre el estudio de la infección por VIH, la presencia de una
enfermedad oportunista, las causas de la pérdida de peso y las
repercusiones físicas y psicológicas
Examen físico
Se valora el estado general y el examen regional y por aparatos.
Se evaluará la presencia de edema, caquexia, deshidratación, atrofias
musculares, debilidad, fatiga, astenia, ataxia, neuropatías, embriopatías, paraplejia
espástica, ascitis, anomalías de la piel y cabello, dermatitis, anemia, alteraciones
visuales, glositis, entre otras.

EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA

Una evaluación del estado nutricional completa debe incluir una evaluación clínica,
mediciones antropométricas, la evaluación de los patrones alimentarios, de la
ingesta de fuentes de energía y nutrientes y de algunos parámetros bioquímicos

El estudio alimentación-nutrición efectuado de una forma correcta contribuye a

mantener y/o mejorar la situación nutricional del paciente, a prevenir su deterioro y
a aminorar los síntomas que pueden aparecer en el desarrollo de su enfermedad,
obteniendo así una mejora considerable de su calidad de vida.
INDICADORES BIOQUIMICOS

Son glicemia, triglicéridos, colesterol, hemoglobina, proteínas totales, transferrinas,

entre otros

Concentraciones séricas normales de triglicéridos durante la fase asintomática de

la enfermedad pueden deberse a que los niveles de citoquinas responsables de su
síntesis (IL-1, TNF, TNFa) están más bajos que en el estadio sida.
LOS CAMBIOS METABÓLICOS DE LAS PRUEBAS BIOQUÍMICAS
Los cambios metabólicos relacionados con los triglicéridos en pacientes con sida,
desencadenan un ciclo inútil con los ácidos grasos, los cuales son movilizados del
tejido adiposo y llevados al hígado, no para ser oxidados, como
normalmente ocurre, sino para ser esterificados y secretados como VLDL
aumentando los niveles plasmáticos de dicha lipoproteína y de su fracción lipídica
más abundante: los triglicéridos.
La presencia de hipertrigliceridemia e hiperglicemia pudiera hacernos pensar en el
desarrollo de la lipodistrofia.
Se ha reportado que el tratamiento de la infección de VIH con terapia antirretroviral
altamente activa puede desencadenar complicaciones metabólicas severas que
incluyen lipodistrofia, dislipidemia y resistencia a la insulina, siendo factor
de riesgo de enfermedad cardiovascular y diabetes tipo 2.
Presenta una disminución importante de la grasa corporal sobre todo en la fase
sida.
Requieren fundamentalmente el uso de las reservas energéticas para
combatir infecciones oportunistas ya que el paciente sufre con más intensidad
procesos infecciosos que afectan las diferentes partes del tubo digestivo,
caracterizados por mala absorción y/o diarreas crónicas.
Provoca disminución en el consumo de alimentos, pérdida de peso y alteraciones
del IMC.
Las personas con VIH y tratamiento con antirretrovirales pueden perder grasa
subcutánea (lipoatrofia) en ausencia de depleción de la masa muscular, lo que
puede confundir la interpretación clínica de la pérdida de peso hasta 10%,
que caracteriza a la lipodistrofia
El valor promedio del Índice de masa corporal en las personas con VIH  fue 21,2
Kg/m2
Según algunos autores.
Autores más recientes reportan valores de 20 a 24 Kg/m2.
En este estudio se demuestra mayores disminuciones de los indicadores de
depósitos grasos que de proteínas. Ellos concluyeron que la pérdida de peso
observada en los pacientes con sida se debe principalmente a la depleción de la
reserva grasa.
En el análisis de frecuencia de comida en el día se evidencia que los sujetos
asintomáticos presentan un predominio de comportamiento adecuado en la
frecuencia de consumo de alimentos en el día no así los del grupo sida en que la
mitad de ellos presentó comportamiento no adecuado, lo que puede provocar
mayores complicaciones de la infección.

EVALUACIÓN DIETÉTICA
● Es la información de consumo de alimentos en los pacientes
inmunodeprimidos.
● se hace un registro de alimentos y bebidas consumidas en el lapso de las
últimas 24 horas anterior a la consulta.
● Se utiliza modelos de alimentos y medidas prácticas para mejorar la
estimación del tamaño de las raciones.
● La estimación del consumo de nutrientes por día, y los gramos de alimentos
se calcula con la composición calórica y de macronutrientes, a partir de la
tabla de composición de Alimentos.

DIAGNÓSTICO DEL ESTADO NUTRICIONAL EN PACIENTES

INMUNODEPRIMIDOS
Para diagnosticar el nivel nutricional del paciente inmunodeprimido se utilizaron
indicadores bioquímicos en sangre como:
● Glicemia
● Triglicéridos
● Colesterol
● Hemoglobina
● Proteínas totales
● Transferrinas
Debido a que este cuadro se asocia con anorexia como factor fundamental, esto
provoca que disminuya el consumo de alimentos, hay pérdida de peso y por
consiguiente alteraciones del IMC.
Pliegues cutáneos
Se ha observado que la pérdida de peso en los pacientes inmunodeprimidos con
sida se debe principalmente a la depleción de la reserva grasa.
Circunferencia Braquial
El desgaste de los pacientes con sida principalmente se da en la pérdida de grasa
corporal en ausencia de la depleción de la masa muscular.
Los pacientes inmunodeprimidos presentan un comportamiento no adecuado
según la frecuencia de ingestas de comida lo que puede provocar mayores
complicaciones de la infección
Debido a que estos alimentos son excelentes fuentes de sustancias esenciales en
el organismo, al tener función antioxidante pueden ayudar a paliar los radicales
libres que producen el estrés oxidativo en las personas que viven con el virus de
inmunodeficiencia humana

La clave del diagnóstico es:

El uso inteligente de la anamnesis, exploración clínica y antropométrica y la
selección de pruebas complementarias adecuadas constituye la forma más eficaz
de orientar un trastorno nutricional para poder instaurar pronto medidas
terapéuticas y determinar aquellos casos que deben ser remitidos para una
evaluación nutricional más completa

TRATAMIENTO NUTRICIONAL Y SOPORTE NUTRICIONAL EN PACIENTES

INMUNODEPRIMIDOS
Se debe de tener en cuenta que la malnutrición se considera una de las
complicaciones más importantes de la infección por VIH, por ende se encuentra
relacionado a varios factores entre ellas se consideran las infecciones por
gérmenes oportunistas por cual estas provocan complicaciones que a su vez
causan alteraciones metabólicas y disminución de la ingesta de nutrientes. Existen
también alteraciones nutricionales que afectan a la distribución de la grasa
corporal, con depleción de la grasa subcutánea y acumulo de grasa visceral, y se
asocian también con alteraciones metabólicas, entre ellas hiperlipidemia y
resistencia a la insulina.
 ENERGÍA

Para establecer las necesidades de energía se aplicará la siguiente formula: TMB

x FA x FE
 PROTEÍNA

Se debe prescribir de 1 a 1.4 g/kg./día para mantenimiento. En caso de depleción

se debe prescribir de 1,5 a 2,0 g/ kg./día (Dieta Hiperproteíca). El peso a utilizar
será según la condición de la persona.
 CARBOHIDRATOS

Se calcularán los carbohidratos de un 50% a 60% del valor calórico total. b. Si hay
algún tipo de intolerancia, se debe modificar el tipo de carbohidratos de la dieta.
 GRASA

Dependerá de la tolerancia que presente la persona. Estará entre un 25% y 30%

de la energía total prescrita. En caso de malabsorción se recomienda usar una
dieta baja en grasa, es decir del 20% a 25%. En caso de hiperlipidemias,
considerar en el cálculo la distribución de grasas saturadas (< 7%),
monosaturadas (hasta 8%) y colesterol (< 300 mg. por día
 MICRONUTRIENTES

Es importante cubrir las recomendaciones dietéticas diarias de micronutrientes,

según edad y estado fisiológico. Verificar si la persona está fallando en consumir
alimentos fuente de alguna vitamina o mineral. Hacer énfasis en vitaminas A, E,
B6, B12 y Zinc.

SOPORTE NUTRICIONAL
En ciertas circunstancias la ingesta calórica proteica es insuficiente y es necesario
aumentarla. Para dicho aumento se recomienda comenzar un Soporte Nutricional
el cual se inicia enriqueciendo los alimentos que ya consume nuestro paciente, y si
eso no es suficiente se debe indicar suplementos nutricionales.
Actualmente, el uso de dietas inmunomoduladoras, en base a polipéptidos
(glutamina), TCM, antioxidantes (beta caroteno), ácidos grasos Omega 3,
suplementados con vitaminas, minerales y fibra dietaria soluble, han mostrado que
generan una ganancia de peso y una disminución de las hospitalizaciones.
En el caso de que no se pueda utilizar la vía oral para la alimentación, los accesos
enterales (nasogástricos, nasoyeyunales, gastrostomías y yeyunostomías) son
considerados adecuados para prevenir o tratar deficiencias nutricionales en estos
pacientes.
La nutrición parenteral total (NPT) es raramente utilizada para los pacientes VIH
positivo, salvo cuando el paciente presenta vómitos incoercibles, diarrea intratable,
oclusión intestinal y/o pancreatitis severa.
Si hay mal absorción moderada o severa en pacientes con diarrea se puede
administrar dietas elementales. La administración en ambos casos (lesiones
orofaringeas y diarrea) puede hacerse por tubo nosoentérico en infusión continua
de 12 a 14 horas lo cual mejora la tolerancia.

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