PARÁLISIS

CEREBRAL

Nutricionista:
Andrea Muñoz Barberis
Docente IPCHILE
Contenidos Introducción Diagnóstico
Evolución y
complicaciones

Tratamiento
Definición daño Manifestaciones
quirúrgico y
neurológico Clínicas
nutricional

Definición
Clasificación Conclusiones
parálisis cerebral

Etiología Patogenia
Objetivos
Analizar la fisiopatología de la
parálisis cerebral
Identificar la Establecer
etiología, objetivos
Comprender los
manifestaciones nutricionales
tratamientos
clínicas y acordes a la
clínicos
diagnóstico parálisis
clínico cerebral
 Introducción

Conjunto de estructuras
centrales y periféricas
Sistema
Unidad indivisible
Nervioso
que interconecta

Todo el organismo

Receptor de estímulos y
generador de respuestas

Escobar. M. Pimienta H. Sistema Nervioso. Editorial del Valle. Colombia 2006.

 Sistema • Encéfalo SN Somático SN Autónomo
Nervioso
Central
• Medula Espinal
• Protegido por las meninges
Movimientos Funciones
• Líquido Cefalorraquídeo voluntarios involuntarias e
• Movimiento inconscientes
• Nervios muscular
Sistema craneales y • Simpático
espinales • Parasimpático
Nervioso • Ganglios
Periférico periféricos

Escobar. M. Pimienta H. Sistema Nervioso. Editorial del Valle. Colombia 2006.

 Daño neurológico

Enfermedades del SNC y

SNP

Parálisis Cerebral
Infecciones neurológicas
cerebrovasculares
Accidentes

Traumatismos
Epilepsia

Tumores
• Cerebro
• Medula espinal
• Nervios Craneales y periféricos
• Raíces nerviosas
• SN. Autónomo
• Placa Neuromuscular
• Músculos

OMS. [Online]. Disponible en http://www.who.int/features/qa/55/es/ [Acceso Octubre 2015].

 Definición:

PC
Acompañado de
• Injuria sostenida en etapas trastornos sensoriales, de
Parálisis
precoces del desarrollo del
Sistema Nervioso. la comunicación, de Cerebral
conducta, cognitivos y Trastornos motores no
• Conjunto de desórdenes perceptivos. progresivos causante de la
cerebrales derivados de las
secuelas de una lesión en el discapacidad motora mas
sistema nervioso central. frecuente de la infancia

Trastorno motor
Lesiones no progresivas
Deterioro musculo esquelético y funcional a largo plazo
Ocurre en etapas de crecimiento cerebral acelerado

• 3 a 5 años de edad

54 Rev. Ped. Elec. [en línea] 2014, Vol 11, N° 2. ISSN 0718-0918 Revista Pediatría Electrónica Universidad de Chile Servicio Salud Metropolitano Norte Facultad
de Medicina Hospital Clínico de Niños Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil Roberto Del Río
 Conceptos clave
Sistema piramidal Sistema extra piramidal y cerebelo

Áreas primarias del control Centros moduladores del

motor movimiento y coordinación

Kleinsteuber Sáa and Cols. Parálisis Cerebral. Vol 11. N°2. Revista Pediatría Electrónica Universidad de Chile; 2014
 Conceptos clave
Sistema piramidal Sistema extra piramidal y cerebelo

Áreas primarias del control Centros moduladores del

motor movimiento y coordinación

Kleinsteuber Sáa and Cols. Parálisis Cerebral. Vol 11. N°2. Revista Pediatría Electrónica Universidad de Chile; 2014
 Etiología
Perinatale Postnatale
Prenatales
Sistema piramidal Sistemasextra piramidal y cerebelo s

- Infecciones
- Rubéola Materna
- Parto tardío
- Diabetes Meningitis u otra
- Traumatismo
- Anemia infección
- Prematuridad
- DN extrema o
materna

Áreas primarias del control- Radiación durante Centros moduladores

- Mala aplicación de del
motor embarazo movimiento
fórceps y coordinación
Lesiones cerebrales o
- Consumo de drogas o - Asfixia con cordón Traumatismos
medicamentos umbilical

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 Acciones Desbalance

Patogenia inhibitorias α- Asta anterior impulso

motoneurona médula espinal excitatorio-
inhibitorio

Cambios actividad Aumento de tono

Alteración medular (espasticidad)
Lesión cerebral vías
motoras
Déficit motor

Reducción rango
articular

Contracturas

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Parálisis Cerebral
 Clasificación Etiología
• Prenatal
• Perinatal
• Posnatal

Intensidad Efectos
funcionales

Topografía corporal

Argüelles. Parálisis cerebral infantil. Servicio de Neurología. Hospital Sant Joan de Dèu, Barcelona. 2008.
 Severa
• Limitación de
Moderada todas las
• Presencia de actividades
Leve limitaciones diarias Clasificación
• Sin limitaciones Intensidad y Etiología

Prenatal
• Factores maternos Postnatal
• Alteraciones de la placenta • Infecciones
• Factores fetales. • Traumatismo craneal

Perinatal
• Prematuridad
• Bajo peso
• Hemorragia intracraneal

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 Predominan los
Parálisis Cerebral signos piramidales
espástica
Distribución topográfica
se clasifica en:
Clasificación
Diplegia espástica Cuadriplejia o Hemiplejia doble Según segmento corporal
Hemiplejia
tetraparesia espástica comprometido (topografía)

• 1 hemicuerpo • 4 extremidades. • 4 extremidades • 4 extremidades

• Hipotrofia • Mayor en las • Compromiso • Mayor en las
inferiores congnitivo y superiores o de un
sensorial hemicuerpo
• Compromiso
cognitivo severo

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 Ataxia: dificultad de coordinación ***
disquinetica
PC extrapiramidal o

• Movimientos Síntomas Poco frecuente

PC ataxica

PC hipotónica:
PC mixta
Diplejía atáxica
anormales piramidales y
Ataxia simple *** Clasificación a
• Distonia* extrapiramidales descartar
• Corea ** Sd.
• Alteración del Desequilibrio
tono y postura
Hipotonía Clasificación
mantenida Signos y síntomas motores
Injuria predominantes
cerebelosa

* Contracción de músculos involuntaria

** Enfermedad caracterizada por rapidez,
rigidez, temblores y sacudidas musculares
rápidas (mioclonías), con convulsiones y
discapacidad mental.

Kleinsteuber Sáa and Cols. Paralisis Cerebral. Vol 11. N°2. Revista Pediatría Electrónica Universidad de Chile; 2014
 Según áreas de
daño

Tamakin, . 1. Medical Treatment Guidance. [Online]. Disponible en: http://medicaltreatmentguidance.net/6-facts-everyone-should-know-about-cerebral-palsy [Acceso en Octubre 2015].
 Manifestaciones
Manifestaciones Clínicas
Clínicas
Alteraciones del SNC:
Espástica Disquinesia Ataxia
Neuromotoras
Intelectuales Retraso motor
Trastornos de conciencia Distonía Hipotonía
Neurosensoriales Aumento tono extensor
de los miembros
Conductuales inferiores y tono flexor Disparidad de tono
en superiores entre las zonas del Dismetría
Perceptivas cuerpo

Hiperreflexia Clonus y 1. Corea y pronación

brazos Reflejos pendulares
Babinski 2.
Persistencia de reflejos
Hiperextensión Aumento base
Hipotrofia generalizada sustentación
1. Movimientos violentos y
confusos
2. Extensión dorsal primer
ortejo

B. Yelin. Diagnóstico temprano de parálisis cerebral. 1997. Rev. Neurol. AINP. Pilar Póo Argüelles. Paralisis Cerebral Infantil Servicio de Neurología. Hospital Sant Joan de Dèu,
 Diagnóstico
Clínico
Identifican causas, magnitud
y localización del daño
Perinatales: Desarrollo Manifestación Retraso en
Temprano: Descartar trastornos
• Prematurez temprana de hitos del
desarrollo asociados y complicaciones
• antecedentes de • Letargia patrones
asfixia perinatal, • Irritabilidad motores psicomotor
• RCIU (Restricción • Pobre control
cefálico anormales
del crecimiento
intrauterino). • Succión débil
• Postura hipertónica
• Protrusión lingual
• Hipersensibilidad
• Oral, bajo interés
por el medio
• Movimientos
anormales.

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 Patrones anormales predictores de PC

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 Motricidad fina/gruesa/alimentación
Levanta cara de la cama (1m)

Levanta cabeza, Manos abiertas (3m)

Gira a supino (4m) Hitos desarrollo

Gira a prono, Alcanza y toma objetos(5m) psicomotor
Trasfiere objeto (6m)
Se sienta solo (8m)
Se pone de pie (9m)

Camina afirmado, Come con los dedos (10m)

Camina solo (13m)

Come con cuchara (15m)
Escaleras (2 pies), Come con Tenedor (20-21m)

Preferencia de una mano (24m)

Escaleras alternando (30m)
Triciclo, Come independiente (36m)
Bicicleta (36m)
Dra. Maria de los Ángeles. Pediatría del desarrollo. Hitos del desarrollo psicomotor. U. de Chile. 2011
 Identificar la patología
Diagnostico
diferencial
Registrar las características del
compromiso funcional y motor

Definir diagnóstico:
• Causas progresivas y/o tratables Exclusión patologías
• Datos epidemiológicos progresivas

Lesiones adicionales
y errores
metabolismo

Trastornos
neurodegenerativos

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 Diagnóstico:
Nivel funcional
Índice de función
motora gruesa

My Child Without limits. [Online]. Disponible : en[http://www.mychildwithoutlimits.org/understand/cerebral-palsy/cerebral-palsy-diagnosis-and-classification/functional-classification/?lang=es

[Acceso en Octubre 2015].
 Déficit Epilepsia 25- Déficit visual Déficit Trastornos del
intelectual 30% 50% auditivo 10- lenguaje
50% • Primeros 2 años • Asociada a 15% • Factores mixtos Evolución y
• Más presente en trastorno motor • Dispraxia
• Tetraparesia
espástica es más hemiplejia y y mental
• Más frecuente
en la PC • Anartria Complicaciones
severa cuadriplejia • Falta control extrapiramidal • Disfasias
• PC movimiento Trastornos asociados
extrapiramidal ocular
tienen mejor • Estrabismo
pronostico

Trastornos Trastornos
aprendizaje psiquiatricos
• Dislexia • Auto o hetero-
• Discalculia Trastornos del agresión
sueño • Trastornos de
animo
• Psicosis y
bipolaridad

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 Evolución y
Complicaciones
Alteraciones
Bucodentales cutáneas y
vasculares
Respiratorios
•Hipersecreción
bronquial persistente
•Neumonías por
aspiración
Ortopédicas •Tos
•Contracturas,
escoliosis
•Osteopenia
•Luxación de cadera

Argüelles. Paralisis Cerebral Infantil Servicio de Neurología. Hospital Sant Joan de Dèu, Barcelona. 2008
Kleinsteuber Sáa and Cols. Paralisis Cerebral. Vol 11. N°2. Revista Pediatría Electrónica Universidad de Chile; 2014
 Complicaciones digestivas
• Incoordinación
faríngea

• Trastornos de la
motilidad intestinal

RGE Constipación Disfagia

• Falta manejo postural
• Daño esmalte
dental
• Enfermedades
gingivales y
• Espasticidad caries

Esofagitis Hernia hiatal Alimentación Caries Distensión

insuficiente abdominal

Le Roy C. et al. Nutrición del Niño con Enfermedades Neurológicas Prevalentes: An Update. Rev. chil. pediatr . 2010
 Evolución
Empeoramiento enfermedad de
patología base
Disfagia

Aparición
enfermedades
asociadas
Molestias
Babeo
Atragantamiento

Hipo Tos durante la deglución Ausencia reflejo de náusea

alimentación

Neumonías a repetición Salida de alimento por las fosas nasales

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 Tratamiento
Multidiciplinario

Desarrollo y
crecimiento
pondoestatural

Apoyo familiar

Complicaciones
asociadas

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 Respiratorio Kinesioterapia
• Detección y tratamiento Médicos
infecciones por aspiración
• Mejorar la función Enfermeras Uso de ventilación
respiratoria
Nutricionistas asistida
• Movilización de
secreciones

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 Osteopenia Manejo dolor Detectar la
Multifactorial zona afectada

• ↓ movilización Ejercicios para Tratar

• ↓ ingesta minerales aumentar el deformidades
• ↓ absorción vitamina D movimiento articulares
• Fármacos

Mejora de la
postura

Suplementación Vit D Suplementación

Calcio

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 Manejo ortopédico Corsé
Cojines
Limitar avance escoliosis Férulas
extensoras
Uso de
Alinear extremidades ortesis

Evitar displasia, luxación

Kleinsteuber Sáa and Cols. Paralisis Cerebral. Vol 11. N°2. Revista Pediatría Electrónica Universidad de Chile; 2014
 Tratamiento quirúrgico

Cirugia anti reflujo Rizotomía dorsal Bloqueos nerviosos Cirugía ortopédica

Técnica quirúrgica
irreversible utilizada para
disminuir la espasticidad de
los músculos

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Tratamiento nutricional: Objetivos
Mantener o recuperar el estado nutricional normal

Evitar deterioro nutricional provocado por el grado de PC

Aportar los requerimientos energéticos y de macro y micronutrientes de forma

efectiva

Mantener hidratado al paciente

Adecuar la dieta a las condiciones y complicaciones del paciente

Disminuir los riesgos asociados a la alimentación

Datos a tener en cuenta en la anamnesis
Problemas al Sonido de Postura
tragar deglución corporal al
comer

Regurgitación Masticación
de alimentos Tos con boca
abierta

Cambios de Estado Aversión e

voz al comer anímico indicio de
incomodidad
 Tratamiento
nutricional
Flujograma via y tipo
alimentación

Le Roy C. et al. Nutrición del Niño con Enfermedades Neurológicas Prevalentes: An Update. Rev. chil. pediatr . 2010
 Colocación de Gastrostomía
Endoscópica Percutánea (PEG)

https://www.youtube.com/watch?v=3pGei3JDlkM
Conclusiones Apoyo y
educación a los
Evaluación
nutricional
padres y Rol nutricionista
cuidadores

Vigilar cambios en el

Educación alimentaria
Cuidado integral

desarrollo
Bienestar mayor
del niño

Guiar a la familia

SENADIS

TELETON
Apoyo ◦ “La discapacidad no debe ser un
psicológico y obstáculo para el exito.” S. Hawkins
multidiciplinario
TELETON
1) atención terapéutica: kinesiología, terapia ocupacional,
Tratamiento: fonoaudiología y psicología.
“favorecer el 2) atención nutricional y dental.
desarrollo 3) manejo de espasticidad a cargo del médico fisiatra.
psicomotor 4) cirugía ortopédica y neuroquirúrgica, si se requiere.
del niño o 5) ayudas técnicas: órtesis, mobiliario especial, carritos,
niña, de sillas de ruedas, para apoyar desplazamientos, entre otros.
acuerdo a su 6) apoyo al proceso de inclusión educativa y social.
condición…”

Guía de manejo
de la disfagia
Ingresar desde abajo hacia ¿Qué hacer si no puede cerrar Lavado dental y posturas de
arriba la boca al comer? alimentación
• Llenar cuchara solo hasta la mitad • Movimiento manual
PARÁLISIS
CEREBRAL

Nutricionista:
Andrea Muñoz Barberis
Docente IPCHILE