Valoración del estado nutricional

Valoración del estado nutricional y

de la dieta. Aplicación en la práctica
CONTENIDO
1. Introducción: importancia de la evaluación
y el cribado nutricional

2. Cribado nutricional

3. Valoración del estado nutricional

4. Tipos clínicos de desnutrición

5. Resumen

6. Bibliografía

Introducción: importancia
de la evaluación y el
cribado nutricional
La valoración del estado nutricional debería formar parte de
la evaluación clínica de todos los individuos. Tiene como
objeto identificar a los pacientes susceptibles de recibir
terapia nutricional, siendo, por tanto, el primer paso en el
tratamiento de los trastornos nutricionales. Sería deseable
realizarla en todo enfermo hospitalizado en las primeras
24-48 horas y en el ámbito ambulatorio, ante cualquier
paciente que presente sospecha de desnutrición.
Debería ser una evaluación global que comprenda tanto
el estado de nutrición del individuo como la gravedad
de la enfermedad subyacente dada la estrecha relación
existente entre ambos. Además, la recopilación de
datos socio-culturales aportará información valiosa
sobre recursos y capacidad para preparar los alimentos,
así como sobre hábitos nutricionales personales que
puedan afectar a la ingesta.
La malnutrición es una situación clínica atribuible a una
deficiencia nutricional bien por ingesta inadecuada,
aumento de la pérdida o aumento de los requerimientos. La
etiología puede guardar relación con la propia enfermedad
del paciente por anorexia, dificultades en la ingesta,
masticación, deglución, digestión u absorción o aumento
de los requerimientos, debido a estrés metabólico o pérdida
de nutrientes. Además, muchos de los tratamientos a los
que se somete a los pacientes y pruebas exploratorias
contribuyen al ayuno y a la desnutrición.
La malnutrición se asocia claramente con un aumento de la
morbimortalidad del paciente. Esto se debe al incremento de
complicaciones, siendo las más frecuentes las de carácter
infeccioso como las heridas quirúrgicas, neumonías,
infecciones urinarias y de los catéteres. A su vez, los cambios
en la composición corporal condicionan una disminución
en la capacidad de movilización, con predisposición al
desarrollo de úlceras por presión, disminución de la masa
muscular respiratoria y disminución de la capacidad
ventilatoria. Por otro lado, se ha observado que además de
presentar una mayor estancia hospitalaria los pacientes
desnutridos experimentan una mayor tasa de reingresos en
los 6 meses posteriores al primer ingreso lo que redunda en
un incremento importante del gasto.
La prevalencia de desnutrición en la población hospitalizada
con datos recopilados desde 1974 hasta 2013 oscila entre
7 % al 87,5 % en revisiones y 2,8 al 86,6 % en publicaciones
en diferentes países. El impacto sobre el coste global de
la hospitalización de la desnutrición contribuye, según
diferentes estudios, a un incremento entre un 20 % y 50 %
en el gasto de estos pacientes. Datos europeos indican que
la malnutrición afecta a 30 millones de personas en Europa
y supone un coste anual de 170 billones de euros.
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El estudio PREDYCES (prevalencia de la desnutrición
hospitalaria y costes asociados en españa) elaborado
por la Sociedad Española de Nutrición Parenteral y
Enteral (SENPE) aporta datos muy relevantes como el
incremento en la estancia en una media de 7 días o de
los costes en 6000 euros por paciente. Por otro lado, la
malnutrición según el estudio se asocia principalmente
a patologías oncológicas y diabetes, con admisión por
urgencias, presencia de disfagia, polimedicación y edad
superior a 70 años y sexo femenino.
Cribado nutricional
No existe una sola herramienta universalmente aceptada
que permita el cribado del total de la población en riesgo para
detectar precozmente a los pacientes con posibilidades de
desarrollar malnutrición o ya malnutridos. Estos métodos
de filtro o cribado deberían ser válidos, fiables, reproducibles
y prácticos. Una vez se identifique por este sistema al
individuo se pasará a la evaluación nutricional.
Existen 32 herramientas publicadas entre ellas las más
utilizadas serían:
Valoración global subjetiva (VGS), con versiones para
enfermos oncológicos y otra generada por el paciente
(VGS-GP); control de nutrición (CONUT); nutritional
Screening Tool (NST); Nutritional Risk Screening (NRS);
malnutrition universal screening tool (MUST), y mini
nutritional sssessment (MNA).
La ESPEN (sociedad europea de enteral y parenteral),
en sus guías de 2009, recomienda el MUST para
pacientes en la comunidad, el NRS 2002 para pacientes
hospitalizados y el MNA en pacientes ancianos.
Una vez identificados los pacientes en riesgo, se pondrán
en marcha los protocolos de valoración nutricional para
cuantificar el grado y tipo de desnutrición que pueda
tener el enfermo.
Valoracion del estado
nutricional
El estado nutricional de un individuo es el resultado de
la interrelación entre el aporte nutricional que recibe y
las demandas nutritivas del mismo necesarias para
permitir la utilización de nutrientes, mantener las
reservas y compensar las pérdidas.
No existe ningún marcador de estado nutricional único
ideal que solo se altere en la desnutrición y que se
recupere sin tener relación con ninguna otra condición
cuando se normalice el paciente. Por tanto, se deben
utilizar varios de ellos para una adecuada valoración:

• Historia clínica y exploración física
• Determinación de la ingesta de nutrientes:
encuestas dietéticas
• Métodos antropométricos
• Métodos bioquímicos
• Marcadores inmunológicos
• Otras técnicas
Historia clínica y exploración
física
La historia clínica detallada y la identificación de signos
clínicos siguen siendo junto con la historia dietética los
pilares iniciales para el diagnóstico de la malnutrición tanto
si es generalizada como específica de nutrientes (Tabla 1).
En la siguiente tabla se indican algunos posibles signos
clínicos relacionados con deficiencias nutricionales o
malnutrición (Tabla 2)
Es un método económico útil para valorar el estado
nutricional de una comunidad/paciente, pero requiere
adiestramiento. La utilidad disminuye a medida
que mejora este y la posibilidad de realizar pruebas
bioquímicas va ayudar a incrementar su especificidad.
Existen tablas elaboradas por la OMS y atlas fotográficos
que describen los signos clínicos y orientan al tipo de
deficiencia específica con la que pueden tener relación.
Hay que tener en cuenta que existen signos clínicos que
pueden aparecer en varios tipos de deficiencia y, a su
vez, signos que no son de significación nutriológica.
Determinación de la ingesta de
nutrientes: Encuestas dietéticas
Su finalidad es medir la cantidad ingerida de cada uno de
los alimentos y nutrientes durante un período de tiempo,
que permita suponer que responde a la dieta habitual.
Estos datos se comparan con las ingestas recomendadas
y objetivos nutricionales pudiendo así conocer las
desviaciones correspondientes. La valoración de la
dieta puede realizarse por varios métodos de encuesta
estudiadas en otros temas:
• Métodos prospectivos: diario dietético.
• Métodos retrospectivos: cuestionario de frecuencia
de consumo de alimentos, recordatorio de 24 horas
e historia dietética.
Métodos antropométricos
La valoración antropométrica tiene por objeto determinar
las modificaciones en la constitución y composición
corporal (porción magra y grasa). Es el método más
usado en valoración nutricional por ser las técnicas
sencillas, coste-efectivas e incruentas.
Las medidas obtenidas permiten comparar al individuo
con un estándar poblacional o evaluar las modificaciones
ocurridas en el tiempo en un mismo individuo. En el
momento actual se toman como referencia para la
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población adulta española las tablas de Alastrué.
Es importante tener en cuenta las características de la
enfermedad para su interpretación. Los cambios en las
medidas antropométricas se producen a largo plazo.
Las mediciones se deben hacer siguiendo las normas
antropométricas internacionales de la ISAK (International
Society for the Advancement of Kineanthropometry).
• Peso y talla corporal
Peso: es una medida sencilla precisa rápida y
reproducible, pero no da información acerca del
compartimento nutricional deficitario.
La determinación del peso debe hacerse siempre a
la misma hora y con el paciente en ropa interior. La
báscula debe ser precisa y calibrarse previamente.
En el caso de pacientes encamados, se puede
utilizar sillones- báscula o pesos de cama.
También hay fórmulas que estiman el peso del
sujeto a partir de otras medidas antropométricas
como el perímetro del brazo, de la pierna el pliegue
cutáneo del tríceps y la altura rodilla-talón.
Para la interpretación de resultados hay que tener
presente la posible presencia de ascitis, edemas o
sobrecrecimiento tumoral que limitaran la validez
del dato.
La información que se obtiene de la medición se
compara con las tablas de referencia. En ellas, se
puede observar el valor del peso correspondiente
al percentil 50 de los pesos normales para la edad
y sexo correspondiente.
Es muy útil la monitorización de los cambios de
peso en el tiempo. Se define como peso habitual
el peso del individuo antes de una determinada
enfermedad o su peso habitual en estado de salud.
Nos sirve como valor normal a la hora de determinar
el efecto de la enfermedad sobre el peso corporal.
Conociendo el peso habitual y el ideal (según las
tablas) se puede calcular:
Porcentaje del peso ideal (PPI)
PPI= (peso actual / peso ideal) x 100
Porcentaje del peso habitual (PPH)
PPH= (peso actual / peso habitual x 100
Porcentaje de pérdida de peso(PPP)
PPP= [(peso habitual – peso actual) /
peso habitual] x100
El primero nos proporciona una información útil, pero
limitada, ya que puede determinar incorrectamente
un estado de desnutrición en pacientes delgados y no
detectarla en obesos. EN el caso del PPI y PPH los valores
alrededor del 100 % indican normalidad, superiores al
120 % obesidad e inferiores al 70 % desnutrición severa.
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Historia clinico-alimentaria
• Alteraciones del apetito, gusto, olfato
• Dificultad en la masticación-deglución
• Síntomas gastrointestinales: diarrea, estreñimiento, náuseas, vómitos, saciedad precoz
Patologia
Ingesta de farmacos
• Antibióticos
• Quimioterapia
• Inmunosupresores
• Corticoides
• Laxantes
• Diuréticos
• Suplementos dietéticos
Historia socioeconomica
• Presupuesto alimentario
• Disponibilidad de alimentos
• Estado civil
• Nivel cultural y social
• Situaciones de marginación, incapacidad, ancianidad
• Creencias, religión
• Ritmo de vida y horarios
• Condiciones de la vivienda
Tabla 1. Historia clínica

• SISTEMA CARDIOVASCULAR: cardiomegalia y taquicardia

• CABELLO: deslustrado, ralo, franjeado, quebradizo, despigmentación, arrancamiento fácil.
• CARA: dermatitis seborreica, hinchazón, ojeras, facies lunar.
• OJOS: xerosis conjuntival y corneal, palidez conjuntival, manchas de Bitot, visión nocturna disminuida,
palpebritis angular.
• BOCA: estomatitis angular, hemorragias gingivales.
• LENGUA: edematosa, color magenta, con llagas o papilas atróficas, glositis
• DIENTES: esmalte moteado, falta de piezas dentales.
• GLANDULAS: agrandamiento del tiroides y paratiroides.
• PIEL: xerosis, hiperqueratosis folicular, petequias, dermatitis de pelagra, aspereza.
• UÑAS: quebradizas, acanaladas, en cuchara.
• SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO: atrofia muscular, piernas arqueadas, protuberancia costal, articulaciones
tumefactas, osteomalacia, craneotabes.
• ABDOMEN: hepatoesplenomegalia
• SISTEMA NERVIOSO: confusión, perdida sensorial, pérdida de reflejos, debilidad motora.
Tabla 2. Signos clínicos indicativos de desnutrición o carencia nutricional

Según el documento de consenso de la ESPEN 2015
sobre malnutrición un PPP involuntario superior al 10
% con respecto al habitual en tiempo indefinido o del
5 % en tres meses se asocia a un aumento del riesgo
de complicaciones por desnutrición. A esto se le debe
sumar un IMC< 18,5 o una disminución importante de
la masa magra para cumplir dicho criterio.
Talla: esta medida se obtiene con el paciente
de pie, en posición de atención antropométrica,
con talones, glúteos, espalda y región occipital
en contacto con el plano vertical del tallímetro o
estadiómetro. En el momento de la medida, el sujeto
hará una inspiración profunda para compensar
el acortamiento de los discos intervertebrales.
Además, puede ser ayudado por el antropometrista,
que efectuará una leve tracción hacia arriba desde
el maxilar inferior, manteniendo la cabeza en el
plano de Fráncfort horizontal.
El valor de la talla puede estar influenciado por la
incidencia de diversos factores orgánicos, tanto
intrínsecos como extrínsecos y cambios propios
del esqueleto, por ejemplo, en el envejecimiento.
Una forma muy simple al alcance de todos los
profesionales para valorar el peso ideal del
paciente es a través del índice de masa corporal
(IMC) (body mass index, BMI) o índice de Quetelet
que se define como:
IMC = peso corporal (en Kg) /
[altura (en m)]2
La sociedad española para el estudio de la
obesidad (SEEDO) en el documento de consenso
del 200712 clasifica la desnutrición en referencia
al IMC (Tabla 3).
• Medición de los pliegues cutáneos
La medida de la grasa subcutánea, que representa
más de la mitad del tejido adiposo corporal total,
proporciona una estimación fidedigna de las
variaciones del compartimiento graso. Para realizar
esta valoración, se mide el espesor del pliegue de la
piel, es decir, una doble capa de piel y tejido adiposo
subyacente, evitando siempre incluir el músculo.
El pliegue cutáneo del tríceps (PCT) medido de forma
seriada mediante un calibrador de pliegues (plicómetro),
realizada por un mismo observador entrenado y
evaluando el mismo brazo derecho es el parámetro
más utilizado en pacientes. También se pueden utilizar
otros como el abdominal, tríceps o el subescapular.
El PCT se mide en el punto medio entre en el borde
superior-lateral del acromion y el borde más próximo
y lateral de la cabeza del radio, en la cara posterior del
brazo. El brazo debe estar relajado y extendido.
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La interpretación del resultado de las medidas del
PCT se hace en base a su relación con los valores
estándar (percentil 50). En ancianos o pacientes
con edemas su interpretación es relativa.
PCT referido al percentil 50= (PCT actual
(mm)/PCT percentil 50(mm)) x 100
• Circunferencia media del brazo (CB)
Es un método de evaluación de la masa muscular
esquelética. Se mide al mismo nivel que se mide el
espesor del PCT con una cinta métrica inextensible
y flexible calibrada en mm. A partir de esta medida,
se puede calcular la circunferencia muscular del
brazo (CMB).
• Circunferencia muscular del brazo (CMB):
CMB= CB (cm)- (3,14 X PCT (cm))
El dato obtenido se compara con el percentil 50 de
la población (como en el caso del PCT).
CMB referida al percentil 50= (CMB
actual (cm)/CMB percentil 50(cm)) x 100
Esta medición se basa en la suposición de que
el brazo es circular y que la masa muscular de
esta zona es representativa de la masa muscular
corporal. También presenta errores de precisión.
Sin embargo, es un sistema fácil, no invasivo y
barato de reconocer los cambios en el estatus
proteico muscular. Junto a esta medición, el
Indice creatinina / altura y la eliminación urinaria
de 3-metilhistidina, dan una valoración de las
proteínas somáticas.
Se considera que tanto en pliegues como en
circunferencias un porcentaje entre el 80-90 % sugiere
malnutrición leve, 60- 79 % moderada y <60 % grave.
Métodos bioquímicos
• Indice creatinina altura (ICA)
La creatinina es un producto de degradación
de la creatina, una molécula que interviene en
el metabolismo energético muscular, por ello,
la excreción de creatinina por la orina tiene una
buena correlación con la masa muscular total del
organismo. Puesto que la masa libre de grasa está
en relación con la altura habitualmente se calcula
la índice creatinina/altura.
La excreción de creatinina puede alterarse por la
dieta, fiebre, insuficiencia renal, enfermedades
musculares o edad.
Este índice no es de aplicación clínica rutinaria
pues requiere la recogida de orina durante 3 días
consecutivos.
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IMC Grado de desnutricion

13-15 Extremadamente grave
<16 Desnutrición severa
16-16,9 Desnutrición moderada
17-18,4 Desnutrición leve
18,5-24,9 Normal
25,0-26,9 Sobrepeso grado I
27- 29,9 Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9 Obesidad tipo I
35-39,9 Obesidad tipo II
40-49,9 Obesidad tipo III (mórbida)
50 Obesidad tipo IV (extrema)
Tabla 3. Clasificación del estado nutricional según el IMC.

ICA = Excreción creatinina 24h/ Nitrógeno ingerido= ingesta proteica

excreción teórica 24h%
Los valores que se determinan en un individuo se
comparan con los valores de referencia. De forma
aproximada la creatinina teórica excretada en orina
de 24 h se puede calcular en el varón 23 mg/Kg. /
día y en la mujer 18 mg/kg/día
Se acepta que valores entre el 80-90 % representan
una depleción proteica leve, entre el 60-80 %
moderada y grave si es inferior al 60 %.
• Excreción urinaria de 3-metilhistidina
La 3-metilhistidina es un aminoácido que se
encuentra casi exclusivamente en la proteína
miofibrilar y se elimina directamente por orina.
La cantidad eliminada por orina de 24 h indicaría
el recambio muscular en ese período. Por ello,
se puede emplear para valorar las proteínas
somáticas, pero es un índice poco usado porque, Es una proteína fácil de determinar y su descenso
la técnica de medición no es habitual.
• Balance nitrogenado
Constituye un índice dinámico eficaz del estado
metabólico, es un parámetro evolutivo y permite
saber si el organismo está ganando o perdiendo
proteínas. El nitrógeno urinario representa la
mayor parte del nitrógeno eliminado, si bien una
pequeña cantidad de 4 g se pierde por la piel,
heces, fístulas. El nitrógeno que se elimina por
la orina es generalmente en forma de urea, pero
una pequeña parte lo hace en forma de creatinina,
amonio, porfirinas y aminoácidos.
Balance de nitrógeno= nitrógeno
nitrógeno eliminado
(g)/ 6,25
Nitrógeno eliminado= Nitrógeno ureico +
4 Un balance negativo indica
depleción proteica y positiva repleción
• Proteínas plasmáticas
La síntesis hepática de estas proteínas constituye
el principal determinante de sus niveles
plasmáticos, junto con otros factores, como la
vida media biológica y el ritmo catabólico. Sus
concentraciones séricas reflejan el estado del
compartimiento proteico visceral.
Por otra parte, se comportan como reactantes de fase
aguda negativos y disminuyen en respuesta a los
traumatismos, cirugía, sepsis y otros procesos agudos.
-- Albúmina
se correlaciona bien con el aumento de la morbi-
mortalidad de los pacientes. Es buen índice de la
alteración del compartimiento proteico visceral en
los procesos que producen malnutrición a medio
o largo plazo. Sin embargo, es mal monitor de
cambios agudos por su larga vida media (21 días)
y el gran tamaño del pool corporal (4-5g/Kg).
Existen causas no nutricionales de
hipoalbuminemia como los cambios en la volemia,
síndrome nefrótico, eclampsia, enteropatías con
pérdida de proteínas, insuficiencia hepática.
-- Transferrina
ingerido- Es una β-globulina transportadora de hierro en
el plasma. Por su vida media de 8 a 10 días y su
pequeño pool plasmático (5 g) reflejaría mejor
los cambios agudos en las proteínas viscerales.
Sus concentraciones se pueden interpretar
erróneamente en anemias ferropénicas, tratamientos
con estrógenos, embarazo, enfermedad hepática,
síndrome nefrótico e infecciones.

Normal Leve
ALBÚMINA 3,5-4,5 g / dl 2,8-3,5 g / dl
TRANSFERRINA 250-350 mg / dl 150-250 mg / dl
PREALBÚMINA 18-28 mg / dl 15-18 mg / dl
R.B.P. 2,6-7 mg / dl 2-2,6 mg / dl
Tabla 4. Valores séricos de proteínas indicativos de desnutrición.
-- Prealbúmina
Es una proteína que se une a la tiroxina, tiene una
vida media corta de 2 días y un pool plasmático muy
pequeño (5 g). Es el marcador de elección para evaluar
la respuesta al tratamiento nutricional. Sin embargo,
ante cualquier demanda repentina de proteínas
(traumatismo, infecciones) disminuye rápidamente
lo que obliga a interpretar con cautela los resultados.
-- Proteína unida al retinol
Esta proteína tiene una vida media de 10 h,
refleja los cambios agudos de desnutrición. Su
inconveniente es su gran sensibilidad al estrés y
su alteración con la función renal (Tabla 4).
• Otras determinaciones
-- Colesterol
Diversos estudios demuestran que la disminución
de los niveles séricos de colesterol total y LDL-
colesterol se asocia a un incremento del riesgo
de mortalidad en pacientes desnutridos.
-- Micronutrientes
Las determinaciones plasmáticas de estos
nutrientes no son indicadores absolutos de
deficiencia siendo en muchas ocasiones los
signos clínicos los mejores indicadores.
El concepto de déficit subclínico de vitaminas
corresponde a valores plasmáticos y celulares
disminuidos y define las depleciones de vitaminas
que preceden a los síntomas y signos del déficit.
Marcadores inmunológicos
La desnutrición es capaz de alterar los mecanismos de
defensa del huésped, por ello, se emplean distintas pruebas
de valoración de la función inmunitaria como marcadores
nutricionales. Se han observado cambios morfológicos en
el timo, atrofia linfoide, y alteración de la maduración de las
células precursoras de los linfocitos T. Sin embargo, múltiples
factores pueden deprimir la inmunidad celular y causar
linfopenia y anergia cutánea (anestesia, cirugía, quemaduras,
esteroides, edad avanzada, quimioterapia, etc).
• Número y función linfocitaria
El número total de linfocitos es una prueba de
uso habitual relativamente económica. En la
desnutrición disminuye el número de linfocitos
T y se asocia a un riesgo cuatro veces mayor de
morbi-mortalidad secundaria a infección.
Se considera desnutrición leve un recuento total
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Moderado Grave
2,1-2,7 g / dl <2,1 g / dl
100-150 mg / dl <100 mg / dl
10-15 mg / dl <10 mg / dl
1,5-2 mg / dl <1.5 mg / dl
de linfocitos entre 1200-2000 células/mm3, entre
800-1200 células/mm3 desnutrición moderada y
por debajo de 800 células/mm3 grave.
• Pruebas de sensibilidad cutánea retardada
En pacientes hospitalizados, la anergia (definida
como la negatividad en la respuesta a una batería
de test cutáneos) está asociada a un aumento de
la susceptibilidad a infecciones.
El método consiste en la valoración de la función de los
linfocitos T. mediante la inyección intradérmica de 4-6
antígenos. Se considera positiva una induración ≥ 5 mm y
una respuesta normal, si existen 2 o más pruebas positivas.
Otras técnicas de valoración de
la composición corporal
Las dificultades para valorar el estado nutricional,
especialmente en pacientes obesos, enfermos o en
fase de recuperación han motivado el empleo de
otras técnicas más o menos complejas para medir
los distintos componentes corporales. Entre ellas
estarían: bioimpedancia corporal, densitometría,
dilución isotópica, análisis de activación de neutrones,
absorciometría, TAC, ultrasonografía, Resonancia
magnética, isótopos estables.
De ellas la bioimpedancia es el método más usado ya
que es simple, rápido, económico e incruento y nos
da una estimación directa del agua corporal total, la
grasa corporal y la masa libre de grasa. Se basa en
la mayor conductividad eléctrica del tejido magro
formado por iones en conductividad acuosa. Por tanto,
la resistencia corporal al paso de la corriente eléctrica
está inversamente relacionada con la masa magra.
Conociendo la masa libre de grasa(magra) se resta esta
del peso corporal total y así se obtiene la grasa corporal.
• Otras pruebas funcionales: dinamometría
La ESPEN la incluye dentro de sus recomendaciones
para valorar la sarcopenia siendo criterio
diagnóstico una fuerza compresiva manual de <30
kg en hombres y <20 kg en mujeres.

Tipos clínicos de desnutrición
Una vez realizada la valoración nutricional se puede
identificar el tipo y grado de desnutrición del paciente:
Desnutrición calórica o tipo marasmo
Desnutrición crónica provocada por falta o pérdida
prolongada de energía y nutrientes. Se produce una
disminución de peso importante, caracterizada por
pérdida de tejido adiposo, en menor cuantía de masa
muscular y sin alteración significativa de las proteínas
viscerales ni edemas. Los parámetros antropométricos
se hallan alterados. Los valores de albúmina y de
proteínas plasmáticas suelen ser normales o poco
alterados. El aspecto de los pacientes es caquéctico.
Las enfermedades que cursan con esta desnutrición
son enfermedades de curso crónico: cáncer, tumores de
esófago, cabeza y cuello, EPOC o fases avanzadas de
enfermedades infecciosas crónicas.
Desnutrición proteica o predominantemente
proteica (equivalencia: Kwashiorkor)
Asimilada en los países desarrollados al concepto
de desnutrición aguda por estrés que aparece
cuando existe disminución del aporte proteico o
aumento de los requerimientos en infecciones graves,
politraumatismos y cirugía mayor. El panículo adiposo
está preservado, siendo la pérdida fundamentalmente
proteica, principalmente visceral. Los parámetros
antropométricos pueden estar en los límites normales
con proteínas viscerales bajas.
Desnutrición mixta
Desnutrición proteico-calórica grave o Kwashiorkor-
marasmático, que mezcla las características de los dos
cuadros anteriores, disminuye la masa magra, grasa
y las proteínas viscerales. Aparece en pacientes con
desnutrición crónica previa tipo marasmo (generalmente
por enfermedad crónica) que presentan algún tipo de
proceso agudo productor de estrés (cirugía, infecciones).
Es la forma más frecuente en el medio hospitalario. Se
puede evaluar la gravedad del componente más afectado,
predominio calórico o proteico.
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Estados carenciales
Deficiencia aislada de algún nutriente (oligoelementos
o vitaminas), por disminución de su ingesta o pérdida
aumentada. Generalmente se asocia a alguno de los
tipos anteriores.
Resumen
• La evaluación del estado nutricional es una
aproximación exhaustiva a la situación nutricional
de un paciente mediante el uso de la historia
clínica, farmacológica y nutricional del individuo, el
examen físico, las medidas antropométricas y los
datos de laboratorio con posibilidad de realización
de otras pruebas como la bioimpedancia.
• No existe un método único de cribado adecuado
para la población ambulatoria, en residencias
u hospitalizada. Pero si hay consenso en la
realización del mismo en grupos susceptibles para
detectar aquellos pacientes en los que se debe
instaurar un apoyo nutricional.
Bibliografia
1. Planas M, Perez-Portabella C, Martinez C. Valoración
del estado nutricional en el adulto y en el niño. In:
Gil Hernández A, ed. Tratado de Nutrición: Nutrición
en el estado de salud. 2nd ed. Madrid: Medica-
Panamericana.2010;67-98 p.
2. Campos R, Samara M, Garcia P, Plaza B, Bermejo L,
Riobó P et al. Assessment of nutritional status in
the healthcare setting in Spain. Nutr Hosp; 2015;
31(3):196-208 p.
3. García de Lorenzo A, Álvarez Hernández J, Planas M,
Burgos R, Araujo K. Multidisciplinary consensus on
the approach to hospital malnutrition in Spain. Nutr
Hosp;2011;26(4):701-710 p.
4. Gómez Candel C, Horrisberger A, Palma Milla S.
Malnutrición por defecto: general y específica.
Malnutrición hospitalaria. En: Varela G, ed. El libro blanco
de la nutrición en España. Madrid: FEN; 2013. p.279-288.
5. Cederholm T, Bosaeus I, Barazzoni R, Bauer J,
Van Gossum A, Klek S et al. Diagnostic criteria for
malnutrition – An ESPEN Consensus Statement.
Clinical Nutrition ;2015;34(3):335-340 p.

6. Calleja Fernández A, Vidal A, Cano I, Ballesteros
M. Malnutrition in hospitalized patients receiving
nutritionally complete menus: prevalence and
outcomes. Nutr Hosp;30(6):1344-1349. 2014.
7. Salvador-Monferrer L, Fernández-Olea M, Murillo-
Sanchis J. Desnutrición y factores que influyen en la
ingesta de alimentos en pacientes hospitalizados:
una revisión. Nutr Clín diet hosp;34(3):80-91. 2014.
8. Planas M, Álvarez-Hernández J, León-Sanz M,
Celaya-Pérez S, Araujo K, García de Lorenzo A.
Prevalence of hospital malnutrition in cancer
patients: a sub-analysis of the PREDyCES® study.
Supportive Care in Cancer;24(1):429-435. 2015.
Valoración del estado nutricional | 10
9. León-Sanz M, Brosa M, Planas M, García-de-
Lorenzo A, Celaya-Pérez S, Hernández J. PREDyCES
study: The cost of hospital malnutrition in Spain.
Nutrition;31(9):1096-1102. 2015.
10. Aranceta J, Serra L, Mataix J. Evaluacion del estado
nutricional. In: Serra, L, Aranceta, J (eds.) Nutrición
y salud pública. Barcelona: Masson. p. 114-136.
2006.
11. Alastrué Vidal A, Sitges Serra A, Jaurrieta Más
E, Sitges Creus A. Valoración de los parámetros
antropométricos en nuestra población. Med Clin. 78
(10): 407-415. 1982.
12. Consenso SEEDO 2007 para la evaluación del
sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de
criterios de intervención terapéutica. Rev. Esp.
Obes. 7-4. 2007.