MÓDULO 3

CLASE N° 17:
Intervención nutricional en malnutrición por déficit
Nutricionista Pamela Estay Castillo.
 Sobre mí:
● Licenciada en Nutrición y Dietética ,Universidad de Valparaíso (UV), Chile.
● Diplomada en alimentos funcionales y nutracéuticos. Universidad de Chile,
Instituto nacional de tecnología en alimentos (INTA),Chile.
● Diplomada en docencia universitaria. Universidad de Valparaíso, Chile.
● Tesista en Magíster de Nutrición y Dietética con especialización en Nutrición
Clínica. Universidad Europea del Atlántico, FUNIBER.

PAMELA Otras formaciones y actividades:

ESTAY ● Jefa de carrera de la Escuela de Nutrición y Dietética de la Universidad de Valparaíso,

Chile.
CASTILLO ● Docente de asignaturas Dietoterapia infantil y adolescente , Métodos de evaluación
nutricional, Alimentación en el ciclo de la vida, Fisiopatología de enfermedades de
índole nutricional, entre otras. Valparaíso, Universidad de Valparaíso.
● Docente supervisora de campos clínicos pediátricos y de adultos, Hospital Carlos Van
Buren, Gustavo Fricke, Clínica Ciudad del Mar ,Viña del mar y Valparaíso, Chile.
● Docente invitada en asignaturas de la línea pediátrica en Universidad Santo Tomás,
Universidad Viña del Mar y Universidad Andrés Bello, Viña del Mar. Chile.
● Nutricionista clínica y jefa de SEDILE-CEFE en CONIN Valparaíso, Chile.
● Nutricionista clínico en Fascia Therapy.Rehabilitación de NANEAS, Argentina y Chile.
Intervención nutricional en
malnutrición por déficit
OBJETIVOS
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OBJETIVOS

✔ Conocer las definiciones y causas de malnutrición

por déficit en la infancia.
✔ Entregar herramientas para abordar el manejo
nutricional integrado de la desnutrición infantil.
Malnutrición por déficit
en pediatría
 Malnutrición por déficit:

✔ Se define como un estado patológico, inespecífico, sistémico y

potencialmente reversible.
✔ Se origina por un insuficiente aporte , transporte y/o utilización de
nutrientes por las células del organismo.
✔ Se debe indagar en sus causas para realizar el manejo más
adecuado.
✔ En pediatría se clasifica como Riego a desnutrir y Desnutrición.
✔ Puede abarcar retraso del crecimiento.
✔ Mayor susceptibilidad a la infección, que se produce debido a una
inmunodeficiencia secundaria.

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Desnutrición infantil:

Es un desequilibrio entre los requerimientos de nutrientes y la ingesta, lo

que da lugar a un déficit acumulativo de energía, proteínas y/o
micronutrientes que pueden afectar el crecimiento y desarrollo e inducir
cambios fisiológicos y metabólicos que pueden alterar la capacidad de
respuesta ante los procesos patológicos o un deterioro inmunitario.

Diversas causas
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 Desnutrición pediátrica:

La ASPEN define la desnutrición a través de 5 dominios, desde un enfoque

multidisciplinar e integral:

1. Parámetros antropométricos (P/E,P/T,IMC/E según corresponda para la edad)

2. Crecimiento.
3. Cronicidad: Aguda o crónica
4. Etiología y patogenia: Primaria o secundaria.
5. Resultados funcionales o sobre el desarrollo.

Nutr Clin Pract 2015;30(1):147-61.

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Indicadores antropométricos para diagnóstico nutricional:

Diagnóstico nutricional en < 1 año:

P/E> o = -2 DE Desnutrición
P/E >-2DE a < o = -1 DE Riesgo a desnutrir

Diagnóstico nutricional en > 1 año a 5 años:

P/T> o = -2 DE Desnutrición
P/T >-2DE a < o = -1 DE Riesgo a desnutrir

Diagnóstico nutricional desde los 5 años 1 mes a 19 años:

IMC/E > o = -2 DE Desnutrición

IMC/E >-2DE a < o = -1 DE Riesgo a desnutrir

El puntaje z permite disponer de una información nutricional individual más

completa.
P/E niñas desde el nacimiento:
P/E niñas desde el nacimiento.
P/T niñas de 2 años a 5 años, de 65 cm a 120 cm.
 Cribado nutricional:

✔ Sirve para detectar el riesgo nutricional.

✔ El cribado nutricional sistemático y la monitorización del estado nutricional deben
convertirse en componentes obligados en la mejora de la calidad y del estándar de
buena practica clínica.
✔ A mayor riesgo nutricional, mayor estancia hospitalaria y complicaciones.

Nutr Hosp 2021;38(N.o Extra 2):64-67

Diaeta 2016; 34(156):25-31
Nutr Hosp 2009;24(5):622-3.

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 Cronicidad de la desnutrición: Aguda o crónica

• Considerando la velocidad de instauración y el tiempo de evolución, se puede

clasificar en desnutrición aguda y crónica.
La desnutrición aguda se define por una pérdida ponderal <3 meses.
La desnutrición crónica crónica tiene una duración de ≥ 3 meses.

• En función de los parámetros antropométricos:

La desnutrición crónica se define por la disminución de la velocidad de crecimiento,
lo que afecta al indicador T/E.
Nutr Hosp 2021;38(N.o Extra. 2):64-67 .

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Clínica: Marasmo y kwashiorkor

Nutr Hosp 2021;38(N.o Extra. 2):64-67

Etiología y patogenia: Primaria, secundaria o mixta

• Desnutrición primaria:

Por disminución de la ingesta o ayuno , consecuencia de una dieta

insuficiente.
Las principales carencias de micronutrientes en los países en desarrollo
son las de yodo, vitamina A, hierro y zinc.
En Chile, políticas materno-infantiles continuas, con orientaciones claras
y presupuesto para programas de alimentación complementaria .  
Etiología y patogenia: Primaria, secundaria o mixta

• Desnutrición secundaria:

Por consecuencia de las alteraciones que produce el estado de una

enfermedad presente.
Patologías que aumentan el gasto energético: Cardiopatía, Gran
quemado, entre otras.

Patologías que provocan malabsorción: Enfermedad celiaca, Síndrome

de intestino corto, entre otras.

Nutr Clin Pract 2015;30(1):147-61.

 Intervención nutricional:

✔ Anamnesis (General y alimentaria-nutricional)

✔ Tamizaje nutricional
✔ Evaluación y diagnóstico del estado nutricional
✔ Objetivos del manejo nutricional
✔ Cálculo de requerimientos nutricionales individualizados
✔ Prescripción Dietética
✔ Adecuación de macro y micro nutrientes
✔ Planificación alimentaria
✔ Monitoreo y seguimiento.

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 Perímetro braquial (PB):

• La circunferencia media del

Brazo es útil como predictor de riesgo de
mortalidad por desnutrición en niñas/os entre 6 y
59 meses.
• PB < 11.5cm se asocia a alto riesgo de
mortalidad.

OMS 2009

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 Requerimientos nutricionales:

✔ Ambulatorios : FAO/OMS/ONU 2004 * peso de la mediana de P/E,P/T o IMC/E según

corresponda.

✔ Hospitalizados: Schofield * (factor patología + factor crecimiento desnutrición)

✔ Estimación de requerimiento hídrico.

✔ Macronutrientes de acuerdo a edad, patología base y estado nutricional.

✔ Siempre el resultado total debe dividirse por los kg de peso real para evaluar la necesidad de
ajustar el aporte calórico y de macronutrientes.

✔ Requerimientos de micronutrientes de acuerdo a recomendaciones para la edad(RDA).

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 Principales causas de muerte en la desnutrición severa: infección, deshidratación,
desequilibrio electrolítico, insuficiencia cardíaca y por el síndrome de realimentación(SRA).

• Para prevenir el desarrollo del SRA, la nutrición debe administrarse lenta y cuidadosamente
con una ingesta calórica entre el 60 y el 80 % del requerimiento energético. 

• Riesgo de hipoglucemia, puede evitarse mediante alimentación nasogástrica continua

durante la noche. 

• Se deben administrar vitaminas como la tiamina y el fosfato para prevenir el desarrollo de

hipofosfatemia que se asocia con la realimentación,de acuerdo a exámenes bioquímicos.

• En deshidratación: Uso de sales de rehidratación oral.

Pediatr Clin North Am.2009; 56 (5):1055-68.

Pediatr Rev.2016; 37 (12):516-523.

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Considerar en el monitoreo:

✔ Debe ser sistemático.

✔ Evaluación antropométrica completa y examen físico para evaluar
posibles carencias.
✔ Incremento pondoestatural.
✔ Deposiciones (Frecuencia y consistencia)
✔ Parámetros bioquímicos de relevancia.
✔ En alimentación oral vigilar la ingesta real.
✔ Vía de alimentación enteral (SNG) se debe vigilar tolerancia.
alimentaria.
✔ Reforzar la educación alimentaria materna.

Pediatr Clin North Am.2009;56(5):1055-68.

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CONCLUSIÓN

La intervención nutricional oportuna es crucial para contribuir a normalizar el estado

nutricional y/o el crecimiento.
✔ Las políticas públicas son fundamentales para disminuir los índices de desnutrición
primaria. También lo es la educación materna.
✔ La atención del niño/a con malnutrición por déficit debe ser integral, abarcando todas las
aristas que influyen en un crecimiento y desarrollo adecuado.
✔ El monitoreo del incremento ponderal es fundamental para potenciar un estado nutricional
saludable.

Con el respaldo de:

 Próxima clase
Intervención nutricional en patologías renales
Prof. Caterina Tiscornia

Te invitamos
Con el respaldo de:

Muchas Gracias