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Universidad de Groninga

Facilitar la recuperación en personas con psicosis

Vogel, Sjoerd

DOI:
10.33612/dis.217103261

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Fecha de publicación:
2022

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Cita de la versión publicada (APA):

Vogel, S. (2022).Facilitar la recuperación en personas con psicosis. Universidad de Groninga.
https://doi.org/10.33612/diss.217103261

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Fecha de descarga: 31-10-2022

Capitulo 2
Apoyo entre iguales y formación en habilidades a

través de un club de alimentación para personas

con trastornos psicóticos: un estudio de

viabilidad

Jelle Sjoerd Vogel

Marte Swart
mike slade
Bruins de Jojanneke
Mark van der Gaag
Stynke Castelein

Publicado en Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry (2019)

Vogel, JS, Swart, M., Slade, M., Bruins, J., van der Gaag, M. y Castelein, S. (2019). Apoyo entre pares y
capacitación en habilidades a través de un club de alimentación para personas con trastornos
psicóticos: un estudio de viabilidad. Revista de terapia conductual y psiquiatría experimental, 64, 80–86.
 Resumen

Objetivo
La intervención HospitalitY (HY) es una intervención novedosa orientada a la recuperación para personas con
trastornos psicóticos en la que se combinan el apoyo de compañeros y el entrenamiento de habilidades en el hogar
en un club de alimentación. Se realizó un estudio de factibilidad para informar un ensayo aleatorio posterior.

Métodos
Este estudio evaluó tres clubes de alimentación que constaban de nueve participantes y tres enfermeras. Se utilizaron
entrevistas semiestructuradas y medidas previas y posteriores a la intervención (18 semanas) de recuperación personal,
calidad de vida y funcionamiento para evaluar la intervención. Los participantes recibieron capacitación en habilidades
individuales, guiados por objetivos autoidentificados, mientras organizaban una cena en su casa. Durante cada cena, los
participantes se comprometieron con el apoyo de sus compañeros, dirigidos por una enfermera.

Resultados

En entrevistas personales, los participantes informaron efectos positivos sobre el apoyo social, la soledad y la
autoestima. Las enfermeras informaron que los participantes se volvieron más independientes durante la
intervención. Los participantes estaban satisfechos con la intervención HY (tasa de asistencia = 93%). Todos
pudieron organizar una cena para sus compañeros con el apoyo práctico de una enfermera. Las medidas
previas y posteriores a la intervención no mostraron mejoras importantes.

Limitaciones
Las medidas de resultado no fueron sensibles al cambio, probablemente debido a un período de
intervención corto (5 meses) y un número limitado de participantes (N=9). El uso de Goal Attainment
Scaling para evaluar metas personales resultó inviable.

Conclusiones
La intervención HY es factible para participantes con trastornos psicóticos. Este estudio perfeccionó el diseño
de la intervención y la investigación para el próximo ensayo controlado aleatorio multicéntrico. Esperamos
que el método de muestreo de la experiencia sea más sensible a los cambios en los resultados de la
recuperación que las medidas regulares previas y posteriores a la intervención.

22
Introducción

Las personas con un trastorno psicótico, como la esquizofrenia, a menudo tienen que
hacer frente a graves limitaciones en el funcionamiento relacionadas con su
enfermedad [1,2]. Estos pueden conducir a una pérdida de autogestión [3] y
funcionamiento social y comunitario [4] y, a su vez, a la soledad, el aislamiento social y
el estigma internalizado [2,5]. Durante las últimas décadas, la recuperación personal ha
ganado más atención en el campo de la salud mental [6,7]. La recuperación personal se
centra en vivir una vida satisfactoria, esperanzadora y productiva a pesar de las
limitaciones relacionadas con la enfermedad [8]. Una revisión sistemática identificó
cinco procesos involucrados en la recuperación personal: Conexión, Esperanza y
optimismo, Identidad, Sentido en la vida y Empoderamiento (CHIME) [9]. Muchos de
estos procesos surgen en las relaciones con los demás.

Mejorar las habilidades de las personas con trastornos psicóticos ha sido un

objeto de investigación en salud mental durante las últimas décadas. El entrenamiento de habilidades en un
entorno clínico tiene una generalización limitada a situaciones de la vida real [10]. Se espera que las
intervenciones en el hogar sean más efectivas, porque las habilidades se aprenden en el mismo contexto que
se necesita en la vida diaria [11,12] Estudios previos demostraron que las intervenciones en el hogar en la
esquizofrenia condujeron a una mayor mejora en el funcionamiento social y comunitario en comparación a las
intervenciones clínicas tradicionales [13]. En la esquizofrenia [14] están presentes graves alteraciones
neuropsicológicas en la memoria episódica y los procesos de control ejecutivo. La evidencia muestra que estos
déficits cognitivos resultan en un mal funcionamiento [15]. Investigaciones recientes muestran que las
intervenciones compensatorias para los déficits cognitivos conducen a mejoras en el funcionamiento [16].

El contacto entre iguales y los grupos de apoyo son intervenciones muy utilizadas para fomentar la
conectividad como se indica en el marco CHIME [17]. Esto está confirmado por la investigación que
demuestra el efecto del apoyo entre pares en las redes sociales y el apoyo social [18,19]. El apoyo entre
pares se basa en el reconocimiento mutuo a través de experiencias similares. Por lo tanto, los
compañeros pueden ofrecer auténtica empatía y validación [20]. Además, la formación de la identidad
es una de las vías en las que la conexión social se ve influenciada positivamente por el apoyo de los
compañeros [21]. Además, el apoyo de los compañeros mejora de manera efectiva la recuperación, el
empoderamiento y los sentimientos de esperanza [22,23]. Las barreras en el contacto con los
compañeros son los déficits en los dominios cognitivos sociales, que se sabe que están presentes en las
personas con esquizofrenia [24]. Un mecanismo más próximo se encuentra en las creencias derrotistas
que contribuyen a evitar actividades sociales [25]. Por lo tanto,

A la luz de los resultados prometedores tanto en la formación de habilidades en el hogar como en la

apoyo, desarrollamos un enfoque sinérgico que se espera mejore la recuperación funcional y personal
de los pacientes. Este artículo presenta un estudio de viabilidad de la intervención HospitalitY: una
intervención orientada a la recuperación que combina el apoyo de pares y el entrenamiento de
habilidades en el hogar para personas con trastornos psicóticos. Esto crea un enfoque integrado que
combina dominios de recuperación funcional y personal [26,27]. La intervención se estructura en torno a
un club de comidas. Cenar juntos crea un entorno de apoyo entre pares y organizar una cena ofrece
muchas oportunidades naturales para trabajar en las habilidades de vida social y comunitaria en el
entorno personal del participante. Un

23
 la enfermera designada proporciona una atmósfera segura estando presente [28] y brindando aliento y
refuerzo positivo [10], como una prevención a las creencias derrotistas [25]. Además, según los
principios del aprendizaje social, la motivación para trabajar en objetivos personales se potencia
mediante la participación en una actividad grupal significativa [29,30].
Desarrollamos una intervención centrada en la recuperación personal con el aporte de un
usuario del servicio. Posteriormente, realizamos un estudio de viabilidad para evaluar la idoneidad de
esta intervención para personas con trastornos psicóticos y enfermeras. Además, este estudio tuvo
como objetivo calcular un tamaño de muestra para nuestro resultado primario y explorar varias
medidas de resultado potenciales para un ensayo aleatorio posterior.

24
Materiales y métodos

Intervención
La intervención comprende tres fases. En la primera fase, los participantes tienen una reunión
individual con la enfermera asignada para una presentación, preferiblemente en el hogar de los
participantes. Durante esta reunión, se explica la intervención y se exploran los objetivos y deseos del
participante en una entrevista semiestructurada (p. ej., ¿Cuáles son sus deseos y objetivos para el club
de comidas?).
En la segunda fase, los miembros del grupo de pares (n=3) y la enfermera se reúnen en un
hospital o centro comunitario para conocerse. En esta reunión, los participantes hacen acuerdos sobre
la planificación de las cenas quincenales y otros aspectos prácticos (p. ej., fechas, dietas, finanzas) y
hacen una lluvia de ideas sobre temas que pueden discutirse durante las futuras sesiones de grupos
de pares (p. ej., cenas). Se espera que el club de comidas sea autosuficiente cuando sea posible. Por lo
tanto, los costos financieros de las cenas se comparten entre los miembros y los participantes
aprenden a organizar tales cenas dentro de su propia situación financiera.

La tercera fase es un período de 18 semanas en el que los participantes organizan por turnos un total de nueve cenas (tres por participante) en casa y con el apoyo de una

enfermera. Los participantes reciben capacitación individual en habilidades en el hogar mientras organizan una cena para sus compañeros y la enfermera en tres momentos diferentes. Al

organizar una cena, los participantes trabajarán en varias habilidades, como la planificación, la cocina y las habilidades sociales para aumentar su recuperación funcional. El entrenamiento de

habilidades se centra en las metas autoidentificadas y es asesorado por la enfermera. La frecuencia y el modo (p. ej., en persona o por teléfono) de asesoramiento varía según el participante

según las necesidades y el progreso de los pacientes a lo largo del período de intervención. El entrenamiento de habilidades consiste en apoyo práctico en la organización de una cena entre

pares [17] y técnicas para adaptar el entorno a las necesidades de los participantes. Las técnicas de adaptación se utilizan para compensar los déficits cognitivos, que se sabe que están presentes

en personas con trastornos psicóticos [31]. La aplicación de estas adaptaciones simples y directas puede aumentar la independencia funcional en los participantes que experimentan dificultades

cognitivas. Ejemplos de técnicas de adaptación son: estructurar muebles de cocina con el uso de etiquetas o hacer uso de calendarios. Además, se utilizaron intervenciones de enfermería

estandarizadas, tal como se describe en la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) [32], como modificación del comportamiento, habilidades sociales, mejora de la autoestima o

facilitación de la responsabilidad personal. Las técnicas de adaptación se utilizan para compensar los déficits cognitivos, que se sabe que están presentes en personas con trastornos psicóticos

[31]. La aplicación de estas adaptaciones simples y directas puede aumentar la independencia funcional en los participantes que experimentan dificultades cognitivas. Ejemplos de técnicas de

adaptación son: estructurar muebles de cocina con el uso de etiquetas o hacer uso de calendarios. Además, se utilizaron intervenciones de enfermería estandarizadas, tal como se describe en la

Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) [32], como modificación del comportamiento, habilidades sociales, mejora de la autoestima o facilitación de la responsabilidad personal. Las

técnicas de adaptación se utilizan para compensar los déficits cognitivos, que se sabe que están presentes en personas con trastornos psicóticos [31]. La aplicación de estas adaptaciones simples

y directas puede aumentar la independencia funcional en los participantes que experimentan dificultades cognitivas. Ejemplos de técnicas de adaptación son: estructurar muebles de cocina con

el uso de etiquetas o hacer uso de calendarios. Además, se utilizaron intervenciones de enfermería estandarizadas, tal como se describe en la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC)

[32], como modificación del comportamiento, habilidades sociales, mejora de la autoestima o facilitación de la responsabilidad personal. Ejemplos de técnicas de adaptación son: estructurar

muebles de cocina con el uso de etiquetas o hacer uso de calendarios. Además, se utilizaron intervenciones de enfermería estandarizadas, tal como se describe en la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) [32], como mo

Durante la cena, la enfermera ofrece apoyo según el método de Grupos de Apoyo Guiados
por Pares (GPSG) [19] (es decir, ofrece estructura sin interferir en las conversaciones entre los
participantes). El apoyo entre pares se estructura en torno a una cena de dos platos. Durante el plato
principal, los participantes intercambian experiencias positivas que tuvieron durante las últimas dos
semanas. Durante el segundo curso se elige un tema de conversación relacionado con la enfermedad
y luego se discute en una sesión de veinte minutos. Un esquema de la intervención se presenta en la
Tabla 1.

25
 Tabla 1. Esquema del proyecto Hospitality
Fase Descripción Tiempo Meta
Reclutamiento de La enfermera y el participante se encuentran 30 minutos por Determinación de la

Participantes por primera vez, preferiblemente en la casa del partícipe. idoneidad de la

participante. participante para esto

Se explica la intervención. Los intervención y

objetivos y deseos del participante se inclusión en el
exploran con una entrevista estudiar.

semiestructurada.

Puesta en marcha El grupo de pares, incluida la 60 minutos por Los participantes

reunión enfermera designada, se reunirá en sesión. encontrarnos para
un hospital o centro comunitario. conocernos.
Los participantes harán acuerdos
sobre los aspectos prácticos.

Los participantes hacen una lluvia de ideas

sobre temas que se pueden discutir durante las

sesiones del grupo de pares.

Intervención Entrenamiento de habilidades en el hogar: A su Variando de 30 facilitando

vez, los participantes organizarán cenas en casa
a 120 minutos. participantes en
obteniendo funcional
para sus compañeros y la enfermera.
recuperación.

Apoyo entre pares: Durante la cena se realiza 120 minutos por Fomento social
el apoyo entre pares utilizando la sesión. contacto y compañero

metodología de Grupos de Apoyo entre Pares apoyo.

Guiados para enfermeras.

Mediciones
La intervención se evaluó en cinco aspectos diferentes. En primer lugar, se registró la asistencia de los participantes a las cenas por el número

medio de cenas asistidas durante el período de intervención para cada participante (máximo 9). En segundo lugar, se recopilaron las

experiencias de los participantes y las enfermeras con entrevistas semiestructuradas realizadas por el primer autor y los asistentes de

investigación. Se instó a los participantes a que hablaran sobre sus pensamientos con respecto a la capacitación en habilidades, las metas, el

apoyo de los compañeros, el apoyo de las enfermeras y la organización de las cenas. Las entrevistas se interpretaron con una estrategia

inductiva: temas relatados repetidamente donde se sumaron opiniones agrupadas y coincidentes. En tercer lugar, el logro de objetivos de los

participantes se midió con el método Goal Attainment Scaling (GAS) [33]. Este método permite el logro de objetivos personales formulados por

SMART (Específicos, Mensurable, Alcanzable, Relevante, Limitado en el tiempo) para ser utilizado como resultado de la intervención. La

enfermera y el participante determinan el logro en una escala de 5 puntos (1= resultado mucho menor que el esperado y 5= resultado mucho

mayor que el esperado). Se consideraron metas alcanzadas con puntuaciones ≥3. En cuarto lugar, la fidelidad al tratamiento de las enfermeras

se evaluó con una entrevista abierta y un cuestionario de adherencia al protocolo (27 ítems), que fue completado por la enfermera después de

cada reunión del club de alimentación. los La fidelidad al tratamiento de las enfermeras se evaluó con una entrevista abierta y un cuestionario

de adherencia al protocolo (27 ítems), que fue completado por la enfermera después de cada reunión del club de alimentación. los La fidelidad

al tratamiento de las enfermeras se evaluó con una entrevista abierta y un cuestionario de adherencia al protocolo (27 ítems), que fue

completado por la enfermera después de cada reunión del club de alimentación. los

26
El cuestionario constaba de cuatro temas: objetivos autoidentificados (4 elementos), organización de una cena (6 elementos), apoyo entre pares (9

elementos) y proceso grupal (8 elementos). Los ítems se puntuaron en una escala tipo Likert de 5 puntos (1= totalmente en desacuerdo y 5= totalmente de

acuerdo), donde puntuaciones más altas equivalen a mayor adherencia. La adherencia al protocolo se analizó calculando las puntuaciones medias en el

cuestionario de adherencia al protocolo, donde se consideró suficiente una puntuación media ≥88 (rango 27-135). En quinto lugar, se utilizaron medidas

estandarizadas para determinar su sensibilidad y viabilidad para esta intervención. Calculamos un índice de cambio confiable (RCI) para cada medida si el

alfa de Cronbach para el cuestionario estaba disponible [34]. El resultado del RCI muestra el cambio mínimo necesario para una mejora confiable. Medidas

de recuperación personal, calidad de vida, la recuperación funcional y la psicopatología se administraron dentro de un rango de una a tres semanas antes y

después de la intervención. Todas las medidas fueron autoevaluadas, excepto la escala de Desempeño Personal y Social (PSP) [35]. Los cuestionarios se

analizaron sobre la capacidad de respuesta comparando las puntuaciones antes y después de la intervención. Los valores perdidos se imputaron utilizando

las medias de la puntuación total o mediante la última observación realizada cuando los cuestionarios tenían menos de 20 ítems. Los resultados de un

cuestionario no se incluyeron en el análisis si faltaba >50% de los valores de una medida. Los cuestionarios se analizaron sobre la capacidad de respuesta

comparando las puntuaciones antes y después de la intervención. Los valores perdidos se imputaron utilizando las medias de la puntuación total o

mediante la última observación realizada cuando los cuestionarios tenían menos de 20 ítems. Los resultados de un cuestionario no se incluyeron en el

análisis si faltaba >50% de los valores de una medida. Los cuestionarios se analizaron sobre la capacidad de respuesta comparando las puntuaciones antes y

después de la intervención. Los valores perdidos se imputaron utilizando las medias de la puntuación total o mediante la última observación realizada

cuando los cuestionarios tenían menos de 20 ítems. Los resultados de un cuestionario no se incluyeron en el análisis si faltaba >50% de los valores de una

medida.

Los dominios de recuperación personal se midieron con:

• Escala de Evaluación de la Recuperación (RAS) (rango: 41-205, α de Chronbachs = 0,76 - 0,97. Fiabilidad
testretest: r = 0,65 - 0,88 [36]. Las puntuaciones más altas indican una mayor recuperación personal.

• Lista de empoderamiento de los Países Bajos (NEL) (rango: 40-200, α de Chronbachs = 0,94, confiabilidad
testretest = 0,79) [37]. Las puntuaciones más altas indican una mayor recuperación personal.

• Escala de Redes Sociales de Lubben, versión de seis ítems (LSNS-6) (rango: 0-30, α de Chronbachs=
0,83) [38]. Las puntuaciones más altas indican una mayor red social.

• Cuestionario de Redes Personales (PNQ) (rango: 0-18). El PNQ fue desarrollado en un estudio previo
[19] y mide la satisfacción de la cantidad de contacto que el paciente tiene con “otros”
importantes en su vida. Las propiedades psicométricas no están disponibles. Las puntuaciones
más bajas indican una mayor satisfacción.

La calidad de vida (QoL) se midió con:

• Manchester Short Assessment of Quality of Life (ManSA) (rango: 0-72, α de Chronbachs= 0,74) [39].
Las puntuaciones más altas indican más calidad de vida.

• Encuesta de salud de formato corto versión de 12 ítems (SF-12) (rango: 0-100, α de Chronbachs = 0,69
– 0,70 fiabilidad test-retest= 0,60 - 0,71 [40]. Las puntuaciones más altas indican más calidad de vida.

27
 La recuperación funcional se midió con:

• Escala de Desempeño Personal y Social (PSP) (rango: 0-100, coeficiente de correlación intraclase =
0,98) [35]. Las puntuaciones más altas indican un mejor funcionamiento personal y social.

• Lista de tareas diarias (DTL). El DTL mide las habilidades básicas de la vida funcional y se desarrolló
específicamente para este proyecto, basado en términos generales en las siguientes subescalas de la
Encuesta de habilidades para la vida independiente (ILSS) [41]: apariencia y vestimenta, higiene personal,
cuidado de las posesiones personales y preparación/almacenamiento de alimentos . El DTL se desarrolló
para esta intervención ya que los cuestionarios estándar no se consideraron adecuados para esta
intervención. Las propiedades psicométricas no están disponibles. Las puntuaciones más altas indican un
mejor funcionamiento.

Psicopatología con el:

• Community Assessment of Psychic Experiences (CAPE), que mide la frecuencia y el malestar de

los síntomas en tres dimensiones: positiva (rango: 40-160, α de Chronbachs= 0,84), negativa
(α de Chronbachs= 0,81) y depresiva (α de Chronbachs = 0,76) [42]. El CAPE es un cuestionario
accesible que se utiliza como cuestionario de autoinforme para esta población en
investigaciones previas [19]. Esta medida de psicopatología se incluyó para evaluar los
efectos adversos. Las puntuaciones más altas indican una mayor frecuencia y más angustia
de los síntomas.

Procedimientos

Se desarrolló un plan de intervención de hospitalidad basado en la literatura científica y el

conocimiento experto de un panel, compuesto por una persona con experiencia vivida, un
investigador y varios profesionales de la salud mental. El primer autor desarrolló un protocolo de
tratamiento detallado. Los procedimientos del estudio se realizaron de acuerdo con los estándares
éticos locales e internacionales y la Declaración de Helsinki [43], según lo confirmado por la junta de
revisión del Centro Médico Universitario de Groningen (UMCG), Países Bajos (número de archivo:
2014.479).
La intervención fue realizada por enfermeros de salud mental o trabajadores de la salud con perfiles profesionales
similares (p. ej., trabajadores sociales) en función del mejor ajuste con sus descripciones de trabajo y en intervenciones
comparables en investigaciones previas [19]. Las enfermeras recibieron un manual, un día completo de capacitación y supervisión
de una enfermera consultora especializada en trastornos psicóticos y en la facilitación de grupos de apoyo entre pares para este

grupo. Durante el proyecto se organizó una sesión de coaching interprofesional de dos horas para reforzar la metodología. Los
participantes que estaban interesados en la intervención de Hospitalidad fueron reclutados de un Equipo Comunitario Asertivo
Flexible (F-ACT) del Instituto Psiquiátrico Lentis entre abril de 2014 y marzo de 2015. El seguimiento finalizó en septiembre de

2015. Los participantes se inscribieron en un club de comidas, con el fin de de entrada a estudiar. Todos los participantes dieron
su consentimiento informado por escrito. Los participantes tenían un diagnóstico según la tabla DSM IV de esquizofrenia,
trastorno esquizoafectivo o trastorno psicótico del estado de ánimo [44]. Los criterios de inclusión fueron: 18 - 65 años de edad y

suficiente fluidez en el idioma holandés. Los criterios de exclusión fueron: síntomas psicóticos graves o comportamiento

perturbador del grupo, dependencia de sustancias como el alcohol u otras drogas; frecuente participación existente en cenas con
compañeros y aporte personal (es decir, cocinar). dependencia de sustancias como el alcohol u otras drogas; frecuente

participación existente en cenas con compañeros y aporte personal (es decir, cocinar). dependencia de sustancias como el alcohol
u otras drogas; frecuente participación existente en cenas con compañeros y aporte personal (es decir, cocinar).

28
Resultados

Muestra
Nueve participantes fueron incluidos en el estudio. La mediana de edad fue de 38 años (rango:
27-62). El género se distribuyó uniformemente (n = 5 hombres, n = 4 mujeres). Los
participantes recibieron ingresos de asistencia social (n=8) o empleo (n=1). Un participante
recibió educación superior y los otros ocho recibieron educación secundaria. Los participantes
eran solteros (n=7), divorciados (n=1) o con pareja (n=1) y diagnosticados de esquizofrenia
(n=7), trastorno bipolar (n=1) o trastorno esquizoafectivo (n=1) .

Asistencia
La asistencia media de todos los participantes durante las nueve cenas fue del 93%. Por club de
comidas, la tasa de asistencia total fue de siete de nueve cenas (rango: 6-8). Ocho participantes
completaron el proyecto y uno abandonó antes de la sesión final debido a una exacerbación de
los síntomas. No se encontró una relación clara entre el proyecto y la exacerbación de los
síntomas después de entrevistar al participante y al administrador del caso.

Informes de entrevistas

En general, siete de los nueve participantes fueron entrevistados. Los participantes describieron su
participación en la intervención Hospitality como una experiencia positiva. O expresaron su deseo de
continuar (n=3) o iniciaron un nuevo grupo de cena con miembros de otros clubes de comida (n=3).
Informaron que al principio les ponía nerviosos invitar a la gente a su casa y que la intervención de
Hospitality era exigente. Sin embargo, en retrospectiva, estaban complacidos de unirse al proyecto y lo
recomendarían a sus compañeros. Todos los participantes pudieron organizar adecuadamente una cena
de acuerdo con los juicios de las enfermeras y los participantes. Los participantes informaron que tres
participantes por grupo se sienten cómodos en términos de contacto interpersonal y práctico en un
espacio de vivienda modesto y preparando una cena.

Apoyo de los compañeros:aproximadamente la mitad de los participantes informaron que las

sesiones de apoyo entre pares de veinte minutos les dieron una idea de su enfermedad o un sentimiento de
libertad para compartir experiencias relacionadas con la psiquiatría que no podían compartir con otros (n=4).
Otros tenían puntos de vista mixtos: algunos informaron que esta era una forma forzada de hablar sobre
asuntos difíciles y que realmente no valía la pena, porque tener contacto social y estar en un grupo era más
importante (n=4). La mayoría de los participantes informaron que valoraron el contacto social durante las
cenas, se sintieron menos solos y experimentaron un sentido de participación comunitaria (n=6).
Habilidades:participantes disfrutaron preparando la cena para sus compañeros (n=4), lo que
aumentaron su confianza en sí mismos a pesar de las preocupaciones previas al inicio del proyecto.
También se informó una mayor comprensión del funcionamiento y los contextos sociales (p. ej., cómo
los demás lo ven a uno) (n=6). Los participantes estipularon que el grupo se utilizó como un espejo
para comprender mejor cómo afrontar la vida en general y vivir con un diagnóstico psiquiátrico.
Además, los participantes hablaron sobre cómo obtuvieron información sobre sus tendencias
personales a través del proceso grupal y la mediación de la enfermera. Las enfermeras evaluaron el
proceso de organización y el curso de la cena con el participante individual después de que los demás
participantes se fueran.
Apoyo de enfermera:El apoyo de las enfermeras se percibió como útil y les dio a los participantes una

29
 sensación de seguridad (n=5). Algunos participantes dijeron que no habrían participado en el
proyecto sin la enfermera. Se describieron características importantes de la enfermera como
presentes, creando una sensación de seguridad y estructurando las sesiones.
Informes de enfermeros: los enfermeros destacaron que experimentaron un contraste entre la
atención de rutina, es decir, centrada en el problema, y la atención orientada a la recuperación ofrecida
durante la intervención de Hospitalidad. Hicieron hincapié en que era energizante centrarse en las fortalezas
en lugar de las deficiencias y que trabajar en grupo aumentaba la motivación de los participantes para
trabajar en las habilidades. Inicialmente, la participación fue exigente para las enfermeras ya que el
asesoramiento requería mucho tiempo. Sin embargo, los participantes se volvieron más independientes, lo
que llevó a una menor participación de la enfermera durante la preparación de la cena.

El logro de metas
Los participantes formularon una media de 2,5 goles por persona (rango: 1-4). La mayoría de las metas
autoidentificadas se enfocaban en adquirir habilidades para organizar y preparar comidas grupales (n=9) y
variaban desde cocinar y hospedar a un grupo de personas hasta cocinar saludablemente, lidiar con el
presupuesto o ir de compras. Otras metas se centraron en tener más contacto social con los demás (n=6),
habilidades sociales o ganar confianza en sí mismo en situaciones sociales (n=5) y tener contacto con
compañeros específicamente sobre temas relacionados con el diagnóstico (n=3). El número medio de objetivos
alcanzados fue de 1,9 (rango: 1-3) (Nota: esto no se pudo medir rigurosamente utilizando GAS como se explica
en la sección de fortalezas y limitaciones de la discusión).

Fidelidad al tratamiento

Las puntuaciones de finalización en el cuestionario de cumplimiento del protocolo fueron inferiores al 20

%. Por lo tanto, solo las entrevistas personales podrían ser utilizadas para evaluar la fidelidad al
tratamiento de la enfermera. En entrevistas personales, las enfermeras informaron que rara vez usaban
técnicas de adaptación ambiental, que eran las técnicas primarias como se indica en el manual y la
capacitación. En cambio, las enfermeras confiaron más en las intervenciones de enfermería como se
describe en la NIC [32]. El enfoque NIC fue aplicable en una amplia gama de objetivos de los
participantes. El ejercicio de la metodología GPSG resultó difícil al principio, porque tanto las enfermeras
como los participantes necesitaban algunas sesiones para acostumbrarse al papel de la enfermera. Los
enfermeros relataron que el uso de GAS para formar y evaluar metas resultó inviable. Aunque los
participantes formularon metas, estas metas no se adhirieron a los estándares SMART. Para usar GAS,

Mediciones
Los constructos medidos fueron congruentes con los temas que los participantes y las enfermeras describieron
como importantes en las entrevistas semiestructuradas. Todos los participantes pudieron completar los
cuestionarios y la entrevista (PSP). Las medidas previas y posteriores no demostraron ser sensibles al cambio
durante el período de intervención de 18 semanas. Las medidas de recuperación personal y calidad de vida
mostraron pequeños cambios contradictorios (es decir, se encontraron cambios tanto positivos como
negativos). En las medidas de recuperación personal, las puntuaciones medias mejoraron en NEL y SNA, pero no
en RAS y LSNS. En las medidas de calidad de vida, la puntuación media de ambos componentes de SF12 mejoró,
mientras que la puntuación media de ManSA disminuyó. Las medidas de funcionamiento mostraron pequeños
cambios positivos (PSP, DTL). El CAPE mostró una ligera disminución de los síntomas en todas las dimensiones.
El RCI de los cuestionarios

30
mostró que los participantes no mejoraron en la mayoría de las medidas. Tanto en el
componente físico SF12 como en el CAPE negativo, tres participantes mejoraron. En NEL y
CAPEpositivo mejoró un participante. Las puntuaciones medias de las mediciones y el RCI se
informan en la tabla 2.

Tabla 2. Medición de resultados de la intervención de hospitalidad (N=9): antes y después del

tratamiento a las 18 semanas
Pretratamiento: Postoperatorio: RCI (N)
Media (DE) Media (DE)

Puntuación total de Recovery AssessmentScale (RAS)* 159,0±23,4 154,4±26,8 0

Puntuación total de la Lista de empoderamiento de los Países Bajos (NEL)* 154,6±21,7 155,6±22,2 1
Cuestionario de red personal (PNQ)# 4,3±4,2 3,8±3,2 N/A

Escala de redes sociales de Lubben (LSNS)* 12,3 ±5,5 11,4 ±4,5 0

Evaluación corta de Manchester de la calidad de vida 44,6 ±7,3 40,9±13,2 0
(ManSA)*
Encuesta de salud de formato corto -12 (SF12) 49,1±11,9 51,1±10,7 3
componente físico*

Encuesta de salud de formato corto -12 (SF12) 42,4 ±7,7 44,8±11,4 0

componente mental*

Puntuación total de la escala de Desempeño personal y social 64,4 ±9,4 65,7±15,9 N/A

(PSP)*

Lista de tareas diarias (DTL)* 41,8 ±8,4 42,0 ±7,2 N/A

Evaluación Comunitaria de Experiencias Psíquicas 50,8±10,6 48,3 ±8,0 1

(CAPE) – Dimensión positiva#

Evaluación Comunitaria de Experiencias Psíquicas 49,7 ±9,9 48,1±10,9 3

(CAPE) – Dimensión negativa#

Evaluación Comunitaria de Experiencias Psíquicas 29,2 ±6,7 28,2 ±8,5 0

(CAPE) – dimensión depresiva#

* las puntuaciones más altas indican un mejor resultado;#las puntuaciones más altas indican un peor resultado; RCI=

Índice de Cambio Confiable (N= número de participantes con una mejora confiable).

31
 Discusión

En este estudio, examinamos la viabilidad de la intervención HospitalitY, un club de comidas que combina el
apoyo de pares con el entrenamiento de habilidades para personas con trastornos psicóticos. La intervención
pareció ser factible según los participantes y las enfermeras: Los participantes mostraron alta motivación para
trabajar en metas personales; todos los participantes pudieron organizar una cena para sus compañeros con el
apoyo práctico de una enfermera; se encontraron altos índices de satisfacción; y se informaron efectos positivos
sobre el apoyo social, la soledad y la autoestima. Los resultados de las mediciones mostraron pequeños cambios
contradictorios. Además, el número de participantes que mejoraron de manera confiable en las medidas es
bajo. Por lo tanto, las medidas de resultado no mostraron respuesta a este breve período de intervención.

Fortalezas
Este es el primer estudio que evaluó el apoyo de pares y el entrenamiento de habilidades en el
hogar combinados en un club de comidas. La fortaleza de esta intervención es proporcionar
intervenciones psicosociales en el contexto de una actividad significativa. La intervención
Hospitality fue bien recibida por los participantes y las enfermeras y la tasa de asistencia fue alta.
Los participantes mostraron una alta motivación para trabajar en metas personales y la gran
mayoría de las metas personales fueron alcanzadas. Las metas personales en un contexto
significativo y social podrían explicar esta alta motivación [30,45]. La presencia de una enfermera
fue fundamental para que los participantes se sintieran seguros al exponerse a intervenciones
socialmente desafiantes, de acuerdo con investigaciones previas [46] (Castelein et al., 2008).
Además, no se produjeron efectos adversos sobre la psicopatología evaluada con la CAPE como
resultado de esta intervención. Por lo tanto,

Limitaciones
El tamaño de muestra limitado (N=9) impide sacar conclusiones finales sobre la sensibilidad al cambio de los cuestionarios utilizados para esta intervención. Sin embargo, los pacientes informaron

haber experimentado cambios positivos en el apoyo social, la soledad y la autoestima en entrevistas personales. La discrepancia de las mediciones que no reflejan las mejoras informadas en los

resultados de recuperación y las habilidades puede deberse al breve período de intervención (9 sesiones en 18 semanas) y al tamaño de muestra limitado (N=9). Los efectos positivos de las

intervenciones grupales pueden requerir más tiempo para desarrollarse, ya que investigaciones previas sobre grupos de apoyo entre pares mostraron que los asistentes frecuentes a las sesiones (

≥ 9) mejoraron significativamente los resultados psicosociales en comparación con los asistentes reducidos (<9) [46]. Además, nuestra recuperación personal de interés primordial, es un proceso

altamente individual y subjetivo [4,47,48], que es una construcción ampliamente definida y, por lo tanto, no es fácil de medir. Esto se refleja en los temas divergentes que los participantes

mencionaron en su informe. Mientras que algunos participantes pusieron mucho énfasis en el apoyo social, otros experimentaron un cambio en la soledad o el empoderamiento. Por lo tanto, se

encontró que medir la recuperación personal con cuestionarios estándar era insuficiente para esta intervención. Del mismo modo, no hay un estándar dorado disponible para medir el

funcionamiento, la validez y la confiabilidad de las medidas de funcionamiento dependen en gran medida del contexto [4]. Por lo tanto, desarrollamos el DTL basado en el ILSS. Sin embargo, el DTL

demostró una sensibilidad insuficiente para la intervención Hospitality en este estudio de factibilidad. Además, nuestro diseño (medición pre-post) no nos permitía Esto se refleja en los temas

divergentes que los participantes mencionaron en su informe. Mientras que algunos participantes pusieron mucho énfasis en el apoyo social, otros experimentaron un cambio en la soledad o el

empoderamiento. Por lo tanto, se encontró que medir la recuperación personal con cuestionarios estándar era insuficiente para esta intervención. Del mismo modo, no hay un estándar dorado

disponible para medir el funcionamiento, la validez y la confiabilidad de las medidas de funcionamiento dependen en gran medida del contexto [4]. Por lo tanto, desarrollamos el DTL basado en el

ILSS. Sin embargo, el DTL demostró una sensibilidad insuficiente para la intervención Hospitality en este estudio de factibilidad. Además, nuestro diseño (medición pre-post) no nos permitía Esto se

refleja en los temas divergentes que los participantes mencionaron en su informe. Mientras que algunos participantes pusieron mucho énfasis en el apoyo social, otros experimentaron un cambio

en la soledad o el empoderamiento. Por lo tanto, se encontró que medir la recuperación personal con cuestionarios estándar era insuficiente para esta intervención. Del mismo modo, no hay un

estándar dorado disponible para medir el funcionamiento, la validez y la confiabilidad de las medidas de funcionamiento dependen en gran medida del contexto [4]. Por lo tanto, desarrollamos el

DTL basado en el ILSS. Sin embargo, el DTL demostró una sensibilidad insuficiente para la intervención Hospitality en este estudio de factibilidad. Además, nuestro diseño (medición pre-post) no

nos permitía otros experimentaron un cambio en la soledad o el empoderamiento. Por lo tanto, se encontró que medir la recuperación personal con cuestionarios estándar era insuficiente para esta intervención. Del mismo modo, n

32
para anticipar la voluntad de los participantes de ser asignados al azar para el próximo ECA.
Una evaluación rigurosa de la metodología no fue posible debido a la baja cantidad de formularios de
adherencia al tratamiento que fueron llenados por las enfermeras. Sin embargo, las entrevistas personales con las
enfermeras dieron como resultado recomendaciones específicas (por ejemplo: formulación de objetivos y
capacitación en habilidades) para mejorar la intervención de hospitalidad.
Con respecto a la implementación de la intervención, encontramos que definir objetivos SMART,
como parte del método GAS, es una actividad que requiere mucho tiempo y es exigente para los
participantes con problemas cognitivos, similar a un estudio anterior [49]. Por lo tanto, se encontró que el
uso de GAS no era factible. Además, adaptar el entorno de los pacientes para compensar los déficits
cognitivos no era un enfoque apropiado en el entrenamiento de habilidades. Descubrimos que este enfoque
era demasiado limitado para la amplia variedad de objetivos de los participantes.

Modificaciones
Con base en este estudio de factibilidad, se modificaron cuatro aspectos tanto en la intervención como en las mediciones. Primero, la intervención se

extenderá de 18 a 30 semanas (15 cenas). Esto permitirá varios procesos propuestos (p. ej., formación de grupos y competencia en habilidades), que se

espera que conduzcan a un mayor impulso para obtener contacto social, empoderamiento, funcionamiento comunitario y una disminución del autoestigma.

En segundo lugar, se pondrá menos énfasis en adaptar el entorno de los pacientes a los déficits cognitivos durante el entrenamiento de habilidades. En su

lugar, se instruye a las enfermeras para que utilicen una amplia gama de intervenciones, tal como se describe en la NIC [32]. Además, se instruye a las

enfermeras para que busquen oportunidades de aprendizaje, alienten a los participantes a usar sus habilidades y las refuercen cuando las usen [50].

Tercero, GAS no se utilizará como método para medir el progreso individual en las metas, por lo que las metas de los participantes no necesitan cumplir con

el enfoque SMART. Sin embargo, se utilizará la formulación de metas individuales para permitir que las enfermeras y los participantes personalicen el

entrenamiento de habilidades. Finalmente, debido a los pequeños cambios previos y posteriores en las mediciones, decidimos cambiar al Método de

muestreo de experiencia (ESM) como nuestro resultado principal para el próximo ECA. Por lo tanto, con respecto al resultado primario, este estudio de

factibilidad ya no fue informativo para un análisis de poder estadístico. Descubrimos que el uso de un cuestionario de recuperación como el RAS no es lo

suficientemente sensible como para encontrar diferencias en los temas de recuperación divergentes que los pacientes estipularon en las entrevistas [51]. Por

lo tanto, en el próximo ECA (consulte el protocolo del estudio: www.isrctn. com/ ISRCTN14282228) [52] nuestro resultado principal será la conectividad

(CHIME) como parte del proceso de recuperación [9]. Esto se operacionalizará midiendo el contacto social en la vida cotidiana con el ESM. Los participantes

responderán preguntas sobre la cantidad de contacto, la calidad y las personas con las que tuvieron interacciones sociales. El cuestionario se basa en

investigaciones previas [30]. ESM mide fenómenos del mundo real y, por lo tanto, se considera un método adecuado para evaluar la eficacia de las

intervenciones que se centran en las experiencias y el funcionamiento en la vida cotidiana [53]. En un ECA multicéntrico se evaluarán los efectos de la

intervención hospitalaria modificada. Los participantes responderán preguntas sobre la cantidad de contacto, la calidad y las personas con las que tuvieron

interacciones sociales. El cuestionario se basa en investigaciones previas [30]. ESM mide fenómenos del mundo real y, por lo tanto, se considera un método

adecuado para evaluar la eficacia de las intervenciones que se centran en las experiencias y el funcionamiento en la vida cotidiana [53]. En un ECA

multicéntrico se evaluarán los efectos de la intervención hospitalaria modificada. Los participantes responderán preguntas sobre la cantidad de contacto, la

calidad y las personas con las que tuvieron interacciones sociales. El cuestionario se basa en investigaciones previas [30]. ESM mide fenómenos del mundo

real y, por lo tanto, se considera un método adecuado para evaluar la eficacia de las intervenciones que se centran en las experiencias y el funcionamiento

en la vida cotidiana [53]. En un ECA multicéntrico se evaluarán los efectos de la intervención hospitalaria modificada.

Conclusiones
La intervención Hospitality fue bien recibida por los participantes y las enfermeras. Los participantes estaban
motivados para trabajar en objetivos personales. Además, los participantes informaron cambios positivos en
los temas de recuperación personal. El estudio de factibilidad condujo al refinamiento de la intervención. Se
organizará un ECA multicéntrico para evaluar los efectos de la

33
 Intervención en hospitalidad sobre contacto social y resultados de recuperación.

Fondos
La subvención se recibió de la Fundación Roos, Groningen, Países Bajos, Cámara
de Comercio de Groningen, nr: 02085795.

34
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