Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.

com

Universidad de Groninga

Facilitar la recuperación en personas con psicosis

Vogel, Sjoerd

DOI:
10.33612/dis.217103261

NOTA IMPORTANTE: Se recomienda consultar la versión del editor (PDF del editor) si desea citarlo. Consulte la
versión del documento a continuación.

Versión del documento

PDF del editor, también conocido como versión de registro

Fecha de publicación:
2022

Enlace a la publicación en la base de datos de investigación de la Universidad de Groningen/UMCG

Cita de la versión publicada (APA):

Vogel, S. (2022).Facilitar la recuperación en personas con psicosis. Universidad de Groninga.
https://doi.org/10.33612/diss.217103261

Derechos de autor

Excepto para uso estrictamente personal, no está permitido descargar o reenviar/distribuir el texto o parte del mismo sin el consentimiento del autor o autores y/o
titulares de los derechos de autor, a menos que el trabajo esté bajo un contenido abierto. licencia (como Creative Commons).

La publicación también puede distribuirse aquí según los términos del artículo 25fa de la Ley de derechos de autor holandesa, indicada por la licencia "Taverne".
Se puede encontrar más información en el sitio web de la Universidad de Groningen: https://www.rug.nl/library/open-access/self-archiving-pure/
taverneamendment.

política de eliminación
Si cree que este documento infringe los derechos de autor, comuníquese con nosotros y proporcione los detalles, eliminaremos el acceso al trabajo de inmediato e
investigaremos su reclamo.

Descargado de la base de datos de investigación de la Universidad de Groningen/UMCG (Pure): http://www.rug.nl/research/portal. Por razones técnicas, el
número de autores que se muestra en esta portada está limitado a 10 como máximo.

Fecha de descarga: 31-10-2022

Capítulo 1
Introducción general

7
Recuperación personal

La investigación en psicosis ha traído varios avances en el cuidado de la salud mental en las

últimas décadas con nuevas opciones de tratamiento disponibles [1,2]. Aunque estos
avances en la atención de la salud mental son prometedores, una proporción sustancial de
la población con psicosis todavía experimenta síntomas persistentes, lo que provoca un
profundo impacto en su vida cotidiana [3]. Los problemas tangibles que resultan de la
psicosis son altos niveles de soledad, desempleo, estigma o vivir una vida de soltero
involuntario [4-6]. Estos problemas persistentes exigen una perspectiva del paciente sobre
la atención de la salud mental para las personas con enfermedad mental grave (SMI). Un
nuevo objetivo en el cuidado de la salud mental, impulsado por el movimiento de
consumidores, brinda esa perspectiva. Este objetivo, llamado recuperación personal,
comenzó a cobrar impulso hace unas tres décadas [7]. La recuperación personal se centra
en los resultados psicosociales, como desarrollar una identidad más allá de ser un paciente
psiquiátrico, estar incrustado en una red social o tener esperanza en el futuro. La definición
más citada es de Anthony [8]: “la recuperación personal es un proceso único y
profundamente personal de cambiar las actitudes, valores, sentimientos, metas, habilidades
y/o roles de uno. Es una forma de vivir una vida satisfactoria, esperanzadora y aportadora
aún con las limitaciones que provoca la enfermedad. La recuperación involucra el desarrollo
de un nuevo significado y propósito en la vida de uno a medida que crece más allá de los
efectos catastróficos de la enfermedad mental”. La Administración de Servicios de Salud
Mental y Abuso de Sustancias (SAMSHA) definió la recuperación personal de la siguiente
manera:
Aunque el movimiento de recuperación comenzó a ganar impulso en la década de 1990, sus raíces
se remontan a mediados de la década de 1930 con el comienzo de Alcohólicos Anónimos [10]. Esto fue
documentado como el primer grupo de autoayuda de apoyo mutuo. Los primeros grupos de autoayuda para
personas con enfermedades mentales comenzaron en la década de 1950 [10]. Después de la Segunda Guerra
Mundial, la desinstitucionalización comenzó alrededor de 1950 en los Estados Unidos [10] y en Europa
alrededor de 1970 [11,12]. Se redujeron las camas en los hospitales psiquiátricos y se esperaba que muchas
personas con trastornos mentales vivieran fuera de la protección de las paredes del hospital y en la comunidad.
Esta transición expuso el impacto de la enfermedad psiquiátrica en las dificultades para vivir
independientemente en la comunidad. El surgimiento del concepto de recuperación personal fue impulsado en
parte por el método de rehabilitación psiquiátrica, a partir de la década de 1980, que es un enfoque profesional
de salud mental que abarca intervenciones que ayudan a las personas con discapacidades de salud mental con
sus vidas en la comunidad [13-15]. Hoy en día los servicios de rehabilitación se consideran un tipo de
intervenciones de recuperación personal [16].
El constructo de recuperación personal ofrece nuevas oportunidades en el tratamiento y
investigación de la atención de la salud mental, que podría mejorar la vida de las personas que viven con una
propensión a la psicosis. En esta tesis se investiga el tratamiento y la investigación de la recuperación
(personal) en personas con trastornos psicóticos. En primer lugar, se presenta una visión general del tema.

8
El trastorno psicótico como enfermedad mental grave

En el campo heterogéneo de la psicopatología, la psicosis se considera el estado mental más grave

[17]. La esquizofrenia es un trastorno mental que se caracteriza principalmente por episodios
psicóticos. Debido a los efectos debilitantes y de por vida de la esquizofrenia sobre el funcionamiento y
la comorbilidad mental y física, la esquizofrenia se considera una enfermedad mental grave (SMI) [18].
Vivir con esquizofrenia puede causar problemas en todas las facetas de la vida. En el estudio Global
Burden of Disease (GBD) de 2016, ocupa el puesto 12 entre 310 enfermedades (GBD 2016 Disease and
Injury Incidence and Prevalence Collaborators, 2016). El estudio GBD informa la carga de vivir con
esquizofrenia medida en años de vida ajustados por discapacidad (DALY). La edad temprana de inicio
resulta en un alto número de años viviendo con discapacidad, la mortalidad prematura debida a
condiciones médicas comórbidas y el riesgo de suicidio contribuyen al alto rango en el GBD [19,20].
Además, las personas con psicosis experimentan dificultades psicológicas como soledad, estigma y
baja autoestima [21,22]. Esta alta carga de enfermedad justifica una investigación exhaustiva para
mejorar la vida de las personas que viven con esquizofrenia.

Recuperación de la atención de la salud mental

La recuperación en la atención de la salud mental abarca varios dominios: recuperación clínica, social y personal [23]. Los resultados de la recuperación en el dominio clínico

de la esquizofrenia se derivan de una perspectiva de salud con amplios dominios de síntomas: síntomas positivos (es decir, delirios y alucinaciones); síntomas negativos (es

decir, desmotivación y afecto aplanado); y síntomas cognitivos. La recuperación de los síntomas clínicos implica un estado de salud en el que los síntomas se eliminan a niveles

subclínicos [24]. A nivel social, los resultados de la recuperación implican poder cumplir roles sociales como ser socio, vecino o empleado. En su estudio sobre el

funcionamiento de las personas con esquizofrenia, medido con la Clasificación Internacional de Funcionamiento, Discapacidad y Salud (ICF) de la OMS, Barrios et al. [25]

encontraron que las personas con esquizofrenia están limitadas en un gran número de actividades y en su participación en la sociedad. Los problemas surgen, por ejemplo,

en la capacidad de mantener relaciones, en el cuidado de la salud, en el empleo o en la vida doméstica [25]. Una gran proporción de personas que viven con esquizofrenia

experimentan una continuación de estos problemas a lo largo de su vida. Solo una pequeña proporción del 13,5 % de las personas con esquizofrenia cumplen los criterios de

recuperación "completa" en la recuperación clínica (sintomática) y social [26]. Estas deficiencias en el funcionamiento impiden que las personas con esquizofrenia persigan

objetivos en la vida que, por lo general, son fácilmente alcanzables para las personas de la población general. en el cuidado de la propia salud, en el trabajo o en la vida

doméstica [25]. Una gran proporción de personas que viven con esquizofrenia experimentan una continuación de estos problemas a lo largo de su vida. Solo una pequeña

proporción del 13,5 % de las personas con esquizofrenia cumplen los criterios de recuperación "completa" en la recuperación clínica (sintomática) y social [26]. Estas

deficiencias en el funcionamiento impiden que las personas con esquizofrenia persigan objetivos en la vida que, por lo general, son fácilmente alcanzables para las personas

de la población general. en el cuidado de la propia salud, en el trabajo o en la vida doméstica [25]. Una gran proporción de personas que viven con esquizofrenia

experimentan una continuación de estos problemas a lo largo de su vida. Solo una pequeña proporción del 13,5 % de las personas con esquizofrenia cumplen los criterios de

recuperación "completa" en la recuperación clínica (sintomática) y social [26]. Estas deficiencias en el funcionamiento impiden que las personas con esquizofrenia persigan

objetivos en la vida que, por lo general, son fácilmente alcanzables para las personas de la población general.

El constructo de recuperación personal tiene un enfoque más allá de lo clínico y social.

recuperación. Este constructo evolucionó a partir de los servicios de adicciones, donde los
consumidores estaban involucrados en los sistemas de salud desde los años treinta del siglo pasado.
Antes de la década de 1990, la visión general de la esquizofrenia era de un deterioro progresivo. Sin
embargo, la investigación longitudinal mostró que no todas las personas diagnosticadas con
esquizofrenia mostraron deterioro cognitivo y algunas mostraron mejoras con el tiempo [27,28].
Además, el movimiento de consumidores enfatizó el papel del conocimiento experiencial que podría
contribuir a vivir una vida significativa o productiva sin, o

9
 incluso a pesar del tratamiento de salud mental [29], transformando así el papel tradicional del modo de
conocimiento unidireccional de profesional a paciente. El papel dominante del tratamiento
farmacológico también se cuestionó debido a la investigación sobre el uso de antipsicóticos a largo
plazo, que mostró que las personas con un primer episodio de psicosis (FEP) tuvieron mejores resultados
en el funcionamiento con una reducción de la dosis o la interrupción de los antipsicóticos en
comparación con el tratamiento de mantenimiento [30]. Además de los efectos directos de las
enfermedades mentales, el movimiento de consumidores también generó conciencia sobre el estigma y
la discriminación, que tienen efectos negativos sobre la identidad personal y limitan las oportunidades
de desempeñar funciones significativas en la comunidad [29]. En resumen, el movimiento de
consumidores criticó la atención de salud mental tradicional por centrarse en el curso crónico de la
enfermedad y en la desesperanza,
Las preocupaciones planteadas por el movimiento de consumidores, y apoyadas por científicos
investigación, condujo a una visión sobre el cuidado de la salud con un enfoque en la esperanza y las
fortalezas y los beneficios de usar el conocimiento experiencial de las personas que viven con problemas de
salud mental [29]. En esta perspectiva de recuperación personal, el énfasis no estaba en la mera reducción
de los síntomas, sino en vivir una vida satisfactoria a pesar de los síntomas psiquiátricos.
Aunque esta descripción retrata el punto de vista de la recuperación personal, no es
exhaustivo, ya que la recuperación personal también puede verse con implicaciones más amplias que van
desde un cambio en los fundamentos filosóficos de la atención de la salud mental o su reestructuración
organizativa [31].

Facilitar la recuperación personal

En las últimas décadas, un número cada vez mayor de médicos e investigadores respondieron al
llamado del movimiento de consumidores desarrollando intervenciones y medidas orientadas a la
recuperación personal. Un ejemplo importante de esto es el desarrollo del marco CHIME [32]. Este
marco fue desarrollado en base a una extensa investigación bibliográfica de estudios sobre
recuperación personal. El acrónimo CHIME significa Conectividad (el apoyo que las personas
experimentan de otros y estar involucrados en la comunidad), Esperanza (tener una perspectiva
positiva sobre el futuro y estar motivado para cambiar), Identidad (lograr construir una identidad
positiva y superar problemas internos y/o o estigma público), Significado (participar en roles y
actividades significativos, ganar calidad de vida y encontrar espiritualidad) y Empoderamiento
(centrarse en las fortalezas y mejorar la auto-agencia [32].
Los profesionales de la salud mental pueden promover la recuperación mediante el desarrollo de
intervenciones basadas en los cinco procesos de recuperación identificados por CHIME. Los elementos
individuales, como la conexión, pueden ser el objetivo de una intervención. Sin embargo, todos los procesos de
CHIME pueden ser mutuamente beneficiosos, por lo que un enfoque integrado podría generar un mayor
impacto que ofrecer intervenciones separadas centrándose en los elementos individuales [33]. Los elementos
CHIME también se reflejan en los resultados de una revisión de alcance sistemática no relacionada realizada por
Jaiswal (2020) [34]. Con una búsqueda sistemática se identificaron elementos clave de recuperación personal.
Basado en 60 fuentes, tres aspectos deben ser el foco de las intervenciones de recuperación personal. El primer
aspecto son las relaciones, que incluyen las relaciones terapéuticas, las relaciones con otras personas
significativas y con la comunidad en general (es decir, sentirse socialmente incluidos). El segundo aspecto
involucra un sentido de significado que está constituido por un sentido positivo de uno mismo, experimentando
esperanza y encontrando un propósito. El tercer aspecto es

10
participación, que se subdivide en participar en la comunidad y participar en las decisiones de
vida de uno mismo (auto-agencia). Estos aspectos muestran una gran superposición con el marco
CHIME y podrían utilizarse para el desarrollo de intervenciones.
En los últimos años se desarrollaron varias intervenciones de recuperación personal nuevas, entre
otras, el Plan de Acción de Recuperación de Bienestar (WRAP) [35], REFOCUS [36], Grupos de Apoyo Guiado por
Pares (GPSG) [37], colegios de recuperación [38], Colocaciones y Apoyo (IPS) [39] o rehabilitación individual [40].
Todas estas intervenciones contienen elementos de CHIME. El WRAP hace uso del conocimiento experiencial
dado que es entregado por personas con una experiencia vivida de enfermedades de salud mental. En general,
en diez sesiones, los participantes desarrollan un plan de bienestar que les ayuda a lograr la autodeterminación
sobre el bienestar y los síntomas mediante la identificación de métodos de autoayuda y el uso del apoyo de
otros [41]. La intervención REFOCUS está diseñada para equipos de atención de salud mental, con el objetivo de
cambiar la prestación de atención de salud mental y cambiar las relaciones entre los consumidores y los
profesionales al enfocarse en los cinco procesos CHIME [36]. El método GPSG se desarrolló para ayudar a las
personas con esquizofrenia a participar en el apoyo de sus compañeros con una orientación mínima de una
enfermera. En el marco CHIME, el apoyo entre pares se identificó como un proceso que podría fomentar la
conectividad [42]. Los colegios de recuperación están a cargo de médicos junto con usuarios de servicios y
utilizan un modelo educativo para facilitar el bienestar y la inclusión social [38], con impacto en todos los
aspectos de CHIME. IPS tiene como objetivo ayudar a las personas a trabajar en un trabajo competitivo
independientemente de sus competencias [39]. Si es necesario, se proporciona capacitación en el trabajo.
Trabajar en un trabajo competitivo trae muchos efectos positivos como la inclusión social, tener una identidad
positiva o independencia financiera que podría beneficiar todos los aspectos de CHIME [43]. La rehabilitación
individual se desarrolla para las personas que no pueden o no quieren iniciar un empleo remunerado. El
objetivo de la rehabilitación individual es aumentar el funcionamiento y la satisfacción en áreas de la vida que
pueden estar relacionadas con aspectos de CHIME como la vivienda, el trabajo, la educación y los contactos
sociales [40].

Winsper et al. [16] proporcionó una clasificación de cuatro tipologías de personal

intervenciones de recuperación en su revisión sistemática: psicoeducativas (individuales o grupales) (p. ej.,
colegios de recuperación); programa de apoyo entre pares y dirigido por pares (p. ej., GPSG); inclusión social
(por ejemplo, IPS); y capacitación en alfabetización a favor de la recuperación y la salud mental (p. ej.,
REFOCUS). El último tipo no se centra en el paciente sino en los profesionales de la salud mental y el público
en general.

LA INTERVENCIÓN DE LA HOSPITALIDAD (HY)

Sobre la base de estos desarrollos, esta tesis presenta la intervención HospitalitY (HY), un club de alimentación
para personas con psicosis. Con grupos de enfoque, aportes de consumidores, profesionales de la salud
mental, investigadores e investigación bibliográfica, se desarrolló y probó un protocolo de intervención en un
estudio de factibilidad. La intervención fue desarrollada para personas con trastornos psicóticos que están
interesadas en conectarse con sus pares y en desarrollar habilidades en áreas de su elección, por ejemplo,
tareas domésticas, preparar una cena o habilidades sociales. Los participantes recibieron capacitación en
habilidades individuales y apoyo práctico de una enfermera capacitada. El entrenamiento de habilidades se
adaptó al individuo mediante la formulación de objetivos personales. Además, se capacitó a enfermeras para
orientar a los grupos en

11
 de acuerdo con el método del Grupo de Apoyo Guiado por Pares (GPSG) [42]. Con el método GPSG, la
enfermera proporciona estructura y una sensación de seguridad en el grupo, mientras interfiere
mínimamente en las conversaciones. La intervención HY es única ya que integra dos tipologías de
intervenciones según la clasificación de Winsper et al. [16]: intervenciones basadas en pares e
intervenciones que se centran en la inclusión social. Se espera que este enfoque integrado sea más
efectivo que sus partes separadas, ya que las partes separadas pueden fortalecerse entre sí [44,45].

Además, la intervención HY se entrega en casa, en el medio natural

entorno del paciente. El método GPSG que se utiliza en la intervención HY se desarrolló inicialmente
para su uso en entornos ambulatorios en grupos de ocho o más personas. Dentro de la intervención
HY, el método GPSG se utilizó en un contexto domiciliario y se adaptó a los platos separados de una
cena. Además, el entrenamiento de habilidades también se brindó en el entorno del hogar de los
participantes, porque se espera que el entrenamiento de habilidades en el hogar sea más efectivo
que el entrenamiento de habilidades en la clínica [46,47].
El proyecto HY integra varios procesos importantes del marco CHIME
en una sola intervención. El proceso más importante es la Conexión, a través de la cena combinada con el apoyo
de los compañeros. La desafiante tarea de organizar una cena en casa es un medio para inducir la esperanza a
través de la comunicación inspiradora de esperanza por parte de las enfermeras y el entrenamiento de
habilidades individuales con un enfoque en la valoración del éxito. Además, al igual que tener un trabajo como
en IPS, participar en un club de comidas es un método para involucrarse en la vida comunitaria, cultivando roles
sociales significativos y metas sociales que son parte del proceso de encontrar Sentido en la vida. El apoyo entre
pares que facilita la intervención HY se centra en el impacto de la psicosis en la vida diaria de los participantes.
Se sugiere el apoyo de pares como método que reduce el autoestigma. Intercambiar experiencias sobre las
consecuencias de un diagnóstico psiquiátrico ayuda a encontrar una identidad más allá de ser un paciente
psiquiátrico. Esto contribuye a la formación de una Identidad positiva. Por último, pero no menos importante, el
entrenamiento de habilidades individuales es una forma de mejorar la auto-agencia, lo que puede fomentar el
proceso de Empoderamiento.
Hasta donde sabemos, la intervención HY es la primera intervención que combinó elementos
de apoyo de pares y entrenamiento de habilidades en el hogar en un club de alimentación. Ya existen
clubes de comida formados por personas con problemas de salud mental, pero nunca se han descrito en
la investigación. El proyecto HY es el primer intento de investigar el efecto de los clubes de alimentación
en los resultados de recuperación personal y social. La intervención HY se probó por primera vez en un
estudio de factibilidad con nueve participantes. Los resultados inspiraron un mayor desarrollo y fueron
seguidos por un ensayo controlado aleatorio (ECA) para probar la efectividad de la intervención HY en la
recuperación personal (p. ej., contacto social, soledad, autoestigma) y la recuperación social. En el
capítulo dos, se presentan los resultados de la viabilidad de la intervención HY, en el capítulo tres se
investiga la intervención HY en un ECA.

Midiendo la recuperación personal

El desarrollo de medidas estandarizadas es clave para investigar fenómenos en psiquiatría. Existen

medidas para los resultados de recuperación clínica, social y personal. Las escalas más utilizadas para los
resultados clínicos son las escalas de síntomas positivos y negativos calificadas por el médico [48].
Aunque existe un debate en curso sobre la validez de estas medidas, también existe un consenso
considerable sobre las medidas que se utilizan. Menos

12
se encuentra un consenso sobre las medidas de recuperación social [49]. Las medidas calificadas por
médicos y las medidas brutas, como las tasas de empleo o el tamaño de las redes sociales, se utilizan
para evaluar la recuperación social. El constructo de recuperación personal es incluso menos tangible
que el constructo social. La recuperación personal se ocupa de superar los efectos de la enfermedad de
salud mental e involucra muchos aspectos, como lidiar con los síntomas, el estigma o recuperar la
esperanza. El marco CHIME es un ejemplo de cómo se puede conceptualizar la recuperación personal.
Sin embargo, se han realizado muchos estudios sobre los elementos que constituyen la recuperación
personal, mostrando una búsqueda permanente de consenso del concepto [50]. Esto se refleja además
en las diferencias en las medidas de recuperación personal que contienen dominios divergentes [51].

Para determinar la efectividad de las intervenciones de recuperación personal, se

desarrollaron cuestionarios que miden la recuperación personal como resultado en psiquiatría. En las
últimas décadas se desarrollaron al menos 35 instrumentos para medir la recuperación personal en
salud mental [51], en la actualidad no se ha establecido un consenso sobre una medida estándar para la
recuperación personal. La Escala de Evaluación de la Recuperación (RAS) es la escala más utilizada en la
investigación, y es uno de los ocho instrumentos que cumple con los criterios de confiabilidad,
convergencia y validez de construcción y es capaz de medir el cambio en los consumidores de salud
mental [51]. Si bien estos criterios estadísticos son importantes, también lo es evaluar cómo se
conceptualizan las medidas de recuperación personal. El marco CHIME podría servir para evaluar los
dominios que deberían incluirse en las medidas de recuperación personal [52].

Esta tesis contribuye a la evaluación de las medidas utilizadas para evaluar la

recuperación personal en personas con psicosis. En el capítulo cuatro evaluamos tres
instrumentos de recuperación personal, usando el marco CHIME así como parámetros
psicométricos para clasificar las tres medidas según su desempeño.

Cómo se relacionan los diferentes resultados de la recuperación

La recuperación clínica, social y personal son construcciones distintas pero relacionadas [53,54]. La
investigación en la atención tradicional de la salud mental se centró principalmente en reducir los síntomas
positivos y negativos de la psicosis. Los tratamientos farmacológicos para los síntomas positivos (es decir,
alucinaciones y delirios) de la esquizofrenia han demostrado ser efectivos [55]. Sin embargo, incluso si los
síntomas positivos disminuyen, las deficiencias en el funcionamiento a menudo siguen presentes [56] debido a
tratamientos insatisfactorios para los síntomas negativos y los síntomas cognitivos. En el 40% al 80% de las
personas con esquizofrenia se presentan síntomas negativos y deterioro cognitivo [57]. Los síntomas negativos
como resultado de la esquizofrenia son un buen ejemplo de cómo están interconectados los resultados de la
recuperación.
Los síntomas negativos comprenden afecto embotado, alogia, anhedonia, asocialidad y abulia
[58]. En resumen, estos síntomas implican una disminución del afecto y una desmotivación [59]. Las
deficiencias funcionales de los síntomas negativos, como las habilidades sociales o vocacionales, dan
como resultado perspectivas más bajas en una red social satisfactoria [60,61] o en un trabajo
competitivo [62]. Como consecuencia, esto puede resultar en experiencias subjetivas de sentirse
desconectado de los demás, una identidad insatisfactoria, un significado reducido en la vida y la falta de
empoderamiento de tener agencia sobre los propios intereses. A la larga, esto podría llevar a la
desesperanza de lograr avances en las áreas antes mencionadas.

13
 Este ejemplo muestra cómo los síntomas negativos afectan los dominios de recuperación social y
personal. La investigación correlacional de los síntomas negativos con la recuperación personal
confirma esta dependencia [63]. La relación entre los diferentes resultados destaca la importancia
de investigar intervenciones sobre la recuperación clínica, social y personal. Aunque una variedad
de intervenciones -farmacéuticas y no farmacéuticas
- para los síntomas negativos que se han investigado, solo se encontraron efectos pequeños
(medicamentos glutamatérgicos, SMD= -0,289) a medianos (antipsicóticos de segunda generación,
SMD= -0,579) [64]. La correlación entre los síntomas negativos y los resultados negativos en la
recuperación social [57] y personal justifica una mayor investigación en los tratamientos para los
síntomas negativos. En un metanálisis, se encontró evidencia del efecto del entrenamiento en
habilidades sociales sobre los síntomas negativos [65]. Otras intervenciones, como el ejercicio físico,
también podrían contribuir al tratamiento de los síntomas negativos.
En el capítulo cinco se presenta una contribución a la investigación sobre intervenciones para los
síntomas negativos. En un metanálisis, se evaluaron las intervenciones de ejercicio mente-cuerpo y ejercicio
aeróbico sobre los efectos sobre los síntomas negativos.

Conexión social

Un elemento clave en el proyecto HY y en la recuperación personal es la conexión social

[32,66,67]. Las relaciones sociales definen gran parte de lo que somos como seres humanos
[68]. Se pueden distinguir tres niveles de conexión social: 1) conexión íntima a través de
conexiones cercanas y personales; 2) conexión relacional a través de un grupo más amplio
de amigos y familiares; 3) conexión colectiva a través de ser parte de grupos culturales más
amplios, como entornos laborales, pertenecer a una nacionalidad o ser miembro de una
asociación [69]. Muchas personas con psicosis experimentan el impacto de su enfermedad
en los tres niveles de conexión social. En las personas con psicosis, las conexiones íntimas a
menudo desaparecen, lo que genera altos niveles de soledad [4]. Además, las redes sociales
son pequeñas [70] y la conexión con la comunidad en general,

Esta desconexión social general es un problema complejo con múltiples

causas Cabe mencionar cuatro aspectos que contribuyen a este problema: el deterioro cognitivo [74], los
síntomas negativos [59], la ansiedad social [75] y el estigma público [22,76]. Las deficiencias cognitivas
pueden, por ejemplo, reducir la velocidad del procesamiento cognitivo, afectar las habilidades sociales y,
posteriormente, pueden formar una gran barrera para entablar contacto social. Los síntomas negativos
se pueden dividir en afecto disminuido y desmotivación social [59]. En otras palabras, los síntomas
negativos denotan una expresión disminuida de la emoción (afecto disminuido) y un comportamiento
menos dirigido a objetivos (desmotivación). Esto podría limitar a las personas con psicosis en el contacto
social recíproco y en el inicio del contacto social [77]. Además, la ansiedad social es muy frecuente en
personas con esquizofrenia [75]. Puede hacer que las personas con esquizofrenia se abstengan de tener
contacto para no recibir evaluaciones negativas de los demás. Donde estos primeros tres aspectos son
factores relacionados con el individuo, el cuarto aspecto del estigma se deriva de factores sociales [78].
La exclusión social como resultado de la discriminación a través del estigma público excluye a las
personas con enfermedad mental de oportunidades en el contacto social. Un efecto secundario es la
internalización de las opiniones estigmatizantes (es decir, el autoestigma) que podría conducir a
relaciones sociales deterioradas en personas con

14
problemas de salud mental [79]. En resumen, varias causas pueden sumarse a los malos resultados
sociales para las personas con psicosis.
En el capítulo seis se presenta un estudio longitudinal sobre la asociación entre la
conectividad social y los síntomas positivos y negativos de la psicosis. Nuestro objetivo era predecir los
niveles de síntomas positivos y negativos de uno y dos años con los niveles de satisfacción social.

Esquema de la tesis

Esta tesis es una contribución a la investigación en psicosis sobre los resultados de la

recuperación personal, social y clínica, tanto a través de la investigación experimental como en el
entorno natural. Además, esta tesis contribuye a la investigación sobre cómo medir la
recuperación personal.
El trabajo de esta tesis se inició con el desarrollo de una recuperación personal
intervención en forma de club de alimentación para personas con psicosis. En el capítulo dos se
describen los resultados del estudio de viabilidad sobre clubes de alimentación para personas con
psicosis. El estudio de viabilidad sirvió para evaluar el método y la intervención para un ECA
multicéntrico, que se presenta en el capítulo tres. Además, se llevó a cabo una evaluación de tres
medidas de recuperación personal para informar la elección de una medida para la investigación. En el
capítulo cuatro se presenta el resultado de una comparación entre tres instrumentos de recuperación
personal. En el capítulo cinco se evalúa un metanálisis sobre síntomas negativos en intervenciones de
ejercicio aeróbico y mente-cuerpo. Además, con el uso de datos de cohortes de la base de datos
PHAMOUS [80], investigamos la relación longitudinal de dos años entre la conexión social y los síntomas
positivos y negativos en personas con psicosis. Los resultados de este estudio se encuentran en el
capítulo seis.

15
 Referencias

[1] Garnock-Jones KP. Cariprazina: una revisión en esquizofrenia. Fármacos del SNC 2017;31:513-525.
[2] Pot-Kolder, RMCA, Geraets CNW, Veling W, van Beilen M, Staring ABP, Gijsman HJ et al. Terapia cognitiva conductual
basada en realidad virtual versus control en lista de espera para la ideación paranoide y la evitación social en pacientes
con trastornos psicóticos: un ensayo controlado aleatorio simple ciego. Lancet Psiquiatría 2018;5:217-226.
[3] O'Keeffe D, Hannigan A, Doyle R, Kinsella A, Sheridan A, Kelly A et al. El estudio iHOPE-20: Relaciones entre y
predictores prospectivos de remisión, recuperación clínica, recuperación personal y resiliencia 20 años después de un
primer episodio de psicosis. Aust NZJ Psiquiatría 2019;53:1080-1092.
[4] Stain HJ, Galletly CA, Clark S, Wilson J, Killen EA, Anthes L et al. Comprender los costos sociales de la psicosis: la
experiencia de los adultos afectados por la psicosis identificados dentro de la segunda Encuesta Nacional Australiana
de Psicosis. Aust NZJ Psiquiatría 2012;46:879-889.
[5] Salzer MS, Brusilovskiy E, Townley G. Estimaciones nacionales de recuperación-remisión de enfermedades mentales graves. Servicio de
Psiquiatría 2018;69:523-528.
[6] Morgan VA, Waterreus A, Carr V, Castle D, Cohen M, Harvey C et al. Respondiendo a los desafíos para las personas con
enfermedades psicóticas: evidencia actualizada de la Encuesta de psicosis de alto impacto. Aust NZJ Psychiatry 2017;51:124-140.

[7] Sowers W, Comité de Gestión de Calidad de la Asociación Estadounidense de Psiquiatras Comunitarios. Transformando los
sistemas de atención: las Pautas de la Asociación Estadounidense de Psiquiatras Comunitarios para los Servicios Orientados a
la Recuperación. Community Ment Health J 2005;41:757-774.
[8] Antonio WA. Recuperación de la enfermedad mental: la visión rectora del sistema de salud mental en la década de 1990.
Innovaciones e Investigación 1993;2:17-24.
[9] Conferencia Nacional de Consenso sobre Recuperación de Salud Mental y Transformación de Sistemas. Rockville, Md,
Departamento de Salud y Servicios Humanos, Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias; 2005. [10]
Peebles SA, Mabe PA, Davidson L, Fricks L, Buckley PF, Fenley G. Recuperación y transformación de sistemas para la esquizofrenia.
Psychiatr Clin North Am 2007;30:567-583.
[11] Uffing HT, Ceha MM, Saenger GH. El desarrollo de la desinstitucionalización en Europa. Psychiatr Q
1992;63:265-278.
[12] Haug HJ, Rössler W. Desinstitucionalización de pacientes psiquiátricos en Europa central. Eur Arch Psychiatry Clin
Neurosci 1999;249:115-122.
[13] Martinelli A, Ruggeri M. El impacto en la rehabilitación psiquiátrica del enfoque orientado a la recuperación
personal. Revista de Psicopatología 2020:189-195.
[14] Anthony WA, Cohen M, Farkas M, Gagne C. Rehabilitación psiquiátrica.
2ª ed., Universidad de Boston, Centro de Rehabilitación Psiquiátrica. Boston, MA; 2002.
[15] Lloyd C, Waghorn G, Williams PL. Conceptualización de la recuperación en la rehabilitación de la salud mental. Revista
Británica de Terapia Ocupacional 2008;71:321-328.
[16] Winsper C, Crawford-Docherty A, Weich S, Fenton SJ, Singh SP. ¿Cómo contribuyen las intervenciones orientadas a la
recuperación a la recuperación de la salud mental personal? Una revisión sistemática y un modelo lógico. Clin Psychol Rev
2020;76:101815.
[17] Caspi A, Houts RM, Belsky DW, Goldman-Mellor SJ, Harrington H, Israel S et al. El factor p: ¿un factor
psicopatológico general en la estructura de los trastornos psiquiátricos? Clin Psychol Sci 2014;2:119-137.
[18] Ruggeri M, Leese M, Thornicroft G, Bisoffi G, Tansella M. Definición y prevalencia de enfermedades mentales graves
y persistentes. Br J Psiquiatría 2000;177:149-155.
[19] Tandon R, Nasrallah HA, Keshavan MS. Esquizofrenia, "sólo los hechos" 4. Características clínicas y
conceptualización. Schizophr Res 2009;110:1-23.
[20] Walker ER, McGee RE, Druss BG. La mortalidad en los trastornos mentales y las implicaciones de la carga global de enfermedades:
una revisión sistemática y un metanálisis. JAMA Psiquiatría 2015;72:334-341.
[21] Badcock JC, Shah S, Mackinnon A, Stain HJ, Galletly C, Jablensky A et al. La soledad en los trastornos psicóticos y su
asociación con la función cognitiva y el perfil de síntomas. Schizophr Res 2015;169:268-273.
[22] Simonsen C, Aminoff SR, Vaskinn A, Barrett EA, Faerden A, Ueland T et al. Estigma percibido y experimentado en el
primer episodio de psicosis: un estudio de seguimiento de 1 año. Compr Psiquiatría 2019;95:152134.
[23] Castelein S, Timmerman ME, van der Gaag M, Visser E. Recuperación clínica, social y personal en los trastornos del espectro
de la esquizofrenia a lo largo del tiempo: estados y transiciones anuales. El Diario Británico de Psiquiatría 2021;1-8.

[24] Bellack AS. Modelos científicos y de consumo de recuperación en la esquizofrenia: concordancia, contrastes e
implicaciones. Schizophr Bull 2006;32:432-442.
[25] Barrios M, Gómez-Benito J, Pino O, Rojo E, Guilera G. Funcionamiento en pacientes con esquizofrenia: A

dieciséis
estudio multicéntrico que evalúa la perspectiva clínica. Psiquiatría Res 2018;270:1092-1098.
[26] Jääskeläinen E, Juola P, Hirvonen N, McGrath JJ, Saha S, Isohanni M et al. Una revisión sistemática y metanálisis
de la recuperación en la esquizofrenia. Schizophr Bull 2013;39:1296-1306.
[27] Carpintero WT, Strauss JS. La predicción del resultado en la esquizofrenia. IV: Seguimiento de once años de la cohorte
IPSS de Washington. J Nerv Ment Dis 1991;179:517-525.
[28] Hegarty JD, Baldessarini RJ, Tohen M, Waternaux C, Oepen G. Cien años de esquizofrenia: un metaanálisis
de la literatura de resultados. Am J Psiquiatría 1994;151:1409-1416.
[29] Davidson L. El movimiento de recuperación: implicaciones para la atención de la salud mental y permitir que las personas
participen plenamente en la vida. Asuntos de Salud 2016;35:1091-1097.
[30] Ramon S, Healy B, Renouf N. La recuperación de la enfermedad mental como concepto y práctica emergente en
Australia y el Reino Unido. Int J Soc Psiquiatría 2007;53:108-122.
[31] Slade M. Recuperación personal y enfermedad mental: una guía para profesionales de la salud mental. Prensa de la Universidad
de Cambridge, Cambridge; 2009.
[32] Leamy M, Bird V, Le Boutillier C, Williams J, Slade M. Marco conceptual para la recuperación personal en salud
mental: revisión sistemática y síntesis narrativa. Br J Psiquiatría 2011;199:445-452.
[33] Roder V, Mueller DR, Schmidt SJ. Eficacia de la terapia psicológica integrada (IPT) para pacientes con esquizofrenia: una
actualización de la investigación. Schizophr Bull 2011;37 Suplemento 2:S71-9.
[34] Jaiswal A, Carmichael K, Gupta S, Siemens T, Crowley P, Carlsson A et al. Elementos Esenciales que Contribuyen a la
Recuperación de Personas con Enfermedad Mental Grave: Un Estudio de Alcance Sistemático. Frente Psiquiatría 2020;11:586230.

[35] Cook JA, Copeland ME, Floyd CB, Jonikas JA, Hamilton MM, Razzano L et al. Un ensayo controlado aleatorizado de los efectos de la
Planificación de Acción para la Recuperación del Bienestar sobre la depresión, la ansiedad y la recuperación. PsychiatrServ 2012;63:541-547.

[36] Slade M, Bird V, Le Boutillier C, Farkas M, Gray B, Larsen J et al. Desarrollo de la intervención REFOCUS para aumentar el
apoyo del equipo de salud mental para la recuperación personal. Br J Psiquiatría 2015;207:544-550.
[37] Castelein S, Bruggeman R, van Busschbach JT, van der Gaag M, Stant AD, Knegtering H et al. La eficacia de
los grupos de apoyo entre pares en la psicosis: un ensayo controlado aleatorio. Acta Psychiatr Scand
2008;118:72.
[38] Newman-Taylor K, Stone N, Valentine P, Hooks Z, Sault K. The Recovery College: un enfoque de servicio único y una
evaluación cualitativa. Psychiatr Rehabil J 2016;39:187-190.
[39] Tsang HW, Chan A, Wong A, Liberman RP. Resultados vocacionales de un programa integrado de empleo con apoyo
para personas con enfermedades mentales persistentes y graves. J Behav Ther Exp Psychiatry 2009;40:292-305. [40]
Sanches SA, Swildens WE, Schaefer B, Moerbeek M, Feenstra TL, van Asselt, ADI et al. Eficacia del enfoque de
rehabilitación psiquiátrica de la Universidad de Boston para mejorar la participación social en personas con
enfermedades mentales graves: un ensayo controlado aleatorio. Frente Psiquiatría 2020;11:571640.
[41] Copeland M. Liderando una recuperación de salud mental y capacitación de facilitadores de WRAP. Predicar Prensa, Brattleboro, CT;
2004.
[42] Castelein S, Mulder PJ, Bruggeman R. Grupos de apoyo guiados por pares para la esquizofrenia: una intervención de
enfermería. Servicio de Psiquiatría 2008;59:326.
[43] Gammelgaard I, Christensen TN, Eplov LF, Jensen SB, Stenager E, Petersen KS. 'Tengo potencial': Experiencias de
recuperación en el acogimiento individual e intervención de apoyo. Int J Soc Psiquiatría 2017;63:400-406.
[44] Hawe P, Shiell A, Riley T. Intervenciones complejas: ¿qué tan "fuera de control" puede estar un ensayo controlado
aleatorizado? BMJ 2004;328:1561-1563.
[45] Campbell M, Fitzpatrick R, Haines A, Kinmonth AL, Sandercock P, Spiegelhalter D et al. Marco para el diseño y
evaluación de intervenciones complejas para mejorar la salud. BMJ 2000;321:694-696.
[46] Glynn SM, Marder SR, Liberman RP, Blair K, Wirshing WC, Wirshing DA et al. Complementando el entrenamiento de
habilidades en la clínica con sesiones de apoyo comunitario basadas en manuales: efectos en el ajuste social de pacientes con
esquizofrenia. Am J Psiquiatría 2002;159:829-837.
[47] Sellwood W, Thomas CS, Tarrier N, Jones S, Clewes J, James A et al. Un ensayo controlado aleatorio de
rehabilitación domiciliaria versus rehabilitación ambulatoria para pacientes que sufren de esquizofrenia crónica. Soc
Psychiatry Psychiatr Epidemiol 1999;34:250-253.
[48] Lyne JP, Kinsella A, O'Donoghue B. ¿Podemos combinar escalas de síntomas para proyectos de investigación en colaboración? J
Psychiatr Res 2012;46:233-238.
[49] Burgess PM, Harris MG, Coombs T, Pirkis JE. Una revisión sistemática de instrumentos calificados por médicos para evaluar los
niveles de funcionamiento de adultos en servicios de salud mental especializados del sector público. Aust NZJ Psiquiatría
2017;51:338-354.
[50] Dell NA, Long C, Mancini MA. Modelos de recuperación de la salud mental: una descripción general de revisiones
sistemáticas y metasíntesis cualitativas. Psiquiatría Rehabil J; 2021;44:238-253.

17
 [51] Peñas P, Iraurgi I, Moreno MC, Uriarte JJ. ¿Cómo se evalúa la recuperación de la salud mental?: Una revisión sistemática.
Actas Esp Psiquiatr 2019;47:23-32.
[52] van Weeghel J, van Zelst C, Boertien D, Hasson-Ohayon I. Conceptualizaciones, evaluaciones e implicaciones de la
recuperación personal en enfermedades mentales: una revisión de alcance de revisiones sistemáticas y metanálisis. Psychiatr
Rehabil J 2019;42:169–181.
[53] Van Eck RM, Burger TJ, Vellinga A, Schirmbeck F, de Haan L. La relación entre la recuperación clínica y personal en
pacientes con trastornos del espectro esquizofrénico: revisión sistemática y metanálisis. Toro esquizofrénico
2017;44:631-642..
[54] Mejor MW, Ley H, Pyle M, Morrison AP. Relaciones entre síntomas psiquiátricos, funcionamiento y
recuperación personal en psicosis. Schizophr Res 2020;223:112-118.
[55] Owen MJ, Sawa A, Mortensen PB. Esquizofrenia. Lancet 2016;388:86-97.
[56] Pinna F, Deriu L, Lepori T, Maccioni R, Milia P, Sarritzu E et al. ¿Es la verdadera remisión? Un estudio de pacientes
remitidos afectados por esquizofrenia y trastornos esquizoafectivos. Psiquiatría Res 2013;210:739-744.
[57] Carbón M, Correll CU. Pensar y actuar más allá de lo positivo: el papel de los síntomas cognitivos y negativos en la
esquizofrenia. Espectr. CNS Fecha no válida;19 Suplemento 1:38-52; cuestionario 35.
[58] Marder SR, Galderisi S. La conceptualización actual de los síntomas negativos en la esquizofrenia. Psiquiatría
Mundial 2017;16:14-24.
[59] Foussias G, Remington G. Síntomas negativos en la esquizofrenia: abulia y la navaja de Occam. Schizophr Bull
2010;36:359-369.
[60] Kaneko K. Síntomas negativos y deficiencias cognitivas en la esquizofrenia: dos síntomas clave que
influyen negativamente en el funcionamiento social. Yonago Acta Med 2018;61:91-102.
[61] Hamilton NG, Ponzoha CA, Cutler DL, Weigel RM. Redes sociales y síntomas negativos versus positivos de la
esquizofrenia. Schizophr Bull 1989; 15:625-633.
[62] Luther L, Suor JH, Rosen C, Jobe TH, Faull RN, Harrow M. Clarificación de la dirección del impacto de los síntomas
negativos y la neurocognición en el funcionamiento laboral prospectivo en la psicosis: un estudio longitudinal de 20 años.
Esquizofren Res 2020;220:232-239.
[63] Ley H, Neil ST, Dunn G, Morrison AP. Propiedades psicométricas del cuestionario sobre el proceso de
recuperación (QPR). Schizophr Res 2014;156:184-189.
[64] Fusar-Poli P, Papanastasiou E, Stahl D, Rocchetti M, Carpenter W, Shergill S et al. Tratamientos de los síntomas
negativos en la esquizofrenia: metanálisis de 168 ensayos aleatorios controlados con placebo. Boletín de
esquizofrenia 2014; 41:892-9.
[65] Turner DT, McGlanaghy E, Cuijpers P, van der Gaag M, Karyotaki E, MacBeth A. Un metaanálisis del entrenamiento de
habilidades sociales e intervenciones relacionadas para la psicosis. Schizophr Bull 2017;44:475-491.
[66] Schön UK, Denhov A, Topor A. Las relaciones sociales como factor decisivo en la recuperación de una enfermedad mental
grave. Int J Soc Psiquiatría 2009;55:336-347.
[67] Sweet D, Byng R, Webber M, Enki DG, Porter I, Larsen J et al. Redes de bienestar personal, capital social y
enfermedad mental grave: estudio exploratorio. Br J Psiquiatría 2018;212:308-317.
[68] Brewer MB, Gardner W. ¿Quién es este "nosotros"? Niveles de identidad colectiva y autorepresentaciones. J Pers Soc
Psychol 1996;71:83-93.
[69] Hawkley LC, Browne MW, Cacioppo JT. ¿Cómo puedo conectar contigo? Déjame contar las formas. PsycholSci
2005;16:798-804.
[70] Palumbo C, Volpe U, Matanov A, Priebe S, Giacco D. Redes sociales de pacientes con psicosis: una
revisión sistemática. BMC Res. Notas 2015;8:560-015.
[71] Kasanova Z, Oorschot M, Myin-Germeys I. Revisión de la anhedonia social y la asocialidad en la psicosis. Un estudio
de muestreo de experiencia. Psiquiatría Res 2018;270:375-381.
[72] Killaspy H, White S, Lalvani N, Berg R, Thachil A, Kallumpuram S et al. El impacto de la psicosis en la inclusión
social y factores asociados. Int J Soc Psiquiatría 2014;60:148-154.
[73] Morgan VA, Waterreus A, Jablensky A, Mackinnon A, McGrath JJ, Carr V et al. Personas que viven con enfermedades
psicóticas en 2010: la segunda encuesta nacional australiana de psicosis. Aust NZJ Psiquiatría 2012;46:735-752. [74] Sheffield JM,
Karcher NR, Barch DM. Déficits cognitivos en trastornos psicóticos: una perspectiva de por vida. Neuropsychol Rev
2018;28:509-533.
[75] Pallanti S, Quercioli L, Hollander E. Ansiedad social en pacientes ambulatorios con esquizofrenia: una causa relevante de
discapacidad. Am J Psiquiatría 2004;161:53-58.
[76] Lincoln SH, Johnson T, Winters A, Laquidara J. Exclusión social y rechazo en todo el espectro de la psicosis: una
revisión sistemática de la investigación empírica. Esquizofren Res 2021;228:43-50.
[77] Best MW, Ley H, Pyle M, Morrison AP. Relaciones entre síntomas psiquiátricos, funcionamiento y
recuperación personal en psicosis. Schizophr Res 2020;223:112-118.

18
[78] Avieli H, Mushkin P, Araten-Bergman T, Band-Winterstein T. Envejecimiento con esquizofrenia: una experiencia de
por vida de pérdidas y sufrimiento multidimensionales. Arch Psychiatr Nurs 2016;30:230-236.
[79] Yanos PT, Vayshenker B, DeLuca JS, O'Connor LK. Desarrollo y validación de una escala para evaluar las
experiencias de estigma asociativo de los médicos de salud mental. PsychiatrServ 2017;68:1053-1060.
[80] Bartels-Velthuis AA, Visser E, Arends J, Pijnenborg GHM, Wunderink L, Jörg F et al. Hacia un programa
integral de monitoreo de resultados de rutina para personas con trastornos psicóticos: la Encuesta de
Monitoreo y Resultados de Farmacoterapia (PHAMOUS). Schizophr Res 2018;197:281-287.

19