Demencia en Espanol

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Artículo
Demencia
Intervenciones psicosociales 2019, vol. 18(1) 8–35 !

El(los) autor(es) Directrices
para personas con demencia: una de reutilización de artículos

de 2016: sagepub.com/journals-
permissions DOI:
descripción general y comentarios 10.1177/1471301216656096 journals.sagepub.com/hom
sobre desarrollos recientes
Jan R Oyebode y Sahdia Parveen

Universidad de Bradford, Reino Unido
Resumen
Una influyente revisión de 2010 concluyó que las intervenciones multicomponente no farmacológicas tienen efectos positivos
sobre el funcionamiento cognitivo, las actividades de la vida diaria, el comportamiento y el estado de ánimo de las personas con
demencia. Nuestro objetivo aquí es proporcionar una visión general actualizada de la investigación sobre las intervenciones
psicosociales y su impacto en los resultados psicosociales. Nos centramos en ensayos controlados aleatorios, estudios
controlados y revisiones publicados entre octubre de 2008 y agosto de 2015, desde la revisión anterior. La búsqueda en
PsychInfo, Medline y la base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas arrojó 61 artículos relevantes, organizados en cuatro
temas que se hacen eco de las fases clave del proceso de atención: vivir en casa con demencia (cinco revisiones, ocho
estudios), intervenciones del cuidador (tres revisiones, cuatro estudios), intervenciones en atención residencial (16 revisiones,
12 estudios) y atención al final de la vida (tres revisiones, dos estudios), junto con un grupo adicional que abarca entornos
comunitarios e institucionales (seis revisiones, dos estudios). Los hallazgos de la comunidad sugirieron que el nombramiento de
especialistas en demencia y la atención a la gestión de casos pueden producir resultados positivos; Las terapias físicas, el
entrenamiento cognitivo y la terapia cognitiva conductual modificada también tuvieron una variedad de beneficios. Hubo evidencia
más limitada de beneficios positivos para las personas con demencia a través de intervenciones con cuidadores familiares.
Treinta y dos artículos se centraron en el tratamiento de los "síntomas conductuales" a través de una variedad de intervenciones,
todas las cuales tuvieron alguna evidencia de beneficio. Además, una variedad de intervenciones específicas y de múltiples
componentes tuvo beneficios para el bienestar cognitivo, emocional y conductual de las personas con demencia en entornos
residenciales, así como para la calidad de vida. En general, las intervenciones tendieron a ser a corto plazo y el impacto solo se
midió a corto plazo. Recomendamos más investigación sobre intervenciones para promover una buena vida en la comunidad
después del diagnóstico y para abordar la atención al final de la vida.
El desarrollo de intervenciones psicosociales se beneficiaría de ir más allá del enfoque en el control de los comportamientos
para centrarse en aspectos más amplios de la vida de las personas con demencia.
Palabras clave
Enfermedad de Alzheimer, ensayos controlados aleatorios no farmacológicos, psicosociales, revisión
Autor para correspondencia: Jan R

Oyebode, Escuela de Estudios de Demencia, Estudios de Salud, Horton A, Universidad de Bradford, Bradford BD7 1DP, Reino Unido.
Correo electrónico: j.oyebode@bradford.ac.uk
Oyebode y Parveen 9
Introducción
La necesidad continua de investigación sobre intervenciones psicosociales La
mayoría de las personas que reciben un diagnóstico de demencia viven con la afección de tres a siete años después
del diagnóstico (Todd, Barr, Roberts y Passmore, 2012). Durante este tiempo, ellos y sus familiares tienen que
adaptarse a su creciente impacto en las capacidades cognitivas, así como a sus efectos secundarios en las tareas
cotidianas, el autocuidado, las relaciones y el sentido de sí mismo. Esto es especialmente desafiante ya que la
adaptación tiene lugar en un contexto de erosión continua de los mismos recursos cognitivos que permiten el
afrontamiento. Los afectados a menudo reciben servicios deficientes, lo que contribuye a una mala calidad de vida.
Frente a esto, la investigación continua sobre las intervenciones de atención y apoyo que tienen el potencial de
mejorar la calidad de vida y la calidad de la atención sigue siendo un enfoque importante. Esto se ilustra con el
ejercicio de establecimiento de prioridades realizado por la Sociedad de Alzheimer del Reino Unido con la Alianza
James Lind (Alzheimer's Society, 2013). Esta consulta con personas con demencia, sus familiares, organizaciones
de atención e investigación dio como resultado la generación de 10 prioridades de investigación notables por su
enfoque en la atención en contraposición a los mecanismos biomédicos subyacentes. Al abordar tales prioridades,
los investigadores con un enfoque psicosocial aplicado recurren tanto a la comprensión teórica como a la
investigación básica para desarrollar intervenciones, con el objetivo de mejorar el funcionamiento y el bienestar. En
este artículo, nuestro objetivo es dar una visión general del estado actual de la investigación en este campo.
Las intervenciones psicosociales aprovechan el margen de maniobra que existe para promover el bienestar, en
ausencia de una cura. Contribuyen a permitir que las personas con demencia vivan bien ahora. Gran parte de la
variabilidad entre individuos en su respuesta a la demencia puede explicarse por la interacción entre el deterioro
cognitivo y una variedad de factores psicológicos y sociales, incluidas las influencias del carácter, el estilo de vida y
los hábitos de una persona, su respuesta al estrés, sus formas de afrontar y su capacidad para regular sus
emociones; así como los recursos disponibles para una persona a través de sus seres queridos, encarnados en las
relaciones y las redes sociales, y la capacidad de sus seres queridos para brindar apoyo y cuidados sensibles. Esta
amplitud de visión sustenta el modelo biopsicosocial de demencia ampliamente aceptado, también conocido como
modelo enriquecido o enfoque centrado en la persona (Kitwood & Bredin, 1992), e informa el desarrollo de
intervenciones psicosociales.
Panoramas recientes de la investigación psicosocial En
su revisión de las terapias no farmacológicas para la demencia, Olazarań et al. (2010) revisaron 179 ensayos
controlados aleatorios (ECA) publicados hasta septiembre de 2008. Olazarań et al. agruparon los estudios según
el objetivo de la intervención (persona con demencia, cuidador, 'otro') y, dentro de estos grupos, los categorizaron
según el tipo de intervención (18, cinco y tres tipos, respectivamente, en cada grupo). Llegaron a la conclusión de
que había evidencia consistente de alta calidad de múltiples ECA de que las intervenciones de componentes
múltiples para los cuidadores retrasaron los traslados de las personas con demencia a la atención institucional.
También encontraron que había pruebas consistentes de al menos dos ECA de menor calidad de que las
intervenciones de componentes múltiples para las personas con demencia tienen efectos positivos sobre el
funcionamiento cognitivo, las actividades de la vida diaria, el comportamiento y el estado de ánimo; las intervenciones
de componentes múltiples para personas con demencia y cuidadores tienen beneficios para la calidad de vida; el
entrenamiento cognitivo y la estimulación cognitiva mejoran el funcionamiento cognitivo; y la capacitación de
cuidadores profesionales mejora el comportamiento y reduce el uso de restricciones.
10 Demencia 18(1)
El creciente volumen de investigación en este campo también ha dado lugar a "revisiones generales de
revisiones", que evalúan la evidencia de los enfoques que podrían utilizar los cuidadores informales (Hulmeet
al., 2010), las intervenciones utilizadas en la atención a largo plazo (Vernooij-Dassenet al. , 2010) e intervenciones
para abordar los síntomas psiquiátricos y el comportamiento desafiante (Dickson et al., 2012). Estos tres
resúmenes de revisiones Cochrane, así como los publicados en revistas revisadas por pares, tienen una
superposición considerable en las revisiones que consideran, aunque Dickson et al. (2012) incluyen seis
revisiones que no están cubiertas en ningún otro lugar. Hulme et al. (2010) y Vernooij-Dassen et al. (2010)
cubren el período hasta 2009 (aunque este último también incluyó una revisión adicional de 2010) y resumen
33 y 27 revisiones, respectivamente. Dickson et al. (2012) consideran 30 revisiones publicadas hasta marzo de
2011.
Los tres resúmenes encontraron que había evidencia de que la actividad física para las personas que viven
con demencia tiene beneficios no solo en la reducción de los "problemas de comportamiento" en la atención
residencial, sino también posiblemente de manera más amplia, mejorando el estado físico, la función y el estado
de ánimo. Dos de los tres concluyeron que existe evidencia de la efectividad de la música (Dicksonet al., 2012;
Hulme et al., 2010), el masaje de manos o el toque suave (Dicksonet al., 2012; Hulme et al., 2010) y el manejo
del comportamiento. enfoques (Dickson et al., 2012; Vernooij-Dassen et al., 2010) para reducir los problemas
de comportamiento y posiblemente la depresión, con la mayor parte de la evidencia derivada de estudios en
entornos de cuidado residencial. Además, Vernooij-Dassen et al. (2010) concluyeron que existe evidencia de la
efectividad de la estimulación cognitiva, mientras que Dickson et al. (2012) concluyeron que existe evidencia de
la probable efectividad de la capacitación y el apoyo del personal y los cuidadores y la estimulación multisensorial,
y también que la terapia de validación probablemente no sea efectiva. Los tres concluyeron que faltaba evidencia
para una amplia gama de otros enfoques potencialmente beneficiosos.
Objetivos
A la luz del rápido desarrollo continuo de las intervenciones psicosociales, en este artículo nuestro objetivo es
proporcionar una instantánea actualizada del estado actual del campo centrándonos en los informes pertinentes
de investigación y revisiones de alta calidad que se han publicado. desde el resumen completo de ECA de
Olazarań et al. (2010), y que no fueron cubiertos por ninguno de los tres resúmenes de revisiones (Dickson et
al., 2012; Hulme et al., 2010; Vernooijh Dassen et al. , 2010). Esta no es una revisión sistemática y exhaustiva,
sino una "visión de helicóptero" que tiene como objetivo brindar una narrativa coherente de alto nivel de las
tendencias, brechas y problemas actuales en este campo amplio y dispar.
Método
Nuestro enfoque fue similar al utilizado para una revisión de alcance y nuestro propósito fue similar a la primera
de las cuatro opciones presentadas por Arksey y O'Malley (2005): 'examinar el alcance, el alcance y la naturaleza
de la actividad de investigación; este tipo de revisión rápida [...] es una forma útil de mapear campos de estudio
donde es difícil visualizar la gama de material que podría estar disponible' (p. 21). Amstrong et al. (2011) afirman
que se utiliza una revisión de alcance para identificar parámetros y lagunas en un cuerpo de literatura; los
criterios de inclusión y exclusión pueden desarrollarse post hoc; la calidad no es una prioridad inicial; la revisión
puede o no incluir la extracción de datos; y la síntesis es típicamente más cualitativa que cuantitativa.
Oyebode y Parveen 11
Criterios de inclusión
Para centrarnos solo en artículos con cierto grado de rigor metodológico, nuestro objetivo fue incluir ECA revisados por
pares, estudios controlados y revisiones de intervenciones psicosociales recientes publicados entre octubre de 2008 y
agosto de 2015, que abordan las necesidades de atención y apoyo de las personas con demencia. Nuestro interés
principal estaba en las intervenciones administradas a través de medios psicológicos y sociales, aunque se incluyeron
las intervenciones ambientales y de actividad física si consideraban el impacto sobre los resultados psicosociales. Solo
se incluyeron los estudios que consideraron los resultados psicosociales (funcionamiento cognitivo, bienestar emocional,
comportamiento, nivel de funcionamiento en las actividades cotidianas, calidad de vida), siendo estos resultados para
las personas con demencia los mismos que los empleados por Olazarań et al. . (2010) por su revisión. Se excluyó la
investigación básica sobre constructos psicosociales, como el sentido de identidad de las personas, la conciencia o las
formas de afrontamiento; al igual que los informes de intervenciones dirigidas principalmente al bienestar del cuidador
en lugar de a las personas con demencia. Se excluyeron los artículos de opinión, los protocolos de intervención y los
estudios cuantitativos que no fueran controlados o que tuvieran un poder estadístico deficiente debido al pequeño
tamaño de la muestra. Se excluyeron las revisiones si se habían incluido en cualquiera de los tres resúmenes de
intervenciones psicosociales que se introdujeron anteriormente.
Estrategia de
búsqueda Para localizar los estudios, realizamos búsquedas utilizando las bases de datos PsychInfo y Medline, así
como la base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas, buscando artículos revisados por pares publicados entre
octubre de 2008 y fines de agosto de 2015, con la fecha de inicio diseñada para seguir a partir de la revisión de Olazara
ń et al. (2010). Los grupos de palabras clave fueron los relacionados con la demencia y los relacionados con las
intervenciones psicosociales, que luego se usaron en combinación. Esta búsqueda arrojó 171 artículos de los cuales 64
cumplieron con nuestros criterios, 39 revisiones sistemáticas y 25 informes de investigación original. Tres revisiones
(Forbes et al., 2008; O'Connor, Ames, Gardner y King, 2009; Vasse, Vernooij-Dassen, Spijker, Rikkert y Koopmans,
2010) se incluyeron en los resúmenes de revisiones de Dickson et al. . (2012) o Vernooij-Dassen et al. (2010) y por lo
tanto fueron excluidos.
Extracción de datos
Extrajimos y tabulamos la información de cada artículo con respecto a sus objetivos, diseño/método, variables de
resultado y hallazgos. Para los estudios empíricos, la información sobre el diseño incluía el número de participantes o
cuando el grupo asignó al azar el número de unidades (p. ej., residencias de ancianos). Para las revisiones, la
información sobre el diseño incluía el número de estudios incluidos y si eran ECA o más inclusivos.
Síntesis de los hallazgos
Los artículos se dividieron en cuatro grupos según la etapa de vivir con demencia. Se consideró que organizar los
hallazgos a lo largo de la ruta de atención de esta manera sería pragmáticamente útil para los proveedores de servicios.
El primer grupo se refiere a las intervenciones destinadas a personas con demencia (a veces junto con una persona
importante o realizadas a través de la comunidad o del personal de atención primaria) y destinadas a ayudar a las
personas a vivir bien en el hogar en el
12 Demencia 18(1)
Tabla 1. Número de estudios para cada tema.
Sistemático ECA y
Tema reseñas estudios controlados
Vivir en casa con demencia 8 5

Intervenciones/revisiones con muestras mixtas en entornos 6 2
de atención comunitaria y residencial
Intervención a través de familiares/amigos 3 4
Investigación en hogares de ancianos dieciséis 12
Atención al final de la vida 3 2
ECA: ensayo controlado aleatorizado.
comunidad después del diagnóstico. El segundo grupo incluye estudios de intervenciones, cuyo objetivo era
impactar en la vida de la persona con demencia, pero que se llevaron a cabo a través de un familiar cercano o
un amigo. El tercer grupo es de estudios en contextos de hogares de cuidado y el último grupo es de estudios
específicamente sobre intervenciones al final de la vida. Varios documentos incluyeron muestras mixtas de
personas que vivían en el hogar y bajo cuidado, en las que el lugar de cuidado no se consideró en el análisis.
Estos se incluyeron en una sección separada de la revisión. El número de artículos en cada grupo se muestra
en la Tabla 1.
Hallazgos
Intervenciones para personas con demencia que viven en la comunidad
Localizamos ocho ECA y cinco revisiones sistemáticas publicadas desde la revisión de Olazarań et al. (2010)
y específicas para proporcionar intervenciones directas para ayudar a las personas con demencia a vivir en
casa (ver Tabla 2).
Ninguno se refirió al proceso de diagnóstico en sí, aunque una revisión y un ECA se centraron en los
aspectos de atención primaria de la prestación de servicios y mostraron resultados contrastantes. Meeuwsen
et al. (2012) no pudo mostrar una diferencia entre la calidad de los resultados logrados por los servicios de
atención primaria en comparación con las clínicas especializadas en memoria desde la perspectiva de los
cuidadores, mientras que la revisión (Perry et al., 2011) concluyó que los servicios de atención primaria solo
impactaron sobre la calidad de la atención de la demencia y la calidad de vida cuando hubo administradores
de atención de la demencia especialmente designados en el entorno de atención primaria, así como capacitación
para el personal de atención primaria (Vickrey et al., 2006). Hubo poca evidencia de cambio de actitud o
impacto en la detección de la demencia como resultado de la capacitación del personal de atención primaria
per se, a pesar de que su conocimiento mejoró (Perry et al., 2011).
Otros tres artículos (una revisión y dos ECA) se centraron en enfoques amplios para la atención
posdiagnóstica y encontraron pruebas de que la gestión de casos/coordinación de la atención tenía una serie
de beneficios para las personas con demencia (Low, Yap y Brodaty, 2011), así como hizo el nombramiento de
personal dedicado a la demencia, junto con la capacitación del personal, en viviendas de atención adicional
(Brooker, Argyle, Scally y Clancy, 2011), y la coordinación de la atención domiciliaria mejoró la calidad de vida
y redujo el tiempo de transferencia a los entornos de atención (Samus et al., 2014). La revisión encontró que la
atención dirigida por el consumidor aumentó la satisfacción y el uso de los servicios comunitarios, pero no los
resultados; y que la integración de la atención a través de las fronteras sanitarias y sociales no condujo a
beneficios explícitos (Low et al., 2011). Estos hallazgos se suman a la evidencia de que el nombramiento
Potter
et
al. Perry
et
al. Bajo
et
al. Kurz
et
al. Brooker
et
al. Estudiar Tabla
2.
Artículos
centrados
en
intervenciones
dirigidas
apersonas
con
demencia
que
viven
en
la
comunidad
(ordenados
por
fecha
yautor).
(2011) (2011) (2011) (2011) (2011)
Efectos
de
la
fisioterapia
en Efectos
de
las
IV
educativas
para Evaluar
los
resultados
del
caso IV
centrados
en
la
cognición
en
MCI Eficacia
de
un
enriquecido Enfoque
Revisión
sistemática
de
13
funciones
físicas,
calidad
de
vida
ydepresión profesionales
de
atención
primaria
de
demencia
(PCP)
sobre
personas
con
demencia
ycalidad
de
la
atención servicios
(CD) atención
integrada
(IC)
yatención
dirigida
por
el
consumidor
(CM), ydemencia programa
de
oportunidades
vivienda
atención
para
mejorar
la
calidad
de
vida
en
extra
Revisión
sistemática
de
cuatro Revisión
sistemática
de
35 Revisión
sistemática
y ECA
por
grupos Diseño
10
residencias
ECA
diversos PCP) ensayo
controlado
(1904 ECA
yuno estudios
(28
resumidos
en
tablas).
13/28
ECA ECA metanálisis
de
33
Calidad
de
la
atención
ala
demencia. Admisión
a
instituciones AVD logro
del
individuo Actividades
de
la
vida
diaria Funcionamiento
cognitivo calidad
de
vida Variables
de
resultado
Conocimiento
yactitud
de Detección
de
demencia Captación
yuso
de Pasar
a
la
atención
institucional Depresión
depresión
psicológica)
en
entornos
comunitarios
2/13
estudios
consideraron
los
resultados
(CdV, PCP cuidado servicios metas
Mejoría
en
al
menos
un
estudio
para
la
CdV
de CD:
Mayor
satisfacción
con
la
atención
y IC:
Mayor
uso
del
servicio,
sin
mejora
en CM:
AVD
mejoradas
yuso
apropiado
de Evidencia
de
un
solo
ensayo
para
el
impacto
en
las
AVD
y Impacto
positivo
en
el
funcionamiento
cognitivo Impacto
positivo
significativo
en
todos
los
resultados Recomendaciones
pwd
ycalidad
de
atención.
Sin
embargo,
la
capacitación
se
combinó
con
el
nombramiento
de
administradores
dedicados
a
la
atención
de
la
demencia
impacto
en
la
actitud,
posible
impacto
en
la
detección
Solo
capacitación:
impacto
en
el
conocimiento,
mínimo
Uno
de
dos
estudios
encontró
una
mejoría
en
la
depresión
Un
estudio
evaluó
la
CdV
yencontró
que
mejoró resultados uso
de
servicio
comunitario.
Sin
efecto
en
la
clínica medicamentos;
mayor
uso
de
los
servicios
comunitarios;
reducción
de
los
ingresos
en
hogares
de
ancianos
resultados
clínicos el
logro
de
metas medidas
(continuado)
13 Oyebode y Parveen
van't
leven Woods
et
al. Estudiar Tabla
2.
Continuación.
regan
y Meeuwsen
et
al. Kurz
et
al.
et
al.
(2013) (2013) varanelli (2012) (2012) (2012)
Aceptabilidad,
factibilidad,
Efectos
de
la
psicosis
diádica Intervenciones
psicológicas Efectividad
ycosto Impacto
del
posdiagnóstico Enfoque
intervenciones
sociales ansiedad
en
la
demencia
temprana
yMCI
para
reducir
la
depresión, 12
semanas
de
tratamiento
demencia
proporcionado
por
clínicas
de
médicos
de
cabecera
oclínicas
especializadas
en
memoria
en
personas
con
demencia
ycuidadores
efectividad
de
los
grupos
de
reminiscencia
para
personas
con
discapacidad
ycuidadores
familiares,
<12
díadas
por
grupo,
más eficacia
yutilidad
de
la
rehabilitación
cognitiva
Revisión
sistemática
50
estudios
de
los
cuales
23 estudios
previos
yposteriores
Revisión
sistemática.
Siete ECA
(24
díadas) ECA
(n
=
175) ECA
(n
=
201) Diseño
ECA ECA
yocho
calidad
de
vida Ansiedad Ajustamiento Uso/
costos
del
servicio Estrés/
estado
de
ánimo
del
cuidador AVD Memoria
autobiográfica Cuidador
autoinformado Calidad
de
vida
autoinformada Sentido
de
competencia El
cuidador
calificó
la
CdV
de AVD Variables
de
resultado
institucionalización Actividades
diarias Estado
animico Problemas
de
conducta Depresión Calidad
de
la
relación
angustia cuidador
de
personas
con
discapacidad
Estudios
que
se
centraron
en
el
aspecto
del
funcionamiento estudios
encontraron
alguna
mejora
en
la
TCC
modificada
que
demostró
cierta
eficacia
ylas
intervenciones
variadas
dificultaron
las
comparaciones.
Sin
beneficios
significativos No
hay
diferencias
significativas
entre
las
condiciones. Sin
impacto Recomendaciones
encontró
algún
impacto
beneficioso
de
las
intervenciones
psicosociales
diádicas resultados Diez
(continuado)
Demencia 18(1) 14
EA:
enfermedad
de
Alzheimer;
AVD:
actividades
la
vida
diaria;
IV:
intervención;
DCL:
deterioro
cognitivo
leve;
Pwd:
personas
con
demencia;
CV:
calidad
de
vida;
ECA:
ensayos
controlados
aleatorios. Samus
et
al. Estudiar Tabla
2.
Continuación.
Leung,
Orrell, Fariña
et
al.
yOrgeta
(2015) (2014) (2014)
Efectividad
del
grupo
social compañía
de
atención
domiciliaria Impacto
del
ejercicio
IV
en Enfoque
intervenciones
para
personas
con
demencia
yDCL ordenación
de
ancianos
con ANUNCIO cognición
en
personas
con
trastornos
de
la
memoria
Revisión
sistemática,
dos Mando
¼
193 IV
¼110 ECA
piloto Revisión
sistemática
de
seis Diseño
ECA ECA
yuno
en
curso ECA
Autoestima calidad
de
vida calidad
de
vida Necesidades
de
atención
no
satisfechas Tiempo
para
transferir
fuera
de Funcionamiento
cognitivo Variables
de
resultado
Depresión
hogar
Logsdon
et
al.
(2010)
encontraron
un
grupo
social El
ejercicio
tuvo
un
impacto
positivo
en
la
cognición Recomendaciones
intervención
redujo
significativamente
la
depresión
ymejoró
la
CdV.
Burguer
et
al.
(2008)
no
encontraron
un
efecto
significativo
sobre
la
depresión,
pero
los
grupos
sociales
mejoraron
la
autoestima. Ninguna
diferencia
significativa
en
la
reducción
de
las
necesidades
de
atención
no
satisfechas.
Mejora
significativa
en
la
calidad
de
vida,
pero
sin
diferencias
significativas
en
la
calidad
de
vida
evaluada
por
proxy,
los
síntomas
neuropsiquiátricos
o
la
depresión.
Efecto
significativo
en
el
tiempo
para
trasladarse
fuera
del
hogar. marcha
dieciséis
Demencia 18(1)
de especialistas en demencia y la atención al manejo de casos en la comunidad (no solo la provisión de

capacitación o la integración de servicios) puede producir resultados positivos.
Los otros artículos de este grupo analizaron el impacto de enfoques más específicos (terapia física,
terapia psicológica, terapias enfocadas cognitivamente, intervenciones de grupos sociales, intervenciones
diádicas y reminiscencia diádica). Cuatro de 13 artículos en una revisión de diversas terapias físicas (Potter,
Ellard, Rees y Thorogood, 2011) evaluaron el impacto en los factores psicológicos y encontraron un grado
de evidencia de beneficio. La revisión de Farina, Rusted y Tabet (2014) de seis ECA también encontró un
impacto positivo del ejercicio en el funcionamiento cognitivo. Los artículos sobre intervenciones centradas
en la cognición (Kurz, Leucht y Lautenschlager, 2011; Kurz et al., 2012) confirmaron que las personas con
demencia de leve a moderada pueden aprender o volver a aprender, pero esto no se generaliza a la
actividad diaria si el entrenamiento cognitivo no se adapta a ellos. objetivos significativos. Van't Leven et al.
(2013) encontraron que los estudios solo encontraron un beneficio significativo cuando se enfocaba en un
aspecto específico del funcionamiento, y la revisión de Regan y Varanelli (2013) de 15 estudios encontró
que la terapia cognitiva conductual modificada tenía cierta eficacia para mejorar el estado de ánimo.
Finalmente, un RCT de reminiscencia de pareja (Woods, Aguirre, Spector, & Orrell, 2012) no pudo mostrar
beneficios para las personas con demencia o sus cuidadores, aunque se sugirió a partir de un análisis de
cumplimiento que había beneficios para las personas con demencia junto con un aumento de la ansiedad.
para cuidadores.
Estudios mixtos de muestras comunitarias y de

cuidados Se identificaron ocho artículos sobre muestras que abarcaban a los que vivían en el hogar y los
que vivían en cuidados (Tabla 3).
Cuatro de estos revisaron la evidencia actual a través de conjuntos muy diversos de estudios, debido a
la falta de un cuerpo de investigación enfocado en las áreas en cuestión, que fueron: Intervenciones para
mejorar el sentido de sí mismo o identidad (Caddell & Clare, 2011), no- intervenciones farmacológicas para
mejorar la calidad de vida (Cooper et al., 2012), el impacto de la actividad física en el rendimiento de las
AVD (Blankevoort et al., 2010), intervenciones centradas en la cognición (Carrion et al., 2013) y terapia
ocupacional (OT ; Kim, Yoo, Jung, Park y Park, 2012). Las conclusiones extraídas son inevitablemente
tenues, pero todas estas áreas son lo suficientemente prometedoras como para justificar estudios de alta
calidad más enfocados.
Dos revisiones adicionales de áreas específicas arrojaron conclusiones más firmes: que las intervenciones
conductuales de componentes múltiples y la terapia de luz brillante para dormir condujeron a una mejor
calidad del sueño (Salami, Lyketsos y Rao, 2011) y que la estimulación cognitiva tuvo beneficios cognitivos
y psicosociales más amplios (Woods et al. al., 2012). La revisión de Carrion et al. (2013) encontró que las
intervenciones cognitivas como la orientación a la realidad tenían efectos positivos significativos en el
funcionamiento cognitivo en seis de los nueve estudios revisados y dos estudios encontraron un impacto
positivo de las intervenciones cognitivas en la depresión.
Además de estas revisiones, un pequeño ECA (Lam et al., 2010) que comparó programas de actividad
individualizados con OT general encontró algún beneficio sobre la apatía y el estado de ánimo, y un ECA
más grande (Ferrero-Arias et al., 2011) también encontró una reducción de la apatía. de una intervención
de múltiples componentes que involucraba arte, música y movimiento, aunque esto no impactó sobre los
comportamientos perturbados o angustiados.
Intervenciones con cuidadores
familiares Localizamos tres revisiones y tres estudios de alta calidad publicados desde 2008 (Tabla 4).
Cooper
et
al. Salame,
Lyketsos, Ferrero-
Arias
et
al. Cadell
yClare Lam
et
al.
(2010) Blankevort
et
al.
Autores Tabla
3.
Artículos
sobre
intervenciones
para
muestras
comunitarias
e
institucionales
mixtas
de
personas
con
demencia
(ordenadas
por
fecha
yautor).
(2012) yRao
(2011) (2011) (2011) (2010)
Efectividad
de
no Cualitativo
ycuantitativo Utilidad
de
un
no
estructurado IVs
para
apoyar
el
yo
yla
identidad
en Efectos
de
las
metas
individualizadas, Efectos
de
la
actividad
física
en Enfoque
IV
farmacológicos
para
mejorar
la
calidad
de
vida
las
personas
con
discapacidad evidencia
sobre
la
alteración
del
sueño farmacológica
(música/
arte/
actividades
IV
nopsicomotoras)
para
la
apatía personas
con
discapacidad utilizando
un
enfoque
de
habilidades
cognitivas
conductuales
yestado
de
ánimo,
para
la
terapia
ocupacional
(OT)
en
funcional rendimiento
AVD fuerza,
equilibrio,
movilidad
y
Revisión
sistemática
de
20 Revisión
sistemática
de
38 ECA
(n
¼
146)
con
cruz Revisión
sistemática
de
10 ECA
(37
por
grupo) Revisión
sistemática
de
16 Diseño
estudios,
incluidos
18
estudios
(nueve
ECA)
de
estudios
no
farmacológicos incluidos
dos
ECA
sobre
el
diseño,
cuatro
semanas
cada
condición
estudios
muy
diversos, con
TO
general comparar
actividades
individualizadas estudios
(10
ECA)
de
resultado
en
las
AVD,
de
los
cuales
cuatro
analizaron
ECA
de
diversos
IV IV
calidad
de
vida calidad
del
sueño perturbado
o
Apatía Identidad
ysentido
Apatía Depresión Habilidades
motoras Habilidades
de
proceso
AVD Variables
de
resultado
comportamiento afligido de
sí
mismo
Algunas
pruebas
para
apoyar
el
afrontamiento
del
cuidador La
apatía
mejoró
en
el
grupo
de
intervención Todos
mostraron
algún
beneficio
pero
calidad. La
apatía
mejoró
al
mes
y
Terapia
grupal
de
simulación
cognitiva Los
IV
conductuales
ymultifacéticos
tenían Terapia
de
luz
brillante
(12
estudios) No
hay
diferencia
significativa
en
perturbado/ No
hay
diferencias
de
grupo
en
el
proceso
o Las
intervenciones
de
componentes
múltiples
fueron Recomendaciones
mejora
de
la
calidad
de
vida
en
intervenciones
basadas
en
la
estrategia
de
un
estudio
de
atención
domiciliaria comportamientos
angustiados depresión
alos
cuatro
meses
laen
comparación
con
el
control
fue
generalmente
pobre AVD asociado
con
la
mejora
en
mejora
de
la
calidad
del
sueño
impacto
positivo
en
4/5
estudios habilidades
motoras
(continuado)
AVD:
actividades
de
la
vida
diaria;
IV:
intervención;
Pwd:
personas
con
demencia;
CV:
calidad
de
vida;
Sys
rev:
revisión
sistemática. Woods
et
al.
(2012)
Impacto
de
la
estimulación
cognitiva Autores Tabla
3.
Continuación.
Carrión,
Aymerich, Kim
et
al.
(2012)
López-
Bermejo
(2013) Baille
´s
y
IV
enfocados
cognitivamente Efectos
de
OT
en
el
comportamiento Enfoque
problemas
Revisión
de
17
ECA
o Metanálisis
de
nueve
ECA,
n=
751 Diseño
demencia;
ocho
de
entrenamiento
habilidades
con
personas
leve-
moderado de
orientación
a
la
realidad
con
moderado-
severo ensayos
controlados:
nueve 15
ECA.
del
cambio
cognitivo
Revisión
Cochrane
de
metanálisis
(n
=
718)
demencia
Cognición, Problemático
AVD Estado
animico Interacción
social Comunicación calidad
de
vida Cognición conductual Variables
de
resultado
comunicación,
estado
funcional,
habilidades,
comportamiento,
estado
de
ánimo
comportamientos problemas
Poca
evidencia
de
impacto
en
otros Efectos
positivos
sobre
la
cognición
en
la
mayoría Sin
diferencias
en
el
estado
de
ánimo,
AVD, Mejora
en
la
calidad
de
vida
autoevaluada
y No
hay
evidencia
de
beneficio Estimulación
sensorial
mejorada Recomendaciones
impacto
positivo
en
las
variables
de
depresión,
aunque
dos
estudios
encontraron orientación
y1/8
de
ensayos
entrenamiento
de
habilidades,
significativo
en
6/9
de
la
realidad el
personal
calificó
la
comunicación
ylas
redes
sociales Beneficio
claro
yconsistente
en
la
cognición
mantenida
en
1a
3
meses
actividades
de
tareas
funcionales modificaciones
ambientales
o
comportamiento Interacción Problemas
de
conducta
Demencia 18(1) 18
AVD:
actividades
de
la
vida
diaria;
SCPD:
síntomas
conductuales
ypsicológicos
de
demencia;
IV:
intervención;
Pwd:
personas
con
demencia;
CV:
calidad
de
vida;
ECA:
ensayo
controlado
aleatorizado;
Sys
rev
¼
revisión
sistemática. Vernooij
Dassen Tabla
4.
Artículos
sobre
intervenciones
realizadas
con
cuidadores
familiares
para
mejorar
la
calidad
de
vida
las
personas
con
demencia
(ordenados
por
fecha
yautor).
Huang
et
al. Menn
et
al. Liddle
et
al. Corbet
et
al. Brodaty
y De
Rotrou
et
al. Estudiar
Arasaratnam et
al.
(2011)
(2013) (2012) (2012) (2012) (2012) (2011)
Para
comparar
el
asesoramiento
del
cuidador,
el
cuidador La
efectividad
de
una
memoria
y ¿Son
beneficiosos
los
servicios
de
información?
Efecto
del
entrenamiento
en
el
hogar
sobre Eficacia
de
los
psicosociales Efecto
del
reencuadre
cognitivo
en ¿Las
personas
con
discapacidad
se
benefician
de
un
psicópata? Enfoque
Programa
de
capacitación
en
comunicación
para
cuidadores
sobre
la
experiencia
del
cuidador
yel
bienestar
de
las
personas
con
demencia
Grupos
de
apoyo
yatención
habitual
de
los
médicos
de
cabecera
en
términos
de
tiempo
para
la
colocación
en
un
hogar
de
ancianos
Habilidades
del
cuidador
ycomportamientos
agresivos
de
la
persona
con
demencia para
la
calidad
de
vida,
los
síntomas
neuropsiquiátricos
yla
carga
del
cuidador morbilidad
psicológica
del
cuidador
e
institucionalización
de
la
persona
con
demencia cuidadores programa
educativo
para
intervenciones
realizadas
por
los
cuidadores
Mando
¼
66 Intervención
¼63 ECA ECA
por
conglomerados:
atención
habitual Ensayo
pre/
postcontrolado: Revisión
sistemática
de Metanálisis
de
23
estudios
3,
279
díadas Revisión
sistemática
de ECA:
Control
¼
58
díadas, Diseño
¼
171;
grupo
de
apoyo
para
cuidadores
¼
109;
Asesoramiento
¼
110 díadas Intervención
¼13 Control
¼
16
díadas; CT') (16
ECA,
siete
'pseudoaleatorios ECA
(11
ensayos) Intervención
¼57
díadas
13
ECA
Pwd
agresivo Preparación
del
cuidador, institucionalización bienestar
de
las
personas
con
discapacidad Conocimiento
del
cuidador Pcp
neuropsicología Carga
del
cuidador Las
reacciones
de
los
cuidadores
a BPSD Reacción
a
las
personas
con
discapacidad
Institucionalización
Carga
del
cuidador,
ansiedad, Estado
funcional Variables
de
resultado
conductas
de
competencia
yautoeficacia síntomas síntomas depresión,
estrés
subjetivo.
Mejora
significativa
en
los
cuidadores. Sin
efectos
en
el
tiempo
de bienestar
de
las
personas
con
demencia
Mejora
significativa
en
el
cuidador Reducción
en
el
comportamiento
y Efecto
positivo
sobre
la
ansiedad
del
cuidador, Sin
efecto
sobre
la
carga
del
cuidador,
reacción
a Sin
impacto
significativo
en
el
funcionamiento Recomendaciones
resultados.
Reducción
de
conductas
físicamente
agresivas resultados
del
cuidador conocimiento
de
la
memoria
yestrategias
de
apoyo
a
la
comunicación. también
es
eficaz
para
mejorar
las
reacciones
de
los
cuidadores
alos
síntomas
Beneficio
para
los
síntomas
neuropsiquiátricos
Sin
efecto
sobre
la
carga
del
cuidador.
Importante Síntomas
psicológicos
en
personas
con
demencia.
Las
intervenciones
fueron depresión
yestrés
subjetivo estado
de
las
personas
con
demencia
o
secundaria Sin
mejora
en
el comportamiento
o
de
las
personas
con
discapacidad
20 Demencia 18(1)
Una revisión sistemática de 11 ECA (Vernooij-Dassen, Drakovic, McCleery y Downs, 2011) y un ECA en
2012 (Menn et al., 2012) sugirió que las intervenciones centradas en la reformulación cognitiva y el apoyo a los
cuidadores no tienen efecto sobre el tiempo para institucionalización, y un ECA de De Rotrou et al. (2011)
también tuvo un resultado negativo, indicando que la psicoeducación de los cuidadores no tuvo un efecto
significativo sobre el estado funcional de la persona con demencia. Liddle et al. (2012) examinaron la efectividad
de un programa de entrenamiento de memoria y comunicación para cuidadores en un estudio controlado previo
y posterior. Aunque mejoró el conocimiento de los cuidadores sobre las estrategias de apoyo a la comunicación,
la intervención no tuvo un impacto significativo en el bienestar de las personas con demencia. Un ECA de Huang
et al. (2013) encontraron que un programa de capacitación en el hogar mejoró la preparación, la competencia y
la autoeficacia de los cuidadores. Sin embargo, el programa tuvo un impacto limitado en la persona con demencia,
aunque redujo el comportamiento físicamente agresivo. Sin embargo, un metanálisis (Brodaty & Arasaratnam,
2012) y una revisión sistemática (Corbett et al., 2012) concluyeron que las intervenciones psicosociales, incluida
la provisión de información para los cuidadores, redujeron los síntomas conductuales y psicológicos en personas
con demencia.
Intervenciones en entornos de atención residencial
Encontramos 16 revisiones y 13 estudios centrados en evaluar intervenciones en entornos de atención publicados

desde la revisión de Olazarań et al. (2010). De estos, 20 estaban principalmente preocupados por intervenir
para reducir los problemas de comportamiento. Por el contrario, sólo nueve estudios se centraron en el impacto
de las intervenciones sobre los otros resultados. En el resumen de hallazgos a continuación, en primer lugar,
hemos resumido los estudios que abordan los problemas de comportamiento y luego hemos considerado
aquellos que abordan los resultados de la cognición, el funcionamiento cotidiano (AVD), el estado de ánimo y la
calidad de vida, respectivamente (consulte la Tabla 5).
Todos excepto dos de los artículos que consideraron la reducción de los problemas de comportamiento
encontraron al menos alguna evidencia de beneficio. Las intervenciones incluyeron capacitación del personal,
reuniones multidisciplinarias y conferencias de casos, manipulación de señales ambientales, una amplia gama
de terapias psicosociales y sensoriales, musicoterapia y yoga.
Con respecto a los resultados sobre el funcionamiento cognitivo, no se encontró que la musicoterapia
(Blackburn & Bradshaw, 2014; Narme et al., 2014; Raglio et al., 2012) tuviera un impacto beneficioso y el impacto
de la actividad física no fue convincente (Christofoletti et al. ., 2008). Sin embargo, las técnicas de rehabilitación
cognitiva (Hopper, Carey, Caprio et al., 2013), el entrenamiento de orientación (Letts et al., 2011) y la terapia de
reminiscencia individual (Subramaniam & Woods, 2013) tuvieron efectos positivos.
Se encontró que las intervenciones multisensoriales (Collier, McPherson, Ellis-Hill, Staal y Bucks, 2010),
multimodales (Luttenberger, Donath, Uter y Graessel, 2012) y ambientales (Padilla, 2011) tienen efectos positivos.
impactos en el desempeño de las AVD, al igual que las actividades basadas en el enfoque de compromiso de
demencia impulsado por la necesidad (Kolanowski, Litaker, Buettner, Moeller y Costa, 2011). Este enfoque
propone que las personas que viven con demencia tienen necesidades en común con las que no tienen demencia
(p. ej., actividad con propósito o seguridad emocional), pero su capacidad para comunicar estas necesidades se
ve comprometida por el deterioro cognitivo. En este contexto, las personas con demencia pueden obtener
satisfacción y expresar menos frustración cuando se les brindan actividades personalizadas que se eligen de
acuerdo con sus capacidades. La revisión de intervenciones psicosociales de Livingston et al. (2014) encontró
que la atención centrada en la persona, la capacitación en comunicación y habilidades, y el mapeo de la atención
de la demencia redujeron la agitación y tuvieron un impacto sostenido.
Collet,
de
Vugt,
Collier
et
al.
(2010)
Eficacia
de
multisensorial Comondore
et
al. Cristofoletti
et
al. Tabla
5.
Artículos
sobre
intervenciones
para
personas
con
demencia
en
residencias
(ordenados
por
fecha
yautor).
Revisión
sistemática
de
28
Letts
et
al.
(2011)
Efectos
de
IVs
diseñados
para
modificar/ Kolanowski
et
al. Fan
yChen Estudiar
estimulación
en
funcional
Verhey,
ySchols
(2010)
(2011) (2011) (2009)
Efectos
de
las
actividades
derivadas
de Efectos
del
yoga
en
la
salud
física
y Eficacia
de
la
psiquiatría
integrada Comparación
de
la
calidad
de
la
atención ycognición
Efectos
del
motor
IV
en
el
equilibrio
(2008) Enfoque
la
demencia
impulsada
por
las
necesidades
mantener
las
habilidades
perceptivas modelo
de
comportamiento
comprometido salud
mental actuación Revisión
sistemática
de
ocho
entre
residencias
lucrativas
yno
lucrativas
yatención
domiciliaria
ECA
(n
=
128) Cuasi-
experimental
(IV ECA
(IV
n¼
17;
control Revisión
sistemática
de
82
no ECA,
n=
54;
3
grupos Diseño
revisiones/
metanálisis/
ECA)
incluida
la
intensidad
de
la
luz;
IV
para
cambiar
los
estudios
sensoriales
(10
IV
compensatorios
sistemáticos
(por
ejemplo,
diseño
ambiental)
yfunción
(por
ejemplo,
estimulación
sensorial) norte
=
33;
control
n¼
35) norte
¼
13) estudios
(siete
ECA) (fisioterapia
þPE
þfisioterapia
sola;
estudios
aleatorizados
terapia
ocupacional;
control).
Desempeño
ocupacional
Barreras
visuales,
incluso
ocultas
Agitación,
pasividad, 'Comportamientos
problemáticos' Calidad
de
atención Funcionamiento
cognitivo Variables
de
resultado
Depresión Presentación
funcional Problemas
de
conducta
compromiso,
afecto,
estado
de
ánimo
Solo
evidencia
preliminar
para
el
beneficio Algunas
ganancias
a
corto
plazo
de
manera Mejoras
en
todo
menos
en
el
estado
de
ánimo Mejoras
significativas
en
el
grupo
IV ambos
grupos.
Estudio
bajo
poder
Mejoras
en
el
estado
funcional
para Se
entregan
residencias
sin
ánimo
de
lucro Cierto
beneficio
en
fluidez
verbal
yreloj Recomendaciones
encontrar
IVs
de
cambiar
la
función
sensorial para
ambas
variables
de
resultado dibujar
en
el
grupo
1en
comparación
con
el
grupo
3
puertas,
'comportamiento
de
salida'
reducido problemas
severos
de
comportamiento 7/8
estudios
mostraron
una
reducción
en mayor
calidad
de
atención
(continuado)
Seitz
et
al.
(2012) Reuther
et
al. Raglio
et
al.
(2012)
El
impacto
de
la
musicoterapia Luttenberger
et
al. Lin
et
al.
(2011) padilla
(2011) Estudiar Tabla
5.
Continuación.
(2012)
Eficacia
de
las
conferencias
de
casos
como Eficacia
de
una
música
grupal
Eficacia
de
una
no
multimodal
(2012) Eficacia
de
los
basados
en
el
medio
ambiente Enfoque
terapia
Terapia
farmacológica
IV
(estimulación
motora
þestimulación
cognitiva
þrendimiento
de
las
AVD)
psicóticos IV IV
Revisión
sistemática
de
siete Revisión
sistemática;
32
ECA ECA
(cinco
residencias
de
ancianos,
130 ECA
(IV,
49;
control
51) Revisión
sistemática
de
33 Diseño
ECA
grupales,
todos
los
IV
complejos
(p.
ej.,
educación,
reuniones),
capacitación,
revisión
sistemática
multidisciplinaria;
cuatro
Revisión
sistemática
de
40
para
reducir
el
uso
de
anti
Richter
et
al.
(2012)
Eficacia
de
las
IV
psicosociales 'Comportamiento
desafiante'.
estudios
(cuatro
ECA
grupales) sobre
la
cognición resultado
de
'BPSD'
yseis que
20
miraron o
ensayos
controlados
de estudios
yrevisiones
(17
revisiones,
nueve
ECA);
de
intervenciones
muy
variadas
(por
ejemplo,
musicoterapia,
terapia
de
luz
brillante,
Snoezelen,
técnicas
Montessori)
ECA
de
IV
muy
variados Necesidades
de
cuidado.
Participantes)
'Síntomas
neuropsiquiátricos' Uso
de
drogas
antipsicóticas Cognición Síntomas
de
demencia. Agitado
yagresivo Afectar Variables
de
resultado
Impacto
en
el
personal. 'BPSD' Presentación
funcional Comportamiento
comportamientos
Todos
informaron
una
disminución
en
el
uso
de
anti 5/7
encontraron
una
influencia
en
el
personal Música
activa
o
musicoterapia
reducida
Reconocimiento
de
evidencia
insuficiente Reducción
de
comportamientos
agitados
y Se
encontró
que
las
IV
tenían
modestas
consecuencias
acorto
plazo. Recomendaciones
psicóticos competencia,
actitudes
ysatisfacción
laboral 4/7
encontraron
una
reducción
en
los
"comportamientos
desafiantes" tiempo
de
cuidado síntomas
de
agresión
física,
comportamiento
social
yAVD
instrumentales.
Sin
efecto
sobre
la
independencia
funcional
o
mejoras
totales
en
la
demencia
general efectos
BPSD
(continuado)
Demencia 18(1) 22
Chenoweth
et
al. Spector
et
al. Clara
et
al.
(2013)
¿Entrena
al
personal
para
identificar
Subramaniam
y Estudiar Tabla
5.
Continuación.
Blackburn
y Hopper
et
al.
(2014) bradshaw
(2014) (2013) (2013)
Comparación
del
impacto
de Revisión
crítica
de
la
musicoterapia
Revisión
crítica
de
seis
ECA Enfoque
(PCE)
yambos atención
centrada
en
la
persona
(PCC),
entornos
centrados
en
la
persona Revisión
sistemática
de
20
intervenciones
(p.
ej.,
entrenamiento
de
recuperación
espaciada,
señales
que
desaparecen,
instrucciones/
señales
verbales)
que
reducen
el
'BPSD'
Eficacia
de
la
capacitación
del
personal
para
Revisión
sistemática
de
43 ECA
que
utilizan
IV
variadas
ECA
piloto
(IV,
cuatro
cuidados
Revisión
sistemática
de
cinco
IV
sobre
"síntomas neuropsiquiátricos"
de
la
terapia
de
reminiscencia
1:1
signos
de
conciencia
mejoran
la
calidad
de
vida
Impacto
de
los
beneficios
no
farmacológicos
Para
identificar
los
beneficios
psicosociales
Eficacia
de
Woods
cognitiva
( 2012) Diseño
viviendas,
n¼
32;
control,
cuatro
residencias,
n¼
33) (por
ejemplo,
musicoterapia,
capacitación
del
personal).
PCCþPCE,
control).
viviendas,
601
residentes
condiciones:
PCC,
PCE,
Treinta
yocho
residenciales
ECA
Estratificado
con
cuatro estudios
(13
ECA) ECA,
principalmente
dentro
de
los
estudios
(n
=
556),
sin
diseños
de
sujetos
Agitación,
emocional Rendimiento
cognitivo CdV
de
personas
con
demencia
Mejoras
en
las
calificaciones
familiares
de
CdV Variables
de
resultado
'BPSD' Cognición Resultados
psicosociales
respuestas,
calidad
de
vida,
depresión,
calidad
de
interacción
Sin
cambios
en
la
depresión Reducción
significativa
de
los
síntomas
en
12 Algunos
beneficios
para
el
estado
de
ánimo,
el
bienestar
y Dieciséis
estudios
tuvieron
un
impacto
significativo Recomendaciones
orientación
del
programa
yeficacia estudiosNo
hay
vínculo
entre
estudios
teóricos La
evidencia
de
una
demencia
más
grave
es
limitada
Personas
con
demencia
leve
a
moderada
puede
ser
capaz
de
volver
a
aprender
hechos
yprocedimientos. calidad
de
vida pero
no
hay
cambios
en
las
calificaciones
del
personal
de aspectos
de
la
función
cognitiva estudios
de
alta
calidad
sobre
"síntomas
neuropsiquiátricos".
Pocos
PCCþPCE
pero
ninguna
otra
condición respuesta
mejoró
significativamente
con si
más
impacto
que
otras
intervenciones
(por
ejemplo,
lectura).
La
participación
activa
puede
ser
más
beneficiosa
que
la
pasiva.
care,
publicado
desde
2010
con
personas
demencia
(continuado)
AVD:
actividades
de
la
vida
diaria;
SCPD:
síntomas
conductuales
ypsicológicos
de
demencia;
IV:
intervención;
CV:
calidad
de
vida;
Sys
rev:
revisión
sistemática. Van
Haitsma
et
al. Treusch
et
al. O'Shea
et
al.
(2014)
Impacto
de
la
reminiscencia
en
la
QoL
RCT
Intervención
¼153 Estudiar Tabla
5.
Continuación.
Narmé
et
al.
(2014)
Eficacia
de
la
musicoterapia Livingston
et
al. Forrester
et
al.
(2015) (2015) (2014) (2014)
Apatía
en
el
hogar
de
ancianos
Eficacia
de
la
individualización No
farmacológico Eficacia
de
la
aromaterapia
para
pwd
Revisión
sistemática
de
siete Enfoque
actividades residentes,
efectos
de
las
intervenciones
de
terapia
ocupacional
ydeportiva
intervenciones
para
la
agitación
Grupo
de
control
atención
¼
43 Mando
¼
32 ECA
por
grupos Mando
¼
151 Revisión
sistemática
de
33 norte
¼
428
Intervención
individualizada¼
44 Cuidado
habitual
¼
93 ECA Intervención
¼44 ECA
n¼
48
Música
comparada Diseño
contra
cocinar
ECA ECA
calidad
de
vida Agitación AVD calidad
de
vida Efectos
adversos Agitación, Variables
de
resultado
Afecto
positivo Efecto
negativo Depresión Estado
emocional,
funcionamiento
conductual,
estrés
del
cuidador
profesional,
estado
cognitivo, Síntomas
conductuales,
Grupo
de
control
atención
y
sostenida.
Sin
impacto
significativo
en
otros
resultados
Efecto
significativo
inmediato
en
la
apatía
Estado
de
ánimo
Apatía
Gravedad
de
la
demencia
(MMSE) Atención
centrada
en
la
persona,
comunicación, Recomendaciones
el
grupo
de
intervención
experimentó
más
afecto
positivo pero
no entrenamiento
de
habilidades
yel
Mapeo
de
Atención
Demencia
eladaptado
redujeron
la
agitación
severa
inmediatamente
yhasta
seis
meses
después.
Actividades
ymúsica
de
inmediato.
La
terapia
de
luz
yla
aromaterapia
no
demostraron
cambios
de
eficacia
en
el
estado
emocional,
disminución
del
estrés
conductual,
reducción
de
la
angustia
del
cuidador.
Sin
impacto
en
el
estado
cognitivo.
Los
resultados
no
demostraron
un
beneficio
específico
de
la
musicoterapia.
Disminución
de
la
agitación
general.
Tanto
la
música
como
la
cocina
tuvieron
un
impacto
positivo
No
significativo
en
la
calidad
de
vida
los
residentes. resultados aromaterapia
sobre
la
agitación
ylos
síntomas
conductuales.
Seis
estudios
no
encontraron
efectos
significativos
en
Un
estudio
encontró
un
efecto
significativo
de
Demencia 18(1) 24
Si bien la fisioterapia (Potter et al., 2011; Treusch et al., 2015) no tuvo un impacto demostrable en el
estado de ánimo, Padilla (2011) concluyó que había evidencia de un beneficio modesto a corto plazo de las
diversas intervenciones ambientales que revisaron, y Kolanowksi et al. Alabama. (2011) y Subramaniam y
Woods (2012) también concluyeron que había algunos beneficios positivos de la reminiscencia y las
actividades basadas en la necesidad, en el último caso para el afecto general en lugar del estado de ánimo
depresivo. El yoga también tuvo un efecto positivo (Fan & Chen, 2011).
Finalmente, con respecto a la calidad de vida, se observó un beneficio del único estudio de fisioterapia
en la revisión de Potter et al. (2011) que incluyó la calidad de vida como resultado, así como de la
reminiscencia (Subramaniam & Woods, 2012) y actividades basadas en las necesidades (Kolanowski et al.,
2011). Sin embargo, O'Shea et al. (2014) no encontró un impacto significativo de la reminiscencia en la
calidad de vida. Un ECA piloto que capacitó al personal para reconocer la conciencia en los residentes con
demencia grave encontró que los cuidadores percibían un beneficio para la calidad de vida de la persona
con demencia, aunque el personal no percibía ningún cambio (Clare et al., 2013).
Intervenciones de atención al final
de la vida Olazarań et al. (2010) no localizaron ningún estudio de intervenciones psicosociales hacia el final
de la vida mientras que nuestra búsqueda encontró tres revisiones sistemáticas y dos estudios (ver Tabla 6).
Dos revisiones (Harrison-Dening, Jones y Sampson 2011; Robinson et al., 2012) se centraron en las
intervenciones de planificación de atención avanzada (ACP). La revisión de 11 estudios de Harrison-Dening
et al. (2011) concluyó que la base de evidencia que explora la aceptabilidad y viabilidad de ACP sigue sin
ser concluyente. La revisión de cuatro estudios de Robinson et al. (2012) encontró cierto impacto positivo de
ACP, por ejemplo, la reducción de las tasas de ingreso hospitalario (Caplan, Meller, Squires, Chan y Willett,
2006; Molloy, Silberfeld, Darzins et al., 2000). Los hallazgos de Sampson et al. (2011) de un estudio piloto
de ECA no respaldaron la eficacia de una intervención de ACP.
La revisión de Hall, Kolliakou, Petkova, Froggatt y Higginson (2013) sobre la eficacia de las intervenciones
de prestación de servicios de cuidados paliativos de componentes múltiples incluyó tres estudios. Los
estudios se centraron en los resultados del proceso y se encontró cierto impacto positivo. Los estudios
informaron mayor satisfacción (Casarett, Pickard, Bailey et al., 2005), menor incomodidad para la persona
con demencia (Kovach, Wilson y Noonan, 1996) y menos ingresos hospitalarios (Casarett et al., 2005).Hanson
et al. El estudio de . (2011) encontró que las ayudas para la toma de decisiones redujeron el conflicto de
decisiones con respecto a las opciones de alimentación al final de la vida.
Discusión
Predominio de la investigación sobre la reducción de las dificultades conductuales en entornos
residenciales Esta revisión proporciona una instantánea de los avances en la investigación entre 2008 y
2015 sobre las intervenciones psicosociales para la demencia. Un hallazgo que destaca es que muchos más
estudios se centraron en la intervención en hogares de ancianos que en la atención en la comunidad y,
dentro de estos, el enfoque principal fue el manejo del "comportamiento desafiante" y/o los "síntomas
conductuales y psicológicos" de la demencia. (BPSD). BPSD es un término que describe una colección
dispar de comportamientos y respuestas emocionales experimentadas o presenciadas en personas que
viven con demencia que generalmente no se cree que sean de naturaleza cognitiva (Ballard et al., 2001).
Se encontró que muchas intervenciones diferentes produjeron reducciones en el SCPD, aunque en el caso
de las revisiones, los resultados variaron entre los estudios.
ACP:
plan/
planificación
de
cuidados
anticipados;
IV:
intervención;
ECA:
ensayos
controlados
aleatorios;
Sys
rev:
revisión
sistemática. Samson
et
al. Estudiar Tabla
6.
Artículos
sobre
intervenciones
para
personas
con
demencia
al
final
de
la
vida
(ordenados
por
fecha
yautor).
Hanson
et
al. Robinson
et
al. harrison-
dening, hall
et
al.
(2011)
(2011) (2011) (2012) Sansón
(2011)
yjones,
paciente
de
cuidados
paliativos Hace
un
audio
o
una
impresión Efectividad
del
anticipo Facilitadores
e
inhibidores Efectividad
de
multi Enfoque
dado
la
oportunidad
de
escribir
un
ACP el
cuidador
que
era una
discusión
ACP
con evaluación
informada la
ayuda
para
la
toma
de
decisiones
mejora
la
calidad
de
la
toma
de
decisiones
sobre
las
opciones
de
alimentación
en
la
demencia
avanzada a
cuidados
avanzados
planificación
de
la
atención
IV planificación componentes
de
los
servicios
de
cuidados
paliativos
Estudio
piloto
(IV,
22;
control, ECA
(IV,
101;
control, Revisión
sistemática;
cuatro Revisión
sistemática;
12 Revisión
sistemática;
Tres Diseño
estudios
(tres
ECA) comparación). estudios
(ningún
ECA,
tres
con
control
o
ECA
(735
participantes)
11) 100)
Finalización
del
avance Calidad
de
la
toma
de
decisiones. Residentes
yfamilias hospitalización,
tratamiento Mortalidad,
calidad
de
la
atención, Variables
de
resultado
Planes
de
Cuidado sobre
las
opciones
de
alimentación
en
la
demencia
avanzada satisfacción
con
la
atención,
tasas
ycalidad
de
la
planificación
anticipada
de
la
atención
resultados,
salud,
usos
de
la
atención
médica preferencias
ydecisiones,
angustia,
mortalidad
yuna
gama
de
influencias
en
estos comportamiento,
dolor,
malestar
yvariables
de
proceso
Solo
siete
cuidadores
lograron
ACP
apesar
de un
estudio
Evidencia
limitada.
Más
evidencia No
hay
diferencias
en
mortalidad,
dolor
o Recomendaciones
siendo
bien
recibido
amplio
apoyo
ydiscusión conflicto
decisional
reducido.
Grupo
IV
con
mayor
probabilidad
de
recibir
dieta
para
disfagia Dos
estudios
informaron
significativamente
Un
estudio
encontró
un
mayor
uso
de
Tres
estudios
encontraron
mayores
tasas
de
Conocimiento
significativamente
mejorado, preferencias
de
cuidado.
Un
estudio
de
reducción
de
los
ingresos
hospitalarios.
hospicio
en
IV
grupo
finalización
de
planes
atención
anticipada
yuno
encontró
un
impacto
positivo
en
la
documentación
del
paciente
encontró
una
mejor
evaluación
del
dolor. necesarios
para
comprender
la
viabilidad
yaceptabilidad
de
ACP comportamientos,
pero
la
calidad
de
la
atención
calificada
más
alto
por
las
familias
en
un
estudio
yla
incomodidad
observada
fue
menor
en
Demencia 18(1) 26
Con una gama tan amplia de intervenciones que se aplican a una construcción tan inespecífica, es
difícil saber los mecanismos subyacentes que producen el beneficio. El término BPSD en sí mismo puede
ser criticado tanto por su amplitud (que incluye temas tan diversos como alucinaciones, problemas de
alimentación e inquietud) como por su conceptualización no centrada en la persona. Es posible que
algunas intervenciones efectivas, como el yoga y la música, puedan reducir ciertos aspectos de 'BPSD' a
través de cualidades tranquilizadoras y relajantes, mientras que la capacitación del personal, las
conferencias de casos y las revisiones de casos pueden reducir la angustia al permitir un enfoque holístico centrado en
cuidado.
Los términos BPSD y comportamiento desafiante abarcan comportamientos dispares, algunos de los
cuales están relacionados con la comunicación de angustia o frustración (p. ej., comportamientos
comprometidos de demencia impulsada por necesidades, Algase et al., 1996), mientras que otros suelen
ser síntomas psiquiátricos francos (p. ej., alucinaciones). Algunos próximos pasos lógicos en esta área,
que permitirían avanzar en la comprensión de cómo varios enfoques impactan en aspectos particulares
no cognitivos de la atención de la demencia, podrían ser realizar estudios que apunten a centrarse por
separado en aspectos discretos de BPSD en lugar de tratar el amplio espectro de problemas como una sola construcc
Además, dado que ya hay tanta investigación disponible, argumentamos que existe una necesidad
apremiante de investigar formas efectivas de implementar más ampliamente las buenas prácticas
conocidas del tipo resumido anteriormente, por ejemplo, probar si se garantiza la presencia de especialistas
en demencia (Brooker et al. al., 2012; Perry et al., 2011), conferencias de casos (Reuther et al., 2012) o
capacitación del personal (Spector et al., 2013) brindan formas efectivas de mantener la atención basada
en la evidencia que evita el desarrollo de trastornos conductuales .
Intervenciones sostenibles y a largo plazo Los

estudios de intervención que demostraron un cambio positivo, tanto en entornos residenciales como
comunitarios, a menudo solo proporcionaron datos de resultados inmediatos o a corto plazo y, de hecho,
muchas intervenciones duraron solo de 6 a 12 semanas. Esto limita las conclusiones y exige investigaciones
futuras para abordar la sostenibilidad y los efectos a largo plazo de la intervención. Además de trabajar
directamente con personas con demencia y sus familias, varios artículos consideraron intervenciones a
nivel de sistemas (atención primaria versus atención de salud mental; conferencias de casos; capacitación
del personal). Comprender cómo lograr cambios en la cultura de la atención es particularmente importante
luego de la reciente exposición de fallas a nivel institucional (Francis, 2013) y estudios adicionales de esta
naturaleza podrían ayudar a transformar la calidad de la atención.
Necesidad de estudios sobre atención en la comunidad, resultados centrados en la

persona y atención al final de la vida para las personas que viven con demencia. Un
buen ejemplo de un estudio que tuvo como objetivo mejorar la calidad de vida de las personas con
demencia en la comunidad es el estudio de Brooker et al. (2011) sobre oportunidades enriquecidas para
las personas que viven en viviendas de cuidado adicional. Este estudio probó rigurosamente una
intervención significativa adaptada individualmente y los resultados (calidad de vida, depresión y traslados
a la atención institucional) reflejan dimensiones de la vida importantes para las personas con demencia,
así como para quienes las 'manejan'. El pequeño número de estudios sobre la atención al final de la vida
refleja la necesidad de realizar más investigaciones sobre las intervenciones para garantizar la mejor
atención posible para las personas con demencia muy avanzada.
28 Demencia 18(1)
Gran número de revisiones

Encontramos muchas más revisiones que informes de estudios empíricos de alta calidad, lo que refleja
un deseo de hacer un balance del campo y quizás también indica áreas en las que los grupos tienen
la intención de realizar investigaciones. Varias revisiones (por ejemplo, Kim et al., 2012; Lam et al.,
2010) consideraron la efectividad de las intervenciones de TO en particular. Estos sirven para promover
una profesión que tiene mucho que ofrecer en el campo. Sin pretender perpetuar las divisiones
profesionales, tal vez esto podría ser emulado por otras profesiones afines a la medicina.
Áreas que carecen de investigación
Varias revisiones utilizaron una metodología sistemática sofisticada, pero identificaron tan pocos
artículos que solo pudieron concluir que no había evidencia suficiente para sacar conclusiones (por ejemplo,
Forrester et al., 2014). Esta falta de investigación también se reflejó en revisiones de áreas dispares
donde los investigadores habían agrupado diversos estudios (p. ej., Caddell & Clare, 2011; Livingston
et al., 2014; Richter, Meyer, Mo¨hler y Ko¨pke, 2012). Las áreas indicadas a través de estas rutas que
requieren más estudios de investigación de alta calidad incluyen la evaluación de la efectividad de las
intervenciones para cambiar el comportamiento de los médicos de atención primaria, mejorar el sentido
de sí mismo y la identidad, mantener las habilidades perceptivas y observar el impacto de la fisioterapia.
Se están publicando estudios exploratorios a pequeña escala en algunas de estas áreas, y esto
subraya que las revisiones sistemáticas que incluyen un amplio grupo de estudios de diferentes diseños
pueden ser útiles para informar el desarrollo programático (por ejemplo, Letts et al., 2011).
Necesidad de diseños que expliquen las diferencias

individuales Los ECA y los estudios controlados que revisamos generalmente cumplieron con los
estándares esperados para el diseño y permitieron sacar conclusiones sobre las diferencias entre
grupos. Sin embargo, algunos autores (p. ej., Woods et al., 2012, en relación con la reminiscencia;
Kolanowski et al., 2011, en relación con las actividades para las personas en hogares de ancianos)
llamaron la atención sobre la variabilidad individual en los resultados, como era de esperar dados los
participantes. historias de vida, experiencias y temperamentos únicos. Los diseños y análisis que se
emplearon generalmente no eran lo suficientemente sofisticados para explicar la variabilidad individual
en la respuesta. Los diseños basados en modelos teóricos (p. ej., modelos de ajuste, vías de atención,
el modelo enriquecido de demencia) y técnicas sofisticadas (análisis de vías, análisis de cumplimiento)
serían útiles para ir más allá de la demostración de pequeñas diferencias generales para ayudar a
comprender quién se beneficia de qué, permitir la orientación de los servicios a aquellos que tienen
más probabilidades de obtener beneficios. Entre los artículos que prestaron buena atención a la
conceptualización teórica de las intervenciones se encuentran los de Brooker et al. (2011) y Kolanowski
et al. (2011). Más trabajo basado en la teoría ayudaría a hacer avanzar el campo.
Limitaciones
Esta revisión tiene una serie de limitaciones. Es posible que nuestros términos de búsqueda hayan
llevado a la omisión de investigaciones en áreas especializadas que no fueron capturadas por los
términos de búsqueda relativamente generales. Sin embargo, es aceptable que las búsquedas de este
tipo de visión general adopten una postura amplia (Armstrong et al., 2011). Además, aunque nos centramos
en estudios controlados y revisiones sistemáticas, no llevamos a cabo una evaluación metodológica de los
artículos que se incluyeron en las numerosas revisiones. Para permitir la transparencia en este punto, hemos
indicado el número de ECA incluidos en cada revisión. Veintiséis revisiones comprendieron todos o la
mayoría de los ECA, cinco cubrieron una minoría y tres no incluyeron ninguno. Estas tres revisiones
incluyeron dos en las que la asignación aleatoria plantearía cuestiones éticas (cambiar a un entorno de
atención con fines de lucro o sin fines de lucro y atención al final de la vida) y una del área emergente de la
rehabilitación cognitiva donde los diseños dentro del sujeto han sido común.
Conclusión
El Manifiesto de Interdem, elaborado por una red europea de investigadores sobre el cuidado de la demencia
(Moniz-Cook, Vernooij-Dassen, Woods, Orrell y Network, 2011) destaca el progreso que se ha logrado en el
desarrollo y la evaluación rigurosa de las intervenciones psicosociales.
El manifiesto recomendaba que la investigación futura debería centrarse en intervenciones que sumen
propósito, placer, dignidad y autonomía de las personas con demencia; ambos construyen y se basan en
conceptualizaciones teóricas; utilizar medidas de resultado apropiadas, especialmente para evaluar los
costos y el valor; considerar cómo facilitar la implementación generalizada; y garantizar el aprendizaje y la
colaboración internacionales.
Los años desde 2008 han visto avances considerables en la base de evidencia para las intervenciones
psicosociales. Haciéndose eco de algunas de las recomendaciones del Manifiesto Interdem, todavía existe
una necesidad apremiante de que la investigación futura se centre en aspectos de la calidad de vida de las
personas con demencia que van más allá de la reducción de la angustia conductual, para diseñar y probar
intervenciones basadas en marcos teóricos y para considerar cómo facilitar la implementación generalizada.
Las personas con demencia y sus familias necesitan más investigación centrada en los dos extremos de la
trayectoria de la demencia, vivir bien en la comunidad con demencia temprana y mantener la calidad de la
atención al final de la vida. La investigación adicional sobre problemas de sistemas podría ayudar a garantizar
que sepamos cómo aplicar el conocimiento en la práctica de una manera que cambie la cultura y garantice
una atención centrada en la persona sostenida.
Declaración de Conflicto de Intereses El(los)

autor(es) declararon no tener ningún conflicto de interés potencial con respecto a la investigación, autoría y/
o publicación de este artículo.
Fondos
Los autores no recibieron apoyo financiero para la investigación, autoría y/o publicación de este artículo.
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Jan R Oyebode es profesor de atención de la demencia en la Escuela de Estudios de la Demencia. Ella

es una psicóloga clínica registrada con interés en vivir bien con demencia en la comunidad. Ha combinado
una carrera como psicóloga clínica con personas mayores en el NHS con roles académicos. Sus
intereses de investigación actuales se centran en las relaciones en la demencia, incluidas las influencias
culturales, las demencias frontotemporales y de inicio joven.
Sahdia Parveen es investigadora posdoctoral en la Escuela de Estudios de la Demencia. Su formación

es en psicología de la salud y tiene interés en la experiencia de los cuidadores familiares de personas
que viven con demencia. Sus intereses de investigación actuales incluyen la preparación y la voluntad
de los cuidadores familiares de personas con demencia y también las influencias culturales en la
experiencia de la demencia en las familias.

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Intervenciones psicosociales 2019, vol. 18(1) 8–35 !

para personas con demencia: una de reutilización de artículos

sobre desarrollos recientes

Jan R Oyebode y Sahdia Parveen

Autor para correspondencia: Jan R

Panoramas recientes de la investigación psicosocial En

Síntesis de los hallazgos

Tabla 1. Número de estudios para cada tema.

Vivir en casa con demencia 8 5

ECA: ensayo controlado aleatorizado.

Intervenciones para personas con demencia que viven en la comunidad

de especialistas en demencia y la atención al manejo de casos en la comunidad (no solo la provisión de

Estudios mixtos de muestras comunitarias y de

Intervenciones con cuidadores

Intervenciones en entornos de atención residencial

Encontramos 16 revisiones y 13 estudios centrados en evaluar intervenciones en entornos de atención publicados

Intervenciones de atención al final

Intervenciones sostenibles y a largo plazo Los

Necesidad de estudios sobre atención en la comunidad, resultados centrados en la

Gran número de revisiones

Áreas que carecen de investigación

Necesidad de diseños que expliquen las diferencias

Declaración de Conflicto de Intereses El(los)

revisión de la literatura. Revista Internacional de Psiquiatría Geriátrica, 25(1), 3–13. doi:10.1002/gps.2307

Revista Internacional de Psiquiatría Geriátrica, 25: 756–763. doi: 10.1002/gps.2429

Jan R Oyebode es profesor de atención de la demencia en la Escuela de Estudios de la Demencia. Ella

Sahdia Parveen es investigadora posdoctoral en la Escuela de Estudios de la Demencia. Su formación

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