GRADO EN ENFERMERÍA

UNIVERSIDAD DE BURGOS
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

TRABAJO DE FIN DE GRADO

Grado en Enfermería
Curso 2023/24

Revisión bibliográfica

“APOYO EMOCIONAL [NIC-5270]” A

PACIENTES EN HEMODIÁLISIS. Evidencia
científica para el diseño de un plan de
cuidados.

Autor: Mireia Echeverria Andia

Tutor: Jesús Puente Alcaraz
ÍNDICE
RESUMEN ............................................................................................................... 3
ABSTRACT .............................................................................................................. 4
INTRODUCCIÓN ..................................................................................................... 1
METODOLOGÍA ...................................................................................................... 3
ALGORITMO DE BÚSQUEDA Y SELECCIÓN DE ARTÍCULOS ............................. 4
RESULTADOS ......................................................................................................... 5
DISCUSIÓN ............................................................................................................. 8
CONCLUSIÓN ......................................................................................................... 9
REFERENCIAS ...................................................................................................... 10
RESUMEN
INTRODUCCIÓN: La hemodiálisis es uno de los tratamientos más comunes para
tratar la enfermedad renal crónica. Este procedimiento conlleva implicaciones
estresantes que afectan negativamente a la calidad de vida de las personas que lo
reciben. Por ello, los pacientes son propensos a sufrir problemas emocionales. Los
cuidados de enfermería son importantes para la atención clínica de calidad.

OBJETIVO: Identificar las mejores intervenciones de enfermería para mejorar el

apoyo emocional a los pacientes sometidos a hemodiálisis.

METODOLOGÍA: Se realizó una búsqueda en las bases de datos Pubmed, Scopus,

Web of Science, Scielo y Lilacs publicadas en los últimos cinco años. Para asegurar
la calidad a cada estudio se aplicó la metodología de lectura crítica CASPe.

RESULTADOS: La mejora en las herramientas de valoración previa, las técnicas de

apoyo entre pares, la actualización permanente de las profesionales en el modelo de
autocuidados, la terapia cognitivo-conductual, el modelo de transacción y la
programación de ejercicios durante las sesiones son las intervenciones
recomendadas para abordar la atención emocional a pacientes en diálisis.

DISCUSIÓN: Las distintas intervenciones planteadas son complementarias y han

mostrado su eficacia para mejorar la calidad de vida de estos pacientes. No obstante,
se necesita más ensayos clínicos con mayores muestras para seguir mejorando el
apoyo emocional a estos pacientes.

CONCLUSIÓN: Las personas en hemodiálisis necesitan de un apoyo emocional para

afrontar sus sesiones. Los cuidados de enfermería deben de incluir actividades
orientadas a apoyar estos aspectos para evitar su sufrimiento.

PALABRAS CLAVE: Hemodiálisis, cuidados de enfermería, apoyo emocional

ABSTRACT
INTRODUCTION: Hemodialysis is one of the most common treatments for chronic
kidney disease. This procedure carries stressful implications that negatively affect the
quality of life of those who receive it. As a result, patients are prone to emotional
problems. Nursing care is important for quality clinical care.

OBJECTIVE: Identify the best nursing interventions to improve emotional support for
patients undergoing hemodialysis.

METHODOLOGY: A search was carried out in the databases Pubmed, Scopus, Web
of Science, Scielo and Lilacs published in the last five years. To ensure quality to each
study, the CASPe critical reading methodology was applied.

RESULTS: The improvement of pre-assessment tools, peer support techniques,

permanent updating of professionals in the self-care model, cognitive-behavioral
therapy. The transaction model and exercise programming during sessions are the
recommended interventions to address emotional care for dialysis patients.

DISCUSSION: The different interventions proposed are complementary and have

shown their effectiveness in improving the quiality of life of these patients. However,
more clinical trials with larger samples are needed to continue improving emotional
support for these patients.

CONCLUSION: People on hemodialysis need emotional support to cope their

sessions. Nursing care must include activities aimed at supporting these aspects in
order to avoid suffering.

KEY WORDS: Hemodialysis, Nursing care, Emotional support

INTRODUCCIÓN
La enfermedad renal crónica se caracteriza por la incapacidad irreversible de los
riñones para realizar sus funciones básicas y mantener la homeostasis del organismo
debido al daño o destrucción durante periodos prolongados de tiempo de su unidad
funcional, las nefronas. Esto conlleva que haya una acumulación de sustancias que
deben eliminarse a través de la orina, como metabolitos de fármacos, medicamentos,
urea y creatinina. (1)
Cuando la enfermedad avanza y la función renal se deteriora hasta que al riñón le
queda entre un 10-15% de su función renal se debe considerar la terapia de
reemplazo renal. (2)
Este tratamiento incluye diálisis peritoneal, hemodiálisis o trasplante de riñón. (3)
La hemodiálisis es un procedimiento que se utiliza para reemplazar la función renal.
Este tratamiento se realiza tres veces por semana con sesiones diarias de cuatro
horas. Durante este proceso, la sangre pasa por el aparato mediante un filtro
dializador, que limpia y filtra la sangre. (1)
Las personas sometidas a este tratamiento son dependientes de la máquina de
hemodiálisis y esto es complicado de aceptar, ya que sienten que han perdido su
independencia y autonomía, además del tiempo de vida que la hemodiálisis puede
consumirles. (3)
Las personas en hemodiálisis sufren varios cambios en su estilo de vida,
rendimientos diarios, calidad de vida y son más propensos a padecer trastornos
psicológicos. Los síntomas de depresión y ansiedad son recurrentes en estos
pacientes y puede conducir a incumplir las acciones de tratamiento. Estos trastornos
pueden perjudicar la capacidad o el deseo de las personas de continuar con su estilo
de vida y tratamiento. (4,5)
La hemodiálisis también afecta al bienestar físico de las personas, padecen
cansancio, fatiga, somnolencia y apatía después de recibir el tratamiento. El control
de los síntomas es fundamental y necesita una valoración previa global, sin embargo,
los profesionales responsables de la atención clínica suelen descuidar los síntomas
físicos y emocionales que padecen estos pacientes. (6)
Así mismo, otro de los temas que perjudica a estos pacientes son los temas de
aislamiento y soledad, debido a las restricciones del plan del tratamiento que deben
seguir, es difícil planificar eventos sociales, lo que complica que las personas
permanezcan conectadas socialmente, por lo que experimentan sentimientos de
soledad, pueden alejarse de su propia familia, cambiando sus valores, ideales y
creencias. (7)
De este modo, algunos pacientes expresan querer mejorar su salud mediante la
práctica de ejercicio físico para contrarrestar los efectos de la hemodiálisis, no
obstante, esta posibilidad se limitaría a los días en que no se lleva a cabo el
procedimiento de hemodiálisis, por los efectos que esto conlleva para ellos. (3)
Desde el punto de vista sanitario, los pacientes valoran mucho tener una buena
relación con los profesionales de la salud, más concretamente con el equipo de
enfermería, quienes pueden brindarles apoyo psicológico y educativo durante la
hemodiálisis. Dado que los pacientes pasan mucho tiempo en las unidades de

1
hemodiálisis, la relación entre el paciente y los enfermeros es fundamental para su
bienestar. De este modo, las enfermeras deben ofrecer tratamientos técnicos y
además crear una relación de confianza con los pacientes para conseguir un
ambiente agradable y cercano que les ayuden a mejorar su estilo de vida. Sin
embargo, las enfermeras pueden adoptar comportamientos rutinarios y centrarse
solamente en las tareas técnicas. Esto puede conducir a no satisfacer las
necesidades de los pacientes, en cuanto al apoyo emocional que puedan requerir.
(8)
De esta manera, hay personas que sienten una falta de atención centrada en el
paciente, una incorrecta educación para el autocuidado y también una escasa
información sobre las pruebas, investigaciones o intervenciones a las que se
exponen. (3)
Por ello, el rol del enfermero busca implantar actividades con el equipo
multidisciplinario para satisfacer las necesidades, además de la educación que es su
acción principal, mediante ella se puede conseguir un impacto positivo en la conducta
de salud de los pacientes. (9)
El afrontamiento es el factor psicológico principal que influye en la aceptación de la
enfermedad, esto conlleva fallos en la adherencia al procedimiento de hemodiálisis.
Por lo tanto, es necesario establecer estrategias individuales para poder afrontar las
dudas o miedos que le provoque la enfermedad. (9)
Por lo tanto, existe una necesidad de mejorar el estado de salud mental de estos
pacientes, ya que pueden sufrir trastornos mentales que no se tratan desde el campo
de la enfermería, para ello, a través de esta revisión sistemática se quiere averiguar
cómo se puede ayudar a estos pacientes ya que se puede apreciar que más que
necesitar atención en cuidados físicos precisan más atención en su salud mental,
esto hace que no puedan tener un buena calidad de vida, por ello desde los
profesionales de enfermería se intenta averiguar cuáles serían las mejores
intervenciones para mejorar el apoyo emocional de estos pacientes.

PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN ¿Cómo afecta la hemodiálisis a la calidad de vida

de los pacientes y cuáles son las mejores intervenciones para prevenir y actuar en
los potenciales síntomas y/o problemas de salud mental que surjan durante las
sesiones de hemodiálisis?

OBJETIVO GENERAL: Identificar las mejores prácticas de cuidados de enfermería

para mejorar la calidad de vida y ayudar en los problemas de salud mental que
pueden llegar a sufrir estos pacientes

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
- Conocer cuáles son los aspectos que más afectan al paciente en las
actividades de la vida diaria
- Cuáles son los problemas de salud mental potenciales en estos pacientes

2
 - Conocer la importancia del papel de la enfermería en estos pacientes
- Averiguar cuáles son las mejores intervenciones para mejorar o evitar que
empeore la salud mental de estos pacientes

METODOLOGÍA
Se llevó a cabo una búsqueda de los últimos 5 años en las bases de datos de
Pubmed, Scopus, Web of Science, Scielo y Lilacs utilizando términos MeSH. Las
palabras clave que se emplearon para la búsqueda fueron “hemodialysis”, “nursing
care” y “emotional support”. En esta búsqueda inicial se encontró un total de 151
artículos, de los cuales se identificó un artículo duplicado y fue excluido. Los criterios
de inclusión que se han utilizado son: artículos publicados sobre cuidados de
enfermería para apoyar emocionalmente a los pacientes en hemodiálisis en los
últimos 5 años en inglés y en español, estudios sobre la calidad de vida de los
pacientes en hemodiálisis, estudios que traten sobre las experiencias de los
pacientes en hemodiálisis, estudios sobre la ansiedad y la depresión que sufren los
pacientes, estudios sobre las diferentes escalas que existen para evaluar la calidad
de vida de estos pacientes y estudios sobre prácticas, terapias y técnicas de
enfermería que ayuden a pacientes en hemodiálisis. Y los criterios de exclusión que
se han tenido en cuenta son: estudios sobre pacientes con diálisis peritoneal,
estudios basados en el apoyo emocional a los profesionales de enfermería, estudios
basados en pacientes trasplantados de hemodiálisis, estudios basados solo en
cuidadores de pacientes en hemodiálisis, artículos sobre la educación alimentaria en
pacientes de hemodiálisis, artículos sobre pacientes en hemodiálisis con otras
enfermedades, artículos sobre pacientes pediátricos y adolescentes en hemodiálisis,
artículos basados solo en la espiritualidad en pacientes de hemodiálisis, artículos que
se centren solamente en aspectos clínicos de la hemodiálisis, artículos que solo
traten sobre los cuidados paliativos en paciente en hemodiálisis y artículos que traten
sobre la hemodiálisis distinguiendo géneros.
Posteriormente, se procedió a revisar detalladamente los títulos y resúmenes de los
150 artículos restantes, aplicando los criterios de exclusión. Como resultado, 97
artículos fueron descartados y se seleccionaron 53 para una revisión más profunda.
Tras una lectura completa de estos 53 artículos, se identificaron inicialmente 26
estudios relevantes.
Después de realizar un análisis más profundo, se redujo la selección a 7 artículos
que cumplían con los criterios de calidad y relevancia para el estudio. Estos 7
artículos abarcaban diversos tipos de estudios, incluyendo estudios de casos,
ensayos clínicos, estudios cualitativos, estudios sobre diagnóstico y revisiones
sistemáticas.
Para garantizar que los artículos seleccionados fuesen de buena calidad, se aplicó
un test tipo CASPe a cada uno. De esta manera, permitió confirmar que los artículos
cumplían con los patrones de calidad necesarios para la investigación.

3
 Tabla 1. Búsqueda de las bases de datos

PALABRAS PUBMED SCOPUS WEB OF SCIELO LILACS

CLAVE SCIENCE

Hemodialysis
Nursing care 106 17 17 3 8
Emotional
support

ALGORITMO DE BÚSQUEDA Y SELECCIÓN DE ARTÍCULOS

Número de registros Número de registros

identificados 151 eliminados por estar
duplicados 1

Número de registros
Número de registros rechazados por cada
revisados 53 criterio de exclusión 97

Número de documentos
Número de eliminados por ser
documentos
publicaciones redundantes
seleccionados
inicialmente 26 19

Número de estudios
finalmente
seleccionados 7

4
RESULTADOS
Tabla 2. Resumen de los artículos

5
Después de llevar a cabo la selección de artículos, se lograron identificar y exponer
los resultados de cada uno de ellos. De manera específica, uno de estos artículos
(10) se centra en abordar la relevancia del papel de la enfermería en el contexto de
la hemodiálisis. Dicho estudio destaca la función esencial que desempeñan los
profesionales de enfermería en la atención y cuidado integral de los pacientes
sometidos a este procedimiento. El artículo permitió identificar 24 situaciones que
involucran estresores intrapersonales, 11 interpersonales y 8 transpersonales.
También, se identificaron 43 diagnósticos de enfermería, utilizando la taxonomía
NANDA I, 27 fueron del tipo real, 7 de riesgo y 9 promoción de la salud. Los
diagnósticos de enfermería que se repiten con más frecuencia son; volumen excesivo
de líquidos; riesgo de infección; intolerancia a la actividad; ansiedad; autodescuido;
comodidad deteriorada; interacción social deteriorada; y afrontamiento ineficaz. Por
último, identificó 26 intervenciones y 78 indicadores de resultado, escalas
procedentes de la práctica clínica y el apoyo de expertos. Por medio de estos tres
formularios, se pudo captar los factores estresantes internos y externos a los que se
exponen, que son necesarios para reconocer los problemas importantes que
padecen estos pacientes y saber en qué momento la enfermería debe intervenir. (10)
Adicionalmente, en otros dos artículos se destaca la importancia que tiene el apoyo
de pares en pacientes con esta patología. Por un lado, se observó que los que habían
recibido el apoyo de sus pares a través de sesiones en grupo, tenían un nivel de
esperanza mayor después de la intervención, además se demostró que el apoyo
social ayuda a tener una mejor estrategia de afrontamiento y reduce los síntomas de
ansiedad o depresión que puedan padecer los pacientes. (11) Por otro lado, se
recopilaron publicaciones de interacciones entre pares en la comunidad en línea de
la National Kidney Foundation para personas con enfermedad renal crónica que
estaban disponibles públicamente. Al analizar las publicaciones, se identificaron el
estado de salud y los cambios que se dan en la Enfermedad Renal Crónica, la
relación que tienen las comorbilidades con la ERC, los síntomas que padecen por
tener esta enfermedad y cómo sobrellevarlos, también como la vida de estas
personas se ve afectada por la hemodiálisis tanto en el trabajo como en la familia.
Después, se plantearon temas sobre la atención clínica, desde las necesidades
médicas que experimentan los pacientes hasta la falta de información que tienen las
personas con ERC, también, se centraron en las pruebas médicas y de laboratorio
que se requieren para llevar un control de la enfermedad. Por último, mediante el
soporte en el foro, se expresa los tipos de apoyo entre pares que existen, desde el
apoyo informativo hasta el apoyo emocional, este apoyo es bidireccional ya que los
usuarios daban consejos y a su vez, acudían al foro para buscar otros. (12) En
resumen, estos estudios exploran los beneficios del apoyo entre pares, ya sea
presencial o a través de plataformas en línea, para individuos que atraviesan por un
proceso de hemodiálisis. Estos estudios examinan cómo el respaldo emocional y la
conexión social pueden influir positivamente en la experiencia de los pacientes,
destacando la importancia de las redes de apoyo en este entorno clínico.
Finalmente, se seleccionaron cuatro estudios más sobre intervenciones que serían
eficaces para mejorar la calidad de vida y el apoyo emocional proporcionado por los
profesionales de enfermería. Estas investigaciones se centran en diversas
modalidades terapéuticas, siendo tres de ellas en el ámbito de sesiones psicológicas,
mientras que la última aborda una intervención centrada en el ejercicio físico para

6
pacientes sometidos a hemodiálisis. Desde la perspectiva psicológica, las terapias
propuestas incluyen el modelo transaccional de Lazarus y Folkman, es un método
que organiza las diversas formas en las que las personas se adaptan a las
enfermedades crónicas. Según este modelo, cuando la persona se expone a un
factor de estrés consta de dos etapas; evaluación primaria, la persona determina la
gravedad de ese factor estresante, si observa que es peligroso, se realiza una
evaluación secundaria, donde la persona evalúa sus propias técnicas para afrontar
el estrés. Y así, las personas deciden las estrategias de afrontamiento basándose en
la interacción con los demás y su entorno de vida. Según Lazarus y Folkman, hay
dos estrategias de afrontamiento, la que esta centrada en el problema que trata de
eliminar el factor de estrés y la de regulación emocional que intenta alterar la forma
de pensar o sentir hacia una situación de estrés. Teniendo en cuenta las técnicas de
este modelo, se realizó un cuestionario de preguntas demográficas y 33 preguntas
para medir los esfuerzos de afrontamiento y moderadores; se incluyeron, 21
preguntas que miden los esfuerzos de afrontamiento e incluyen 8 preguntas sobre
gestión de problemas, 13 preguntas sobre regulación emocional, 12 preguntas que
miden moderadores e incluyen 6 preguntas de apoyo social y 6 preguntas en el estilo
de afrontamiento disposicional. (13)
Otro modelo seleccionado es el modelo de enfermería 5A, esta propuesto para
cambiar la conducta y conseguir la autogestión propone una intervención de
enfermería mediante diferentes etapas de evaluación, consejo, acuerdo, asistencia y
arreglo. A través de estas etapas se analiza en entrevistas cara a cara a los pacientes
donde se les informa los riesgos que tienen y destacan los beneficios que tendría
modificar esos comportamientos. Después, se acuerda entre los pacientes y el
investigador sobre los objetivos propuestos y se diseña un programa para cada
objetivo. A continuación, los pacientes son instruidos sobre el autocuidado que
necesitan. Y, por último, se realiza un seguimiento durante 3 meses. (14)
La otra terapia propuesta es la de la terapia cognitivo-conductual, esta técnica se
divide en dos partes, las técnicas cognitivas y las conductuales. Las primeras,
incluyen identificación cognitiva, registro de pensamientos, reestructuración
cognitiva, pruebas de pensamiento y entrenamiento de estrategias de distracción. Y
la segunda consiste en establecimiento de objetivos, programación de actividades,
entrenamiento de relajación y prevención de recaídas. Se realizaron sesiones de
TCC mediante formatos individuales, grupales y de comparación, impartidas por
psicólogos, terapeutas o enfermeras con experiencia en TCC. Se comparó la TCC
con la atención habitual, el asesoramiento y los antidepresivos. (15) Estas tres
intervenciones comparten la característica de llevarse a cabo a través de sesiones
presenciales las cuales han demostrado ser efectivas para mejorar la capacidad de
afrontar el estrés, la calidad de vida y el estado depresivo que puedan experimentar
los pacientes.
En cambio, desde el punto de vista físico, se realizaron doce sesiones de ejercicio
de ciclismo intradialisis para las extremidades inferiores, durante tres veces por
semana en días alternativos, mientras los pacientes eran sometidos al tratamiento de
hemodiálisis. Este ejercicio se iniciaba 30 minutos después del inicio del tratamiento,
se ha observado que estas sesiones de ejercicio de ciclismo resultan beneficiosas
para mejorar la calidad de vida y el estado de depresión en pacientes sometidos a
hemodiálisis. (16)

7
DISCUSIÓN
A través de esta revisión bibliográfica se identificaron las intervenciones más
efectivas para ofrecer apoyo emocional a los pacientes sometidos a tratamiento de
hemodiálisis. Además, se exploró el papel de la enfermería en la mejora de la calidad
de vida de estos individuos, destacando estrategias y enfoques que contribuyen a su
bienestar integral.
Los autores de estos artículos concluyen que tanto las terapias expuestas, como las
intervenciones planteadas ayudan a los pacientes a mejorar su estado de salud
emocional. Estos estudios demuestran que son eficaces para ayudar a los problemas
que puedan padecer estos pacientes y no se han encontrado incompatibilidades
entre las distintas actividades e intervenciones propuestas. Todas se muestran como
eficaces aplicadas aisladamente por lo que, en principio, se pueden entender como
complementarias y no excluyentes de cara a diseñar un plan de cuidados para el
apoyo emocional que tan necesario es durante este procedimiento.
En el caso de planificar un plan de cuidados en la unidad de hemodiálisis, se tendría
en cuenta los tres formularios que se emplearon en el artículo (10), donde se
identificaron diagnósticos de enfermería, intervenciones y resultados, en los que se
podría detectar los problemas que tienen para saber dónde habría que intervenir. Por
otro lado, se plantearía la importancia que tiene el apoyo entre pares (11,12), ya que
es buena opción que tengan relación con otros pacientes y que sea una ayuda mutua.
Así mismo, se añadiría a este plan de cuidados el ejercicio intradialítico (16) puesto
que ayudaría a reducir los niveles de ansiedad y depresión que pueden padecer y
estos pacientes han expresado que no pueden realizarlo por el tratamiento tan
exigente al que están sometidos. Por último, como intervención terapéutica se
seleccionaría el modelo de enfermería 5A (14), puesto que engloba técnicas que
mejoran la calidad de vida y el autocuidado de estos pacientes.
A pesar de haber encontrado intervenciones que son eficaces para los pacientes en
hemodiálisis, hay algunas limitaciones que certifican que hacen falta más
investigaciones y más ensayos clínicos para que sean más eficaces este tipo de
intervenciones. Para ello, se necesitan muestras de mayor tamaño, más ensayos a
largo plazo, más formación por parte del personal de enfermería, todo ello conlleva
un presupuesto económico alto que muchos países no pueden llevar a cabo debido
a su nivel económico, como por ejemplo los países en vías de desarrollo.
En resumen, se ha podido conocer cuáles son los aspectos que más afectan a las
actividades de la vida diaria de los pacientes, así como que problemas de salud
mental podrían sufrir por padecer esta enfermedad y por parte del personal de
enfermería cual es la importancia de esta profesión en este proceso y qué
intervenciones son las más convenientes para que mejorar su calidad de vida y su
bienestar general.

8
CONCLUSIÓN
Esta revisión bibliográfica refuerza la importancia que tiene el papel de la enfermería
en los pacientes sometidos a hemodiálisis. Las personas en hemodiálisis
experimentan un deterioro en su calidad de vida, ya que sufren muchos cambios que
afectan tanto a su bienestar físico como psicológico. Las enfermeras especializadas
en hemodiálisis deben enfrentar muchos aspectos del sufrimiento de estos pacientes,
que abarcan tanto las técnicas enfermeras como a los aspectos emocionales de
estas personas.
Es esencial que las enfermeras establezcan una conexión empática y de confianza
con los pacientes a través de unas efectivas intervenciones de enfermería. Cada una
de estas intervenciones demuestra eficacia al enfrentar el desafío del deterioro de la
salud mental que sufren estos pacientes, destacando la importancia de implementar
terapias que abordan de manera global sus necesidades.

9
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