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TERAPIA OCUPACIONAL EN

PEDIATRA

Cristina Gmez Garca


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obra sin contar con la autorizacin de los titulares de la propiedad
intelectual. La infraccin de los derechos mencionados puede ser
constitutiva de delito contra la propiedad intelectual (arts. 270 y ss. Cdigo
Penal).

Terapia Ocupacional en Pediatra


Cristina Gmez Garca
ISBN papel
Impreso en Espaa
Editado por Bubok Publishing S.L.
NDICE

CAPTULO I: Introduccin de la Terapia Ocupacional en


Pediatra
CAPTULO II: La Terapia Ocupacional basada en la Teora
de la Integracin de Jean Ayres
CAPTULO III: El juego como recurso teraputico
CAPTULO IV: Evaluacin peditrica
CONCLUSIONES
PRLOGO

Un Terapeuta Ocupacional es el profesional sociosanitario


formado y especializado en facilitar y hacer posible que el
individuo pueda participar en las ocupaciones propias del ser
humano. El juego, el ocio y las actividades de autocuidado
(alimentacin, vestido y la higiene personal) son ocupaciones
fundamentales para el bienestar emocional de cualquier nio.

La funcin del Terapeuta Ocupacional es mejorar la


participacin del nio en todas aquellas actividades que tienen
significado en su vida diaria. Como profesional sanitario est
formado en ciencias de la salud, adems de en el anlisis de las
actividades y la adaptacin de los entornos e instrumentos que
forman parte de la vida diaria del nio para que se desenvuelva
de la manera ms independiente posible.

El objetivo general de la Terapia Ocupacional peditrica e


infantil es el de maximizar el potencial individual de cada

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nio/a facilitando su desarrollo en su domicilio, en la escuela,
en sus actividades de la vida diaria y en el juego mediante el
uso de actividades teraputicas. En el caso de los adolescentes,
diagnosticados con enfermedades crnicas, favorecer la
plasticidad neuronal que dispone el ser humano para completar
su desarrollo o, en su defecto, realizar las adaptaciones
necesarias en su entorno y proveerle de las ayudas tcnicas que
necesite, de manera que logremos la mxima independencia en
el domicilio, centros ocupacionales, en la escuela y en su
tiempo de ocio.

El terapeuta ocupacional interviene en la mejora y desarrollo


de la coordinacin general gruesa: equilibrio, coordinacin
bilateral de ambos lados del cuerpo, aumento de la fuerza y
precisin motriz. Por otro lado, es el profesional especializado
en el desarrollo y mejora del funcionamiento del brazo con el
objetivo de ofrecer a la mano la precisin motriz suficiente
para el desempeo de las actividades de la vida diaria (la
independencia de la mano para ejecutar las AVDB y ABDI
depende de un adecuado movimiento del hombro, previo al
control motor del tronco). Es necesario evaluar con

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detenimiento los componentes del desempeo ocupacional que
pueden estar afectando al compromiso en la ocupacin para
llevar a cabo tareas diarias como escribir, vestirse, comer,
atarse los cordones, jugar, relacionarse,...

Desde el punto de vista de la Integracin Sensorial, un


problema en el procesamiento de la informacin del propio
cuerpo y del exterior afecta a la capacidad de funcionamiento
normal, de acuerdo con el rango de edad del nio, lo cual se
manifiesta en un retraso en el aprendizaje para el desempeo de
actividades de forma autnoma.

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CAPTULO I

INTRODUCCIN DE LA TERAPIA
OCUPACIONAL EN PEDIATRA

Existen multitud de definiciones de la Terapia Ocupacional.


Cada sociedad profesional, cada escuela de formacin, y los
propios profesionales de manera independiente, ofrecen su
definicin sobre la materia. De todas ellas, la adoptada en el
ltimo lugar por la OMS - Organizacin Mundial de la Salud
es quizs, la ms difundida y conocida: Es un conjunto de
tcnicas, mtodos y actuaciones que, a travs de actividades
aplicadas con fines teraputicos, previene y mantiene la salud,
favorece la restauracin de la funcin, suple los dficit
invalidantes y valora los supuestos comportamentales y su
significacin profunda para conseguir la mayor independencia
y reinsercin posible del individuo en todos sus aspectos:
laboral, mental, fsico y social".

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EN QU CONSISTE EL TRABAJO DE TERAPIA
OCUPACIONAL?

El trabajo del Terapeuta Ocupacional, se dirige a ayudar y


facilitar los medios a toda persona, en cualquier etapa de su
vida, que muestre alguna dificultad, ya sea por causas fsicas,
sensoriales, psquicas o sociales, para que mantenga una vida
lo ms normal e independiente posible a pesar de sus
limitaciones, valorando el potencial que cada uno tiene para el
logro de nuevas destrezas.

La intervencin del terapeuta parte de un acercamiento


holstico a la rehabilitacin, con programas basados en las
necesidades individuales de cada paciente, abordando los
dficits en los componentes motores, cognitivos,
sensoperceptivos y psicosociales que afectan el desempeo
funcional de un individuo, promoviendo la independencia en
todas las reas significativas de la vida, como ser autnomo -
independiente, productividad y ocio.

LOS PILARES DONDE SE FUNDAMENTA LA


FILOSOFIA y LA TEORIA DE TERAPIA OCUPACIONAL.

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El ser humano es un ser activo por naturaleza que ocupa su
tiempo en actividades con intencin, con propsito,
encaminadas a responder a sus necesidades y deseos.

La vida es un continuo proceso de adaptacin.

Los factores biolgicos, psicolgicos y ambientales, pueden


interrumpir el proceso de adaptacin en cualquier momento de
la vida. La actividad con propsito facilita este proceso de
adaptacin.

Pero que es actividad con proposito? Son las tareas o


experiencias en las cuales la persona esta participando
activamente, esta coordinando aspectos motores, cognitivos y
emocionales; segun sea la actividad, interactuando los aspectos
intra e interpersonales, los aspectos propios y del entorno. Al
conjunto de actividades le llamamos ocupacion; esta es
considerada como el medio a traves del cual los seres humanos
dan sentido al significado de la vida, estructura y mantiene la
organizacion del tiempo... La Terapia Ocupacional utiliza la
ocupacion como medio y como fin:

Como medio: realiza una seleccin y un anlisis y su


aplicacin, evalua, facilita, restaura y mantiene la funcion de

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acuerdo con las necesidades de la persona, por lo tanto, mejora
el concepto de si mismo (Cuando la persona realiza
ocupaciones acorde a su edad, a sus motivaciones, sus
necesidades..., se siente eficaz.

La salud y la ocupacin estn vinculadas, de modo que la


prdida de salud disminuye la capacidad para comprometerse
en la actividad. Si nos encontramos con prdida de salud
acudimos a la medicina, esta defiende los derechos que tienen
las personas a la vida, y aqu es donde la Terapia Ocupacional
trabaja mano a mano con la medicina, puesto que defiende que
las personas tiene derecho a una vida con Sentido.

LA TERAPIA OCUPACIONAL PEDIATRICA.

Los Terapeutas Ocupacionales Pediatricos trabajan para


descubrir y aprovechar al maximo el potencial individual del
nio que se enfrenta a dificultades en su desarrollo o en la

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realizacion de actividades en relacion a lo esperado al grupo de
edad al que pertenece, a traves de la actividad y el juego.

El Terapeuta Ocupacional especializado en pediatra, se


encarga de la prevencin, diagnstico funcional, tratamiento e
investigacin de las ocupaciones diarias en las diferentes reas
para incrementar la funcin independiente y mejorar el
desarrollo de los nios que presentan dificultades en su
desempeo diario. As mismo incluye la adaptacin de las
tareas o el ambiente para lograr la mxima independencia y
mejorar la calidad de vida.

Para que un nio desempee una tarea funcional, tal como:


colocarse los zapatos, atarse los cordones, escribir al ritmo de
sus compaeros en clase, existen habilidades subyacentes que
son prerrequisitos, llamadas componentes del desempeo
ocupacional.

Algunos de estos componentes son: habilidades de destreza y


coordinacin fina, procesamiento perceptivo visual,
procesamiento y modulacin sensorial, planificacin y
organizacin motriz, los cuales posibilitan el xito en el
desempeo de una tarea.

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Los componentes estn presentes en cada una de las reas del
desempeo y un componente afectado puede interferir en una o
ms reas.

Esto ayuda a los nios a alcanzar un nivel ptimo de


funcionamiento en el hogar, la escuela, el juego, y en la
comunidad.

CUANDO SE REQUIERE LA INTERVENCION DE


TERAPIA OCUPACIONAL?

Cuando surgen situaciones que inhabilitan a un nio a


desempear sus ocupaciones en el da a da en relacin consigo
mismo, con terceros y con el medio que lo rodea.

Respuestas atpicas a las sensaciones, tanto de bsqueda


excesiva, como la evasin de determinadas experiencias, son a
menudo indicadores de un problema. Algunos nios presentan
sutiles problemas de aprendizaje o conductas ocasionando el
fracaso escolar entre otras cosas.

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Es as como en el mbito peditrico y de educacin, la atencin
del Terapeuta Ocupacional abarca la prestacin de tres niveles:
prevencin, habilitacin y mantenimiento. De esta manera el
profesional aporta sus servicios a:

- Prevencin: Las causas que propician el riesgo de disfuncin


ocupacional, con el fin de ayudar a manejar de una manera ms
efectiva los elementos que origina dicho riesgo Ej: Nios
Prematuros o que van a ingresar a Colegio y en su proceso de
admisin se encontraron debilidades no observadas antes en el
Jardn Infantil.

- Habilitacin: Aquellas situaciones que provocan procesos de


disfuncin ocupacional en el nio y donde surgen la necesidad
de que este vuelva a ser competente. La Terapia Ocupacional
ser de utilidad para restaurar (habilitar) los aspectos del nio
que afectan directamente a su rea ocupacional (estudio, vida
cotidiana) Ej: Trastorno de Aprendizaje

- Mantenimiento: Situaciones donde no hay posibilidad de


mejora del comportamiento ocupacional, pero si una necesidad
de mantener el existente y evitar el deterioro. Ej: Enfermedad
Degenerativa

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El servicio de Terapia Ocupacional en el consultorio
interviene en dos programas, a saber:

1. Programa de Neurodesarrollo: Esta modalidad ha sido


creado con el fin de la atencin para el nio lactante de
Alto riesgo Biolgico pre, y postnatal con edades
comprendidas entre los 0 meses y los dos aos de edad
corregida y/o funcional. Este grupo pertenece a:

Atencin a prematuros

Dificultades motoras o que tengan especficamente un


diagnostico como Parlisis Cerebral u otro.

Sndromes Genticos Ej: Sndrome Down

Sndromes del Espectro Autista, Asperger, Rett, etc.

Enfermedades Degenerativas o Paliativas

Trastorno Mixto del Desarrollo: Integracin Sensorial,


Habilidades Motoras Gruesas y/o Finas

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2. Programa de Aprendizaje: Planteado para nios con edades
comprendidas entre los tres aos de edad funcional hasta los 14
aos, cuyo desempeo ocupacional se est viendo
comprometido. Este grupo pertenece a:

Dficit Atencional /hiperactividad

Trastornos Sensoriales como: Defensibilidad Tctil,


Desintegracin Sensorial

Problemas de Aprendizaje como: Desarrollo Grafomotor,


Dispraxias, Disgnosia Visual.

Trastornos de Habilidad Motora: Desarrollo Prehension,


Desarrollo de Preferencia Manual, Lateralidad

Trastornos del Movimiento: Problemas de Marcha, Problemas


de Tono Muscular, Fuerza, Coordinacin, Equilibrio

Madurez para el Aprendizaje: Organizacin y planeacin de


actividades, Ritmo de Trabajo, Hbitos Posturales, tolerancia a
las Actividades

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Otros Sndromes Asociados a Desintegracin Sensorial en
una o ms reas. Ej: Autismo, Retardo Mental, Defensibilidad
Tctil, Trastornos del Comportamiento.

SERVICIOS.

Los servicios estn dirigidos a nios, familias, y otros


profesionales

Estos servicios abarcan:

Evaluacin Individual y/o Grupal en consultorio domicilio


otros espacios

Terapias Individualizadas en el consultorio

Charlas educativas a padres de familia y/o docentes

Asesora y apoyo a docentes

- Entrenamiento sobre Estrategias de Juegos para padres /


Estrategias para fortalecer apoyo en casa

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CAPTULO II

LA TERAPIA OCUPACIONAL BASADA


EN LA TEORA DE LA INTEGRACIN
DE JEAN AYRES

Introduccin e Historia

La teora de la Integracin Sensorial fue desarrollada


inicialmente por A. Jean Ayres en la dcada de los 70. Ayres la
describi como la habilidad para organizar la informacin
sensorial para su uso. Esta teora ha sido utilizada con una
variedad de poblacin clnica durante su expansin descrita por
diferentes autores, incluidos individuos normales, con
problemas neuromusculares, con parlisis cerebral,
disfunciones en el aprendizaje, retraso mental, autismo y
discapacidad sensorial (18).

Existen dos campos convergentes que tienen orgenes tericos


similares: un campo clnico originariamente llamado
integracin sensorial y una rama de la neurociencia que utiliza

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el trmino de integracin sensorial para describir estudios
especficos de la sensacin. Clnicamente el trmino fue usado
en primer lugar por Ayres para identificar el campo de estudio
relativo a individuos con atpicas respuestas a la estimulacin
sensorial. La condicin clnica es ahora conocida como
desorden del procesamiento sensorial (DPS) . En neurociencia
la investigacin del sistema sensorial precoz enfatiz los
estudios unisensoriales. Con la llegada de las nuevas
tecnologas una nueva rama de la investigacin en neurociencia
se centra en la integracin multisensorial, la cual estudia la
interaccin de dos o ms modalidades sensoriales (19).

Lo que Ayres plante como hiptesis era que exista un


problema neurolgico relativo a la deteccin, modulacin,
discriminacin y respuesta de la informacin sensorial. A esta
teora la denomin Teora de la integracin sensorial.

El DPS es una condicin heterognea que comprende una


variedad de subtipos. Los individuos presentan alteracin en
las respuestas para procesamiento de, y/o organizacin de la
informacin sensorial que afecta a la participacin funcional en
las actividades y rutinas de la vida diaria.

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Aunque el campo clnico no est completamente unificado en
cmo definir los diferentes subtipos, una nueva nosologa
plantea la existencia de seis subtipos (Millar, 2006; Millar et
col, 2007.

El DPS puede presentarse en algunos de los siete sistemas


sensoriales: vestibular, propioceptivo y los cinco sistemas
sensoriales bsicos.

El tratamiento implica el uso de ambientes multisensoriales


donde las actividades intencionadas desafiantes son diseadas
para proveer una determinada entrada sensorial. El nio es
apoyado para mostrar respuestas apropiadas y
comportamientos durante la actividad teraputica guiada.
Mediante la repeticin el cerebro del nio comienza a procesar
informacin sensorial con ms normalidad y empieza a
interactuar con efectividad dentro del entorno sensorial. El
constante aumento del reto y el uso de la relacin teraputica
de andamio, el nio con su nuevo desafo, se convierte en la
llave del progreso.

La tcnica utiliza la estimulacin sensorial y las estrategias


cognitivas en la consecucin y mantenimiento de un estado

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regulado, atencin mantenida, emociones y comportamientos
controlados, as como completar destrezas motrices complejas.
Las actividades son diseadas para ser divertidas y explorar la
direccin interna del nio, incorporando entradas sensoriales
como balanceo, (vestibular), saltar, tirar, empujar
(propiocepcin) y presin tactil profunda (tctil), as como
visuales, auditivas, olfativas, y entrada gustativa. La repeticin
de las respuestas normales a los estmulos sensoriales es la
hiptesis de la creacin de nuevas vas neurales (Hebb, 1949) y
proporciona la plataforma para participar con xito en mundo
real de entornos naturales (Ayres, 1958).

El significado Ayres de la integracin sensorial estaba


relacionado con el proceso de la informacin desde mltiples
modalidades sensoriales durante la ejecucin de las rutinas
diarias y las actividades.

Ayres hizo suya la idea de que la investigacin de un nico


sistema sensorial no reflejaba la forma en que funciona el
cerebro. Su teora se basa en la creencia de que los sistemas
sensoriales interactan casi instantneamente para dar sentido a
cada experiencia, que requiere la integracin subconsciente de
informacin de ms de un sistema sensorial (Ayres, 1958,

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1961). "La integracin sensorial clasifica, ordena, y,
finalmente, pone todas las entradas sensoriales individuales
juntas dentro de la funcin global del cerebro(Ayres, 1979).

Ayres bas su hiptesis acerca del DPS en los principios del


desarrollo normal. Citando a Luria (1966), que hizo suya la
premisa de que la topologa de la superposicin sensorial del
cerebro se estructur para producir funcionamiento eficiente,
con todas las estructuras que estn interrelacionadas y la
interaccin se facilita a travs de la asociacin de las reas
cerebrales. Ella cree que todas las neuronas pueden
comunicarse con todas las dems neuronas para que el cerebro
funcione como un todo (Ayres, 1961) y que la funcin del
sistema nervioso sera eficiente. Ayres conceptualiz el citado
DPS como el funcionamiento ineficiente del SNC.

Tres preceptos neurobiolgicos guan los pensamientos de


Ayres sobre el DPS:

1. el desarrollo sigue una secuencia predecible

2. el desarrollo anormal puede reflejar la expresin de un


comportamiento ms primitivo

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3. la maduracin es dependiente de la interaccin con el
entorno

Usando las teoras de Piaget (1952) y Ames e Ilg (1964), Ayres


describi cmo el patrn secuencial de una conducta motora
cada vez ms compleja proporciona un marcador de la
maduracin del SNC. Ayres apoy la premisa de que cada
progresin evolutiva incorpora una nueva reorganizacin de
comportamientos citando el estudio de Green (1958) de los
niveles sucesivos de complejidad en el cerebro de los
vertebrados inferiores. Ella sugiri que DPS es una desviacin
del desarrollo normal, con comportamientos observables que se
reflejan en los niveles inferiores de la funcin (Ayres, 1954,
1961,1966). Por ejemplo, Ayres hizo hincapi en que la
capacidad progresiva para inhibir las respuestas primitivas
afectivas a las experiencias sensoriales, permite a uno
desarrollar la capacidad de discriminar los aspectos de mayor
nivel de los estmulos tales como las caractersticas espaciales
y temporales.

Ayres seal que en el desarrollo, las partes ms antiguas del


cerebro llegan a estar cada vez ms conectadas y las
interacciones entre las estructuras neuronales se establecen

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firmemente. Su sntesis de los estudios neurobiolgicos del da
se utiliz para apoyar su premisa de que el desarrollo normal
refleja la interaccin entre sus capacidades innatas y las
oportunidades ambientales (Ayres, 1975).

Ayres se refiri a ambos, los factores ambientales y genticos


como propuesta de etiologas para el DPS. Seal que los
sntomas manifestados en los que haban sufrido privacin
sensorial fueron similares a los sntomas observada en los
nios con problemas del procesamiento sensorial. Por ejemplo,
cit estudios en los que cuando se le priva de la sensacin,
ocurren cambios estructurales neurales (Levin y Alpert, 1959;
Melzack, 1962) y el cerebro genera su propia entrada, dando
como resultado a alucinaciones y a las distorsiones (Solomon
et al., 1961). Adems, la hiptesis de que que los factores
genticos en ciertos nios pueden hacer una parte del cerebro
ms vulnerable de lo habitual. En este estado altamente
vulnerable, las toxinas del medio ambiente [o factores de estrs
prenatal] pueden interferir con el desarrollo de integracin
sensorial "(Ayres, 1979).

El modelo de intervencin de Ayres se basa en tres principios


bsicos neuronales: la plasticidad neural del cerebro hace que

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el cambio sea posible, se requiere activar la participacin para
los cambios neuronales y los ambientes enriquecidos son
necesarios para guiar los cambios neuronales (Ayres, 1972b).
Ella vincul el principio de la plasticidad neuronal a los
estudios de Schiebel y Schiebel (1964) la hiptesis de que los
cambios observados en el tratamiento podran ser el resultado
de aumentos en el crecimiento dendrtico y mayor potencial
para el aprendizaje (Ayres, 1972c). Su modelo de intervencin
requiere que el cliente participe activamente en tareas difciles
en un ambiente multisensorial mejorado. Este principio se basa
en mltiples estudios que mostraron que los animales, en los
entornos enriquecidos, desarrollaron el aumento de peso
cortical y mejores habilidades en la resolucin de problemas
que los animales expuestos pasivamente a la sensacin
(Bennett et al, 1964;. Rosenzweig, 1966; Dru et al, 1975)..
Ayres cit estudios demostrando que la repeticin de desafos
activos vinculados a respuestas con xito promueven el
crecimiento del SNC y que las habilidades cognitivas crecen a
partir de la organizacin de la informacin sensorial entrante
(Lassek, 1957). Adems, seal que la participacin activa fue
apoyada por investigaciones que mostraron cambios

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bioqumicos de participacin significativa en el ensayo y error
durante tareas sensoriales y motoras (Hyden y Egyhazi, 1962).

Ayres tambin basa su modelo de intervencin en dos


principios fundamentales: las actividades deben utilizar ms de
un sistema sensorial al mismo tiempo (Ayres, 1975) y sus
actividades deben proporcionar el "justo desafo" (Ayres,
1979). Sus ideas sobre el uso de ms de un sistema sensorial
para aumentar el aprendizaje se basa en los hallazgos de Jung
et al. (1963). Llegaron a la conclusin de que la estimulacin
multisensorial es a menudo ms eficaz que la estimulacin
unisensorial en el cambio de comportamiento, basado en los
hallazgos en los gatos en que algunas clulas en el tlamo son
multisensoriales, a menudo responden al sonido, vista y el
tacto/presin. Citando a Herrick (1956), Ayres tuvo la teora de
que los mecanismos neuronales estaban reverberando sistemas
de captacin y alimentacin anticipatorios, diseados para
traducir la informacin aferente a la accin. Hizo hincapi en
que aunque la actividad neuronal es constante y desordenada,
por lo general personas en desarrollo, de forma automtica,
ordenan y organizan los mensajes de muchas neuronas
sensoriales antes de enviar informacin a las neuronas motoras

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(Ayres, 1958). Esto permite que la persona permanezca
regulada y organice las acciones.

Ayres tambin observ que las tareas, que son a la vez un reto
y una respuesta correcta hacen tener un efecto de integracin
particularmente fuerte. Por lo general, la respuesta es una
accin motora tras de una entrada sensorial. Ayres apoy su
premisa en el trabajo de Buser e Imbert (1961), quienes
encontraron que la mayor convergencia de integracin
intersensorial se encuentra en la corteza motora con una
convergencia sensorial adicional en la corteza premotora. Esto
sugiere una mayor probabilidad de estimular la integracin
intersensorial con los movimientos motores gruesos en
comparacin con los movimientos motores finos.

1. Integracin Sensorial como proceso neurobiolgico:

- Es la capacidad del Sistema Nervioso Central (S.N.C.) para


organizar e interpretar las informaciones captadas por los
diversos sistemas sensoriales (visual, auditivo, gustativo,

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olfativo, tctil, propioceptivo y vestibular) y poder responder
as de forma adecuada al ambiente que nos rodea.

La habilidad del sistema nervioso de recibir e interpretar las


sensaciones provenientes de nuestro cuerpo y del entorno
constituye la base sobre la que el nio crear nuevas
habilidades en todas las reas de su desarrollo.

- Tambin, podemos referirnos a este concepto como


Procesamiento Sensorial, y como todo proceso del organismo
(al igual que la digestin, la filtracin renal, etc) est
compuesto por varias fases:

DETECCIN o REGISTRO -- MODULACIN --

DISCRIMINACIN o INTERPRETACIN -- RESPUESTA

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- Deteccin o Registro: El S.N.C. da entrada a la
informacin sensorial que llega desde el ambiente (a travs de
receptores, tctiles, visuales, gustativos, olfativos y auditivos) y
de nuestro propio cuerpo (a travs de receptores tctiles,
vestibulares y propioceptivo.)

- Modulacin: Permite al S.N.C. regular las respuestas


conductuales a la informacin sensorial detectada en la fase de
registro. Esto permite a la persona observar informacin
sensorial relevante, filtrarla y dejar de lado estmulos no
relevantes.

- Discriminacin o Interpretacin: se refiere a la


habilidad para distinguir entre los diferentes estmulos y para
organizar perceptualmente las cualidades del estmulo.

- Respuesta: resultado final del proceso que se observa a


travs de las diversas formas de comportamiento humano,
siempre en relacin a la informacin sensorial registrada.

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2. Integracin Sensorial como marco clnico de intervencin
en Terapia Ocupacional

La Teora de Integracin Sensorial fue creada y desarrollada


por la Terapeuta Ocupacional y Neurocientfica estadounidense
A. Jean Ayres, en los aos 70 comienza a publicar estudios
basados en la relacin entre nios y nias con problemas de
aprendizaje y un procesamiento sensorial alterado. Ella defini
la Integracin Sensorial como el Proceso neurolgico que se
encarga de organizar las sensaciones que uno recibe de s
mismo y de su entorno, haciendo posible utilizar el cuerpo de
manera eficaz en su contexto.

Los pilares de esta teora se basan en el proceso


neurobiolgico, explicado anteriormente, y como ste influye
directamente en el comportamiento humano.

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La Teora de Integracin Sensorial de A. Jean Ayres, defiende
que, los diferentes comportamientos que se observan en el ser
humano, tambin llamados productos finales, (como, la
habilidad para la concentracin, organizacin, autoestima,
autocontrol, habilidad para el aprendizaje acadmico,
capacidad de abstraccin, pensamiento y/o razonamiento y
especializacin de cada lado del cuerpo) estn directamente
relacionados con el funcionamiento de cada sistema sensorial y
con la integracin organizada de toda la informacin que llega
del ambiente y de nuestro propio organismo.

La tarea del terapeuta ocupacional ser guiar y facilitar la


entrada de estas experiencias sensoriales con el fin de hacer
que el nio mejore en su participacin y en su capacidad de
desempeo.

A quin va dirigida la intervencin?

No todos los nios con problemas de aprendizaje, desarrollo, o


de comportamiento tienen una disfuncin de integracin

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sensorial subyacente. Hay, sin embargo, ciertos indicadores,
que pueden sealar a los padres si est presente dicha
disfuncin. A continuacin, indicamos algunos signos:

- Hipersensibilidad al tacto, movimiento, luces o sonidos.


Esta hipersensibilidad puede ser manifestada en
comportamientos tales como irritabilidad o retirada cuando se
le toca, evitar ciertas texturas de ropas o de comidas,
distraccin o reacciones de miedo al movimiento en
actividades ordinarias, como las actividades tpicas de los
juegos en los recreos.

- Hipo reactividad a la estimulacin sensorial. En


contraste con los nios hipersensibles, un nio hipo reactivo
puede buscar experiencias sensoriales intensas, por ejemplo dar
vueltas sobre s mismo o chocar adrede con los objetos.
Algunos nios fluctan entre los dos extremos hiper o hipo
reactivos.

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- Nivel de actividad inusualmente alto o bajo. El nio
puede estar en movimiento constantemente o, puede ser lento
en activarse y fatigarse fcilmente. De nuevo, algunos nios
pueden fluctuar de un extremo a otro.

- Problemas de coordinacin. Los problemas de


coordinacin se pueden ver en actividades motoras gruesas o
finas. Algunos nios pueden tener un equilibrio pobre, mientras
que otros tienen gran dificultad en aprender a realizar nuevas
tareas que requieren coordinacin motora.

- Retraso en el habla, lenguaje, habilidades motoras o


rendimientos acadmicos. Estos signos pueden ser evidentes,
ya en preescolar como signos de una integracin sensorial
deficitaria. En la edad escolar, puede haber problemas en
algunas reas acadmicas a pesar de una inteligencia normal.

- Pobre organizacin del comportamiento. Los nios


pueden ser impulsivos o de fcil distraccin y mostrar falta de

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planeamiento al abordar las tareas. Algunos nios tienen
dificultad al ajustarse a una nueva situacin. Otros pueden
reaccionar con frustracin, agresin o huir o rechazar cuando
se dan cuenta de que fracasan.

- Pobre autoestima. A veces, un nio que experimenta los


problemas que acabamos de mencionar, no se siente bastante
bien. Un nio listo con estos problemas puede saber que
algunas tareas son ms difciles para l que para otros nios,
pero puede no saber por qu esto es as. Este nio puede
parecer perezoso, aburrido o desmotivado. Algunos nios
pronto encuentran maneras de evitar esas tareas que son duras
o embarazosas. Cuando esto ocurre se suele considerar al nio
como problemtico o testarudo. Cuando un problema es difcil
o incomprensible, padres e hijos pueden sentirse, ambos,
culpables. La tensin familiar, el pobre concepto de s mismo,
y en general el sentimiento de desesperanza prevalece.

Normalmente, un nio con desorden en integracin sensorial


presentar ms de uno de estos signos.

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En qu consiste el tratamiento?

Si resulta recomendable que tu hijo sea tratado por un terapeuta


ocupacional que usa la perspectiva de la integracin sensorial,
querrs estar seguro de que sea un profesional adecuado. De
nuevo sera apropiado preguntar cmo y cundo fue entrenado
en la teora y tratamiento de ste rea. El terapeuta que trata al
nio debera ser un terapeuta ocupacional que haya recibido un
postgrado en teora y tratamiento en integracin sensorial, y
contina formndose en ello.

Cmo trabaja la terapia

En la terapia, el nio ser guiado a travs de actividades que


cambian sus habilidades para responder apropiadamente a la
entrada sensorial y llevar a cabo una respuesta organizada y
exitosa.

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La terapia incluir actividades que proporcionan estimulacin
vestibular, propioceptiva y tctil, y son diseadas para las
necesidades de desarrollo especficas de cada nio. Las
actividades tambin sern diseadas incrementando
gradualmente las demandas al nio para conseguir unas
respuestas cada vez ms maduras y organizadas. El nfasis est
en los procesos sensoriales automticos que se dan en el
transcurso de actividades dirigidas hacia una meta, ms que en
las instrucciones o en hacer ejercicios con el nio sobre cmo
responder.

El entrenamiento en habilidades especficas no es normalmente


el foco de este tipo de terapia. El nio probablemente no har
ejercicios o tareas como equilibrarse en una tablilla, atrapar
pelotas, usar un lapicero o saltar sobre un pie. Mejor dicho, se
usan una variedad de actividades para desarrollar habilidades
fundamentales, que capaciten al nio para aprender las
destrezas eficientemente. Sin embargo, hay casos, en los cuales
es crtico entrenar las destrezas especficas para mejorar la
autoestima de los nios o la habilidad para interactuar con sus
compaeros. En tales casos, el terapeuta ocupacional puede

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proporcionar entrenamiento en las destrezas, o puede remitir a
los nios a otros profesionales quines podran proporcionarle
este servicio. La educacin fsica, psicomotricidad o la
educacin del movimiento son ejemplos de servicios que
centran su trabajo en el entrenamiento directo de las
habilidades. Estos servicios son importantes, pero no es lo
mismo que utilizar una terapia de integracin sensorial.

Un aspecto importante de la terapia que usa el enfoque de la


integracin sensorial es la motivacin de los nios que juega un
papel crucial en la seleccin de las actividades. La mayora de
los nios, en cada momento de su desarrollo, tienden a buscar
actividades que les proporcionen experiencias sensoriales
beneficiosas. Esta es una importante pista para los terapeutas,
quines sobre sacan los intereses y motivaciones de los nios
para guiar la seleccin de las actividades. A algunos nios se
les permite realizar gran cantidad de elecciones en las
actividades mientras que a otros que tienen dificultad en elegir
las actividades apropiadas se les proporciona un grado alto de
estructuracin. Incluso cuando los terapeutas dirigen
actividades muy estructuradas, se le anima al nio a participar

40
de forma activa en las actividades. Rara vez, el nio
simplemente recibe la estimulacin de forma pasiva, esto es,
por que la exploracin y el hecho de involucrarse activamente,
capacitan al nio para ser ms maduro y organizar
eficientemente la informacin sensorial.

Qu esperar de la terapia

Cuando la terapia de integracin sensorial es exitosa, el nio es


capaz de procesar informacin sensorial compleja de una
manera ms efectiva que antes. Esto puede tener un nmero
importante de beneficios. Una mejora en la coordinacin
motora puede ser documentada por la habilidad del nio para
realizar con ms destreza las tareas motoras gruesas y finas en
un nivel de complejidad que no sera esperado alcanzar sin la
intervencin. Para el nio, que originalmente present
problemas de hipo o hiper respuesta a la estimulacin sensorial,
tener respuestas ms normales puede dirigirle a tener un mejor
ajuste emocional, mejora de destrezas de interaccin social, o
mayor autoestima. Algunos nios demostrarn adelantos en el

41
desarrollo del lenguaje, mientras otros mejorarn
significativamente en las tareas escolares, ya que su sistema
nervioso comienza a funcionar ms eficientemente.

De forma muy frecuente, los padres reportan, que sus nios


parecen estar mejor preparados, ms seguros de s mismos,
mejor organizados y es ms fcil convivir con ellos.

Al principio de la intervencin, el terapeuta comentar en qu


reas probablemente se vern cambios a medida que el nio
progrese, basndose en el conjunto de problemas presentes y en
la investigacin existente sobre los efectos del tratamiento. Por
supuesto, las predicciones pueden fallar, pero el nio ser
controlado en el curso de la terapia para conseguir los efectos
deseados. Este control puede incluir valorar al nio con
diferentes tipos de prueba, o puede incluir documentacin
objetiva de sus cambios de comportamiento. Normalmente el
progreso, es controlado formalmente en intervalos de 3 a 6
meses. La duracin tpica de la terapia, va desde 6 meses a 2

42
aos, dependiendo de la severidad y tipo de problema que el
nio presenta, as como tambin del progreso visto en l.

Algunos nios se benefician de perodos intermitentes de


terapia en el transcurso de varios aos. Por ejemplo, la terapia
puede proporcionarse en un perodo de 6 a 9 meses, luego
reiniciarse un ao despus durante otro perodo de
intervencin. En general, el tratamiento permite de una a tres
sesiones por semana, cada una con una duracin de 30 minutos
a 2 horas, dependiendo de las necesidades y la facilidad del
nio para aprovechar las sesiones.

Terminologa utilizada en Integracin Sensorial

Adaptacin: Alteracin de la respuesta al estmulo como


resultado de la experiencia.

Alerta: Nivel de alerta y responsividad a los estmulos.

43
Amodal: Informacin que puede ser recogida mediante varios
sistemas sensoriales y no es especfica a una modalidad nica.

Audicin: Transduccin de ondas de sonido mediante


mecanorreceptores, las cuales son registradas por la cclea y
transmitidas por la interpretacin de la localizacin, las
cualidades y el significado del sonido.

Bimodal: Se utilizan dos modalidades para la exploracin


simultnea del mismo objeto o evento.

Cinestesia: Percepcin del movimiento de cada parte del


cuerpo; depende de la propiocepcin.

Co-contraccin: La contraccin simultnea de todos los


msculos que estn alrededor de una articulacin y que la
estabilizan.

44
Cognicin: Proceso de conocimiento que incorpora la
percepcin y el aprendizaje.

Convergencia: Proceso mediante el cual la informacin de una


variedad de modalidades sensoriales es procesada por neuronas
sensoriales de alto orden para interacciones ms complejas
como la ubicacin espacial. Inicialmente toma lugar a nivel del
tronco enceflico.

Defensibilidad tctil: Disfuncin en integracin sensorial en la


cul las sensaciones tctiles crean reacciones emocionales
negativas. Est asociada con problemas de distractibilidad,
inquietud y de comportamiento.

Deteccin: Percepcin de la presencia o ausencia de estmulos.

45
Discriminacin: Discernimiento de las cualidades, similitudes
y diferencias de los estmulos.

Disfuncin en Integracin Sensorial: Una irregularidad o


desorden en la funcin cerebral que hace difcil integrar de
forma efectiva las entradas sensoriales. La disfuncin en
integracin sensorial puede presentarse como desrdenes
motores, de aprendizaje, sociales/ emocionales, del habla/
lenguaje, o de atencin.

Dispraxia: Pobre praxis o planteamiento motor. La disfuncin


en la praxis es menos severa, pero ms comn que la apraxia
(falta de praxis), est relacionada, a menudo, con un pobre
procesamiento somatosensorial.

Duracin: Relacin entre la intensidad de los estmulos y la


intensidad percibida, lo cual es una condicin para la
adaptacin.

46
Entrada Sensorial: La corriente de impulsos neuronales que
fluye desde los receptores de los sentidos del cuerpo hasta la
mdula espinal y el cerebro.

Especializacin: En general, el proceso por el cul una parte


del cerebro llega a ser ms eficiente en unas funciones
particulares. La mayora de las funciones especializadas estn
lateralizadas, esto es, que un lado del cerebro es ms experto en
la funcin que el otro lado.

Extensin: Accin de estirar el cuello, espalda, brazos o


piernas.

Exterocepcin: Sensacin originada en la superficie corporal o


en el entorno, y percibida a travs de la visin, el odo, el
gusto, el olfato y el tacto.

47
Facilitacin: Proceso neural que promueve la conduccin de
impulsos.

Flexin: Accin de doblar una parte del cuerpo.

Gusto: Transduccin de informacin desde la lengua mediante


quimio-rreceptores y que entrega informacin sobre las
submodalidades de lo salado, lo amargo, lo dulce y lo cido.

Habituacin: Disminucin en la respuesta conductual a


estmulos repetidos y no nocivos. La deshabituacin puede
ocurrir a causa de un estmulo intenso o nocivo que satura la
respuesta habitual sin importar el timing o relacin entre los
estmulos.

Hipersensibilidad al movimiento: Excesivas sensaciones de


desorientacin, prdida de equilibrio, nusea, o dolor de cabeza
como respuesta al movimiento lineal y/o rotacional. La

48
respuesta puede posponerse varias horas despus de recibir la
entrada de informacin.

Imagen corporal: La percepcin de una persona de su propio


cuerpo. Consiste en la imagen sensorial o mapas del cuerpo
almacenados en el cerebro. Tambin puede ser llamado
esquema corporal o cuerpo percibido.

Inhibicin: Procesos neurales que reducen la conduccin de


impulsos, reduciendo as el exceso de actividad neural y
permitiendo un procesamiento de informacin ms discreto.

Inseguridad gravitacional: Grado inusual de ansiedad o miedo


como respuesta al movimiento o cambio de la posicin de la
cabeza; relacionado con un pobre procesamiento de la
informacin vestibular y propioceptiva.

49
Integracin Sensorial: Es la organizacin para su uso de la
entrada sensorial. El uso puede ser una percepcin del cuerpo
o del mundo, o una respuesta adaptada, o un proceso de
aprendizaje, o el desarrollo de algunas funciones neuronales. A
travs de la integracin sensorial, la mayora de las partes del
sistema nervioso trabajan juntas, de esta manera, una persona
puede interactuar con el medio de forma eficiente y tener
experiencias apropiadas y satisfactorias.

Intensidad: Cantidad de sensacin que depende de la fuerza y


variedad de los estmulos.

Interocepcin: Sensacin originada en el interior del cuerpo,


las vsceras o los vasos sanguneos.

Lateralizacin: Tendencia de ciertos procesos para ser


manejados ms eficientemente por un lado del cerebro que por
el otro. En la mayora de las personas, el hemisferio derecho
llega a ser ms eficiente en procesar la informacin espacial,

50
mientras el hemisferio izquierdo se especializa en los procesos
verbales y lgicos.

Modalidad: Tipos de sensacin que incluyen: la visin, el


gusto, el olfato, el odo, el tacto y el movimiento. Las
submodalidades incluyen las cualidades componentes como lo
salado, lo spero, lo rojo, lo fragante.

Modulacin: Regulacin del cerebro de su propia actividad. La


modulacin incluye facilitar o excitar algunos mensajes
neuronales para maximizar una respuesta, e inhibir otros
mensajes para reducir la actividad irrelevante.

Multimodal: Interaccin de dos o ms sistemas sensoriales, en


lo cual la activacin de uno produce el funcionamiento de otro.

Nistagmus: Series de movimientos automticos de los ojos de


un lado a otro. En diferentes condiciones se producen de forma

51
refleja. El movimiento rotatorio seguido por una parada
abrupta, normalmente, produce nistagmus posrotatorio. La
duracin y regularidad del nistagmus posrotatorio son algunos
de los indicadores de los aspectos eficientes del sistema
vestibular.

Olfato: Transduccin de partculas transportadas por aire


mediante quimiorecepcin, a travs de receptores nasales para
localizar y detectar sustancias.

Orientacin: Atencin inicial a los estmulos para facilitar la


investigacin adicional si es que es necesario.

Percepcin: El significado que el cerebro da a las entradas de


informacin sensorial. Las sensaciones son objetivas; la
percepcin es subjetiva.

52
Praxis (Planteamiento Motor): Habilidad del cerebro para
concebir, organizar y llevar a cabo una secuencia de acciones
desconocidas.

Procesamiento de informacin: El proceso que incluye el


registro de informacin sensorial, la percepcin o
interpretacin de los datos, la identificacin o memoria y la
cognicin.

Prono: Posicin del cuerpo horizontal con la cara y el estmago


hacia abajo.

Propiocepcin: Deriva del latn y significa lo propio de uno.


Se refiere a la percepcin de la sensacin que proviene de los
msculos y articulaciones. La informacin propioceptiva le
dice al cerebro cundo y cmo los msculos se contraen o
relajan, y cundo y cmo las articulaciones se flexionan,
extienden o son comprimidas o estiradas. Esta informacin

53
permite al cerebro saber dnde est cada parte del cuerpo y
cmo se est moviendo.

Receptor sensorial: Estructuras neurales especializadas,


sensibles a la energa fsica, mecnica, trmica, qumica o
electromagntica, que transforman la energa en un lenguaje
comn a todos los sistemas sensoriales.

Reconocimiento: Asignacin del significado a los estmulos.

Registro: Respuesta inicial del sistema nervioso central a los


estmulos.

Respuesta Adaptada: Accin apropiada en la cual la persona


responde con xito a las demandas ambientales. La respuesta
adaptada requiere una buena integracin sensorial, y ms all,
tambin requiere un buen proceso de integracin sensorial.

54
Retroalimentacin (feedback): Estmulos generados o
informacin transmitida despus de una accin o la interaccin
usada a menudo para modificar y mejorar la conducta futura.

Scaling: Percibir la localizacin relativa y las distancias de


las fuentes de los estmulos. Sensacin: experiencia simple y
objetiva asociada a un estmulo.

Sistema vestibular: Es el sistema sensorial que responde a la


posicin de la cabeza en relacin con la gravedad y con el
movimiento de aceleracin y deceleracin; integra los ajustes
del cuello, ojos y cuerpo al movimiento.

Somatosensorial: Sensaciones corporales basadas en la


informacin tctil y propioceptiva.

55
Supino: Posicin corporal horizontal con la cara y el estmago
hacia arriba.

Tctil: Perteneciente al sentido del tacto de la piel.

Test de Integracin Sensorial y Praxis (SIPT): Una serie de


pruebas, publicadas en 1989, diseadas para valorar el estado
de integracin sensorial y praxis (planteamiento motor) en
nios de 4 a 8 aos de edad. El SIPT es una versin revisada y
ms actual de la original SCIST.

Test de Integracin Sensorial del Sur de California (SCIST):


Una serie de pruebas, publicados en 1972, diseadas para
valorar el estado de integracin sensorial y su disfuncin. Estos
tests fueron ms tarde revisados y actualizados, y se volvieron
a publicar como Tests de Integracin Sensorial y Praxis (SIPT).

56
Transduccin: Proceso por el cual la energa es modificada de
modo que pueda ser transmitida a travs del sistema nervioso
central.

Trastorno de aprendizaje: Dificultad en el aprendizaje, leer,


escribir, tarea escolar, que puede no ser atribuido a daos
visuales o auditivos o a retraso mental.

Tronco cerebral: La parte del cerebro ms baja e interna. El


tronco cerebral contiene centros que regulan las funciones
orgnicas internas, la excitacin del sistema nervioso como un
todo, y el procesamiento sensorio motor elemental.

Visin: Transduccin de energa fotoelctrica (luz) registrada


por los bastones y conos, percibida en el lbulo occipital y que
entrega imgenes reales o imaginadas.

57
LA TEORA DE LA INTEGRACIN SENSORIAL.

En el desarrollo de todo nio pueden existir problemas no tan


evidentes como la fractura de un hueso o la presencia de un
tono postural alterado pero si igual de discapacitantes.

Uno de estos problemas es la disfuncin del procesamiento


sensorial, un problema relacionado con una inadecuada
integracin de las sensaciones internas y externas en el cerebro
que puede provocar que nios brillantes cognitivamente no
sean capaces de aprender a montar en bicicleta, y que nios que
viven en un entorno rico en estmulos y con unos padres
ejemplares tengan problemas importantes de comportamiento.
En otras palabras, los problemas de integracin sensorial no
son siempre evidentes pero s muy graves debido a las
importantes repercusiones que estos tendrn en la participacin
del nio en las diferentes actividades de su vida diaria.

El proceso de la integracin sensorial, como los latidos del


corazn, o la respiracin, sucede de manera automtica en la
mayor parte de las personas, razn por la cual nadie suele
pensar en dicho proceso de modo consciente, del mismo modo
es difcil que alguien pueda plantearse que un dficit en este

58
proceso pueda ser la causa de que un nio se niegue a probar
diferentes tipos de alimentos o a vestirse con ciertos tejidos. De
esta forma, o el problema es realmente importante, o las
disfunciones en la integracin sensorial tienden a pasar
inadvertidas para aquellas personas no entrenadas en su
deteccin. En la mayor parte de los casos, son los propios
padres los que, sin saber nada del sistema nervioso y sin
comprender concretamente qu es lo que pasa, son capaces de
describir de manera detallada el problema de sus hijos para
procesar la informacin sensorial de forma correcta.

La disfuncin del procesamiento sensorial est reconocida hoy


como entidad diagnstica en el sistema de clasificacin
diagnstica Zero to Three (2005) y en el Interdisciplinary
council on developmental and early disorders (2005). Su
inclusin en el sistema de clasificacin diagnstica DSM-V se
encuentra actualmente en proceso de revisin.

La teora de la Integracin Sensorial (IS) fue desarrollada, a


partir de la dcada de los 60, en Estados Unidos por la
terapeuta ocupacional Jean Ayres.

59
Durante las dos dcadas sucesivas Ayres trabaj con nios que
presentaban problemas en su desarrollo, en el aprendizaje y en
el rea emocionale. Como resultado de sus experiencias
escribi numerosos artculos en los que interrelacionaba las
habilidades perceptivas y motoras del nio con su
comportamiento. Su teora se elabora alrededor del siguiente
pensamiento: cuantas ms experiencias sensoriales de calidad
tengo o recibo de mi entorno y de mi cuerpo, ms aprendo de
estos y por tanto mejor me relaciono con ambos; cuantas
menos experiencias o ms negativas tengo o recibo, menos
conozco de mi cuerpo y entorno, y por tanto ms dificultades
tengo para interrelacionarme con estos.

La Teora describe la Integracin Sensorial como un proceso


neurolgico que integra y organiza todas las sensaciones que
experimentamos de nuestro propio cuerpo as como del exterior
(gusto, vista, odo, tacto, olfato, movimiento, gravedad y
posicin en el espacio) y que recibimos de forma continuada. A
su vez, relaciona este proceso con la capacidad del ser humano
para llevar a cabo acciones motoras de manera eficaz en
diferentes entornos. El buen funcionamiento de nuestro
cerebro, al procesar esta gran cantidad de informacin, nos

60
permite producir continuamente respuestas adaptadas a nuestro
entorno y a las cosas que en l tienen lugar, lo que constituye la
base del aprendizaje acadmico y del comportamiento social.

Fruto del trabajo desarrollado por Ayres y sus discpulos, la IS


se puede considerar en la actualidad un marco terico para el
entendimiento de la conducta humana, relacionando dicha
conducta (concretamente en los nios) con la capacidad de su
SNC (Sistema Nervioso Central) para procesar e integrar la
informacin sensorial que recibe.

As mismo, la IS puede considerarse tambin como un marco


clnico para la intervencin en Terapia Ocupacional
permitindonos utilizar esta perspectiva terica para la
evaluacin y el tratamiento de la poblacin infantil con
alteraciones en el procesamiento sensorial.

EL FUNCIONAMIENTO DEL CEREBRO Y LA


IMPORTANCIA

DE LAS SENSACIONES.

61
De igual forma, la IS tiene en cuenta la capacidad de
neuroplasticidad del cerebro, entendiendo esta como el
potencial que tiene toda estructura neurolgica para cambiar su
funcin como resultado de la experiencia. Este potencial existe
toda la vida pero es mayor en organismos ms jvenes.

Segn Jean Ayres, la IS es un proceso por el que el cerebro


interpreta y organiza los impulsos sensoriales, produce
respuestas corporales prcticas y genera percepciones,
emociones y pensamientos tiles en la vida de las personas.
Neuroanatmicamente, dicho proceso, se localiza en el SNC y
son varias las estructuras que participan y contribuyen a la
correcta integracin de todas las sensaciones durante este
procesamiento de la informacin sensorial:

- Los mensajes neuronales.

- Las sinapsis.

- Proceso de facilitacin e inhibicin; tanto los mensajes


facilitadotes o estimulantes, como los inhibidores del flujo de
informacin, se combinan para modular el mensaje que llega al
cerebro.

62
- El desarrollo de las conexiones neuronales. Las neuronas
necesitan estimularse para establecer conexiones y estas
conexiones se desarrollan progresivamente a lo largo de la
primera infancia.

INTEGRACIN DE LOS SISTEMAS SENSORIALES.

La IS tiene en cuenta toda la informacin sensorial procesada a


nivel cerebral.

Generalmente cuando nos referimos a las sensaciones,


pensamos en nuestros cinco sentidos: vista, tacto
(discriminativo, el que nos permite decir que, por ejemplo, lo
que tocamos es madera porque recibimos esa sensacin), odo,
olfato y gusto. Estas son sensaciones externas, que nos
informan de lo que sucede en el exterior del organismo.

Son sensaciones que recibimos de una forma consciente y


sobre las que tenemos cierto control.

Sin embargo existen otro tipo de sensaciones, las sensaciones


internas, que nos informan del lugar que ocupa nuestro cuerpo
en el espacio y de su movimiento: propioceptivas y

63
vestibulares. No somos tan conscientes de la recepcin de estas
sensaciones, a pesar de que continuamente recibimos
informacin acerca de ellas, y en cambio resultan de una
importancia extrema en nuestro desarrollo neurolgico y en
nuestra capacidad de participacin de una forma eficaz en el
mundo en que vivimos.

La teora de la IS pone un especial nfasis en esta informacin


sensorial centrada en el propio cuerpo, es decir la informacin
tctil, propioceptiva y la vestibular.

ORGANIZACIN DE LA INFORMACIN SENSORIAL.

Uno de los aspectos fundamentales en la Integracin Sensorial,


es el concepto de organizacin de la informacin.

La produccin de actos motores est condicionada a 3 aspectos


fundamentales:

a. El Registro de sensaciones, que promueven la realizacin de


actos motores que nos permitan interactuar con el entorno.
Registrar una sensacin es sinnimo de deteccin (a nivel
central) de un estmulo o input sensorial, que conducir a

64
procesamientos posteriores de ese estmulo. Por supuesto,
nuestro sistema nervioso registra decenas de estmulos de
manera simultnea y dado que no es capaz de procesar todos
ellos al mismo tiempo, el cerebro debe ser capaz de seleccionar
de esos registros cual es el ms relevante en cada momento.

b. La Modulacin sensorial, es la capacidad de regular y


organizar el grado, la intensidad y la naturaleza de las
respuestas a estmulos sensoriales de manera graduada y
adaptada (Miller & Lane, 2000.)

Este es sin duda uno de los conceptos ms relevantes en la


teora de la IS. Nuestro sistema nervioso debe ser capaz de
regular la intensidad de todas las seales sensoriales que se
reciben, de manera que puedan ser tratadas, procesadas y
utilizadas de forma apropiada a cada instante.

c. La Discriminacin de la gran variedad de sensaciones


provenientes de un mismo estmulo para as conocer de qu se
trata, distinguirlo de otros estmulos y hacer uso correcto de l.

65
DISFUNCIONES DE LA INTEGRACIN SENSORIAL.
Sntomas,

causas y grados de disfuncin.

Bundy et al (2002) la describen como la incapacidad para


modular, discriminar, coordinar u organizar sensaciones de
forma eficaz.

Al referirnos a la disfuncin en IS estamos hablando de


diferentes modalidades de disfuncin:

1. Problemas de modulacin, los ms frecuentes y


perturbadores desde un punto de vista conductual.

2. Pobre discriminacin sensorial, menos frecuentes.

3. Dificultades en la praxis o dispraxia, muy discapacitantes


desde un punto de vista funcional y de participacin.

Problemas de modulacin.

Se trata de una hiper o hiporesponsividad a sensaciones


habituales del cuerpo o del entorno, incluyendo sensaciones de
tacto (tocar o ser tocado) y de movimiento (mover o ser
movido). Son consecuencia de la incapacidad de situarnos en

66
un umbral sensorial que nos permita interactuar
adecuadamente. Estas respuestas pueden fluctuar entre hipo e
hiper.

Pobre discriminacin sensorial.

Se trata de la mala interpretacin u organizacin de la


informacin proveniente de la propia persona y de su entorno.
Esto produce una dificultad para integrar la informacin
(feedback) y por tanto para elaborar respuestas adaptativas.

Dificultades en la praxis o dispraxia.

Son fruto de un dficit en la discriminacin sensorial. Esta


discriminacin sensorial deficitaria nos lleva a la dispraxia o
dificultad para idear, planificar o llevar a cabo un acto motor o
serie de actos motores nuevos. La dispraxia del desarrollo es
una disfuncin cerebral que dificulta la organizacin de las
sensaciones tctiles y a veces vestibulares y propioceptivas
e interfiere en la capacidad de planificar movimientos.

As cuando un nio con dispraxia aprende un juego o una


actividad nueva (montar en bici, atarse los cordones,
abrocharse los botones, salto de obstculos), planifica sus

67
actos una y otra vez porque no logra automatizarlos. El nio
quiere aprender y se esfuerza en conseguirlo, pero el dficit
que presenta respecto a su percepcin corporal no le dice
cmo. El nio con dispraxiasiente menos su cuerpo y es
menos consciente de lo que puede y no puede hacer con l.
Por ejemplo: nio que en la consulta encontramos que presenta
muchas dificultades para subirse a la camilla sin ayuda porque
no sabe organizar su cuerpo para llevar a cabo la tarea, o nio
del que los padres comentan que es muy torpe, que le cuesta
mucho vestirse solo o hacer actividades motoras propias de
otros nios de su edad, como montar en bicicleta o en un
patinete

CAUSAS DE LAS DISFUNCIONES EN LA INTEGRACIN


SENSORIAL.

Hasta la fecha, las investigaciones realizadas nos permiten


establecer tres posibles causas:

1. Genticas. Las probabilidades de tener alguna disfuncin en


IS aumentan si hay antecedentes familiares que presenten

68
dichas dificultades. Existen tambin determinados sndromes
hereditarios en los que se describen estas disfunciones.

2. Ambientales. Se han observado disfunciones en IS en nios


que han pasado sus primeros meses o aos de vida en orfanatos
o centros en los que han permanecido aislados del mundo
exterior y en los que se han visto reducidas, en gran medida,
sus experiencias sensoriales.

3. La privacin de estimulacin sensorial. Estudios cientficos


con cmaras de

privacin sensorial, para observar lo que sucede a un adulto


normal cuando ninguno de sus sentidos recibe estmulos, han
observado como los procesos mentales empiezan a
desorganizarse. Se genera un estado anormal de ansiedad e
incluso empieza a sufrir alucinaciones.

Tambin en nios prematuros que han tenido que pasar mucho


tiempo en la UCI, en incubadoras, con demasiados estmulos a
su alrededor (tubos, exceso de luz, et,c) se producen, en
ocasiones, lo que en ingls se ha denominado como shut
down, que podramos traducir como corte de energa, es

69
decir una perturbacin importante en la relacin de la persona
con su entorno.

4. Desconocidas.

Finalmente hay ocasiones en las que se desconocen las causas


y sin embargo aparecen estas disfunciones.

TRASTORNOS DE LA INTEGRACIN SENSORIAL.

Los trastornos de IS han sido descritos dentro de una poblacin


eminente mente infantil porque es en esta fase del desarrollo
donde mayor relevancia y notoriedad alcanzan estos trastornos.
De cualquier modo, no se descarta la intervencin en adultos,
pues en muchos casos estos arrastran problemas de IS a etapas
posteriores. Sin embargo, en estas fases de la vida, los
trastornos de IS suelen pasar a un segundo plano y se
enmascaran con graves dificultades en la participacin social
del individuo, secundariasa estas alteraciones.

La literatura describe con frecuencia casos de sujetos con


problemas de IS que han terminado delinquiendo y en
situaciones de marginacin social. En otros, se describen
personas con ciertas limitaciones sociales como por ejemplo

70
dificultades en las relaciones interpersonales, escaso contacto
social en general, etc. En su mayora, en estos casos, fueron
nios con trastornos de IS que consiguieron salir adelante con
mayor o menor dificultad durante su fase de desarrollo y
aprendizaje infantil.

En Espaa, los trastornos de IS no se consideran an una


patologa reconocida, al contrario que en pases como EEUU,
donde se trata de un diagnstico reconocido en el mbito
sanitario y educativo. Por este motivo es mu y complejo
encontrar nios diagnosticados especficamente con estas
alteracin es que sean derivados a un terapeuta ocupacional
para abordar estas dificultades de procesamiento sensorial

Inicialmente debemos asociar un trastorno de IS a patologa


generalmente no atribuible a diagnstico neurolgico que
presente todas o alguna de las siguientes caractersticas:

Problemas de conducta.

Dificultades de aprendizaje.

Dificultades motrices y de procesamiento sensorial.

71
Es importante puntualizar, sin embargo, que cualquier
problema de conducta, dificultad de aprendizaje o problema
motor no va necesariamente ligado a un dficit de integracin
sensorial, ni este puede explicar en todos los casos ser causa de
tales signos de disfuncin. Igualmente, la ms mnima
dificultad en el procesamiento de informacin sensorial no
determina un trastorno de esta naturaleza. La literatura nos
permite identificar, sin embargo, trastornos de Integracin
Sensorial en determinadas patologas que s tienen un
diagnstico reconocido en nuestro pas. Son el caso de los
trastornos por dficit de atencin con o sin hiperactividad
(TDA o TDAH), el autismo y sndromes relacionados como el
Sndrome de Asperger, otros sndromes como el X-Frgil y en
trastornos generalizados del desarrollo (TGD). En nios
prematuros (recin nacidos pretrmino) tambin se han descrito
trastornos de Integracin Sensorial.

Por supuesto podemos encontrar trastornos de Integracin


Sensorial en patologas neurolgicas de la etapa infantil como
la parlisis cerebral pero en estos casos las alteraciones pueden
estar asociadas a otro origen.

72
Generalmente se describen con mayor frecuencia en nios sin
un diagnstico neurolgico y que sin embargo presentan estas

disfunciones:

- Problemas de conducta y aprendizaje asociados a


dificultades motoras.
- Dficits de procesamiento tctil, vestibular y
propioceptivo.

Teniendo en cuenta las importantes repercusiones que todas


estas dificultades tienen en la vida del nio, nos gustara
sealar la importancia del conocimiento por parte de todos los
profesionales que atienden a la poblacin infantil, de la
existencia de las dificultades derivadas del dficit de
procesamiento sensorial, as como de la necesidad de una
derivacin temprana a un terapeuta ocupacional especializado
en esta intervencin.

EVALUACIN E INTERVENCIN.

Cmo puede ayudar el enfoque teraputico basado en la


integracin sensorial.

73
Antes de tratar al nio, es necesario evaluar el problema en su
conjunto. Existen diferentes herramientas destinadas a la
evaluacin de estas dificultades. Una de ellas es el SIPT
(Sensory Integration and Praxis Test), una batera de 17
pruebas relacionadas con aspectos tctiles, visuales y
vestibulares que permiten medir la eficacia de dichos procesos
sensoriales y las capacidades de planificacin motriz del nio.
El SIPT se utiliza con nios entre los cuatro y los nueve aos
de edad. Otros test cumplimentados por los padres son el Perfil
Sensorial de Dunn o el Sensory Processing Measure de

Parham y Ecker los cuales nos permiten obtener informacin


acerca del tipo de respuestas que los nios presentan en
relacin a diferentes eventos sensoriales.

Consideramos que la manera en la que un nio procesa y


responde a la informacin sensorial del entorno y de su propio
cuerpo debera formar parte de toda evaluacin del perfil de un
nio en los diferentes contextos.

A partir de los resultados de estas pruebas, as como de las


observaciones clnicas y de las entrevistas llevadas a cabo con

74
padres y educadores, el terapeuta ocupacional podr determinar
cul ser el tipo de intervencin ms adecuada.

La terapia de IS es un mtodo de tratamiento creado por la Dra.


Jean Ayres (1972) que tiene como objetivo detectar y evaluar
las necesidades sensoriales del nio como paso previo a
facilitar la respuestas organizadas y adaptativas en la mayor
variedad posible de circunstancias y entornos diferentes. La
intervencin se lleva a cabo en un entorno especialmente
diseado para ofrecer experiencias que cubran las necesidades
sensoriales del nio y le ayuden a organizar sus respuestas.

CARACTERSTICAS DE LA INTERVENCIN.

(Mulligan, 2003)

- Participacin activa y motivacin intrnseca por parte


del nio.
- Es individualizada y adaptada a las necesidades y
caractersticas de cada nio.
- Las actividades son propositivas y proporcionan el reto
adecuado.
- Las actividades proporcionan la experiencia sensorial
que el nio necesita y busca.

75
- Siempre a travs del juego

Adems, como parte de la terapia el terapeuta ocupacional


puede considerar necesario incluir modificaciones ambientales
que permitan al nio mejorar su conducta en diferentes
entornos. Los terapeutas ocupacionales trabajan con los padres
y/o profesores para redisear una rutina diaria cuya finalidad es
reducir el estrs en situaciones especficas recurrentes
facilitando el desarrollo de conductas positivas para el nio y
su entorno. Diferentes actividades nuevas pueden ser
introducidas, otras eliminadas o modificadas con el fin de
reducir el estrs del nio y favorecer la atencin y la
motivacin. Este tipo de intervencin es conocida con el
nombre de Dieta Sensorial y su beneficio radica en modificar
objetos y materiales al igual que los parmetros de espacio y
tiempo siempre tomando en consideracin las caractersticas
del proceso sensorial del nio y sus necesidades.

Las investigaciones sobre la efectividad de la terapia de IS son


a da de hoy inconcluyentes, sin embargo se han obtenido
resulta dos positivos en intervenciones dirigidas a disminuir la
hiperresponsividad a estmulos sensoriales mediante una
intervencin clsica de terapia de IS (Case-Smith & Bryan,

76
1999; Linderman & Stewart, 1999) y tcnicas de aplicacin de
presin profunda (Edelson, Kerr, & Grandin, 1999). Del mismo
modo se obtuvieron mejoras en el comportamiento de nios
con TDAH y trastornos generalizados del desarrollo, durante la
realizacin de tareas as como una disminucin en las
conductas autoestimuladoras con el empleo de chalecos con
peso (Fertel-Daly, Bedell, & Hinojosa, 2001; Smith, Press,
Koenig, & Kinnealey, 2005; VandenBerg, 2001).

Las personas que son capaces de identificar sus necesidades


sensoriales y adecuar sus actividades a estas necesidades, son
ms capaces de desarrollar habilidades, reducir el estrs y
disfrutar de su vida de forma ms satisfactoria.

77
78
CAPTULO III

EL JUEGO COMO RECURSO


TERAPUTICO

El juego es la forma natural de aprender y comunicarse del


nio, por ello es utilizado en la evaluacin y tratamiento de
problemas emocionales. Conocer y saber interpretar el
significado del juego en los nios permite conocer lo que
verbalmente les es difcil comunicar. De la misma manera que
un adulto puede verbalizar sus dificultades por medio de las
palabras, los nios se expresan y comunican libremente a
travs del juego.

Cuando hablamos de Terapia de juego nos referimos a


aquella tcnica psicoteraputica basada en la interpretacin que
se hace del juego del nio, que se encarga sus emociones y que
constituye una oportunidad que se le da para que exprese sus
sentimientos y problemas. Su objetivo es ayudarlo a

79
expresarse, elaborar y resolver sus conflictos emocionales y es
recomendada en nios de 4 a 11 aos.

El papel de los juguetes en la Terapia de juego.

En la Terapia de Juego se evalan las conductas expresadas y


los juguetes cumplen el propsito de suscitar ciertas conductas
problema, de tal manera que podemos evaluar sus defensas, su
nivel de tolerancia a la frustracin, ansiedad, agresividad,
dependencia o independencia, sus fortalezas y dificultades, su
comportamiento en general. Por ello, en el proceso de
evaluacin y terapia, se recomiendan juguetes que permitan la
expresin simblica de las emociones y necesidades del nio.

1.-El Rincn Hogareo:

Es una casa de juguete o esquina del cuarto, la cual contiene el


tipo de equipo que se lista bajo rincn hogareo. En este
rincn con frecuencia los nios tratan lo que han vivido en

80
casa, aqu se experimentan roles y relaciones. Los nios
ilustran casi en su totalidad algunas de sus asociaciones
individuales con el hogar y los difciles problemas que giran
en torno a sus relaciones tempranas con figuras primarias.
Cuando este juego se acepta y translabora, las energas pueden
transferirse a otros tipos de juegos ms maduro, en donde el
rincn hogareo adquiere un estatus apropiado a la edad.

2.- Casa de muecas:

El juego en la casa de muecas puede ser muy revelador. Las


muecas llenan cierta cantidad de roles, los nios pueden jugar
de manera realista. Los nios usan al mueco beb para
expresar la parte de beb propio, lo que le hace el nio al beb
(mueco) puede que sea lo que se le hizo al nio cuando l era
un beb, por lo cual esta tcnica es til en toda terapia de
juego.

3.- Juguetes de construccin y rompecabezas

81
Al utilizar juguetes de construccin los nios pueden expresar
cmo se han sentido (an de manera pre-verbal) acerca de ser
piezas descartadas o unirse, hacer algo nuevo. Demoler
creaciones a partir de los juguetes de construccin puede que
sea la expresin vivida de sus sentimientos.

4.- Armas:

Pelear es una parte inherente a naturaleza humana y muchos


nios desean actuar mediante el uso de armas. En la terapia
de juego, las armas se utilizan como defensa de las partes
atemorizantes, indefensas e inmaduras de la personalidad y
para atacar las amenazas del exterior.

La agresin no necesariamente indica maldad, es un aporte


saludable del desarrollo normal y los nios con frecuencia
pelean para sobreponerse. Algunos nios que se sienten
inseguros estn en mayor disposicin de pelear.

82
5. Juegos con animales

De acuerdo a la mayora de autores son de suprema


importancia en el simbolismo ya que reflejan una jerarqua de
instintos y reas inconscientes que van desde los animales
grandes y salvajes (que podran vincularse con instintos fuertes
de tipo animal) hasta los animales domsticos y con frecuencia
obedientes.

Los animales representan diferentes aspectos de la naturaleza


de la persona o de las fuerzas instintivas diferentes del
intelecto, voluntad y razn.

6.- Material para artes plsticas

Algunos nios se comunican con mayor facilidad a travs de la


forma, color y dibujo que de manera verbal. A travs del arte se
da al nio la oportunidad de expresar lo inexpresable, como
reflejo del mundo interior del nio son necesarios los
materiales como pintura, dibujos, trabajo con arcillas, arena y
agua.

83
Las creaciones del nio deben exponerse en cada sesin. El
arte es una forma de comunicacin simblica que ofrece una
oportunidad para la representacin teraputica y su solucin.

7.- Role play Dramtico

Muchos nios entran de manera espontnea en el role play


dramtico cuando se atribuyen roles a s mismo (y el terapeuta
de juego). El juego dramtico incluye todas las variaciones
desde la mmica hasta la actuacin improvisada; los nios se
disfrazan a s mismos en otros personajes a partir del cual se
desarrolla la fantasa y se expresan sus necesidades e impulsos
internos. Algunos nios actan dramas alrededor de un
problema actual en su vida cotidiana.

8.- Tteres

Son una rica fuente de juego simblico, a travs de los tteres


los nios pueden encontrar un medio para expresar cosas que

84
serian difcil expresar abiertamente. El terapeuta debe tomar
nota del dialogo, personaje y conflicto, las verbalizaciones y el
tema principal de la historia.

Aplicacin en la Terapia de Juego

Esta terapia es muy beneficiosa para nios con que se muestren


irritables, agresivos, desobedientes, desafiantes, introvertidos,
distrados, tristes, temerosos o inseguros, con baja autoestima o
bajo rendimiento escolar, nios que estn siendo vctimas de
una crisis como un divorcio o una prdida, padecen alguna
enfermedad crnica o que han sido vctimas de abuso sexual o
maltrato fsico y psicolgico.

Recomendaciones:

Se debe proporcionar diversos juguetes al chico,


mantenindolos en un orden que llame a la exploracin y
eleccin, evitando la acumulacin y el desorden.

85
Se recomienda que los juguetes se coloquen en estantes que
sean de fcil acceso para los nios. Se obtienen mejores
resultados cuando los materiales de juego estn a la vista y el
nio puede escoger su propio medio para expresarse.

La terapia de juego debe ser manejado por un profesional


especializado en psicoterapia infantil, el xito de esta tcnica
depender de su adecuado uso y del compromiso que asuma la
familia del nio.

86
CAPTULO IV

EVALUACIN PEDITRICA

Resumen

En el servicio de urgencias de pediatra es fundamental


reconocer de forma precoz los signos clnicos que indican
amenaza para la vida del paciente y que se deben manejar gil
y oportunamente. Ello se constituye en un reto para el personal
de salud que lo asiste, pues se requiere una valoracin inicial
rpida enfocada en un punto de vista fisiopatolgico que
analice la afectacin hemodinmica y la insuficiencia
respiratoria, a fin de prevenir un paro cardiorrespiratorio. Esta
primera aproximacin que se propone se denomina tringulo de
evaluacin peditrica (TEP), basado en apariencia (aspecto
general), respiracin y circulacin, a partir del cual se realiza
un examen visual y uno auditivo en los primeros segundos de
la llegada del paciente peditrico al servicio de urgencias. Este
permite una categorizacin del estado clnico y tomar una
decisin adecuada.

87
Palabras clave:

emergencia,

triage

rpido, tringulo de evaluacin peditrica,

diagnstico diferencial.

Introduccin

La evaluacin del paciente peditrico es un reto para el


personal mdico,

dado que el examen fsico que se realice a un nio(a)


gravemente enfermo o lesionado puede estar limitado por
varios factores: la ansiedad o angustia que presenten los padres
por el estado clnico de su hijo, as como el temor o el miedo
con el que el nio pueda manifestar. Esta situacin dificulta el
acceso inicial al paciente, y as es posible cometer errores en la
interpretacin de los hallazgos del examen fsico.

88
Todas las decisiones clnicas son difciles; por ello es necesario
disponer de una herramienta til y fcil de usar que se pueda
aplicar, para determinar la gravedad de la enfermedad o lesin,
sin necesidad de tocar el paciente, pues solamente vindolo y
escuchndolo determinaremos la prioridad o urgencia del
tratamiento, as como su fisiopatologa. Este abordaje permite
clasificar al paciente en categoras sencillas para el personal
sanitario, disminuye la tardanza en la atencin de
enfermedades o lesiones graves en el servicio de urgencias.

Generalidades

En el 2000, la Academia Americana de Pediatra y Jones y


Bartlett Publishers publicaron el primer texto llamado
Programa de educacin peditrica prehospitalaria, de Ronald
Dieckmann, que fue la base para la creacin del comit de
miembros de organizaciones nacionales de los servicios
mdicos de emergencias y centros mdicos de emergencia
peditrica de Estados unidos, para realizar el abordaje primario
del paciente peditrico. En el 2005, el comit fue convocado
para revisar las definiciones de la valoracin peditrica inicial,
sustentada en programas y cursos.

89
As, los representantes de la Academia Americana de Pediatra
(AAP), de la Universidad Americana de Mdicos de
Emergencia, de la Asociacin Americana del Corazn (AHA),
de la Asociacin de Enfermeras de Urgencias, de la Asociacin
Nacional de Tcnicos Mdicos de Emergencias, del Centro
Mdico Nacional de los Nios y del Centro Mdico de
Emergencia de Nueva York para Medicina de Emergencia
Peditrica se reunieron para adoptar el consenso y estandarizar
la terminologa, la valoracin y los algoritmos para el
tratamiento inicial de emergencia peditrica, trauma y cuidado
peditrico.

El consenso concluy con la elaboracin de un algoritmo para


la valoracin inicial del paciente peditrico, que debe de
empezar con el tringulo de evaluacin peditrica (TEP). Esta
herramienta fue incorporada a los cursos de soporte vital bsico
peditrico, soporte vital avanzado peditrico y en cursos de
atencin prehospitalaria peditrica de la AHA. Su finalidad es
realizar una evaluacin rpida utilizando solo pistas visuales y
auditivas; no requiere ningn equipo, y toma unos segundos
para llevarla a cabo. Esto le permite al personal de la salud en
unos pocos segundos establecer la gravedad de la condicin del

90
nio, determinar la urgencia de las intervenciones, reconocer su
fisiopatologa en un 90% de los casos y realizar un manejo
adecuado.

Evaluacin de emergencia del paciente peditrico

La valoracin del TEP peditrico se debe realizar de forma


rpida y sistemtica, en un tiempo determinado de sesenta
segundos, a fin de obtener datos pertinentes subjetivos y
objetivos que determinen la gravedad de la enfermedad.
Tambin es importante clasificar a cada nio segn la edad, y
dependiendo de esta, cambian los signos y sntomas asociados
a la enfermedad o lesin que presenta.

Para nios de todas las edades (hasta los diecisis aos), la


valoracin inicial incluye tres pasos secuenciales, bien
definidos:

1. Evaluacin primaria: visual y auditiva (sin manos), que


corresponde al TEP. Posteriormente se analiza el ABCDE
prctico y rpido, para evaluar las funciones cardiopulmonar y
neurolgica.

91
2. Evaluacin secundaria: es la historia clnica orientada
utilizando la nemotecnia SAMPLE (S:Signos y sntomas;
A:Alergias; M:Medicamentos; P:Patolgicos [historia mdica
pasada y actual]; L: Ltimo alimento ingerido; E:Eventos
relacionados con la enfermedad o accidente [que estaba
realizando antes del accidente o enfermedad]).

3. Evaluacin terciaria: son las pruebas de laboratorio,


radiogrficas y otras pruebas avanzadas que ayudan a
establecer el estado fisiolgico del nio y su diagnstico.

En este artculo se revisar el abordaje inicial del nio


gravemente enfermo aplicando el tringulo peditrico como
prioridad, con la meta de iniciar un manejo apropiado y
oportuno.

Tringulo de evaluacin peditrica

El TEP es una herramienta til con la que se realiza una


evaluacin visual y auditiva sin tocar al paciente. Es rpida
(dura entre cuarenta y sesenta segundos) y su objetivo es
identificar pacientes que presenten inestabilidad clnica y as

92
iniciar el manejo adecuado y oportuno. La evaluacin consta de
inspeccin de la apariencia, la respiracin y la circulacin.

Apariencia

La primera pregunta que debemos hacernos frente al paciente


es si est o no enfermo, y nos aseguremos si se encuentra
estable o inestable. Esto lo verificamos mediante la inspeccin
visual del tono muscular y del estado mental, de manera que
una alteracin en algunas de las anteriores constituye

una apariencia anormal o alteracin de la conciencia, que nos


indican, desde el punto de vista fisiopatolgico, una
oxigenacin inadecuada o de perfusin cerebral insuficiente
[10]. La evaluacin se realiza mediante la nemotecnia TICLM
(Tono-Interaccin-Consolable- Lenguaje-Mirada).

El paciente se debe examinar desde la distancia, ya que el nio,


al ser abordado por el mdico, se asusta o se agita, y puede
alterar la evaluacin inicial.

Se puede distraer con luces brillantes o juguetes para medir la


capacidad de respuesta. Las caractersticas de la apariencia se
deben examinar en resumen en la tabla 1. Un nio con

93
apariencia alterada puede presentarse ciantico, decado; un
nio sano puede presentar irritabilidad, y esto altera el patrn
respiratorio, solamente por la presencia del mdico; pero se
consuela fcilmente y presenta una apariencia sin alteraciones.

94
CONCLUSIONES

La Terapia Ocupacional juega un papel muy importante en las


profesiones que intervienen sobre la salud de la poblacin
general y de la infancia en particular y este concepto tan
amplio y abstracto se concreta en el trabajo en equipo de cada
profesional, con sumo respeto, dando cada uno su visin del
problema en los que el profesional es experto y buscando
siempre lo mejor para el paciente y su familia.

El nio no es un adulto en pequeo y desde antes de su


nacimiento se caracteriza por su continuo desarrollo,
crecimiento, maduracin y evolucin, por ello sus necesidades
cambian continuamente, de otro lado se desarrolla en un
entorno prximo como el familiar y otro que influye
igualmente, que es el social, todo ello determina su
complejidad. Si el nio padece alguna alteracin fsica,
psquica, intelectual o de la familia-entorno el enfoque para una
intervencin debe estar basada en los mejores conocimientos y
con una perspectiva multidisciplinaria. La eleccin de un
programa que acerque estos conocimientos al terapeuta

95
ocupacional, no es fcil y pensando en los aspectos ms tiles
para el desarrollo de su profesin nos planteamos los cambios
necesarios hasta conseguir el programa ms idneo.

En los pases desarrollados, en los que se encuadra nuestro


pas, se ha observado en los ltimos treinta aos una
disminucin importante de la mortalidad infantil con un
elevado nivel de salud en la poblacin general, pero tambin se
ha observado que a veces las mejoras en la mortalidad pueden
conllevar un incremento de la morbilidad y que muchos nios
que sobreviven a enfermedades graves desde el periodo
neonatal pueden padecer enfermedades crnicas y diversos
grados y tipos de discapacidades y la mayora de ellos llegan a
la vida adulta. Estos nios y jvenes demandan numerosas
intervenciones que en una primera etapa estarn integradas en
programas de Atencin Temprana, posteriormente en
educacin con el fin de conseguir el mximo desarrollo de sus
posibilidades y siempre con la perspectiva de integracin
completa en la familia, entorno y sociedad.

96