Nombre Interno: Cecilia Raihuaque - Valeria Neculmán

Fecha de entrega de turno: 05.04.23

Turno entregado a: Javiera Aravena

ANTECEDENTES PERSONALES

Nombre: Rene Marín Levio Edad: 54 años

Servicio: UPC (x )MEDICINA ( ) Habitación: UTI 204-2

CIRUGÍA ( ), MQ ( )

Ocupación paciente Empresa agrícola

Dg. Ingreso Hematoma subdural crónico hemisférico con efecto IOT: No

de masa operado. TQT: No

Otros antecedentes ACV antiguo no secuelado, HTA Y DM2

Ingreso a HSJV 02.04.23 Aislamiento: Covid (+)

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS ACTUALES

Estado de conciencia 03.04 - 04.04

Usuario vigil con apertura ocular, cooperador y responde a órdenes simples

Estado respiratorio Sin requerimiento de 02

Cognición y 03.04 - 04.04

Comunicación
- En cuanto a la cognición, el usuario se encuentra orientado personal y
espacialmente, con respecto a la orientación temporal falla en la fecha (número) no
así en día, mes y año. Día 04.04.23 orientado P-T-E
- Mantiene una comunicación fluida acompañado de gestos, presenta intención
comunicativa así como también mantiene tópicos conversacionales.

Régimen alimentación Alimentación 100% VO, con líquidos claros con sorbos controlados y sólidos blandos.

PLAN TERAPÉUTICO

Objetivos 03.04
terapéuticos
trabajados - Mantener una higiene intraoral a nivel de lengua, paladar duro, encías y mejillas
para prevenir la aparición de infecciones.
- Evaluación clínica de la deglución nutritiva con líquidos claros y papilla.
- Evaluación cognitiva-comunicativa informal y formal.

04.03

- Mantener una higiene intraoral a nivel de lengua, paladar duro, encías y mejillas
para prevenir la aparición de infecciones.
 - Evaluación clínica de la deglución nutritiva sólido blando.
- Incrementar  la atención sostenida.
- Incrementar memoria a corto plazo verbal.

Novedades 03.04 9:30 am

terapéuticas - Se realiza evaluación no nutritiva se comienza higiene intraoral con hisopo + agua y
posteriormente hisopo + clorhexidina. Se observa en sarro en lengua a nivel de
dorso y dentición incompleta en mal estado con sarro.
- Se evalúa musculatura suprahioidea y facial las cuales se encuentran adecuadas en
tonicidad. En cuanto a Efas, se presenta a nivel lingual adecuada fuerza y rango de
movimiento; dentición incompleta en arcada superior e inferior sin presencia de
prótesis dentaria; adecuada movilidad del velo; y labios levemente secos con
adecuada fuerza y tonicidad.
- Se realiza evaluación nutritiva de líquidos claros (3-5-7 ml) y posteriormente con
sorbos controlados desde vaso, en la cual se observa adecuada aprehensión,
contención del líquido, sin escape anterior, selle labial, propulsión, direccionamiento,
clearence y RMOF. Sin signos de a/p
- Posteriormente se realiza evaluación con papilla con cuchara de té (2-3-5 ml),
presentando adecuada aprehensión, barrido del utensilio, contención del alimento,
sin escape anterior, selle labial, propulsión, direccionamiento, clearence y RMOF Sin
signos de a/p. Presenta desatención por momentos al deglutir.
- Se realiza evaluación informal de cognición-comunicación presentando adecuado
lenguaje denominativo; mcp verbal 3/4 requiriendo repetición y mejorando con
pistas de múltiples; memoria episódica se encuentra adecuada; y disminuida fluidez
verbal y semántica.
03.03 16:30 pm
- Se ingresa a la habitación para aplicar un Moca obtuviendo 14 puntos. Presentando
dificultades en MCP verbal inmediata , memoria de trabajo y cálculo.

04.03
- Se realiza evaluación nutritiva con sólido blando (pan de molde + mermelada). Se
observa adecuada aprehensión, formación del bolo alimenticio, contención del bolo
en boca, sin escape anterior, selle labial, direccionamiento, clearence y RMOF. Sin
presencia de signos de a/p, sin residuos orales.
- Se ejecuta intervención cognitivo-comunicativo para el contenido de MCP verbal,
visual y atención sostenida. Presentando dificultades parcialmente se le entregan
apoyos visuales y pistas de categoría y mejora el rendimiento.

Frecuencia - 1 vez al día.

terapéutica

Observaciones
- Atención fonoaudiológica 30-45 minutos para estimulación cognitiva-comunicativa y
deglución
- Higiene intraoral con cepillo + pasta dental x 4.
- Se solicita cepillo + pasta dental a la familia y usuario.
 ANTECEDENTES PERSONALES

Nombre: José Luis Millanao Curinao Edad: 88 años

Servicio: UPC (x )MEDICINA ( ) Habitación: UCI 2

CIRUGÍA ( x ), MQ ( )

Ocupación paciente Sin información

Dg. Ingreso Neumonía bacteriana, obs. aspirativa. IOT: 05.03 al 22.03 (17 días)
Alcalosis respiratoria. TQT: Si, 8,0 portex con puerto
subglótico

Otros antecedentes HTA, DLP, HIPOACUSIA, HEMATOMA SUBDURAL 2020.

Ingreso a HSJV 05/03/2023 Aislamiento: Covid (+)

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS ACTUALES

Estado de conciencia Usuario, somnoliento con apertura ocular ocasional, sin respuesta a estímulos verbales.

Estado respiratorio Ventilación por VMI x TQT 8.0 Modo espontáneo

Cognición y No existe comunicación verbal ni no verbal. Sin respuesta a órdenes simples.

Comunicación

Régimen alimentación Alimentación 100% por SNE.

PLAN TERAPÉUTICO

Objetivos - Aumentar la orientación espacial, temporal y personal

terapéuticos - Mantener la higiene intraoral a nivel de lengua, paladar duro, encías y mejillas para
trabajados prevenir la aparición de infecciones.
- Activación de la musculatura facial con masajes.
- Activación de musculatura suprahioidea.
- Aumentar desencadenamiento de RMOF mediante estimulación termotactíl con
chip de hielo envuelto en gaza con un bajalengua.

Novedades - Usuario no responde a terapia de orientación. Se personal. S5q1/5

terapéuticas - Se realiza observación de cavidad oral, con presencia de labios secos y heridas
aisladas. Presencia e leves residuos linguales, por falta de humectación intraoral.
- Se realiza aspiración por PAS sin presencia de secreciones sin embargo se realiza
aspiración oral y presenta gran cantidad de secreciones.
- Posteriormente se realiza ETT con chip de hielo envuelto en gasa con bajalengua se
observa movimientos linguales estereotipados.
- Luego se realiza ETT directamente con chip de hielo, se observa movimientos
linguales y respuesta deglutoria 2/3 por cada chip de hielo, se realiza masaje en piso
de la boca. Se continua con masajes con presión en musculatura facial.
- Se evidencia al usuario taquipneico y saturando 89-101%.
Frecuencia - 1 vez al dia
terapéutica

Observaciones - Atención fonoaudiológica para intervención en la deglución de 30-45 minutos 1 vez

al dia.
- Higiene intraoral x 4
- Humectación intraoral cada 2 horas.

ANTECEDENTES PERSONALES

Nombre: Jose Gallardo Fernandez Edad: 79 años

Servicio: UPC ()MEDICINA ( ) Habitación: 222-5

CIRUGÍA ( x ), MQ ( )

Ocupación paciente Jubilado

Dg. Ingreso Traumatismo cerebral focal, herida supraciliar IOT: No

derecho tec leve TQT: No

Otros antecedentes Hipoacusia, dependencia severa. Se desconocen más antecedentes.

Ingreso a HSJV 21.03.23 Aislamiento: Covid (+)

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS ACTUALES

Estado de conciencia 03.04.23

Usuario vigil, con apertura ocular, poco cooperador y no responde a órdenes simples.

Estado respiratorio Sin requerimiento de O2.

Cognición y 03/04/23 - 04/04/23

Comunicación En cuanto a la orientación el usuario no responde a preguntas de orientación espacial y
temporal.
Mantiene comunicación no verbal mínima con movimientos de cabeza para “sí o no”. La
fluidez verbal disminuida severamente al igual que la intención comunicativa. Se realiza
estimulación constantemente para generar necesidad comunicativa en el usuario.

Régimen alimentación Alimentación 100% VO con líquidos claros con sorbos controlados y papilla.

PLAN TERAPÉUTICO

Objetivos 03.04
terapéuticos - Aumentar la orientación temporal y espacial
trabajados - Mantención de higiene intraoral al inicio y término a nivel de lengua, paladar duro,
encías y mejillas para prevenir la aparición de infecciones.
- Evaluación de la deglución con consistencia sólido blando (puré), sólidos duro
(albóndiga) y papilla( postre)
 04.03
- Mantención de higiene intraoral al inicio y término a nivel de lengua, paladar duro,
encías y mejillas para prevenir la aparición de infecciones.
- Evaluación y entrega de ingesta de líquidos claros y papilla.

Novedades 03.04 - 04.03

terapéuticas - Se realiza higiene oral con hisopo + agua e hisopo más oralgene, presentando
heridas en labio inferior en el interior. Presencia de biofim en dorso de la lengua se
procede a retirar con gaza y agua.
03.04
- Se realiza observación clínica de la cavidad oral en la cual se evidencio que presenta
dentición en mal estado e incompleta, en arcada superior presenta 3 molares y
arcada inferior 5 incisivos. En cuanto a la lengua presenta rango y fuerza reducida;
labios secos y reducida en fuerza. No tiene selle labial en reposo.
- Se realiza evaluación nutritiva con líquido claro mediante bombilla donde presenta
debilidad moderada en fuerza labial en la succión, reducida aprehensión, adecuada
contención del alimento en boca sin escape anterior, propulsión reducida, adecuado
direccionamiento, RMOF y excursión disminuida en velocidad.
- Posteriormente se realiza evaluación nutritiva con sólido blando presenta adecuada
aprehensión, movimientos linguales, contención del alimento, selle labial, sin escape
anterior, propulsión, direccionamiento y RMOF reducida en velocidad. Con presencia
de residuos orales a nivel de paladar duro y encías.
- En cuanto a la papilla mantiene mejor manejo de la deglución, sin presencia de a/p
ni residuos orales. Consume 1/4 de sólido blando. 100% papilla. Presenta baja
tolerancia de volumen.

04.03
- Evaluación nutritiva con almuerzo (papilla + postre) y ensure de las 10 am rotulado.
Se observa fatiga en el proceso deglutorio a medida que se da la ingesta, se observa
movimientos de aprehensión enlentecida, barrido del alimento disminuido en
fuerza, contención del alimento en boca adecuada, sin escape anterior, presencia de
selle labial en momentos; direccionamiento, excursión y RMOF enlentecida a la
fatiga que presenta el usuario.. Sin presencia de a/p ni residuos orales. Por último
no presenta tos voluntaria, presenta tos refleja con gran cantidad de secreciones
basales. Consume 100% del volumen de papilla, postre y ensure.
- No se encuentran los registros de alimentación diarios del usuario.

Frecuencia - 1 vez al dia

terapéutica

Observaciones - Se deja registro de alimentación en plantilla los días 03.04 y 04.04.

- Higiene intraoral x 4 con cepillo y pasta dental.
- Se sugiere kine respiratoria.
 ANTECEDENTES PERSONALES

Nombre: Grecia Gisela Muñoz Sandoval Edad: 31 años

Servicio: UPC ( x )MEDICINA ( ) Habitación: UTI 203-2

CIRUGÍA ( ), MQ ( )

Ocupación paciente Kinesióloga

Dg. Ingreso ACV EXTENSO ACM IZQUIERDA - IOT: si TQT: 0.7 portex con
TRANSFORMACIÓN HEMORRÁGICA OCCIPITAL puerto subglótico.

Otros antecedentes Obesidad

Ingreso a HSJV 09.03.2023 Aislamiento: Sin aislamiento,

precaución

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS ACTUALES

Estado de conciencia Vigil ,con apertura ocular,paciente orientada al contexto hospitalario.

Estado respiratorio Sin requerimiento de O2

Cognición y -En cuanto a la atención de la paciente presenta atención sostenida por tiempo limitado,se
Comunicación distrae en ocasiones con estímulos presentes en la sala ,por lo que se debe reintegrar a la
actividad fonoaudiológica.
-Presenta intención comunicativa en todo momento , presenta comunicación verbal con
enunciados de 2 palabras además de responder “si no”.

Régimen alimentación Alimentación GTT gastrostomía.

PLAN TERAPÉUTICO

Objetivos Incrementar higiene oral

terapéuticos Incrementar terapias de lenguaje oral a través de nominación.
trabajados Incrementar el lenguaje oral a través de la expresión de oraciones.
Incrementar ingesta terapéuticas con deglución con esfuerzo.
Trenamiento de mecanismos protectores de VA.

Novedades 03-04:
terapéuticas -Se asiste decanulación sin mayores complicaciones,sin presencia de secreciones , con
presencia de tos efectiva durante el proceso.
-Logra comunicación posterior a decanulación.
-Se realiza ingesta terapéutica con helado mediante cuchara de 2 cc,4 cc y de 5cc. sin signos
de penetración o aspiración me diante maniobra de eglucion con esfuerzo.
-Se realiza estimulación de lenguaje automático con refranes los cuales logrado extresar 2
 de forma espontánea.
-Se realiza secuencia de frases y lectura de palabras aisladas las cuales formaban oraciones
,logrando de forma efectiva formarlas, sin embargo presenta dificultades en la expresión de
las oraciones completas.
-Logra completar 5 oraciones mediante expresiones orales con apoyo visual, apoyo fonético
y repetición.
-Se realiza nominación de objetos de uso común logrando nominar con apoyo fonetico inicial
, no obstante presenta perseveraciones en los objetos mencionados con anterioridad.

04-04:
-Se realiza sesión con kinesiología y terapia ocupacional.
-se le informa a la paciente posible alta médica por lo que la paciente se desanima y se
muestra poco colaborativa durante la sesión.
- Se realiza ingesta terapéutica de helado con deglución con esfuerzo en 10 ocasiones con
cuchara de hasta 5 cc ,sin signos de penetración o aspiración, en 2 ocasiones presenta voz
húmeda logrando manejar residuos.
- Logra 2 degluciones de helado sin maniobra ,sin signos de aspiración o penetración y sin
voz húmeda.
-Durante la tarde la paciente se observa más colaborativa y comunicadora.
-Se realiza higiene oral con cepillo conectado a extractor de secreciones + hisopo con
clorhexidina.
- Se realiza sesión junto a T.O.
-Se realiza evaluación de deglución con papilla con espesante con cuchara de 2cc ,3cc y 5cc.
con esfuerzo ,logrando sin signos de aspiración o de penetración .Posteriormente se realiza
deglución de 5 cc sin maniobra, logrando deglutir sin mayor dificultades.
-Se realiza deglución de papilla sin espesante hasta 5 cc.sin signos de penetración.
-Se realiza terapia de lenguaje fuera de habitación , con frases en las cuales la paciente debe
completar y posteriormente leerlas donde presenta dificultades en ambas partes de la
actividad ya que la paciente no lee las oraciones.
-Presenta fluctuaciones en la emisión

Frecuencia 2 veces al día mañana - tarde

terapéutica

Observaciones -03-04 paciente se realizó decanulación.

-Reforzar el lenguaje expresivo en oraciones de más de 2 enunciados.
-Ingesta terapéutica solo con fonoaudiología.
-Posible alta ,el miércoles de la próxima semana.

ANTECEDENTES PERSONALES

Nombre: José Aguilera suazo Edad: 87 años

Servicio: UPC (x )MEDICINA ( ) Habitación:201-1

CIRUGÍA ( ), MQ ( )

Ocupación paciente sin registro

Dg. Ingreso ACV isquemico mesencefalo y tálamo bilateral IOT: si TQT: 8.0 portex
con puerto subglótico.

Otros antecedentes HTA SIS

Ingreso a HSJV 22/03/2023 Aislamiento: gotita.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS ACTUALES

Estado de conciencia Paciente se encuentra en sopor profundo ,sin apertura ocular

Estado respiratorio Sin requerimiento de 02

Cognición y No se observa estado cognitivo y comunicativo.

Comunicación

Régimen alimentación Alimentación :SNG

PLAN TERAPÉUTICO

Objetivos -Incrementar higiene oral .

terapéuticos -Incrementar estimulación sensitiva.
trabajados -Incrementar masajes intra y extra oral.
-incrementar estimulación termotactil.

Novedades 03-04:
terapéuticas -Se realiza higiene oral con hisopo con clorhexidina,extracción de secreciones por puerto
subglótico en el cual no se observan secreciones y se realizó extracción de secreciones por
vía oral en la cual presentaba gran cantidad de secreciones.
-Se observa mordida tónica en respuesta a estimulación intraoral ,musculatura masticatoria
exacerbada y dentadura superior incompleta.
-Se realiza estimulación sensitiva con chip de hielo, el paciente no deglute por lo que no se
observa RMOF
-Se realizan masajes orofaciales en los cuales no se observa respuesta del paciente ,además
de realizar masajes suprahioideos .

04-04:
Se observa exceso de secreciones por vía oral por lo que se procede a realizar extracción de
secreciones con extractor,se extrae secreciones por puerto subglótico , sin embargo , no se
observan secreciones.
-Presenta tos efectiva expulsando secreciones directo por traqueostomía,realizando
aspiración de secreciones endotraqueal en baja cantidad.
-Se observó aumento de los signos vitales en el momento de la aspiración, con PAM 74.
-Se realiza higiene oral con hisopo con clorhexidina en cavidad intraoral.

Frecuencia 1 vez al día

terapéutica

Observaciones -Paciente en posición de 30 °

-Presenta dentadura incompleta superior con incisivo suelto.
-Presenta mordida tónica.