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Informes de casos de trauma 5 (2016) 13–17

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Informes de casos de trauma

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Reporte de un caso

Más que un simple catéter urinario: control de la hemorragia mediante el uso

de un catéter de Foley en una lesión penetrante de la raíz aórtica

Adel Elmoghrabi⁎, Mohamed Mohamed, Audra Eggers,

Narendrahsinh Parmar, Michael McCann
Departamento de Servicios de Trauma, Hurley Medical Center, One Hurley Plaza, Flint, MI 48439, Estados Unidos

información del artículo abstracto

Historial del artículo: La prevalencia de lesiones de grandes vasos en traumatismos torácicos es de 0.3
Aceptado el 2 de septiembre de 2016 Disponible en a 10%, predominantemente debido a un mecanismo penetrante. Las lesiones de
Internet el 22 de septiembre de 2016
la aorta torácica, más específicamente aquellas que se encuentran cerca de la
raíz aórtica, son difíciles de manejar y el sangrado incesante dificulta la
Palabras clave: visualización adecuada para realizar la reparación. Presentamos el caso de un
Raíz aórtica varón de 31 años que acudió al servicio de urgencias 1 h después de sufrir una
Lesión herida por arma blanca en la proximidad del borde esternal superior izquierdo.
sonda de foley
Los signos vitales eran estables en la presentación. El examen físico reveló una
Catéter con globo
laceración de 1,5 cm en el 3er espacio intercostal. La radiografía de tórax reveló
Aorta
herida penetrante
un pequeño neumotórax izquierdo, la exploración FAST fue negativa y la TC de
tórax reveló hemoneumotórax y hemopericardio del lado izquierdo. El paciente
fue trasladado de urgencia al quirófano donde se realizó una toracotomía
mediana. Se observó una cantidad significativa de sangrado procedente de una
laceración de 1 cm de la raíz aórtica. El sangrado se controló con un catéter de
Foley después de intentos fallidos de compresión digital y la laceración se reparó
con suturas comprimidas. La ecocardiografía y la tomografía computarizada de
tórax posoperatorias revelaron funciones cardíacas normales con resolución del
hemopericardio y el hemoneumotórax, y el paciente fue dado de alta en
condiciones estables. Debe mantenerse un alto índice de sospecha de lesión de
los grandes vasos en pacientes con lesiones torácicas penetrantes, a pesar de la
aparente estabilidad hemodinámica. En este caso, el taponamiento con balón
mediante sonda de Foley sirvió como una técnica rápida y sencilla que dio como
resultado un campo casi sin sangre, facilitando la visualización adecuada para la
reparación definitiva. Aunque el uso de esta técnica ha sido descrito
previamente, este

⁎ Autor correspondiente.
Dirección de correo electrónico:aelmogh1@hurleymc.com (A. Elmoghrabi)

http://dx.doi.org/10.1016/j.tcr.2016.09.006
2352-6440/© 2016 Los autores. Publicado por Elsevier Inc. Este es un artículo de acceso abierto bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://
creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
14 A. Elmoghrabi et al. / Informes de casos de trauma 5 (2016) 13–17

El informe sirve como recordatorio de que un catéter de Foley se puede utilizar con
éxito para el taponamiento del catéter con balón en las lesiones de la raíz aórtica.
© 2016 Los autores. Publicado por Elsevier Inc. Este es un acceso abierto
artículo bajo la licencia CC BY-NC-ND
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Introducción

Desde el intento de Galen de empaquetar el trauma torácico abierto en los gladiadores, hasta la experiencia militar moderna con
lesiones torácicas penetrantes, o la atención brindada en los principales hospitales metropolitanos de EE. UU., la mortalidad por
lesiones torácicas penetrantes parece haber disminuido solo marginalmente.[1]. La prevalencia de las lesiones de los grandes vasos en
el trauma torácico es del 0,3 al 10%, predominantemente debido a un mecanismo penetrante.[1]. A lo largo de los años, se han descrito
técnicas novedosas para lograr el control hemostático de las lesiones cardiovasculares penetrantes. Una herramienta simple, rápida y
fácilmente disponible como un catéter de Foley generalmente utilizado para establecer un flujo, puede usarse irónicamente para
detener la corriente rápida de un río que se extravasa del sistema presurizado más alto del cuerpo, es decir, la aorta. Existe literatura
limitada sobre la reparación de lesiones penetrantes en la aorta torácica, más específicamente, en la raíz aórtica. Presentamos el primer
caso de control de hemorragia por herida penetrante de arma blanca en la raíz aórtica mediante sonda de Foley en un varón de 31
años.

Presentación del caso

Un hombre afroamericano de 31 años se presentó 1 h después de sufrir una herida de arma blanca cerca del borde
esternal superior izquierdo. Se quejaba de dolor torácico desgarrante progresivo, moderado, en el lado izquierdo, asociado
con dificultad para respirar. La historia pasada fue no contributiva. La historia social fue positiva para el abuso de drogas y
alcohol. En el lugar de la lesión, la presión arterial era de 80/55 mm Hg y se administró 1 L de solución salina normal de
camino al hospital.
En el examen, estaba alerta y con malestar doloroso moderado. La frecuencia cardíaca era de 96 lpm y la presión arterial
de 155/130 mm Hg, con oximetría de pulso normal. No se apreció distensión venosa yugular. Era evidente una laceración de
1,5 cm en el 3er espacio intercostal izquierdo, con ruidos respiratorios disminuidos sobre el campo pulmonar basal izquierdo.
Los ruidos cardíacos eran normales con pulsaciones periféricas intactas. La hemoglobina sérica inicial fue de 11,9 g/dl con un
perfil de coagulación inicial normal y un análisis de tromboelastografía (TEG). Una evaluación enfocada con ecografía para
trauma (FAST) fue negativa. La radiografía simple de tórax reveló un pequeño neumotórax del lado izquierdo. Una tomografía
computarizada de emergencia del tórax con contraste reveló hemoneumotórax del lado izquierdo y hemopericardio, sin
extravasación aparente de contraste (Figura 1; A y B). El paciente fue trasladado inmediatamente al quirófano. Se insertó un
tubo torácico de 36 F del lado izquierdo con extracción de aproximadamente 800 mL de sangre fresca brillante, que
posteriormente se pinzaba. Se realizó una toracotomía media y se evacuó un gran coágulo de la cavidad pericárdica, seguido
de un chorro de sangre de color rojo brillante que parecía provenir de una laceración de 1 cm de la cara anterior de la raíz
aórtica. La colocación de sutura ciega podría haber comprometido el ostium coronario izquierdo y la presión digital no pudo
lograr el control de la hemorragia. Se insertó un catéter de Foley recubierto de silicona de 16 F y se hizo avanzar a través del
desgarro con inflado parcial del globo usando 5 cm3de solución salina normal. A continuación, se retiró el catéter, lo que
produjo un efecto de taponamiento en el sitio de la laceración con un control exitoso de la hemorragia que permitió una
visualización adecuada para la reparación.Figura 2). Se usaron suturas con compresas Prolene 3-0 en forma de colchón
horizontal para reparar el defecto. Los bordes de la herida se retrajeron durante la reparación, lo que permitió la visualización
de la aguja atravesando el tejido y evitando la penetración del balón. El catéter se desinfló y retiró mientras se aseguraban las
suturas finales. Se observó exudación franca de los tejidos circundantes, lo que hizo sospechar el desarrollo de una
coagulopatía. Aproximadamente 3 L de sangre se perdieron intraoperatoriamente. El análisis TEG de seguimiento reveló un
tiempo de coagulación activado (ACT) de 121 s, amplitud máxima (MA) de 51,5 mm y LY30 al 3,6 %; un cuadro sugestivo de
coagulopatía inducida por traumatismo, que requirió el inicio de nuestro protocolo de transfusión masiva. La atención del
paciente continuó en la unidad de cuidados intensivos quirúrgicos con estabilización gradual de su estado. La ecocardiografía
y la tomografía computarizada del tórax posoperatorias fueron normales y revelaron funciones cardíacas normales con
resolución del hemopericardio y el hemoneumotórax. El paciente fue dado de alta el día 11 del postoperatorio, continúa en
seguimiento de forma ambulatoria y se encuentra bien un año después de la operación.
 A. Elmoghrabi et al. / Informes de casos de trauma 5 (2016) 13–17
Figura 1.TC de tórax con contraste que muestra (A) hemopericardio (flecha blanca) y hemotórax (estrella); (B) neumotórax (flecha blanca).

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dieciséis A. Elmoghrabi et al. / Informes de casos de trauma 5 (2016) 13–17

Figura 2.Ilustración que muestra (A) el sitio anterior de la lesión de la raíz aórtica; (B) sección de corte que muestra la inserción y el inflado del catéter de Foley a través de la
laceración y; (C) tirar hacia atrás del catéter de Foley dando como resultado un efecto de taponamiento en el sitio de la laceración que permite; (D) Reparación de laceración (no se
muestran las compresas).

Discusión

El trauma torácico constituye aproximadamente del 10 al 15 % de todos los traumatismos y representa 1 de cada 4 muertes relacionadas con
traumatismos.[2]. La tasa de mortalidad en el traumatismo de la aorta torácica se informa en un sorprendente 80-90%[3,4]. El escenario está casi
dictado por un efecto de "rápido y furioso" en el sentido de que aquellos que tienen un tiempo de tránsito más corto al centro de trauma
potencialmente lo hacen mejor, y aquellos que tienen lesiones más graves generalmente pierden la carrera. La mayoría de los pacientes se
presentan en una condición hemodinámicamente inestable, sin embargo, el verdadero desafío diagnóstico existe cuando los pacientes se presentan
deambulando con signos clínicos inespecíficos.[3]. Estos pacientes pueden parecer afortunados, sin embargo, su curso puede deteriorarse
rápidamente en un escenario igualmente dramático.
La tensión causada por la hemorragia en el tejido de sostén del mediastino da lugar a una miríada de síntomas que
incluyen dolor retroesternal o interescapular, tos, disnea y ronquera.[3]. Deben excluirse complicaciones como hemotórax y
neumotórax, con vigilancia estrecha para el desarrollo de taponamiento cardíaco, incluso en pacientes que inicialmente se
presentan con estabilidad hemodinámica.[5]. La radiografía simple de tórax puede revelar ensanchamiento mediastínico,
hemotórax o neumotórax.[3]. La TC tiene una precisión diagnóstica de aproximadamente el 98 % para la lesión aórtica y
puede ayudar a planificar el tratamiento quirúrgico[3]. Sin embargo, la TC no debe retrasar el manejo en pacientes con
inestabilidad hemodinámica. La angiografía representa la modalidad diagnóstica más precisa, sin embargo, requiere mucho
tiempo donde los minutos equivalen a la vida.[3]. En nuestro caso, la estabilidad hemodinámica inicial y los resultados
negativos de la exploración FAST justificaron nuestra decisión de realizar la TC, lo que dictó el traslado inmediato de la
paciente al quirófano.
 A. Elmoghrabi et al. / Informes de casos de trauma 5 (2016) 13–17 17

Se han utilizado pinzas de oclusión parcial u oclusión de entrada de la vena cava superior e inferior para permitir
la hipotensión permisiva que facilita la reparación de lesiones en la aorta ascendente o transversa.[4]. En los casos
en que no es posible colocar abrazaderas, se han descrito catéteres con balón como alternativa.
En 1960, Taylor y Williams fueron los primeros en describir el taponamiento con catéter con balón como técnica para controlar el
sangrado intraoperatorio. Desde entonces, varios informes han descrito el uso de catéteres de Foley y Fogarty en cirugías cardíacas y
vasculares.[6]. Los catéteres con globo se pueden insertar en el sitio del defecto o inmediatamente proximales al sitio de la lesión,
seguidos de un avance cuidadoso e inflado del globo hasta que se controle la hemorragia.[6]. Esto facilita la reparación usando suturas
provistas que se ajustan a medida que se desinfla y retira el catéter. No encontramos ningún informe previo en la literatura inglesa que
compare el uso de sondas de Foley versus Fogarty para lograr el control del sangrado. Sin embargo, los catéteres de Fogarty tienen un
diámetro luminal más estrecho, por lo que técnicamente pueden facilitar la sutura y la aproximación de la herida alrededor de un eje de
catéter más pequeño. En nuestro caso, solo se dispuso de inmediato de una sonda de Foley que permitió un control exitoso del
sangrado. La circulación extracorpórea rara vez es obligatoria en las lesiones cardiovasculares, a menos que se haya sufrido una lesión
en las coronarias.
[7].

Conclusión

Debe mantenerse un alto índice de sospecha de lesión de los grandes vasos en pacientes con lesiones torácicas
penetrantes, a pesar de la aparente estabilidad hemodinámica. En nuestro caso, la inserción e inflado
intraoperatorio de una sonda de Foley a través de una laceración de 1 cm en la raíz aórtica logró el control
hemostático tras intentos fallidos de compresión digital. Esta técnica fue rápida y sencilla, y resultó en un campo casi
sin sangre que facilitó la visualización adecuada para la reparación definitiva.

Declaracion de conflicto de interes

Ninguno.

Fondos

Nada que declarar.

Referencias

[1]R. Shahani, JD Galla, Trauma torácico penetrante, Medicina (2006) 1–21.

[2]G. Samanidis, S. Dimitriou, A. Sakorafas, M. Khoury, Reparación de una lesión penetrante del arco aórtico mediante paro circulatorio hipotérmico
profundo y perfusión cerebral retrógrada, Interact. Cardiovasc. toraco Cirugía 14 (3) (2012) 356–358.
[3]S. Yildiz, H. Toprak, A. Serter, E. Kocakoç, Lesión por arma blanca de la aorta torácica: hallazgos de tomografía computarizada, Case Rep. Radiol. 2013 (2013)
397.514.
[4]SM Vosloo, BA Reichart, Oclusión del flujo de entrada en el tratamiento quirúrgico de una lesión penetrante del arco aórtico: informe de un caso, J. Trauma 30
(4) (1990) 514–515.
[5]EL Senanayake, J. Jeyatheesan, V. Rogers, IC Wilson, TR Graham, Puñalada en el pecho que causa lesión grave en un gran vaso, Ann. toraco Cirugía
94 (5) (2012) 1716–1718.
[6]DV Feliciano, JM Burch, KL Mattox, CG Bitondo, G. Fields, Taponamiento con catéter con balón en heridas cardiovasculares, Am. J. Cirugía. 160
(6) (1990) 583–587.
[7]R. Karmy-Jones, MH van Wijngaarden, MK Talwar, C. Lovoulos, Bypass cardiopulmonar para reanimación después de un traumatismo cardíaco
penetrante, Ann. toraco Cirugía 61 (4) (1996) 1244–1245.