Aneurisma Venoso Poplíteo / Dr. Fernando Rocha.

CASOS CLÍNICOS

Aneurisma Venoso Poplíteo

Popliteal venous aneurysm.Report of one case
Dr. Fernando Gabriel Rocha.1, Dr. Armando Lanfranconi.1
1Servicio de Cirugía. Departamento de Cirugía Vascular COMEPA.
Paysandú Uruguay

RESUMEN
Reportamos el caso de un aneurisma de la vena poplítea en una mujer de 35 años de edad que consultó
por dolor y aumento de volumen poplíteo derecho localizado. Se confirmó el diagnóstico mediante un
ecodoppler color y una flebografía encontrando trombosis actual del aneurisma. Se comenzó tratamiento
anticoagulante, igualmente presentó episodio de embolia pulmonar. Se efectuó ligadura proximal y distal
del aneurisma persistiendo con flujo venoso por colaterales. Evolucionó sin complicaciones, permaneció
asintomática y en control con ecodoppler color seis meses después se observó la vena poplítea
permeable y de buen calibre venoso. El aneurisma de la vena poplítea es una rara condición,
habitualmente asintomática o poco sintomática, pero puede ser potencialmente peligrosa. Se han
reportado casos de trombosis venosa profunda secundaria y embolia pulmonar recurrente y mortal. Se
recomienda la reparación quirúrgica mediante diversas técnicas.

PALABRAS CLAVES: Aneurisma venoso poplíteo.

SUMMARY

We report a 35 years old female that consulted for pain and a localized right popliteal mass.
The diagnosis of popliteal artery aneurysm was confirmed with color Doppler. A phlebography showed a
venous thrombosis. Anticoagulant therapy was started, also presented episode of pulmonary embolism.
Prximal ligation was performed and distal aneurysm with persistent collateral venous flow.
The postoperative evolution was uneventful and the patient remained asymptomatic.
Six months after the operation, the Doppler ultrasonography showed that the popliteal vein was permeable
and with a good caliber. Popliteal vein aneurysms are uncommon and normally asymptomatic but may
represent a risk for the patient. There are cases with deep venous thrombosis or recurrent and mortal
pulmonary embolism.

KEY WORDS: Popliteal venous aneurysm

Los aneurismas primarios de la vena El primer caso de un aneurisma de la vena

poplítea son anomalías anatómicas
primarias (congénitas) o secundarias a
múltiples etiologías que se presentan de
forma ocasional en la práctica clínica,
afectando a cualquier edad de la vida y
con una cierta preferencia por el sexo
0
femenino .
Habitualmente son unilaterales, aunque
se han descrito casos bilaterales. Son de
forma sacular o fusiforme.
Cursan en forma asintomática o con
escaso dolor y edema distal de la
extremidad, pero pueden ser
potencialmente peligrosos.
Siendo el diámetro habitual de dicha
vena en un adulto entre 5 a 7 mm, varios
autores están de acuerdo que un
aneurisma de la vena poplítea es una
dilatación de al menos tres veces el
tamaño normal, o sea, un diámetro de 20
3
mm. o mayor .
poplítea fue descrito por May y Nissel en 1968, en
un paciente que presentaba edema del pie y de la
3
pierna .
4
En 1976, Dahl y col. fueron los primeros en
describir las complicaciones de los aneurismas
venosos poplíteos más serios y comunes, los que
son Embolia Pulmonar(TEP) y trombosis con
elevada morbilidad, incluso mortales.
Por esta razón, esta patología debe ser corregida
en forma quirúrgica.
Sin embargo, con la masificación del uso del
ecodoppler color en la exploración de las venas se
han encontrado también aneurismas de la vena
poplítea en personas asintomáticas produciéndose
una controversia acerca del tratamiento en este
tipo de pacientes.
Comunicamos el primer caso de una paciente
tratada en nuestro Servicio, siendo además el
primer caso registrado en el Uruguay.

Presentación de casos clínicos. Revisión de la Literatura Paysandú – Uruguay Abril de 20011

Aneurisma Venoso Poplíteo / Dr. Fernando Rocha. 2

CASO CLÍNICO

C.L.A., 35 años, mujer.

No presenta antecedentes quirúrgicos u
otras enfermedades de importancia.
Consulta por dolor y edema de pierna
derecha.
No relata disnea u otros síntomas
sugerentes de embolia pulmonar.
Al examen físico se observa un buen
estado general y nutritivo.
En las extremidades inferiores se
aprecian pulsos arteriales normales,
edema leve de pierna y pié que
desaparece al levantar la extremidad.
Se estudia mediante una Tomografía y
Doppler color que demuestra una vena Figura 2. Ecodoppler Aneurisma Trombosado
poplítea permeable y con buena
competencia valvular. Vena safena interna derecha permeable y
Se observa un aneurisma fusiforme en competente.
la vena poplítea proximal trombosado.
(Figuras 1 y 2). Se efectuó una flebografía ascendente que
El resto del sistema venoso profundo de confirma los hallazgos del ecodoppler (Figura 3).
ambas extremidades no presenta
patología.
Comienza inmediatamente con
tratamiento anticoagulante mediante
Enoxaparina.
Durante el ingreso presenta episodio
brusco de disnea se diagnostica TEP
mediante Angio TAC.
Es intervenida quirúrgicamente bajo
anestesia regional.
En decúbito dorsal se aborda la zona
poplítea(Figura 4).
Se identificó la vena poplítea y el
aneurisma de la vena poplítea
obteniendo control proximal y distal.

Figura 3. Flebografía ascendente.

Venotomía sobre la dilatación aneurismática,

extracción de trombos y se reseca un sector de
pared venosa(Figuras 4 y 6).

Flebografía ascendente donde se aprecia buen

drenaje por múltiples colaterales(Figura 5).

Dada la friabilidad de la pared venosa y la

suplencia se realiza la ligadura proximal y distal
del aneurisma.
Figura 1. Tomografía Computada Se completó la reparación con una sutura
Aneurisma Venoso Poplíteo longitudinal con polipropileno 7-0.

Presentación de casos clínicos. Revisión de la Literatura Paysandú – Uruguay Abril de 20011

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Figura 4. Apertura del Aneurisma.
Se indicó además un soporte elástico
para caminar. No hubo complicaciones
operatorias. Se envió el trozo de vena
resecado a estudio histopatológico, que
demostró disociación de la capa
muscular por fibrosis y presencia de
glóbulos eosinófilos vítreos
elastorécticos.
Figura 5. Suplencia por colaterales.
La paciente evoluciona sin edema ni
dolor.
Se indicó heparinización continua, y en
el postoperatorio se mantuvo con
anticoagulantes orales durante 6 meses.
Presentación de casos clínicos. Revisión de la Literatura
3
Figura 6. Venotomía longitudinal
Se efectúa un control con ecodoppler a los 6
meses que demuestra la vena poplítea de calibre
normal, sin signos de trombosis y con una
completa permeabilidad de la zona operada
(Figura 7).
Clínicamente se mantiene asintomática.
Figura 7. Ecodoppler de control normal.
DISCUSIÓN
Los aneurismas venosos son una rara enfermedad
y han sido reportados casos en casi todas las
grandes venas del cuerpo .
5
Los aneurismas venosos de las extremidades
inferiores, en especial, de la vena poplítea son
potencialmente peligrosos para la vida del
paciente por ser fuente de embolias pulmonares
recurrentes.
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6
Osler , en 1915 reconoció al aneurisma
venoso como una entidad clínica.
7
May y Nissel , en 1968 describieron por
primera vez, un aneurisma de la vena
4
poplítea, y en 1976, Dahl y col.
reconocieron la asociación de un
aneurisma de la vena poplítea con
embolismo pulmonar recurrente.
No existe un completo acuerdo en la
literatura acerca del tamaño mínimo de la
vena poplítea para considerarla
aneurismática.
Siendo el diámetro habitual de dicha
vena en un adulto entre 5 a 8 mm.,
varios autores están de acuerdo que un
aneurisma de la vena poplítea es una
dilatación de al menos tres veces el
tamaño normal, o sea, un diámetro de
20 mm. o mayor.
Desde el punto de vista de las
manifestaciones clínicas, generalmente
los pacientes tienen síntomas
relacionados con complicaciones
embólicas o trombóticas del aneurisma.
Asimismo, esta patología se presenta en
un alto porcentaje después de episodios
de TEP, TVP o en el estudio del
síndrome postrombótico.
Menos frecuentemente se puede
presentar como una masa dolorosa en el
hueco poplíteo.
Auque el dupplex es considerado el
mejor examen diagnóstico no invasivo, la
flebografía se mantiene como el examen
más específico y sensible para el
,
diagnóstico de los AVP
Además, gran parte de los autores cree
que la flebografía es imperiosa para
definir precisamente la anatomía venosa
antes de una reparación quirúrgica
particularmente en pacientes con historia
previa de TVP.
En pacientes con aneurismas de la vena
poplítea y antecedentes de episodios de
tromboembolismo, la cirugía es el
tratamiento de elección.
Las indicaciones en pacientes
asintomáticos están menos claras, pero
la evidencia de un peligro potencial de
embolización aconseja tratar todos los
aneurismas saculares y los fusiformes de
16
gran tamaño .
Presentación de casos clínicos. Revisión de la Literatura
4
La técnica de elección es la aneurismectomía
tangencial seguida de venorrafia lateral, pero
cuando ésta no es posible, la resección de la
lesión con anastomosis término-terminal o la
interposición de un injerto venoso son técnicas
válidas.
Pacientes asintomáticos con pequeños
aneurismas fusiformes (<20 mm) y AVP libre de
trombos pueden permanecer bajo supervisión
cercana, con práctica de una cirugía si se detecta
un trombo en el aneurisma, si el aneurisma se
agranda o si ocurren complicaciones
tromboembólicas.
Esta política necesita ser apoyada por otros
estudios de seguimiento a largo plazo.
La anticoagulación crónica y su duración son
motivo de controversia, aunque se recomienda
sobre todo si existen factores de riesgo trombótico.
La anticoagulación postoperatoria es tema de
controversia; en algunos casos se ha utilizado
heparina sólo durante la cirugía, y en el
postoperatorio se ha realizado compresión
neumática intermitente de la extremidad operada,
de acuerdo a las recomendaciones por Hobson y
18
col. con el objeto de incrementar la velocidad del
retorno venoso y reducir el riesgo de trombosis.
En otros casos, se ha realizado anticoagulación
con warfarina por un corto período de tiempo (de
uno a tres meses).
El seguimiento para verificar la permeabilidad de
la reparación quirúrgica se realiza en base a eco
doppler venoso al mes, a los seis meses y luego
anualmente.
Dr. Fernando Gabriel Rocha Hourcade.
Email: ciruja@adinet.com.uy
C.P: 60000
Servicio de Cirugía Vascular
Paysandú – Uruguay
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