RESUMEN PATOLOGIA: QUEMADURAS

Pacientes con quemaduras

Funciones de la piel
Termorregulación
Evita perdida por evaporación
Función sensitiva
Protectora: barrera mecánica
EPIDEMIOLOGÍA
En chile...
> 75% Hogar
90 % Calor
Grupos etarios más afectados
< 5 años Líquidos calientes
> 60 años Fuego
Zonas más comprometidas
ROSTRO, CUELLO, EE.SS
Las quemaduras producen…
Destrucción membranas celulares
Respuesta inflamatoria local
Respuesta inflamatoria sistémica
Considerar en el diagnostico…
 Edad : Edades limites mas vulnerables a complicaciones = NIÑOS, ANCIANOS.
 Extensión : Calculo de Superficie Corporal Quemada (SCQ) - Regla de los 9 de
Wallace
 Profundidad: TIPO A = Curación por si solo a los 7 días Sin secuelas - Color rojo
- Dolor - Eritema - Leves flictenas.
Tipo AB= Compromiso de dermis y epidermis. Edema.
 
TIPO B = Compromiso de piel complejo, incluso músculo y hueso.
Sin flictenas, color blanco grisáceo, sin turgor. Dermis seca, blanca,
carbonizada, piel arrugada, insensibilidad.
Requiere escarectomía, injertos o colgajos.
 Localización : Cara
Cuello
Manos y pies
Pliegues articulares (axila, codo, zona inguinal, hueco poplíteo)
Genitales y periné
Mamas
Axila
 Patologías asociadas : Patologías crónicas preexistentes definen un peor
pronostico.(Diabetes)
 Gravedad: Todo paciente es grave por si solo si:
Edad mayor a 65 años y 10% o más de quemadura AB o B.
Quemadura respiratoria.  Quemadura de alta tensión.
Politraumatismo.
Quemados con patologías graves asociadas.
Quemaduras profundas complejas de cabeza, manos, pies o región perineal.
Paciente con quemaduras
  Mejor pronóstico en quemaduras extensas si…

Tratamiento prehospitalario efectivo

Transporte
Reanimación
Sostén de funciones vitales
Reparación piel
Primeros Auxilios
1. (Retirar anillos, pulseras, collares…)
2. Eliminar agente causal
3. Retirar ropas (cortar)
4. Lavado con abundante agua
Cubrir con apósitos estériles o limpios
Abrigar
Acudir a Servicio de Urgencia
Manejo Inicial(Vía aérea con control de columna cervical)
1. Se debe evaluar capacidad de ventilar del paciente.

2. Intubación endotraqueal
 3. Si es necesario asegurar columna cervical.

Ventilación
Si sospecha de injuria inhalatoria
Evitar síntomas asociados por intoxicación por monóxido de carbono.
Observación en unidad de urgencia
Quemaduras eléctricas de baja tensión sin lesiones cutáneas, con monitorización de
ECG.
¿Qué atención se le entrega a este paciente?
-Proteger las quemaduras de la contaminación
-Evitar enfriamiento : - Mantas de calentamiento. - Sueros tibios - Temperatura
ambiente-
- Asegurar analgesia y sedación
- Vigilancia de diuresis estricta
- Nutrición (SNG)
- Tratamiento quirúrgico: Aseo quirúrgico Si es necesario inicialmente y cada vez que
sea necesario. Paciente estable.
- Tratamiento quirúrgico: Escarectomía (En quemaduras donde se estime que la
población de queratinocitos indemnes es demasiado escasa para conseguir la
epidermización espontanea o si no hay condiciones para asegurar su perfusión.)
- Tratamiento quirúrgico: Coberturas

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
CIRUGÍA: “Todo procedimiento realizado en quirófano que permite la incisión, escisión,
manipulación o sutura de un tejido; generalmente requiere anestesia regional o general
o sedación profunda para controlar el dolor” (OMS)
PREPARACIÓN PREQUIRÚRGICA
Diagnostico confirmado • Excepto en casos de suma urgencia

Exámenes imagenológicos y sanguíneos • Imágenes que confirmen el diagnóstico. •

Aclare lateralidad • Sanguíneos que no muestren contraindicación o riesgo quirúrgica
Consentimiento informado • Debe tener claro el procedimiento y los riesgos.

Evaluación preanestésica. • Exámenes • Calidad de intubación

Preparación de la piel • Debe el día previo a cirugía. • Baño • Uso de jabón especial.

Ayuno • Por riesgo de aspiración

Marcar zona de cirugía • Por cirujano
Vestimenta adecuada • Ningún elemento propio
TIPOS DE CIRUGÍA
- CIRUGÍA ABIERTA
Invasiva
Dolorosa
Lenta cicatrización
Mayor riesgo de infección
CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA
Pequeña incisión
Recuperación más rápida
Menor dolor
No apta para todos.
LAPAROSCOPÍA
ANESTESIA (Procedimiento médico que tiene como objetivo bloquear temporalmente
la capacidad del cerebro de reconocer un estímulo doloroso.)
Anestesia general • Anestesia epidural • Anestesia raquídea • Anestesia local
ANESTESIA GENERAL ( Intravenosa – Inhalatoria)
-Hipnosis
-Amnesia
-Analgesia
-Relajación muscular
-Control de funciones vitales
VENTILADOR MECÁNICO
Invasivo
No Invasivo
ANESTESIA RAQUÍDEA : Punción en espacio subaracnoideo.
-Permite graduar la profundidad del bloqueo.
-Se deja catéter, que puede volver a usarse.
ANESTESIA LOCAL

POSTOPERATORIO INMEDIATO
-Lugar de recuperación anestésica.  Si estable puede volver a sala.
Reposo
Régimen
Manejo de herida.
Cirugías
- Neurocirugía
- Cirugía endoscópica tumor hipófisis
- Cirugía abierta cirugía cerebral
- Hernia del Núcleo Pulposo
- Cirugías abdominales
- Apendicitis (Síntomas comunes: - Dolor - Nauseas, vómitos - Fiebre)
- Apendicectomía
- Apendicectomía: Complicación
- Colecistitis aguda
- Colecistectomía abierta
- Colecistectomía laparoscópica
- Cáncer de Colón(Síntomas: - Diarrea o estreñimiento. - Sangrado en heces -
Molestias abdominales: dolor, gases- Debilidad - Perdida de peso)
Cáncer de Colón: etapas tempranas
Extirpación tumor Colonoscopia - Vía laparoscópica
Cáncer de Colón: etapas tardías: Colectomía parcial
-Cesárea
- Cirugías extremidades
- Fracturas
Fracturas: Signos y síntomas
Dolor de moderado a severo
Impotencia funcional
Deformidad de la extremidad
Edema, aumento de volumen, coloración azulada o enrojecida.
Crépito óseo
Pie diabetico

-Amputación mayor pie diabético

- Amputación menor en pie diabético
Manejo de paciente crítico
El paciente crítico es definido por la Sociedad Americana de Medicina Intensiva, como
aquel que:
 Se encuentra fisiológicamente inestable
 Requiere soporte vital avanzado y una evaluación clínica estrecha
 Ajustes continuos de terapia según evolución
Paciente fisiológicamente inestable
Hemodinamia
• Presión arterial • Frecuencia cardiaca
Respiratorio • Frecuencia respiratoria • Desaturación • Mecánica respiratoria

Frecuencia cardiaca
Taquicardia> 100 lpm
Bradicardia < 60 lpm
Frecuencia respiratoria
Taquipnea > 20 lpm
Bradipnea < 12 lpm
Desaturación
Sat <95%
Uso musculatura accesoria
Medicina Intensiva
Es aquella parte de la Medicina que se ocupa de los pacientes con alteraciones
orgánicas graves, que representen una amenaza actual o potencial para su vida,
susceptibles de recuperarse.
Unidad de cuidados intensivos: Unidad de Paciente Crítico (UPC)
Unidad de cuidados intensivos:
1. UTI (Unidad de cuidados intermedios)
2. Inestables
3. Dependientes de monitorización y cuidados avanzados
Requerimientos UPC
Personal profesional sanitario con cualificación y especialización.
Médicos
Enfermeros
Técnicos en enfermería
Nutricionista
Kinesiólogo
Auxiliar de aseo, Etc.
Equipos con gran tecnología.
Cuidados y procedimientos: Paciente multi-invadido(Vía Aérea)
- Tubo orotraqueal (TOT)
- Traqueostomía
- Ventilación mecánica invasiva
- Oxigenoterapia
Cuidados y procedimientos
Estado de conciencia, Coma inducido: - Sedación - Menor requerimiento de energía y
oxigeno. - Tolerar TOT y VM.
- Complicaciones:
1. Trombosis
Prevención
Tratamiento
2. Neumonía
3. Lesiones por presión
prevención : Colchón antiescara -Humectación de la piel- Cambios de posición cada 2
horas.
Alimentación:
Alimentación enteral  SNG o GTT
Alimentación parenteral catéter venoso central
Intravascular: Catéter venoso central
Intravascular: Intravascular (Usos: - Monitorización invasiva de la presión arterial. -
Toma de muestras arteriales)

Vía venosa periférica(Usos: - Hidratación - Tratamiento endovenoso)

Eliminación
Sonda Urinaria : Usos: - Monitorización diuresis - Cantidad- Caracteristicas
Otros:

Drenaje pleural : Usos: - Drenar liquido en cavidad pleural.

Drenajes aspirativos: Usos: - Drenar restos de sangre u otros líquidos post cirugía.
Drenajes hemosuc: Usos: - Drenar restos de sangre u otros líquidos post cirugía.
Drenajes ventricular externo: Usos: - Drenar liquido cefalorraquídeo.