UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE TECNOLOGÍA MÉDICA
ÁREA DE TERAPIA OCUPACIONAL

TERAPIA OCUPACIONAL EN APARATO LOCOMOTOR

Terapia Ocupacional en Quemados

Integrantes:
• Barzola Laredo, Anthony Martin
• Benavides Valenzuela, Sharom
• Cardenas Gonzalez, Jeancarlo Luis
• Carrillo García, Jenny Jessy
• Canchari Taipe, Carla
• Collantes Letiche, Gianfranco Alonso
Licenciada:
• Mirtha Sánchez Casas
LA PIEL
 LA QUEMADURA

La podemos definir como una

lesión cutánea que, excepto las
eléctricas, respeta las estructuras
subyacentes – articulaciones y
músculos, etc. – y produce, en
casi todos los casos, una
limitación de la motricidad,
provocando una disminución o
abandono de las capacidades
funcionales.
CLASIFICACION

ETIOLOGIA

a) TERMICOS
 Escaldaduras
 Llamas
 Solidos
 Fogonazo o Flash
 Frio

b) RADIANTES
c) ROZAMIENTO
d) ELECTRICO
e) QUIMICAS
 EXTENSION
La regla de los 9 de La regla de la palma de la
Wallace mano

Para calcular la superficie

Corporal Quemada (SCQ), los
métodos más conocidos son:
a) La regla de los 9 de Wallace
b) La regla del 1 o regla de la
palma de la mano
 PROFUNDIDAD

QUEMADURAS DE PRIMER GRADO QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL

 Eritema enrojecimiento cutáneo
 Dolorosas
 No flictenas
 Curación espontanea en 5 días
 No producen secuelas permanentes en la
piel
 Presencia de flictena o ampollas intactas.
 Dolorosas.
 Folículo piloso conservado.
 Retorno venoso normal.
 Remisión en 8 – 10 dias.
 Posibilidad de despigmentación cutánea o discromía.
 QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO PROFUNDO QUEMADURAS DE TERCER GRADO
 Flictena o ampollas rotas.  Indolora
 Hipoalgesia o hiperalgesia.  Blanquecina, amarilla o marrón oscuro.
 Folículo piloso dañado.  Apergaminada y correosa
 Retorno venoso lento.  Vasos trombosados
 Si en 21 días no epiteliza, derivar a cirugía plástica.  Tratamiento quirúrgico obligado
 Posibilidad de secuelas cicatriciales.  Puede requerir amputación
 Secuelas importantes
La clasificación del Dr. Fortunato Benaim es la más difundida
en América Latina; su fortaleza es el énfasis en el pronóstico
de evolución de la quemadura
 LOCALIZACION

 Las zonas neutras: Que

tienen poco movimiento y
en donde la retracción que
sufre durante el proceso
cicatrizal es menor, la
posibilidad de dejar
secuelas funcionales se
aleja.
 Las zonas especiales:
estéticas y funcionales
(cara, cuello, mamas en la
mujer) o pliegues de
flexión que tienen gran
movilidad y capacidad de
extensión(manos, codos,
axila, pies, entre otros)
 Prevención

Las quemaduras son prevenibles. Los países de ingreso alto han logrado avances
considerables en la tarea de reducir las tasas de muertes por quemaduras.
• Mediante las estrategias de prevención deberían abordarse los peligros relacionados
con las lesiones por quemaduras,

• la educación para las poblaciones vulnerables y la capacitación de las comunidades

en primeros auxilios.
Un plan eficaz de prevención de las quemaduras debería estar orientadas a:
 Generar mayor conciencia.
 Elaborar políticas eficaces y exigir su cumplimiento.
 Describir la carga que representa el problema e identificar los factores de riesgo.
 Establecer prioridades de investigación y promover las intervenciones
prometedoras.
 Ofrecer programas de prevención de quemaduras.
 Fortalecer la atención de quemaduras.
Recomendaciones específicas para reducir el riesgo de quemaduras:

 Encerrar los fuegos y limitar la altura de las llamas.

 Promover el uso de cocinas más seguras y brindar información sobre el uso de

prendas que pueden prenderse fuego.

 Aplicar las normas de seguridad al diseño y a los materiales de las viviendas.

 Promover la educación sobre seguridad contra incendio y el uso de detectores de humo,
rociadores y salidas de emergencia en las viviendas.

 Promover la adopción de normas de seguridad industrial y su cumplimiento.

 Alentar el mayor desarrollo de sistemas de atención de quemaduras, capacitación de

proveedores de atención de la salud y manejo de personas con quemaduras.

 Uso de bloqueadores.
EVALUACION
 VALORACIÓN PRIMARIA
Consta del ABCDE:
A. Vía aérea y protección de columna cervical
• Levantamiento del mentón
• Apertura de la mandíbula
• Colocación de cánula orofaríngea (Guedel) o nasofaríngea.
• Intubación oro o nasotraqueal.
• Protección de la columna cervical.
C. Circulación con control de hemorragia
Recordar que las quemaduras circunferenciales de espesor parcial
o total pueden dañar la ventilación.

D. Déficit neurológico
Valora el estado neurológico del paciente, se recomienda el uso de
la siguiente nemotecnia:
A. Alerta.
V. Responde a estímulo verbal.
D. Responde a estímulos dolorosos.
I. Inconsciente o no responde.
E. Exposición y control ambiental
Es de suma importancia mantener la temperatura del paciente, hay
que conservar la habitación tibia, posterior a la exploración
detallada, se cubre al paciente con sábanas secas y limpias para
evitar hipotermia durante la reanimación
VALORACIÓN SECUNDARIA
Incluye historia clínica, exploración física, estudios de laboratorio y
radiológicos. Además de la realización de un examen neurológico
completo
REGLA DEL NUEVE
Cabeza y Cuello….9%

Brazos….18%

Torso….36%

Piernas….36%

Periné….1%
TRATAMIENTO
• PRINCIPAL OBJETIVO: Aumentar al
máximo la capacidad funcional del
usuario.
• Dividido en 3 Fases:
Choque por quemaduras (Cuidados
Agudos)
Cirugía de las heridas (Cuidados Post-
operatorios)
Rehabilitación
Choque por quemaduras (Cuidados Agudos)
1ra Semana
Los objetivos son divididos según su clasificación

Superficiales Profundas

• Controlar el edema
• Evitar perdida de fuerza
• Evitar la perdida de movilidad
• Evitar perdida de resistencia
articular, fuerza y resistencia.

 Elevación del miembro  Autocuidados

 Educación en el cuidado de la piel  Actividades de orientación
 Educar en AVD  Estimulación
Cirugía de las heridas (Cuidados Post-
Operatorios)
• Diseño de férulas de posicionamiento
• Estimulación sensorial
• Proporcionar adaptaciones para
facilitar la función.
• Prevenir complicaciones
(tromboflebitis)
Rehabilitación / 3ra semana
• Inicia en el cierre de las heridas o en
cicatrización.
• Fase mas exigente
• Periodo de reconocimiento de la
cicatrización
• Iniciar el desempeño de las actividades
Básicas
Instrumentales
Ocio
Laboral
Intervención del T.O.
• Educar al usuario y a su familia
• Promover el movimiento por medio de ejercicios y
actividades
• Posicionamiento
• Entrenamiento en las AVD
• Elaboración, colocación de férulas y enseñanza de manejo
• Tratamiento y manejo de las cicatrices
• Cuidados de la piel
• Reintroducción del paciente en ámbito laboral y escolar
Educación del paciente y de la familia
La educación empieza al principio
del proceso de recuperación.
La educación y la comprensión de
la familia tienen lugar a un ritmo
mas lento que los de los
pacientes.
El proceso de recuperación es
mas corto cuando el personal, los
pacientes y la familia comparten
los objetivos.
Ejercicios y actividades para promover el
movimiento
 El objetivo del ejercicio es mejorar la función física, a través
de un aumento de la fuerza muscular, la resistencia , la
flexibilidad y la potencia.
 Existen factores que limitan la voluntad del paciente para el
ejercicio.
 Si no hay movimiento activo se procederá al movimiento
pasivo
 Se usaran dispositivos de movimiento pasivo, método de
delorem y watkins.
 Un aspecto importante de las actividades de rehabilitación
es estirar las cicatrices de las quemaduras o reducir las
contracturas.
Posicionamiento
• Las técnicas de posicionamiento fueron
desarrolladas inicialmente para la fase
aguda.
• Por el temor al dolor, la posición adoptada
por el paciente es en flexión (fetal), y a
medida que progresa la cicatrización de las
heridas se desarrollan contracturas.
• Posicionamiento preventivo: permite
controlar y reducir el edema, mantiene la
longitud muscular normal, asegura la
cobertura de heridas, limita el grado de
contracción de las cicatrices.
Entrenamiento en las AVD
• La independencia en actividades de la vida diaria
sin adaptaciones es uno de los métodos menos
dolorosos para lograr un rango de movimiento
activo completo
• En el periodo de hospitalización
Paciente clínicamente estable.
Las AVD son realizadas por la enfermera.
Durante esta fase la asistencia y participación
conduce al paciente hacia la recuperación
Elaboración, colocación de férulas y
enseñanza de manejo.
Los principios de aplicación son los
mismos que el posicionamiento: evitar
daños en las estructuras expuestas,
inmovilizar fracturas en el caso existieran
y prevenir la tensión ligamentosa.
Los efectos de la férula son: asegurar la
inmovilización, disminuir
manifestaciones dolorosas, evitar
posturas antialgicas y oponerse a la
retracción.
Férulas
• Estáticas
• Seriadas
• Dinámicas
• En Cirugía
• Protectoras
La utilización de férulas variara según la fase de cicatrización de las
heridas.
La utilización de férulas dependerá también del área topográfica de la
quemadura
Tratamiento y manejo de las cicatrices
El tratamiento de eficaz de las
cicatrices con frecuencia es el objetivo
largo plazo de todo el equipo de
quemados.
La formación de cicatrices
hipertróficas es el resultado mas
común de las quemaduras dérmicas
profundas.
Los cuidados a largo plazo abarcan el
uso de férulas, prendas de compresión
y soporte
Cuidados de la piel

Se desarrollo o no una contractura,

la piel nueva nunca será como antes
de la lesión.
¿Qué tipo de piel se formara? –
edematosa, insensible o
hipersensible seca y frágil.
Entrenamientos en: lubricación,
tolerancia y sensibilidad.
Resultado de la terapia Física y el uso de férulas en quemaduras de
las manos: La experiencia en los últimos 4 años
Autores Objetivo Metodología

• Rrecaj S • Presentar las • Terapia física – Rango

• Hysenaj H experiencias de 38 de movimiento activo y
• Martinaj M niños con quemaduras pasivo en las
de mano, que fueron articulaciones
• Murtezani A
admitidos y tratados afectadas, manejo de
• Ibrahimi-Kacuri D en el departamento de la cicatriz, ejercicios de
• Haxhiu B cirugía plástica UCCK – entrenamiento,
• Buja Z Pristina, Kosovo, coordinación y uso de
durante los años 2012 - férulas para corregir las
2015 contracturas.

Rrecaj, S., Hysenaj, H., Martinaj, M., Murtezani, A., Ibrahimi-Kacuri, D., Haxhiu, B., & Buja, Z. (2015). Outcome of physical therapy and splinting in hand
burns injury. our last four years' experience. Materia Socio-Medica, 27(6), 380-382. doi:http://dx.doi.org/10.5455/msm.2015.27.380-382
 Prevenir:
• el edema,
• contracturas,
• mantener o mejorar rangos de
Las deformidades más movimiento,
comunes son: • recuperación funcional,
• Deformidad en garra, • prevenir el desarrollo de
• contracturas palmares, queloides,
La causa más común de
• sindáctilia o deformidad del • fuerza muscular y
quemadura en niños es “espacio de Web”, • resultados cosméticos.
• manipular o coger objetos • Cicatriz hipertrófica y
calientes cuando juegan amputaciones.
comunes en los niños en
• quemaduras por líquidos calientes.
quienes son cuadros muy
complejos y se acompañan
de contracturas.
• Afectan tanto a la zona dorsal o
palmar de la mano.

Rrecaj, S., Hysenaj, H., Martinaj, M., Murtezani, A., Ibrahimi-Kacuri, D., Haxhiu, B., & Buja, Z. (2015). Outcome of physical therapy and splinting in hand
burns injury. our last four years' experience. Materia Socio-Medica, 27(6), 380-382. doi:http://dx.doi.org/10.5455/msm.2015.27.380-382
 • 38 niños de 3 a 16 años con quemaduras en las manos.
Población • 21 varones
• 17 mujeres

Criterio de • Niños menores de 3 años

exclusión
• 24 intervenciones quirúrgicas y 14 tratamiento conservador
Otros datos • 75% por agua caliente – 25 otra naturaleza

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burns injury. our last four years' experience. Materia Socio-Medica, 27(6), 380-382. doi:http://dx.doi.org/10.5455/msm.2015.27.380-382
 Intervención
se realizó alineación postural, férula
En la fase posicionamiento de las Fase y movilización pasiva de
Manejo del edema

extremidades elevándola articulaciones afectadas

aguda, por 24 horas por encima

aguda y tres veces al día de 10-20

Manejo de Cicatriz
del nivel del corazón, se repeticiones
aplicó movilización pasiva
en las articulaciones subaguda:

queloides
afectadas en los nudos
circundantes para reducir
el edema.

se utilizó masaje masaje con gel

En la fase retrograda, 3 veces al día,
vendaje, elevación de la
Fase (Contrubex o dermatix)
dos o tres veces al día, se

Post- mano y movimientos

pasivos/activos, tres crónica: utilizaron también
guantes, movimientos
veces al día de 10-20 pasivos/activos y
Aguda, repeticiones. ejercicios de
estiramientos. El paciente
debía realizarlo varias
veces al día

Rrecaj, S., Hysenaj, H., Martinaj, M., Murtezani, A., Ibrahimi-Kacuri, D., Haxhiu, B., & Buja, Z. (2015). Outcome of physical therapy and splinting in hand
burns injury. our last four years' experience. Materia Socio-Medica, 27(6), 380-382. doi:http://dx.doi.org/10.5455/msm.2015.27.380-382
 Intervención

Quemadura Quemadura
férula volar - después de 6 días de evolución.

palmar
Prevención de

Consideraciones: Articulación MCF en 60-90°

contracturas

de flexión, muñeca en posición neutral,

pulgar en 20°-30° de abducción.
Después de 4 semanas se mantuvo una
posición de extensión, se mantuvo por 6-7, y
luego solo se comenzó a usar por las noches

Después de 3 o 4 semanas, se usó bandas

dorsal

elásticas para prevenir contracturas

extensoras., se usaron de 4 a 6 semanas y 4
semanas se usaron solo en las noches. Se
usaron ejercicios pasivos/activos y
estiramientos.

Rrecaj, S., Hysenaj, H., Martinaj, M., Murtezani, A., Ibrahimi-Kacuri, D., Haxhiu, B., & Buja, Z. (2015). Outcome of physical therapy and splinting in hand
burns injury. our last four years' experience. Materia Socio-Medica, 27(6), 380-382. doi:http://dx.doi.org/10.5455/msm.2015.27.380-382
 Mantener y • Movilizaciones pasivas en cada articulación de la
mano, en los que recibieron tratamiento
reubicar rangos conservador, esto se inició al cabo de 3 o 5 días, y
de movimiento los que tuvieron un tratamiento quirúrgico

pasivos/activos
después de 1 semana.
• Esto duro aproximadamente de 4 a 6 semanas.
Terapia Ocupacional:
en las • La movilización activa comenzó después de 1
semana y continuo hasta 5 o 6 meses
articulaciones
afectadas:
• Los pacientes tenían que repetirlo de 10-20 veces
al día. • Se utilizaron diferentes
tipos de juguetes,
• pelotas pequeñas,
• plastilina,
• a los cuales se le explicaban
Ejercicios de • Para prevenir la atrofia, se hicieron ejercicios a los pacientes y sus
estáticos y los ejercicios de fuerza se hicieron con
fortalecimiento: la theraband varias veces al día. familiares que actividades
tenían que realizar en casa.

Rrecaj, S., Hysenaj, H., Martinaj, M., Murtezani, A., Ibrahimi-Kacuri, D., Haxhiu, B., & Buja, Z. (2015). Outcome of physical therapy and splinting in hand
burns injury. our last four years' experience. Materia Socio-Medica, 27(6), 380-382. doi:http://dx.doi.org/10.5455/msm.2015.27.380-382
 Resultados funcionales de los pacientes quemados
con o sin rehabilitación en China Continental

OBJETIVOS

METODOS

RESULTADOS

CONCLUSIONES

Tang D, Li-Tsang C. Functional Outcomes of Burn Patients With or Without Rehabilitation in Mainland China. Hong Kong
Occupational Therapy Association. Vol. 26, 15-23. Elsevier.; 2015.
 Resultados funcionales de los pacientes quemados
con o sin rehabilitación en China Continental

OBJETIVOS METODOS

Evaluar resultados • 55 pacientes quemadura total del >=30%

funcionales de pacientes con • 2 grupos: atención convencional y de
quemaduras moderadas a rehabilitación
graves con y sin rehabilitación • Índice de Barthel Modificado [MBI]), QOL,
en términos de desempeño de (Escala Visual Analógica [VAS]), (Self Rating
auto-cuidado y la calidad de Depression Scale [SDS] y el Self Rating Anxiety
vida. (QOL) Scale

Tang D, Li-Tsang C. Functional Outcomes of Burn Patients With or Without Rehabilitation in Mainland China. Hong Kong
Occupational Therapy Association. Vol. 26, 15-23. Elsevier.; 2015.
 Métodos
Diseño de estudio/Programas de intervención

Ensayo clínico controlado • TRATAMIENTO INTEGRAL: TF, TO,

educación al paciente y familia,
Muestreo por conveniencia psicoterapia, medicina tradicional china +
Intervención estándar
• TRATAMIENTO ESTANDAR:
Criterios de inclusión
intervenciones clínicas como atención
quirúrgica y de enfermería, tto. medico y
Criterios de exclusión tto. biomédico.

Tang D, Li-Tsang C. Functional Outcomes of Burn Patients With or Without Rehabilitation in Mainland China. Hong Kong
Occupational Therapy Association. Vol. 26, 15-23. Elsevier.; 2015.
 Métodos
Programa de Terapia Ocupacional (sesiones entre 30-60 min diarias x 6 d/sem)

Actividades
Confección de
Posicionamiento Presoterapia funcionales en
férulas
MMSS

Aplicación de
Manejo de la Modificación del Orientación
dispositivos de
cicatriz entorno laboral
asistencia

Tang D, Li-Tsang C. Functional Outcomes of Burn Patients With or Without Rehabilitation in Mainland China. Hong Kong
Occupational Therapy Association. Vol. 26, 15-23. Elsevier.; 2015.
 Métodos
Medición (antes y 3 meses después de intervención)

Índice de Barthel Modificado [MBI]

WHOQOL-BREF (World Health Organization Quality of Life-BREF)

Escala Visual Analógica [VAS]

Pittsburgh Sleep Quality Index

Self Rating Depression Scale SDS)

Self Rating Anxiety Scale (SAS)

Tang D, Li-Tsang C. Functional Outcomes of Burn Patients With or Without Rehabilitation in Mainland China. Hong Kong
Occupational Therapy Association. Vol. 26, 15-23. Elsevier.; 2015.
 Resultados

 GR: mejoras significativas en MBI, todas

las dimensiones de WHOQOL, dolor, y Calidad de vida
SDS.
 GC: mejoras significativas sólo en MBI (p Dolor y picazón
<.001), en la dimensión de la salud física
de QOL (p <. 001) y el dolor (p<.001). Calidad de sueño
 GR: logró resultados significativamente
mejores en el MBI ,la puntuación (VAS)
del picazón, salud física, la salud mental y Salud mental
las dimensiones de las relaciones sociales.

Tang D, Li-Tsang C. Functional Outcomes of Burn Patients With or Without Rehabilitation in Mainland China. Hong Kong
Occupational Therapy Association. Vol. 26, 15-23. Elsevier.; 2015.
 Conclusiones

Los pacientes con lesiones por quemaduras moderadas a graves pueden beneficiarse
de las intervenciones de rehabilitación en términos de salud física, salud mental, el
desempeño de la vida diaria y la calidad de vida.

Tang D, Li-Tsang C. Functional Outcomes of Burn Patients With or Without Rehabilitation in Mainland China. Hong Kong
Occupational Therapy Association. Vol. 26, 15-23. Elsevier.; 2015.
BIBLIOGRAFIA
1. Polonio B. Terapia Ocupacional en discapacitados físicos: teoría y practica. Madrid. Editorial Medica
Panamericana; 2003.
2. Barbosa C. Evaluación, abordaje y manejo inicial del paciente con quemaduras graves. Mexicana de
Anestesiología, 32, pp.pp. 108-112; 2009.
3. Turner F. Terapia Ocupacional y disfunción física. Cap. 13(Quemados). Pág.363 – 378.
4. Rrecaj, S., Hysenaj, H., Martinaj, M., Murtezani, A., Ibrahimi-Kacuri, D., Haxhiu, B., & Buja, Z. Outcome
of physical therapy and splinting in hand burns injury. our last four years' experience. Materia Socio-
Medica, 27(6), 380-382. 2015. doi:http://dx.doi.org/10.5455/msm.2015.27.380-382.
5. Tang D, Li-Tsang C. Functional Outcomes of Burn Patients With or Without Rehabilitation in Mainland
China. Hong Kong Occupational Therapy Association. Vol. 26, 15-23. Elsevier.; 2015.