Técnica Qca Ortopedia

Manual de Técnicas Quirúrgicas Hospital Civil
Especialidad de Ortopedia Fray Antonio Alcalde

pediatría y adultos.
MANUAL DE TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

ESPECIALIDAD
DE
ORTOPEDIA PEDIATRÍA
Y
ADULTOS.
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INDICE
Introducción--------------------------------------------------------------------------------------02
Objetivo del Manual----------------------------------------------------------------------------03
Artrodesis de codo.----------------------------------------------------------------------------04
Artroplastía de rodilla. ------------------------------------------------------------------------08
Artroplastía total de cadera------------------------------------------------------------------14
Artroscopia de rodilla--------------------------------------------------------------------------18
Epifisiodesis--------------------------------------------------------------------------------------22
Estabilización externa de fractura de pelvis---------------------------------------------26
Instrumentación de columna técnica Harrington. --------------------------------------30
Instrumentación de columna técnica Luke-----------------------------------------------36
Liberación postero .medial-------------------------------------------------------------------42
Luxación congénita de cadera--------------------------------------------------------------46
Menisectomía------------------------------------------------------------------------------------51
Osteosíntesis de acetábulo------------------------------------------------------------------55
Osteosíntesis de acetábulo en abordaje posterior-------------------------------------59
Osteosíntesis de cadera subtrocantérica------------------------------------------------63
Osteosíntesis de clavícula-------------------------------------------------------------------67
Osteosintesis de codo en cerclaje de olécranon. -------------------------------------71
Osteosíntesis de platillos tibiales-----------------------------------------------------------75
Tenotomía De Abductores-------------------------------------------------------------------79
Bibliografía---------------------------------------------------------------------------------------84
Validación----------------------------------------------------------------------------------------85
Coordinadores-----------------------------------------------------------------------------------86
Colaboradores-----------------------------------------------------------------------------------87
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INTRODUCCIÓN
El aumento en posibilidades terapéuticas y quirúrgicas que han aparecido

en las últimas décadas, ofrece más opciones para los pacientes y para quienes
los tienen a su cargo, por ser la cirugía uno de los métodos fundamentales del
tratamiento médico, resulta ser una experiencia estresante tanto para el paciente
como para el personal de salud, ya que implica una amenaza a la integridad
corporal y a veces una amenaza a la vida misma. Con frecuencia se produce dolor
y la Enfermera debe estár en situación de ayudar a la persona a luchar contra los
agentes estresantes, a buscar alivio del dolor y a recuperar su funcionamiento
óptimo.
El personal de Enfermería de quirófano debe ser capaz de afrontar todas

las situaciones, la responsabilidad y obligación de rendir cuentas de las acciones
llevadas a cabo de acuerdo a los compromisos contraídos en virtud de la
experiencia y dar a los pacientes lo mejor de sus habilidades y conocimiento.
Y trabajar para mejorar las condiciones del paciente en todo momento.
El incremento de la capacidad de cada individuo será la mejor garantía de

un cuidado de alta calidad para el paciente quirúrgico. Aunque pueden lograrse los
mismos resultados a través de técnicas diferentes, el personal de Enfermería del
área de quirófano del ANTIGUO HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA “FRAY
ANTONIO ALCALDE “, establece procedimiento a seguir a través de este
MANUAL DE TÉCNICAS QUIRÚRGICAS, basado en conocimientos científicos y
en la práctica desarrollada; estos procedimientos ayudan a evitar confusiones y
fomentar la coordinación de todas las actividades.
Los procedimientos uniformes definen el alcance, los objetivos y las

acciones a realizar, así como quien debe llevarlas a cabo y sin desviaciones para
ayudar al personal a desarrollar su habilidad y eficiencia.
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OBJETIVO
Contar en el servicio de quirófano del ANTIGUO HOSPITAL CIVIL DE

GUADALAJARA “FRAY ANTONIO ALCALDE “, con un documento técnico
administrativo que estandarice las acciones y procedimientos del personal de
Enfermería que labora en esta área, con la finalidad de elevar la calidad de
atención del paciente quirúrgico y fomentar el trabajo en equipo, logrando un
mejor aprovechamiento de los recursos humanos, tecnológicos y materiales.
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ARTRODESIS DE CODO
CONCEPTO:
Es el procedimiento quirúrgico que consiste en la fijación del codo que se

efectúa principalmente en secuelas de proceso infeccioso o degenerativo
deseando mantener una posición fija pero funcional de 90°.
POSICIÓN DEL PACIENTE:
Decúbito dorsal.
INSTRUMENTAL:
 Cirugía menor.
 Charola de antebrazo.
 Set básico 4.5.
 Perforador neumático.
 Perforador manual
 Set de tornillos 4.5.
 Clavos de Steiman.
 Tijera de Mayo cortas.
 Tijera de Metzenbaum cortas.
 Palangana.
 Flanera.
 Equipo de aseo.
 Jeringa asepto.
 Manerales.
MATERIAL DE CONSUMO:
 Hoja de bisturí # 23 y 15.

 Gasa quirúrgica.
 Bulto quirúrgico.
 Guantes.
 Solución cloruro de sodio al 0.09%.
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 Yodine espuma.
 Benjuí.
 Alcohol.
 Nylon 3/0.
 Ácido poliglicólico del 3/0.
 Tela adhesiva ancha.
 Cinta micropore ancho
 Drenovac de 1/8.
 Cánula Yankawer.
 Venda elástica de 10 cm.
EQUIPO ELECTROMÉDICO:
 Electro cauterio con placa.

 Aspirador.
 Negatoscopio.
 Fluoroscopio.
 Mandiles de plomo.
 Tanque de nitrógeno.
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TÉCNICA QUIRÚRGICA:
CIRUJANO INSTRUMENTISTA
1.- Previa asepsia y antisepsia, 1.- Sábana podálica, sábana cefálica,

prepara área quirúrgica. 4 campos estériles, sábana hendida,
cable monopolar, pinza Herina, tubo
de látex y manerales.
2.- Realiza incisión en piel posterior 2.- Proporciona primer mango de

media. bisturí # 4 con hoja # 23, 2 gasas
quirúrgicas seca.
3.- Realiza hemostasia de vasos 3.- Cable monopolar y pinzas de Kelly

sangrantes. curvas.
4.- Separación de bordes incididos e 4.- Separador de Farabeuf y de

identifica el nervio cubital. rastrillo, penrose de ¼ y tijera de
Metzenbaum.
5.- Profundiza el corte. 5.- Mango de bisturí # 3 con hoja # 10,

gasa quirúrgica seca y tijera de
Metzenbaum.
6.- Limpia y desperiostiza la cabeza 6.- Jeringa asepto con solución cloruro
del radio. de sodio al 0.09%, elevador de
periostio, cucharilla fina y tubo látex
con cánula de Yankawer.
7.- Realiza orificios en olécranon a la 7.- Perforador con broca 3.2 con
cavidad medular. protector de partes blandas
8.- Colocación de tornillos esponjoso # 8.- Medidor de profundidad, machuelo

40. 4.5, protector de partes blandas,
tornillo esponjoso # 40 y desarmador
hexagonal.
9.- Colocación de 4 clavos. 9.- Perforador manual con clavo liso

de Steiman de 2 mm, protector de
partes blandas y corta clavos o pinza
bailarina.
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10- Colocación externa de dos juegos 10- Juegos de tensores de 10 cm y

de fijadores externos. mariposas.
11- Colocación de dren. 11- Drenovac 1/8 con punzón, gasa

quirúrgica seca y tijera de Mayo.
12- Realiza limpieza de herida 12- Jeringa asepto con solución

quirúrgica y revisión. cloruro de sodio al 0.09% con Yodine
espuma, tubo látex con cánula
Yankawer y gasas quirúrgicas seca.
13- Cierre de aponeurosis muscular y 13- Porta agujas con ácido poliglicólico
tejido celular subcutáneo. del 3/0, tijera de Mayo y pinza de
disección con dientes.
14- Sutura piel y fija drenes. 14- Porta agujas con nylon 3/0, pinza
de disección con dientes y tijera de
Mayo.
15- Asea herida quirúrgica y coloca 15- Jeringa asepto con solución
apósitos. cloruro de sodio al 0.09 %, gasa
quirúrgica seca, gasa
Quirúrgica con benjuí y apósitos.
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ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA (ATR)
CONCEPTO:
Técnica quirúrgica que consiste en la sustitución articular de la rodilla.
POSICION DEL PACIENTE:
Decúbito dorsal.
INSTRUMENTAL:
 Charola de cirugía general

 Caja de material adecuado
 Sierra oscilatoria neumática
 Perforador neumático
 Tijera de metzenbaum corta
 Tijera de mayo recta
 Instrumental de especialidad para la rodilla

 Kide
 Venda elástica de smarch
 Gasas grandes
 Guantes
 Tubo de látex
 Jeringas y agujas hipodérmicas
 Hojas de bisturí # 10 y 23
 Bulto quirúrgico
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EQUIPO BIOMEDICO:
1. Electro cauterio
2. Aspirador
3. Aparato de anestesia
4. Negatoscopio
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TECNICA QUIRURGICA:
1.- Delimitación del campo operatorio. 1 Hule quirúrgico
2 Sábana de pubis
3 Campos
3 Pinzas piel y campo
1 Campo doble
1 Venda elástica 10 cm
1 Sábana hendida
1 Cartera para desecho
1 Tubo látex
1 Cánula yankahuer
1 Cable de electro cauterio
2.- Incisión en piel sobre superficie 2.- Primer mango de bisturí # 4 hoja 20,
Anterior y media de 15 cm. dos gasas largas.
3,. Corte longitudinal sobre músculo 3.- Segundo mango de bisturí # 3, hoja
rotuliano. 10, dos separadores de farabeuf.
4.- Disección de patela que se rechaza 4.- Tijera de metzenbaum separadores

hacia lado lateral. de Hoffman.
5.- Exposición articular flexionando 5.- Separadores de Hoffman.

rodilla.
SEGUNDO PASO:
Femoral.
6.- Separación del surco femoral 6.- Guía de alineación 4.0 mm guía de
perforador, broca 6/8 mm en
perforador neumático.
7.- Preparación de corte femoral. 7.- Primera guía de corte horizontal

ensamblada en orientador del valgo
indicado broca en “T” ping y martillo.
8.- Primer corte horizontal femoral 8.- Sierra oscilatoria, jeringa asepto con
solución fisiológica, cánula de
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aspiración de yankawuer.
9.- Pinza con punta (electricista). 9.- Retiro de ping
10.- Pinza martin y segundo mango de 10.- Se efectúa menisectomía

Bisturí # 3 hoja 10
11.- Medición del componente 11.- Plantilla/Medidor femoral.

femoral.
12.- Dos perforaciones laterales en 12.- Perforador neumático con broca

cóndilo femoral. 3.2 mm
13.- Osteotomía femoral transversal 13.- Segunda plantilla de corte,

y lateral. impactor femoral, 2 ping martillo
y sierra oscilatoria.
14.- Retiro de plantilla y ping 14.- Pinza con punta (electricista)
15.- Colocación prótesis de prueba 15.- Impactor y martillo.

femoral.
16.- Perforación de recentraje 16.- Guía de recentraje, broca y

femoral. perforador.
17.- Retiro de prótesis de prueba 17.- Extractor de prótesis femoral.

femoral.
TERCER PASO.
Tibial
18.- Medición y alineación tibial 18.- Guía de alineación y corte tibial

y medidor.
19.- Fijación guía de corte. 19.- 2 ping y martillo
20.- Osteotomía tibial 20.- Sierra oscilatoria y jeringa asepto

con solución fisiológica y cánula
de aspiración yankahuer.
21.- Retiro guía de corte tibial y ping 21.- Pinza con punta (electricista)
22.- Colocación de plantilla de 22.- Plantilla alineación, varilla de 4.0

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alineación mm. Dos ping y martillo
23.- Perforaciones laterales, 23.- Guía de perforación tibial, broca

perforación central 7 mm y 9 mm.
24.- Se retiran pinos, guía de 24.- Pinza con punta de electricista

Perforación y alineación.
25.- Perforación central tibial 25.- Perforador neumático broca 12/14.
26.- Colocación de prótesis de 26.- Prótesis de prueba tibial a inserto

prueba. 8-10-12-15, impactor y martillo.
27.- Colocación de implante femoral 27.- Prótesis de prueba femoral,

de prueba. impactor.
28.- Verificación de la estabilidad 28.- Gasa larga

movimientos de extensión y
flexión manualmente.
CUARTO PASO:
Patela
29.- Delimitación del corte patelar. 29.- Pinza disección con dientes,
segundo mango de bisturí, pinza
guia de corte patelar.
30.- Osteotomía de patela 30.- Sierra oscilatoria
31.- Perforaciones en patela 31. Guía de perforación broca patelar

y perforador neumático.
32.- Colocación de prótesis de 32.- Patela de prueba.

prueba patelar
33.-Retiro de implantes de prueba 33.- Extractor de componente femoral,

Cincel, martillo.
34.- Lavado de herida quirúrgica 34.- Jeringa asepto con solución

Fisiológica y cánula de yankahuer
QUINTO PASO
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Colocación de Prótesis definitiva.
35.- Preparación de cemento 35.- Tijeras, mortero, abate lenguas.

quirúrgico (metil metacrilato)
36.- Cementación y colocación de 36.- Mortero con cemento quirúrgico,

prótesis tibial definitiva e inserto impactor femoral y tibial, martillo
tibial, femoral y patelar. y cucharilla.
37.- Lavado herida quirúrgica 37.- Jeringa asepto con solución

Fisiológica y cánula yankahuer.
38.- Colocación de drenaje 38.- Drenaje post-quirúrgico 1/8

Tijera de mayo recta.
39.- Afrontamiento de aponeurosis 39.- Porta agujas hegar con sutura de

muscular y tejido celular poliglicólico # 1, pinza de disección
subcutáneo. con dientes, tijera mayo recta.
40.- Cierre de piel. 40.- Porta agujas Hegar con sutura

monofilamento nylon 3/0, pinza de
disección con dientes, tijera mayo
recta.
41.- Limpieza de herida quirúrgica 41.- Gasa húmeda larga, gasa seca
Larga.
42.- Colocación de apósito y vendaje 42.- Apósito, algodón, venda elástica

De 15 cm.
43.- Termina cirugía 43.- Lavado y sanitización del

instrumental.
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ARTROPLASTÍA TOTAL DE CADERA
CONCEPTO:
Es el procedimiento quirúrgico que consiste en la sustitución total de los

componentes que conforman la cadera, (femoral y acetabular) por medio de un
implante metálico y/o un componente de polietileno.
Decúbito lateral.
INSTRUMENTAL:
 Cirugía mayor.
 Cirugía de cadera.
 Palangana.
 Flanera.
 Equipo de aseo.
 Jeringa asepto.
 Manerales.

 Guantes.
 Yodine espuma.
 Benjuí.
 Alcohol.
 abate lenguas.
 Cera para hueso.
 Drenovac de ¼.
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 Nylon 2/0.
 Ácido poliglicólico del 1.

 Aspirador.
 Negatoscopio.
 Fluoroscopio.
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TÉCNICA QUIRÚRGICA;

2.- Realiza incisión en piel si es lateral 2.- Proporciona primer mango de

de hace lateral directa y si es posterior bisturí # 4 con hoja # 23, 2 gasas
se hace tipo More. quirúrgicas seca.
3.- Realiza disección en tejido celular 3.- Segundo mango de bisturí # 3 con
subcutáneo hasta visualizar fascia lata hoja # 10, cable monopolar, tijera de
incidiéndola y se efectúa corte Metzenbaum y separadores de
longitudinal para visualizar el trocante Farabeuf.
mayor, vasto lateral y glúteo medio,
dejando la cápsula articular y se incide
en T.
4.- Se realiza capsulotomía, dejando al 4.- Tijera de Metzenbaum, pinza de

descubierto el cuello femoral. disección con dientes y pinza Martín.
5.- Realiza osteotomía del cuello a 1 5.- Cincel y martillo.

cm.
6.- Libera el ligamento redondo y de la 6.- Tijera Martín y pinza de Martín y

capsulotomía total del reborde gasa quirúrgica seca.
acetabular.
7.- Extrae la cabeza femoral. 7.- Tirabuzón.
8.- Rima de acetábulo en varias 8.- Rima # 44.

ocasiones hasta dejar limpio el
espacio acetabular de la articulación.
9.- Perforación en el fondo acetabular 9.- Perforador manual con broca 3.2,
y machuelo de medición. jeringa asepto con solución cloruro de
sodio al 0.09%, gasa quirúrgica seca y
medidor de profundidad.
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10- Rimado del canal medular con 10- Rima 7.5, 10, 12.5.
percusiones progresivas hasta la
introducción de la rima en su totalidad.
11- Lavado y aspirado exhaustivo del 11- Jeringa asepto con solución
canal medular y acetábulo. cloruro de sodio al 0.09%, gasa
quirúrgica seca y tubo de látex con
cánula de Yankawer.
12- Prueba de componentes 12- Componentes de prueba femoral y

acetabular y femoral seleccionando el acetabular (componentes definitivos).
definitivo, realizando comprobación
final y reducción articular.
13- Previa colocación de componentes 13- Metilmetacrilato, riñón, abate

definitivos, aplica metilmetacrilato lenguas y cucharillas.
preparado y limpian excedente de
cemento.
14- Cierre y reinserción del glúteo 14- Porta agujas con ácido poliglicólico
vasto lateral a nivel del trocante del 1, pinza de disección con dientes
mayor, cierre del tensor de la fascia y tijera de Mayo.
lata hasta tejido celular subcutáneo.
15- Colocación de drenovac. 15- Drenovac de ¼ con punzón y gasa

quirúrgica seca.
16- Sutura piel y fija dren. 16- Porta agujas con nylon 2/0, pinza
Mayo.
quirúrgica seca, gasa quirúrgica con
benjuí y apósitos.
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ARTROSCOPIA DE RODILLA
CONCEPTO:
Es el procedimiento quirúrgico que consiste en la visualización intra-articular

de la rodilla a través de un lente con fines de diagnóstico y tratamiento.
Decúbito dorsal con las rodillas flexionadas.
INSTRUMENTAL:
 Cirugía menor.
 Charola de artroscopia.
 Palangana.
 Flanera.
 Equipo de aseo.
 Tubo de látex.
 Manerales.

 Gasa 10 x 10
 Guantes.
 Yodine espuma.
 Alcohol.
 Nylon 3/0.
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 Venda elástica de 10 Cm.

 Venda Smach.
 Cintas umbilicales.
 Bolsas para laparoscopia estériles.
 Ligas estériles.
 Punzocath # 16.

 Aspirador.
 Artroscopio.
 Monitor y video.
 Fuente de Luz.
 Cámara y fuente.
 Cable y fibra óptica.
 Fuente rasurador.
 Lente de 5 mm.
 Obturador.
 Negatoscopio.
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2.- Inicia tiempo de isquemia. 2.- Venda Smach y venda elástica de

10 cm.
3.- Primer portal para rotuliano 3.- Proporciona primer mango de

aproximadamente 1 cm. Para el paso bisturí # 7 con hoja # 11, gasa 10 X 10
de la lente. sin trama, trocar ó camisa del lente,
obturador romo, lente 3.5 conectado a
fibra óptica, bolsa para laparoscopia,
cintas umbilicales.
4 Aspiración conectada a camisa 4.- Tubo látex, solución Hartman,

irrigación para mantener distensión de conector en G.
articulación.
5.- Se realiza segundo portal para 5.- Primer mango de bisturí # 7 hoja #
rotuliano para el paso de instrumental 11, gancho palpador, instrumental
especial y exploración con el lente. especial para exploración.
6.- Condroplastia, resección cartílago 6.- Pinza de mano, gancho palpador,

articular .Irrigación de herida instrumental especial para exploración.
quirúrgica.
7.- Regularización de meniscos en 7.- Pinza Baskey, tijera Baskey y

corte parcial. meniscotomo.
8.- Liberación ó corte de retina medial 8.- Primer mango de bisturí # 7 hoja #
ó lateral del sartorio. 11 y tijera de Metzenbaum fina.
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9.- Colocación de drenaje. 9.- Drenovac de 1/8 con punzón y

tijera de Mayo.
10-Cierre de portales. 10-Porta agujas con Nylon 3/0, pinza

disección con dientes y tijera de Mayo.
11- Limpieza de herida quirúrgica, 11- Gasa de 10 X 10 húmeda, gasa 10

colocación de apósito y vendaje. X 10 seca y apósito.
12- Termina tiempo de isquemia. 12- Se retira venda smarch.
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EPIFISIODESIS
CONCEPTO:
Consiste en realizar una fusión de la epífisis para evitar el deslizamiento de

la cabeza del fémur en pacientes pediátricos.
Decúbito dorsal.
INSTRUMENTAL:

 Charola de traumatología
 Pinza corta pernos
 Tijera metzenbaum
 Tijera mayo recta.
 Clavos Kishtner diferentes medidas
 Gasas
 Guantes
 Compresas
 Suturas
 Hojas de bisturí
 Stery drape
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EQUIPO ELECTROMEDICO:
 Aparato de anestesia
 Negatoscopio
 Aparato de aspiración
 Electro cauterio con placa
 Fluoroscopio
 Chalecos de plomo
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TECNICA QUIRURGICA
1.- Delimitación del campo operatorio. 1.- 1 Hule quirúrgico

2 Sábanas de pubis
4 Campos
4 pinzas piel y campo
1 venda elástica de 10 cm.
1 bulto de campos
1 sábana hendida
1 bolsa de campo
1 tubo látex
1 cánula yankahuer
1 cable de cauterio
2.- Incisión en piel de 15 cm a nivel de 2.- Primer mango de bisturí # 4 hoja

Trocánter mayor. 23, 2 gasas largas.
3.- Se profundiza incisión hasta tejido 3.- Segundo mango de bisturí # 3 hoja
celular 15,
Subcutáneo y aponeurosis pinza adson com dientes, separador
muscular. de
farabeuf.
4.- Revisión y hemostasia de vasos 4.- Pinza halsted, cable de electro

sangrantes. cauterio.
5.- Disección sobre el tensor de la 5.- Tijera de metzenbaum, pinza adson

fascia lata. con
Dientes.
6.- Se localiza cabeza femoral y se 6.- Separadores de Richarson,

procede a perforador
Introducir 2 clavos hasta la primera Neumático con clavo Steiman o
fisis. Shanz
4.5 mm.
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7.- Se verifica posición de los clavos, 7.- Campos de protección.

toma de
Fluoroscopia.
8.- Corte de clavos a nivel acetabular. 8.- Pinza corta-pernos
9.- Lavado de herida quirúrgica. 9.- Jeringa asepto con solución

fisiológica
Cánula yankahuer, gasa larga, pinza
Adson con dientes.
10.- Revisión y hemostasia de vasos 10.- Pinza adson con dientes, cable de
sangrantes. electrocauterio, porta agujas de
hegar
com sutura de poliglactín # 1 pinza
adson com dientes, tijera mayo
recta.
11.- Cierre de piel. 11.- Porta agujas de hegar com sutura

de
monofilamento nylon 3/0 pinza
adson
con dientes.
12.- Limpieza de herida quirúrgica 12.- Gasa húmeda larga y gasa seca
larga.
13.- Colocación de apósito. 13.- Apósito, tintura de benjuí, cinta

microporosa.

instrumental
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ESTABILIZACIÓN EXTERNA EN FRACTURA DE PELVIS
CONCEPTO:
Consiste en la estabilización y fijación de la fractura de la pelvis a través de

un fijador externo
Decúbito dorsal
INSTRUMENTAL:

 Charola de osteosíntesis
 Set de fijadores externos
 Tornillos schanz 5.0 mm
 Pinza corta clavos
 Tijera metzenbaum
 Tijera mayo recta
ABORDAJE: Anterior de Smith Piterzen

Antero lateral de Matzon Yohons
Posterior de Austín Moore
 Gasas
 Guantes
 Jeringas
 Suturas
 Compresas
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 Drenovac
 Cera para hueso
 Stery drape
 Negatoscopio
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1.- Delimitación del campo operatorio 1.- 2 Sábanas de pies

4 campos
1 sábana hendida
2.- Incisión en piel de 1 cm. de longitud 2.- Primer mango de bisturí 3, hoja 10
a gasa larga
nivel de cresta ilíaca
3.- Se protegen tejidos dos orificios en 3.- Guía de broca perforador

la neumático,
parte distal y proximal a la fractura. broca larga 4.5 mm
4.- Colocación de tornillos en cada 4.- Tornillos de shanz 5.0 mm con rosca
orificio larga, montado en mandríl universal
de la cresta ilíaca con mango en “T”.
5.- Montaje de sistema en los tornillos 5.- Barra tubular de 11 mm con longitud
de de
shanz y estabilización externa de la 100 a 600 mm según se requiera
fractura. rótulas
ajustables universal, rótulas abierta
sencilla, rótulas tubo-tubo,
compresor,
distractor abierto, llave de tubo
hexagonal.
llave española 11 mm, mandríl
universal
con mango en “T” pinza corta
pernos.
6.- Cierre de piel. 6.- Porta agujas hegar con sutura

disección con dientes, tijera mayo
recta.
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7.- Limpieza de herida quirúrgica 7.- Gasa húmeda y gasa seca larga.
8.- Colocación de apósito y vendaje 8.- Gasa quirúrgica y venda 30 cm.

instrumental
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INSTRUMENTACION DE COLUMNA TECNICA HARRINGTON
CONCEPTO:
Técnica quirúrgica que consiste en la fijación y estabilización de la columna

colocando un sistema de barras y ganchos
Decúbito ventral
INSTRUMENTAL:

 Charola de laminectomía
 Set. De placas de Harrington
 Material de implantes de harrington
 Tijera de Metzenbaum
1. Gasas
2. Guantes
3. Bulto quirúrgico
4. Jeringas y agujas hipodérmicas
5. Stery drape
6. Compresas
7. Hojas de bisturí
8. Cotonoides
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 Negatoscopio
 Bayoneta y cable bipolar
 Fluoroscopio
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TECNICA QUIRURGICA:
1.- Delimitación del campo operatorio. 1.- 2 Sabanas de pubis

4 Campos
1 porta agujas de hegar, con
sutura de monofilamento
nylon 3/0, pinza de disección
con dientes.
1 Tijera de mayo recta.
1 Sábana hendida
1 Bolsa de campo
1 Tubo látex
1 Cánula yankahuer
1 Cánula frazier
1 Cable y bayoneta bipolar
2.- Inicia recuento de gasas 2.- En coordinación con la

enfermera circulante.
3.- Incisión en piel longitudinal en la 3.- Primer mango de bisturí # 4 hoja

línea media de la columna 20, 2 gasas largas.
vertebral.
4.- Corte de tejido celular subcutáneo 4.- Segundo mango de bisturí # 3,

y aponeurosis profundidad y hoja 10, pinza de disección con
separación. dientes, separador gelpy.
5.- Revisión y hemostasia de vasos 5.- Pinza kelly y electro cauterio.

sangrantes.
6.- Disección de rafe dorsal. 6.- Segundo mango de bisturí, cable

de electrocauterio, pinza de
disección com dientes.
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7.- Recesión sub-periostio de 7.- Desperiostizador de cobb,

músculos paravertebrales. electrocauterio.
Gasa 10 x 10 com trama.
8.- Separación profunda. 8.- Separador automático, Beckman-

Adson.
9.- Exploración de apófisis espinosa y 9.- Disector doble.

lámina.
10.- Se expone lámina posterior, 10.- Disector de cobb

haciendo disección hasta carilla Tercer mango de bisturi # 7 hoja
articular. 15, cable de electrocauterio,
Pinza de disección con dientes

gasa 10 x 10 con trama
húmeda.
11.- Resección del ligamento 11.- Pinza gubia,cizalla, tercer

Ínter espinoso. Mango de bisturí.
12.- Disección y preparación de la 12.- Osteotómo de 1/8, percutor,

región intervertebral para recibir Pinza kerrizon
ganchos. cánula de aspiración de frazier.
13.- Colocación del primer gancho en 13.- Gancho harrington

Pedículo a lámina del nivel distal pinza porta gancho, orientador
Y revisión con fluoroscopia. e impactor harrington
14.- Colocación del segundo gancho 14.- Gancho harrington, orientador e

en pedículo a lámina del nivel impactor harrington, percutor y
Distal y revisión con fluoroscopia. campo.
15.- Distracción y alineamiento de la 15.- Distractor de harrington

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columna. Llave española de 11 mm.
16.- Toma de injerto. 16.- Técnica ya descrita.
17.- Decorticación de lámina y carillas 17.- Osteotómo de 1/8

articulares y aplicaciones de Percutor
injerto interarticulares. Cucharilla
Recipiente con injerto.
18.- Retiro de distractor de harrington 18.- Impactor de harrington llave

española de 11 mm.
19.- Colocación de barras y distracción 19.- Barras de harrington

final. Pinza porta gancho
Pinza distractora de harrington.
20.- Prueba de estabilización de barra 20.- Pinza barra.

y de columna.
21.- Colocación de candado 21.- Candado bloqueador

bloqueador en el extremo Pinza de candado
superior de la barra. Disector de cobb
22.- Se retira instrumental y gasas. 23.- Jeringa asepto con solución

fisiológica y cánula yankahuer.
24.- Revisión y hemostasia de vasos 24.- Pinza kelly y cable bipolar.

sangrantes.
25.- Colocación de drenaje. 25.- Drenaje posquirúrgico de1/8

26.- Afrontamiento de músculos 26.- Porta agujas de hegar con

paravertebrales y aponeurosis. sutura de poliglactina # 1 y 0
pinza de disección con dientes.
27.- Cierre de piel. 27.- Porta agujas de hegar con

Sutura de monofilamento 3/0
Pinza de disección con dientes
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28.- Limpieza de herida quirúrgica. 28.- Gasa húmeda larga

Gasa seca larga.
29.- Colocación de apósito. 29.- Apósito, tintura de benjuí, venda

Elástica adherible.

instrumental.
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INSTRUMENTACION DE COLUMNA TECNICA LUKE
CONCEPTO:
Consiste en la fijación y estabilización de la columna vertebral de varios
segmentos por medio de una barra de alambre, colocando un injerto óseo.

Decúbito ventral
INSTRUMENTAL:
 Charola de laminectomía
 Charola de especialidad de neurocirugía
 Set de barras de luke
 Instrumental para manejo de barras
 Alambre 1.2 mm
 Pinza cortadora de barras
 Tijera de metzenbaum
 Perillas
 Gasas
 Guantes
 Suturas
 Compresas
 Stery drape
 Cotonoides
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 Negatoscopio
 Cable bipolar y bayoneta
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TECNICA QUIRURGICA:

4 Campos
1 Bolsa de campo
1 Porta agujas de hegar, con sutura
de
disección con dientes
1 Sábana hendida
1 Bolsa de campo
1 Tubo de aspirador
1 Cánula yankahuer
1 Cánula frasier
1 Cable bipolar
2.- Inicia recuento de gasas. 2.- Recuento de gasas en coordinación

con
la enfermera circulante
3.- Incisión en piel en línea media de la 3.- Primer mango de bisturí # 4 hoja 20
columna vertebral. 2 gasas largas.
4.- Se profundiza incisión tejido celular 4.- Segundo mango de bisturí # 3 hoja
subcutáneo, aponeurosis muscular 10
profunda y separación. separador gelpy.
5.- Revisión de hemostasia de vasos 5.- Pinza kelly, cable de electrocauterio.

sangrantes.
6.- Disección de rafe dorsal. 6.- Segundo mango de bisturi, cable de

electrocauterio, pinza de disección
com
dientes.
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7.- Resección subperióstica de 7.- Desperiostizador de cobb, cable de

músculos electrocauterio, gasa quirúrgica con
paravertebrales. trama.
8.- Separación profunda. 8.- Separador automático de Beckman-

adson.
9.- Exposición de lámina 9.- Disector de cobb
10.- Hemilaminectomía 10.- Pinza gubia, pinza kerrizon,

disector de
agredí
11.- Verificar espacio sublaminar. 11.- Penfil # 3
12.- Pasar alambres sublaminares. 12.- Alambre 1.2 mm previamente

cortado y
moldeado, pinza de electricista,
pinza
kelly.
13.- Colocar barras previamente 13.- Barra de luke 3716-1/4

cortada y pinza dobladora de placa
moldeada pinza de barra harrington
14.- Se tensa alambre fijándose a la 14.- Pinza de presión, pinza de barra de

barra harrington
15.- Se corta el alambre sobrante y se 15.- Pinza cortadora de alambre, pinza

dobla. de
electricista, martillo.
16.- Aspiración continua 16.- Jeringa asepto con solución

fisiológica
y cánula.
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17.- Se retira instrumental y gasas. 17.- Recuento de gasas
18.- Escarificación de láminas. 18.- Cincel gubia curvo, martillo y pinza

de
19.- Toma de injerto 19. Técnica descrita
20.- Aplicación de injerto óseo para la 20.- Recipiente con injerto óseo, pinza
fusión. de
disección sin dientes
21.- Revisión y hemostasia de vasos 21.- Pinza kelly y electro cauterio y

sangrantes satín
hemostático.
22.- Lavado de herida quirúrgica

22.- Jeringa asepto con solución
fisiológica,
cánula yankahuer, gasa larga y
pinza
de disección con dientes.
23.- Colocación de drenaje.
23.- Drenaje post-quirúrgico
24.- Afrontamiento de músculos in

vertebrales 24.- Porta agujas hegar con sutura de
aponeurosis muscular y tejido poliglactína 4/0, 0, 2/0, pinza de
celular disección con dientes y tijera de
subcutáneo. mayo
recta.
25.- Cierre de piel.
25.- Porta agujas hegar con sutura de
disección con dientes, tijera de
mayo
recta.
26.- Limpieza herida quirúrgica
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26.- Gasa larga húmeda, gasa larga

27.- Colocación de apósito. seca.
27.- Apósito, tintura de benjuí, venda
elástica adherible.
28.- Termina cirugía
28.- Lavado y sanitización de
instrumental.
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PLASTIA DE PIE EQUINO-VARO (LIBERACION POSTERO MEDIAL)
CONCEPTO:
Consiste en reordenar los diversos componentes óseos del pie a su

oposición anatómica normal.
Decúbito dorsal.
INSTRUMENTAL:
 Charola de Pediatría
 Charola de Especialidad en pie
 Clavos tipo Kishtner
 Perforador manual
 Pinza corta-alambre
 Kide
 Venda smarch
 Gasas chicas y grandes
 Tubo de aspirador
 Jeringas hipodérmicas
 Huata estéril y cruda
 Venda estéril y cruda
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 Negatoscopio
 Fluoroscopio
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TECNICA QUIRURGICA:

3 Campos
1 Campo
1 Venda smarch
1 Sábana hendida
1 Bolsa de campo
1 Tubo de aspirador
1 Cánula yankahuer
2.- Incisión tipo cinzinaty media del 2.- Primer mango de bisturí # 3, hoja
tobillo. 10,
2 gasas largas con trama.
3.- Se profundiza incisión a tejido 3.- Segundo mango de bisturí # 3, hoja

celular 15.
subcutáneo y aponeurosis muscular.
4.- Revisión y hemostasia de vasos 4.- Pinza mosquito y cable de

sangrantes. electro cauterio.
5.- Separación de bordes. 5.- Separador de garra, separadores

Senn-
Miller.
6.- Liberación de paquete vascular y 6.- Pinza adson con dientes, tijeras de
nervioso, Stevens.
tibial posterior.
7.- Elongación del tendón de Aquiles y 7.- Pinzas mosquito, tijera de

plastía. metzenbaum
Fina, porta agujas de hegar, con
sutura monofilamento nylon 4/0 y 5/0,
tijera de mayo recta.
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8.- Capsulotomía posterior y liberación 8.- Tijera metzenbaum fina, tijera de

de stevens, segundo mango de bisturi,
articulación subastragalina. pinza adson con dientes.
9.- Liberación del primer ortejo y flexor 9.- Tijera de Stevens y pinza adson.
común
de los dedos.
10.- Alineación del pie, sección del 10.- Segundo mango de bisturí, pinza
tendón adson
tibial posterior. con dientes, perforador manual con
Clavos kishtner, pinza corta-
alambre.

fisiológica,
cánula de aspiración frasier.
12.- Colocación de drenaje. 12.- Drenovac de ¼ y tijera de mayo

recta.
13.- Cierre de aponeurosis muscular y 13.- Porta agujas hegar, con sutura de
tejido poliglactína # 2/0 y 3/0, pinza
celular subcutáneo. adson con
dientes, tijera mayo recta.
14.- Cierre de piel 14.- Porta agujas de hegar con sutura

de monofilamento nylon 3/0, pinza de
disección con dientes, tijera demayo.
15.- Gasa húmeda larga

15.- Limpieza de herida quirúrgica gasa seca larga
16.- Retira venda de Smarch

16.- Termina tiempo de isquemia.
17.- Apósito, tintura de benjuí, cinta
17.- Colocación de apósito y vendaje. micro.
venda elástica de 10 cm.
18.- Lavado y sanitización de
Instrumental.
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LUXACION CONGENITA DE CADERA (PEDIATRIA)
CONCEPTO:
Consiste en reducir y estabilizar la cabeza femoral luxada dentro del

acetábulo pélvico.
Decúbito dorsal.
INSTRUMENTAL:
 Charola de cirugía
 Charola de cadera
 Tijera Metzenbaum
 Tijera mayo recta.
MATERIAL DE CONSUMO
 Gasas
 Compresas
 Suturas
 Stery drape
 Tensoplast
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 Negatoscopio
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TECNICA QUIRURGICA:
1.- Delimitación del campo operatorio 1.- 1 hule quirúrgico

2 Sábanas de pubis
4 campos
4 pinzas piel y campo.
1 sábana hendida
1 bolsa de campo
1 cable de electro cauterio
1 tubo látex
1 cánula yankahuer
2.- Inicia recuento de gasas 2.- Recuento de gasas junto con la

enfermera circulante.
3.- Incisión en piel tipo Smith-Petersen. 3.- Primer mango de bisturí # 4, hoja
20
gasa 10 x 10 con trama.
4.- Se profundiza incisión hasta tejido 4.- Segundo mango de bisturí # 3, hoja
celular, subcutáneo y aponeurosis. 15, separadores de farabeuf.
5.- Revisión y hemostasia de vasos 5.- Pinza de halted, cable de

sangrantes. electrocauterio
6.- Incisión longitudinal del músculo 6.- Segundo mango de bisturi, tijera
giratorio, liberación y disección del tijera metzenbaum, pinza adson con
mismo en espina, ilíaca antero dientes , pinza kelly curva,
posterior. separador
richarson, porta agujas hegar con
sutura de seda atraumática 2/0,tijera
mayo recta.
7.- Incisión longitudinal del músculo
recto anterior, liberación y disección del 7.- Segundo mango de bisturí, tijera
mismo en cresta ilíaca antero inferior. metzenbaum, pinza de disección
con, dientes, pinza kelly curva,
separador richarson, porta agujas hegar
con sutura de seda atraumática 2/0,
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8.- Liberación y protección del nervio
fémoro- 8.- Gasa larga húmeda.
cutáneo.
9.- Limpieza capsular y articular

separación 9.- Tijera de metzenbaum, pinza adson
de músculos glúteos. com
dientes, pinza kelly.
10.- Artrotomía en “T” y referencia de

sus 10.- Segundo mango de bisturi, pinza
colgajos. adson
con dientes, tijera metzenbaum,
porta
de hegar com sutura de Ethibond #
2
pinza kelly recta y tijera de mayo
recta.
11.- Artrotomía del fondo del saco
capsular y 11.- Segundo mango de bisturí, pinza
Referencia de sus colgajos. adson
con dientes tijera metzenbaum,
porta
agujas de hegar com sutura
ethibond #
2, pinza kelly recta y tijera de mayo
recta.
12.- Artrotomía capsular articular

medial, hasta su inserción pélvica, 12.- Segundo mango de bisturí, pinza
tenotomía del músculo óseo iliaco adson con dientes, tijera metzenbaum,
referencia de los colgajos. porta agujas de hegar com sutura
ethibond # 2, pinza kelly recta y tijera
mayo recta.
13.- Sección de ligamento redondo,
limpieza, acetabular y articular. 13.- Tijera metzenbaum, pinza halsted,
segundo mango de bisturí y
cucharilla mediana.
14.- Reducción y capsulotomía,
sujeción de miembro pélvico en 14.- Pinza lane, porta agujas de hegar
aducción y rotación medial y cierre de con sutura de ethibond # 2 pinza adson
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los músculos que afrontaron. con dientes y tijera mayo recta.

15.- Lavado herida quirúrgica
15.- Jeringa asepto con solución
Fisiológica y cánula yankahuer.
16.- Resección de músculo recto
anterior, 16.- Porta agujas hegar com sutura
sartorio, reinserción de músculo poliéster
glúteo trenzado # 2 y tijera de mayo recta.
desprendido de la cresta ilíaca.
17.- Revisión y hemostasia de vasos

sangrantes 17.- Pinza adson con dientes, cable de
electro cauterio.
18.- Retiro de instrumental y recuento
de 18.- Recuento de gasas em
gasas. coordinación
con la enfermera circulante.
19.- Colocación de drenaje.
19.- Drenaje posquirúrgico de 1/8 tijera
mayo recta.
20.- Cierre de aponeurosis y tejido
celular 20.- Porta agujas de hegar con sutura
Subcutáneo poliglactina # 2/0 pinza adson con
21.- Cierre de tejido celular subcutáneo

21.- Porta agujas de hegar con sutura
monofilamento nylon 3/0 pinza
adson
con dientes tijera mayo recta.
22.- Limpieza de herida quirúrgica
22.- Gasa húmeda, gasa seca.
23.- Colocación de apósito
23.- Apósito, tintura de benjuí, cinta
microporosa.

24.- Lavado y sanitización del
instrumental.
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MENISECTOMÍA
CONCEPTO:
Es el procedimiento quirúrgico que consiste en la extirpación de uno o

ambos meniscos por lesión de la integridad de los mismos tanto en su cuerpo
como en sus inserciones.
Decúbito supino.
INSTRUMENTAL:
 Cirugía menor.
 Especialidad de fémur.
 Set. de implantes
 Palangana.
 Flanera.
 Equipo de aseo.
 Cable monopolar.
 Jeringa asepto.
 Manerales.
 Venda Smach.

 Guantes.
 Cinta micropore ancha.
 Venda elástica de 10 Cm.
 Huata.
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 Benjuí.
 Yodine espuma.
 Alcohol.
 Ethibon # 2.
 Ácido poliglicólico 1.
 Nylon 3/0.
 Tela adhesiva ancha y delgada.

 Fluoroscopio.
 Negatoscopio.
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cable monopolar, pinza Herina y
manerales.
2.- Incisión en piel lateral de rodilla. 2.- Proporciona primer mango de

bisturí # 4 con hoja # 23 y dos gasas
quirúrgicas secas.
3.- Incide por planos hasta visualizar 3.- Proporciona segundo mango de
menisco. bisturí # 3 con hoja # 10, pinza de
4.- Realiza hemostasia de vasos 4.- Pinza de Kelly curva y cable

sangrantes. monopolar.
5.- Separación de piel, tejido celular 5.- Separadores de Sean Miller o de

subcutáneo y cápsula de menisco para garra.
descubrir menisco lateral.
6.- Libera el menisco. 6.- Pinza de disección con dientes,

tijera y cuchillo para medio
meniscotomo y elevador de periostio.
7.- Fijación de menisco. 7.- Pinza para menisco, tipo Martín,

porta agujas con Ethibon del # 2, pinza
disección con dientes y tijeras de
Mayo.
8.- Sutura por planos tejido celular 8.- Porta agujas con ácido poliglicólico
subcutáneo, aponeurosis y músculos. del # 1, pinza de disección con dientes
y tijera de Mayo recta.
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9.-Lavado de herida, antes de cerrar 9.- Jeringa asepto con solución cloruro
piel. de sodio al 0.09%, tubo látex con
cánula Yankawer y gasa quirúrgica
seca.
10- Sutura piel. 10- Porta agujas con Nylon 3/0, pinza
de disección con dientes y tijera Mayo.
11- Aseo de herida quirúrgica y 11- Gasa quirúrgica húmeda y gasa

colocación de apósito. quirúrgica seca y apósito.
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OSTEOSINTESIS DE ACETABULO
CONCEPTO:
Consiste en la fijación interna para la estabilización de una fractura

acetabular por medio de un implante y placa de reconstrucción.
Decúbito dorsal con protecciones en punto de apoyo.
INSTRUMENTAL:

 Charola de traumatología
 Set básico de pequeños fragmentos
 Set de placas de reconstrucción
 Gasas
 Guantes
 Suturas
 Jeringas
 Agujas
 Stery Drape
 Negatoscopio
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TECNICA QUIRURGICA:
1.- Delimitación del campo operatorio 1.- Hule quirúrgico

2.- Sábanas de pubis
3.- Campos
3.- Pinzas piel y campo
1.- Bolsa de campo
1.- Campo doble
1.- Venda elástica de 15 cm.
1.- Campo adherible quirúrgico
estéril.
1.- Sábana hendida
1.- Tubo de aspirador
1.- Cable de electro cauterio
2.- Recuento de gasas 2.- En coordinación con la enfermera

circulante.
3.- Incisión en piel postero-lateral 3.- Primer mango de bisturí # 4, hoja

acodada a nivel de la punta del 20, 2 gasas largas.
trocánter mayor en dirección a la
Espina ilíaca postero-superior.
4.- Se profundiza incisión a tejido 4.- Segundo mango de bisturí # 3,

celular subcutáneo y aponeurosis hoja 10
muscular y separación de roma de
las fibras del glúteo mayor.
5.- Revisión y hemostasia de vasos 5.- Pinza kelly y electrocauterio

Sangrantes
6.- Referencia de los músculos 6.- Porta agujas Hegar com sutura
rotadores externos de poliglactina # 1, pinza de
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7.- Se inciden los músculos rotadores 7.- Segundo mango de bisturí, pinza
externos a 10 cm., de su incisión de disección con dientes.
trocante rica
8.- De acuerdo a la extensión de la 8.- Separadores hoffman angostos

fractura se expone al techo finos.
acetabular, la ceja cotiloidea Elevador de periostio.
posterior a la rama iliosquiática
9.- Limpieza de los ligamentos óseos. 9.- Cucharilla fina, jeringa asepto
con solución fisiológica, cánula
yankahuer.
10.- Estabilización de la fractura 10.- Pinza lane y reductor de

Lowman
11.- Moldeado de placa 11.- Triscadores, placa curva de

Reconstrucción pélvica.
12.- Estabilización de la fractura con 12.- Placa de reconstrucción de 3.5

con placa y tornillos mm. previamente moldeada,
perforador neumático con broca
2.5 medidor de pequeños
fragmentos. Machuelo 3.5 mm.,
tornillo cortical 3.5 y esponjosa 4.0
mm. en destornillador 2.5 mm.
13.- Revisión manual de la 13.- de forma manual el primer cirujano

Estabilización. y el ayudante realizan la revisión.
14.- Recuento de gasas. 14- En coordinación con la

circulante y se informa al
cirujano.
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15.- Revisión y hemostasia de vasos 15.- Electro cauterio y pinza Kelly.

sangrantes.
16.- Reinserción a trocánter de los 16.- Porta agujas Hegar con sutura
músculos rotadores externos con de monofilamento nylon 3/0,
la sutura antes referida. disección con dientes, tijera de
mayo recta.
17.- Colocación de drenaje 17.- Drenaje post-quirúrgico 1/8

18.- Cierre de aponeurosis muscular 18.- Porta agujas Hegar con sutura
y tejido celular subcutáneo de poliglactina # 1, pinza de
mayo.
19.- Cierre de piel. 19.- Porta agujas Hegar con sutura

de monofilamento nylon 3/0
mayo recta.
20.- Limpieza de herida quirúrgica 20.- Gasas largas húmeda y seca.
21.- Apósito, tintura de benjuí y

21.- Colocación de apósito venda elástica adherible.

22.- Termina cirugía instrumental.
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OSTEOSÍNTESIS DE ACETÁBULO EN ABORDAJE POSTERIOR
CONCEPTO:
Es el procedimiento quirúrgico que consiste en la fijación interna del

acetábulo para la estabilización de una fractura por medio de un implante.
Decúbito lateral izquierdo o derecho.
INSTRUMENTAL:
 Cirugía mayor.
 Clavos de Steiman.
 Reductor de Kirsne.
 Especialidad de cadera.
 Set básico 3.5 y 4.5.
 Doblador de placas.
 Set de tornillos 4.5 y 3.5.
 Set de placas de reconstrucción.
 Charola de traumatología.
 Palangana.
 Flanera.
 Equipo de aseo.
 Jeringa asepto.
 Tubo de látex.
 Manerales.
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 Guantes.
 Yodine espuma.
 Benjuí.
 Alcohol.
 Nylon 3/0.
 Ácido poliglicólico del 1.

 Aspirador.
 Negatoscopio.
 Fluoroscopio.
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2.- Realiza incisión en piel postero 2.- Proporciona primer mango de

lateral acodada a nivel de la punta del bisturí # 4 con hoja # 23, 2 gasas
trocante mayor en dirección a la quirúrgicas seca.
espina iliaca postero superior.
3.- Profundiza la incisión a tejido 3.- Segundo mango de bisturí # 3 con

celular subcutáneo y aponeurosis hoja # 10, pinza de disección con
muscular, separando en forma roma dientes y separadores de Farabeuf.
las fibras del glúteo mayor.
4.- Revisa y realiza hemostasia. 4.- Cable monopolar, pinza Crille y

gasa quirúrgica seca.
5.- Refiere los músculos rotadores 5.- Porta agujas con ácido poliglicólico
externos. del 1, pinza de disección con dientes y
tijera de Mayo.
6.- Se inciden los músculos rotadores 6.- Segundo mango de bisturí # # 3

externos a 10 cm de la incisión con hoja # 10 y pinza de disección con
trocanterica. dientes.
7.- De acuerdo a la extensión de la 7.- Separadores de Hohmann

fractura se expone al techo acetabular, angostos y desperiotizador de Key.
la ceja cotiloidea posterior a la rama
ilioisquiática.
8.- Limpieza de los ligamentos óseos. 8.- Cucharilla fija, jeringa asepto con
solución cloruro de sodio al 0.09%,
tubo de látex con cánula Yankawer.
9.- Estabilización de la fractura. 9.- Pinza de reducción pélvica o

Wever.
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10- Moldeado de placa. 10- Triscadores, placa de

reconstrucción 35 mm de 6-7 orificios.
11- Estabilización de la fractura con 11- Placa de reconstrucción de 3.5

placa y tornillos. Irrigación continua. mm. Previamente moldeada,
perforador neumático con broca 2.5,
medidor de pequeños fragmentos,
machuelo 3.5 mm., tornillo cortical 3.5
y esponjoso 4.0 mm en destornillador
2.5 mm. Jeringa asepto con solución
cloruro de sodio al 0.09%
12- Retiro de gasas. 12- Realiza recuento de gasas junto

con la circulante y proporciona pinzas
de disección sin dientes.
13- Revisión y hemostasia de vasos 13- Cable monopolar y pinza Crille.

sangrantes.
14- Reinserción a trocánter de los 14- Porta agujas con ácido poliglicólico
músculos rotadores externos con la del 1, pinza de disección con dientes y
sutura antes referida. tijera d e Mayo.
15- Colocación de dren. 15- Drenovac 1/8 con punzón, gasa

quirúrgica seca y tijera de Mayo.
16- Cierre de aponeurosis muscular y 16- Porta agujas con ácido poliglicólico
tejido celular subcutáneo. del 1, tijera de Mayo y pinza de
17- Sutura piel y fija drenes. 17- Porta agujas con nylon 3/0, pinza
Mayo.
quirúrgica seca, gasa quirúrgica con
benjuí y apósitos.
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OSTEOSÍNTESIS DE CADERA SUBTROCANTERICA
CONCEPTO:
Es el procedimiento quirúrgico que consiste en la fijación interna de los

fragmentos óseos por medio de una placa condilar 95°, reducción y la
estabilización de fracturas proximales.
Decúbito dorsal en mesa de fractura.
INSTRUMENTAL:
 Cirugía mayor.
 Cirugía de cadera.
 Set. de implantes
 Set de tornillos 4.5.
 Perforador neumático.
 Taladro.
 Palangana.
 Flanera.
 Equipo de aseo.
 Tubo de látex.
 Jeringa asepto.
 Manerales.
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 Guantes.
 Cera para hueso.
 Benjuí.
 Yodine espuma.
 Alcohol.
 Ácido poliglicólico 1.
 Nylon 2/0.

 Aspirador.
 Fluoroscopio.
 Negatoscopio.
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de látex con cánula Yankawer y
manerales.
2.- Incisión en piel media lateral y 2.- Proporciona primer mango de

tejido celular subcutáneo. bisturí # 4 con hoja # 23 y dos gasas
quirúrgicas secas.
3.- Profundiza incisión hasta músculo 3.- Proporciona segundo mango de

vasto. bisturí # 3 con hoja # 10, pinza de
4.- Separación de tejidos seccionados 4.- Separador de Mellerding. Pinza

y hemostasia de vasos sangrantes. Kelly y cable monopolar.
5.- Disección de vasto lateral, glúteo 5.- Mango de bisturí # con hoja # 10,
medio y lateral. gasa quirúrgica seca, pinza de
disección con dientes y tijera de
Metzenbaum.
6.- Desperiotización por debajo del 6.- Elevador de periostio y cucharilla

trocánter mayor preparando lecho para mediana.
placa angulada de 95°.
7.- Separación de tejidos y reducción 7.- Separador de Mellerin Bennett,

del tercer fragmento. separador de Hohman ancho de pico,
pinza Lane.
8.- Reducción de la fractura, tracción 8.- Pinza Lane sin cremallera, pinza
manual ADD y ABD, y rotación hasta Verbruger de Howman, separador de
que coincidan bordes. Bennett y gasas quirúrgicas secas.
9.- Medición de placa angulada. 9.- Placa de 95° de 70 mm de 12

orificios.
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10- Capsulotomía en T invertida 10- Segundo mango de bisturí con

cambio de separadores para visualizar hoja # 10 pinza disección con dientes,
cuello femoral. separadores de Mellerding, Hohman y
Bennett.
11- Colocación de placa angulada y 11- Perforador neumático 95° hoja 70

fijación. de 12 orificios broca 3.2 y 4.5 medidor
de profundidad, machuelo corto con
protector de tejidos blandos,
desarmador hexagonal con 11 tornillos
de cortical verificados con anterioridad
del # solicitado.
12- Capsulorrafía y reinserción del 12- Porta agujas con ácido poliglicólico
vasto lateral y reinserción del glúteo del # 1, pinza de disección con
medio. dientes, tijera de Mayo y gasa
quirúrgica seca.
13- Sutura de músculo y fascia 13- Porta agujas con ácido poliglicólico
muscular del # 1, pinza de disección con dientes
y tijera de Mayo.
14- Colocación de drenaje. 14- Drenovac de ¼ con punzón y tijera

de Mayo recta.
15- Cierre de piel y fijación de dren. 15- Porta agujas con Nylon 3/0, pinza
16- Realiza aseo de herida quirúrgica 16- Gasa quirúrgica húmeda, gasa
y colocación de apósitos. quirúrgica seca y con benjuí.
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OSTEOSÍNTESIS DE CLAVÍCULA
CONCEPTO:
Es el procedimiento quirúrgico que consiste en la fijación interna de la

clavícula.
Decúbito dorsal.
INSTRUMENTAL:
 Cirugía mayor.
 Especialidad de antebrazo.
 Taladro.
 Placa.
 Palangana.
 Flanera.
 Equipo de aseo.
 Tubo de látex.
 Jeringa asepto.
 Manerales.
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 Guantes.
 Benjuí.
 Yodine espuma.
 Alcohol.
 Ácido poliglicólico 2/0.
 Nylon 3/0.

 Aspirador.
 Fluoroscopio.
 Negatoscopio.
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de látex con cánula Yankawer y
manerales.
2.- Incisión en forma de S en región 2.- Proporciona primer mango de

clavicular. bisturí # 4 con hoja # 23 y dos gasas
quirúrgicas secas.
3.- Profundiza incisión, tejido celular 3.- Proporciona segundo mango de

subcutáneo, aponeurosis y músculo. bisturí # 3 con hoja # 10, pinza de
4.- Realiza hemostasia y separa para 4.- Pinza Kelly curva y cable
visualizar la clavícula. monopolar.
5.- Fractura clavícula y retira 5.- Cincel, martillo, pinza gubia chica y
exostosis. gasa quirúrgica seca.
6.- Reconstrucción de seis orificio con 6.- Placa de contención de cuatro

irrigación continua orificios, taladro neumático con broca
2.5, y medidor de profundidad. Jeringa
asepto con cloruro de sodio al 0.09% y
gasa quirúrgica seca.
7.- Efectúa rosca, coloca tornillos y 7.- Machuelo 3.5, desarmador,

lava herida. tornillos, jeringa asepto con solución
cloruro de sodio al 0.09% y gasa
quirúrgica seca.
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8.- Cierra por planos aponeurosis y 8 Porta agujas con ácido poliglicólico
músculo. del # 2/0, pinza de disección con
dientes, tijera de Mayo y gasa
quirúrgica seca.
9.- Cierre de piel. 9.- Porta agujas con Nylon 3/0, pinza
y colocación de apósitos. quirúrgica seca y con benjuí.
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OSTEOSINTESIS DE CODO EN CERCLAJE DE OLÉCRANON
CONCEPTO:
Consiste en la fijación interna de la fractura del olécranon a través de un
cerclaje.

Decúbito dorsal con rotación del miembro afectado.
INSTRUMENTAL:
 Charola de cirugía general.
 Charola de antebrazo
 Set de cerclaje
 Alambre 1.0 mm
 Clavos de Kishtner 2.0 mm
 Broca 3.0 mm
 Gasas
 Guantes
 Jeringa asepto
 Suturas
 Stery drape
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 Negatoscopio
 Kide
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TECNICA QUIRURGICA:
1.- Delimitación del campo operatorio 1.- 2 Sábanas de pubis

2 campos
1 venda elástica de 5 cm
1 Sábana hendida
1 campo
1 venda smarch
1 bolsa de campo
1 tubo látex
1 cánula yankahuer
1 cable de electro cauterio
2.- Incisión en piel sobre articulación 2.- Primer mango de bisturí # 4 hoja 20,
curva del olécranon hasta la cresta dos gasas largas.
Posterior del cubito.
3.- Se profundiza incisión y separación 3.- Segundo mango de bisturí # 3 hoja

de 10
bordes. pinza de disección con dientes.
Tijera de metzenbaum.
4.- Revisión y hemostasia de vasos 4.- Pinza Nelly y electro cauterio.

sangrantes.
5.- Limpieza y reducción de fragmentos. 5.- Separadores de Hoffman, cucharilla

fina, reductor de lowman
6.- Colocación de 2 postes en parte 6.- Perforador manual, dos clavos

distal kishtner
del olécranon. con punta pinza corta alambre.
7.- Perforación de un orificio transversal 7.- Perforador manual, broca 2.0 mm,
por alambre en rollo 1.0 mm, pinza corta
la cresta del cubito, en donde se alambre, pinza de presión.
pasará un
alambre.
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8.- Se profundizan las puntas del 8.- Pinza de presión, pinza de punta,
alambre tensor
en forma de 9. de alambre.
9.- Se cortan y doblan las puntas y se 9.- Pinza corta alambre, pinza de
impactan sobre el hueso. electricista
10.- Cierre de aponeurosis muscular y 10.- Porta agujas hegar con sutura
de poliglactina # 1, pinza de disección
tejido celular subcutáneo. con
11.- Cierre de piel. 11.- Porta agujas de hegar con sutura

de
monofilamento nylon 3/0, pza de
mayo
recta.
12.- Limpieza herida quirúrgica. 12.- Gasa larga húmeda, gasa larga
seca.
13.- Colocación de apósito y vendaje 13.- Apósito, tintura de benjuí, cinta

micropore y venda elástica de 10
cm.

instrumental
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OSTEOSINTESIS EN PLATILLOS TIBIALES
CONCEPTO:
Es la reducción y estabilización de fracturas proximales de tibia.

Decúbito dorsal.
INSTRUMENTAL:
 Charola de cirugía general.
 Charola de osteosíntesis
 Charola del set. Básico 4.5
 Set de tornillos 4.0, 4.5, 6.0
 Dobladores de placa
 Triscadores de placas
 Set de placas
 Perforador neumático con manguera
 Tanque de Nitrógeno.
 Tubo de aspirador
 Manómetro
 Venda smarch
 Kide
 Gasas
 Guantes
 Huata estéril y cruda
 Venda estéril y cruda
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 Negatoscopio
 Fluoroscopio
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TECNICA QUIRURGICA:
1.- Delimitación del campo operatorio. 1.- 2 Sábanas de pies

2 Campos
1 Campo doble
1 Venda 10 cm
1 Campo
1 Venda smarch
1 Sábana hendida
1 Bolsa de campo
1 Tubo de aspirador
Inicia isquemia 1 Cánula yankahuer
2.- Incisión piel lateral pararotuliana. 2.- 2 gasas secas, primer mango de
bisturí
# 4, hoja 20.
3.- Corte longitudinal tejido celular 3.- Segundo mango de bisturí # 3 hoja
subcutáneo, 10,
Músculo tibial anterior y separación. Pinza disección con dientes.
4.- Desperiostización y localización de 4.- Elevador de periostio, pinza kelly,

fractura gasa
De meseta tibial y separación. Seca, separador hoffman.
5.- Revisión y hemostasia de vasos 5.- Pinza kelly, cable de

Sangrantes. electrocauterio.
6.- Irrigación de herida quirúrgica. 6.- Jeringa asepto, con solución

fisiológica,
Cánula yankahuer.
7.- Reducción de fragmentos óseos. 7.- Pinza reductora de lowman.
8.- Colocación de placa previamente 8.- Placa especial en L o en T, doblador

Moldeada de Placa, triscador.
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9.- Fijación de placa con tornillos. 9.- Guía de perforación 3.2 montada en
Perforador neumático, medidor de
Profundidad, machuelo 6.5 mm.,
machuelo
4.5 mm.
Tornillo cortical 4.5 mm., montado
en
Destornillador hexagonal 3.5.

fisiológica,
Cánula yankahuer.
11.- Colocación de injerto. 11.- Pinza de disección sin dientes.
12.- Colocación de drenaje. 12.- Drenaje post-quirúrgico 1/8, tijera

de
Mayo recta.
13.- Afrontamiento de músculo tibial 13.- Porta agujas de hegar con sutura
anterior, Poliglactina # 1. pinza de disección
Tejido celular subcutáneo. con
Dientes, tijera de mayo recta.
14.- Cierre de piel. 14.- Porta agujas de hegar con sutura

Monofilamento nylon 3/0, pinza
Disección con dientes, tijera de
mayo.
15.- Limpieza de herida quirúrgica. 15.- Gasa húmeda larga, gasa seca
larga.
16.- Colocación de apósito y vendaje. 16.- Gasa seca, venda elástica de 10

cm.
NOTA; Termina tiempo de isquemia.
18.- Termina cirugía 18.- Lavado y sanitización de

instrumental.
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TENOTOMÍA DE ABDUCTORES
CONCEPTO:
Es el procedimiento quirúrgico que se realiza con el objetivo de liberar la

tensión muscular en pacientes pediátricos con parálisis cerebral infantil.
Decúbito dorsal.
INSTRUMENTAL:
 Cirugía pediátrica.
 Cirugía de mano, antebrazo o pie.
 Palangana.
 Flanera.
 Equipo de aseo.
 Tubo de látex.
 Jeringa asepto.
 Manerales.

 Gasa 10 x 10.
 Guantes.
 Benjuí.
 Yodine espuma.
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 Alcohol.
 Ácido poliglicólico 2/0
 Nylon 3/0.
 Venda de yeso 20 cm.
 Huata.

 Aspirador.
 Negatoscopio.
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de látex con cánula Frazier y
manerales.
2.- Incisión en piel de 10 cm a nivel 2.- Proporciona primer mango de

inguinal. bisturí # 4 con hoja # 23 y dos gasas
quirúrgicas secas.
3.- Se profundiza incisión hasta 3.- Proporciona segundo mango de

localizar abductores mayores, medio y bisturí # 3 con hoja # 15, pinza de
menor. disección con dientes y separador de
Gelphi.
4.- Corte de tejido celular subcutáneo 4.- Pinza mosco curvas y cable
y aponeurosis profunda y separación monopolar.
de bordes.
5.- Se seccionan los músculos 5.- Pinza Swit, cable monopolar y

abductores en su parte distal y pinza de Adson con dientes.
proximal para elongar el músculo.
NOTA: Se realizan movimientos de

abducción del miembro pélvico hasta
confirmar ausencia de tensión
muscular (maniobra manual).
7.- Lavado de herida quirúrgica. 7.- Jeringa asepto con solución cloruro
de sodio al 0.09%, tubo látex con
cánula Frazier y gasa quirúrgica seca.
8.- Revisión y hemostasia. 8.- Cable monopolar.
9.- Sutura tejido celular subcutáneo y 9.- Porta agujas con ácido poliglicólico
aponeurosis muscular. del # 2/0, pinza de disección con
dientes, tijera de Mayo y gasa
quirúrgica seca.
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10- Cierre de piel. 10- Porta agujas con Nylon 3/0, pinza
y colocación de apósitos. quirúrgica seca, gasa quirúrgica con
benjuí y apósito.
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BIBLIOGRAFÍA
 Berry y Kohn’s: Técnicas de Quirófano: Harcourt Brace: Octava Edición:

1997.
 Yeager, Mary Ellen: Técnicas en el Quirófano: Interamericana: Segunda

Edición: 1965.
 Fuller, Johanna Ruth: Instrumentación Quirúrgica: Panamericana: Tercera

Edición: Febrero 1995.
 Huerta, Torres Felicitas: Instrumentación Quirúrgica: Interamericana:

Primera Edición: Marzo 1990.
 Dandy, J. David: Cirugía Artroscópica De Rodilla: Salvat: Edición 1983.
 Nastin J.: Traumatología Y Ortopedia: Salvat: Segunda Edición: 1983.
 Sherrman: Traumatología y Ortopedia: Salvat: Cuarta Edición: 1983.
 Estilman, Richard: Manual de Cirugía Reciente: Manual Moderno: Tercera

Edición: 1983.
 Manual de Técnicas Quirúrgicas: Malla Mex: Primera Edición: 1985.
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 Huerta, Torres Felicitas: Instrumentación en el Quirófano: Interamericana:

Primera Edición: Marzo 1990.
VALIDACIÓN
DR. HÉCTOR RAÚL PÉREZ GÓMEZ

DIRECTOR DEL ANTIGUO HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA
“FRAY ANTONIO ALCALDE “
ENFRA. SOR JOSEFINA CASTILLO PÉREZ

JEFE DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA
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ANTIGUO HOSPITAL CIVIL DEL GUADALAJARA

“FRAY ANTONIO ALCALDE “
COORDINADORES
 S. J. E. Vázquez Zendejas Gustavo.

 E. J. S. T. M. Hernández Bautista María de la Luz.
 E. J. S. T. M. Delgadillo Andrade Socorro.
 E. J. S. T. V. Bautista Rivera Hortensia.
 E. J. S. T. N. Beltrán Fajardo Herminia.
 E. J. S. T. N. Pelayo Guzmán Roxana
 E.M.Q. Alemán Pérez Anabel.
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COLABORADORES
 Enfra. Qca. Aguayo Hernández Angélica.
 Enfra. Qca. Aguilar Gómez María de Jesús.
 Enfra. Qca. Aviña Aguilar Alma Yadira.
 Enfra. Qca. Baltasar Hernández Luz de Lourdes.
 Enfra. Gral. Bañuelos Montes Gloria.
 Enfra. Qca. Cabrales Barraza Rosa.
 Enfra. Gral. Calvario Saldaña Gloria.
 Enfra. Gral. Castillo Andrade Irma.
 Enfra. Qca. Colmenares Blanco Ma. Del Socorro.
 Enfra. Qca. Cruz González Sandra.
 Enfra. Qca. Cruz Navarro Virginia.
 Enfra. Qca. De Anda Gollaz María Angélica.
 Enfra. Gral. De la Cruz Esparza Juana de la Cruz.
 Enfra. Qca. De León Gómez Leonor.
 Enfra. Qca. Delgado Ortiz Leticia.
 Enfra. Qca. Flores López Martha.
 Enfra. Qca. García Lomelí Matilde.
 Enfra Qca. Gómez Pimentel Claudia.
 Enfra. Gral. González de la Cruz Margarita.
 Enfra. Qca. González López María de la Luz.
 Enfra. Qca. Gutiérrez Sánchez Martha.
 Enfra. Gral. Hernández Tapia Isela.
 Enfra. Gral. Iñiguez Ceja Irma.
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COLABORADORES
 Enfra. Qca. Manriquez Mosqueda Maricela.

 Enfra. Qca. Martínez Mancilla Patria.
 Enfro. Qco. Melendrez Rojas Humberto.
 Enfra. Qca. Minakata Azpeitia Mayra Eduwiges.
 Enfra. Qca. Moreno Cortéz María Guadalupe.
 Enfra. Gral. Munguia Camacho Claudia.
 Enfro. Gral. Muñoz Galindo Roberto.
 Enfra. Qca. Patricio Mendiola Beatriz.
 Enfra. Qca. Piña Romero María.
 Enfra. Gral. Ramírez Tello Rosario
 Enfra. Qca. Sánchez Azpeitia Delia Margarita.
 Enfra. Qca. Villagrana Sandra.
 Enfra. Qca. Villaseñor Vázquez Sandra.
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Técnica Qca Ortopedia

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Manual de Técnicas Quirúrgicas Hospital Civil

Especialidad de Ortopedia Fray Antonio Alcalde

MANUAL DE TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

El aumento en posibilidades terapéuticas y quirúrgicas que han aparecido

El personal de Enfermería de quirófano debe ser capaz de afrontar todas

El incremento de la capacidad de cada individuo será la mejor garantía de

Los procedimientos uniformes definen el alcance, los objetivos y las

Contar en el servicio de quirófano del ANTIGUO HOSPITAL CIVIL DE

Es el procedimiento quirúrgico que consiste en la fijación del codo que se

POSICIÓN DEL PACIENTE:

 Hoja de bisturí # 23 y 15.

 Electro cauterio con placa.

1.- Previa asepsia y antisepsia, 1.- Sábana podálica, sábana cefálica,

2.- Realiza incisión en piel posterior 2.- Proporciona primer mango de

3.- Realiza hemostasia de vasos 3.- Cable monopolar y pinzas de Kelly

4.- Separación de bordes incididos e 4.- Separador de Farabeuf y de

5.- Profundiza el corte. 5.- Mango de bisturí # 3 con hoja # 10,

8.- Colocación de tornillos esponjoso # 8.- Medidor de profundidad, machuelo

9.- Colocación de 4 clavos. 9.- Perforador manual con clavo liso

10- Colocación externa de dos juegos 10- Juegos de tensores de 10 cm y

11- Colocación de dren. 11- Drenovac 1/8 con punzón, gasa

12- Realiza limpieza de herida 12- Jeringa asepto con solución

ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA (ATR)

Técnica quirúrgica que consiste en la sustitución articular de la rodilla.

POSICION DEL PACIENTE:

 Charola de cirugía general

 Instrumental de especialidad para la rodilla

4.- Disección de patela que se rechaza 4.- Tijera de metzenbaum separadores

5.- Exposición articular flexionando 5.- Separadores de Hoffman.

7.- Preparación de corte femoral. 7.- Primera guía de corte horizontal

10.- Pinza martin y segundo mango de 10.- Se efectúa menisectomía

11.- Medición del componente 11.- Plantilla/Medidor femoral.

12.- Dos perforaciones laterales en 12.- Perforador neumático con broca

13.- Osteotomía femoral transversal 13.- Segunda plantilla de corte,

14.- Retiro de plantilla y ping 14.- Pinza con punta (electricista)

15.- Colocación prótesis de prueba 15.- Impactor y martillo.

16.- Perforación de recentraje 16.- Guía de recentraje, broca y

17.- Retiro de prótesis de prueba 17.- Extractor de prótesis femoral.

18.- Medición y alineación tibial 18.- Guía de alineación y corte tibial

19.- Fijación guía de corte. 19.- 2 ping y martillo

20.- Osteotomía tibial 20.- Sierra oscilatoria y jeringa asepto

22.- Colocación de plantilla de 22.- Plantilla alineación, varilla de 4.0

alineación mm. Dos ping y martillo

23.- Perforaciones laterales, 23.- Guía de perforación tibial, broca

24.- Se retiran pinos, guía de 24.- Pinza con punta de electricista

25.- Perforación central tibial 25.- Perforador neumático broca 12/14.

26.- Colocación de prótesis de 26.- Prótesis de prueba tibial a inserto

27.- Colocación de implante femoral 27.- Prótesis de prueba femoral,

28.- Verificación de la estabilidad 28.- Gasa larga

30.- Osteotomía de patela 30.- Sierra oscilatoria

31.- Perforaciones en patela 31. Guía de perforación broca patelar

32.- Colocación de prótesis de 32.- Patela de prueba.

33.-Retiro de implantes de prueba 33.- Extractor de componente femoral,

34.- Lavado de herida quirúrgica 34.- Jeringa asepto con solución

Colocación de Prótesis definitiva.

35.- Preparación de cemento 35.- Tijeras, mortero, abate lenguas.

36.- Cementación y colocación de 36.- Mortero con cemento quirúrgico,

37.- Lavado herida quirúrgica 37.- Jeringa asepto con solución

38.- Colocación de drenaje 38.- Drenaje post-quirúrgico 1/8

39.- Afrontamiento de aponeurosis 39.- Porta agujas hegar con sutura de

40.- Cierre de piel. 40.- Porta agujas Hegar con sutura

42.- Colocación de apósito y vendaje 42.- Apósito, algodón, venda elástica

43.- Termina cirugía 43.- Lavado y sanitización del