Instituto Politécnico Nacional

Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía

Nefrología
Alumna: Paloma Guadalupe González Martínez Grupo: 9PM2

Hombre de 55 años con diabetes desde hace 20 años, perdió seguimiento y el día de
hoy se presenta de forma espontánea en su consulta, se refiere con leve nausea, prurito
y mareo, tiene antecedente de plastía umbilical, arritmia cardiaca no tratada,
insuficiencia cardiaca ya avanzada y se anti coagula porque tiene prótesis valvular en
posición aortica colocada hace 15 años por cardiopatía reumática. Trae estudios de
laboratorio de una semana previa a la consulta: Gluc 65, BUN 134, Urea 268, Crea 7.4,
Na 142, K 6.2, Ca 8.0, P 9.5. Hb 8.5, Hto 25, VCM 75, leucos 4.3, plaquetas 123.0. TP
45, INR 3.2 (anticoagulado), TPT 42. SV. TA 170/90, FVM (frecuencia ventricular media)
110, FR 16. Tx actual:
Metformina Tab 850mg 1 tableta cada 12hrs, Glibenclamida 5mg 1 tab cada 12hrs,
Losartan 50mg 1 c/12hrs.
1. Describa etapas de la enfermedad renal crónica según KDIGO y en que etapa
está el paciente según formulas MDRD y CKD-EPI.

MDRD: 7.7mL/min/1.73𝑚2
CKD-EPI: 7.5mL/min/1.73𝑚2

• Al analizar los resultados, el paciente se encuentra en una categoría G5, ya que

es <15, lo que nos indica Fallo renal.

2. Con respecto al inicio de tratamiento sustitutivo de la función renal, con que tasa
de filtrado glomerular se debe iniciar (de forma oportuna) y específicamente en
el paciente con qué tipo de tratamiento sustitutivo iniciaría y por qué.
En el inicio de la terapia sustitutiva renal se sugiere considerar e investigar uno o más
de los siguientes factores: síntomas o signos atribuibles a la insuficiencia renal (serositis,
trastorno ácido-base o electrolíticos, prurito, etc.); incapacidad para controlar el estado
del volumen o la presión arterial; deterioro progresivo del estado nutricional refractario
a la intervención dietética o deterioro cognitivo. Lo que a menudo, se produce cuando
la TFG se encuentra entre 5 y 10 ml/min/1.73 m2.
En pacientes adultos ≥ 18 años que tienen una TGF < 15 ml /min por 1,73 m2, se
recomienda mantener una conducta conservadora previo al inicio de la diálisis, siendo
necesario un monitoreo estrecho de la presencia de síntomas urémicos, de
complicaciones, así como de la velocidad de reducción de la TFG.
Las indicaciones para iniciar diálisis peritoneal y hemodiálisis, se incluye: síndrome
urémico grave, sobrecarga de volumen que no responde al tratamiento con diuréticos,
hiperkalemia no controlada por la terapéutica, acidosis metabólica grave, episodio de
sangrado masivo y de difícil control relacionado a uremia, pericarditis urémica y
taponamiento cardíaco.
 3. Describa las alteraciones del metabolismo óseo mineral que ocurren en el
paciente.
Dado al aumento de calcio, se infiere que el paciente cursa con Hiperparatiroidismo
secundario → dado a la nefropatía diabética.
Calcificaciones extraóseas, calcificaciones cardiovasculares y tejidos blandos.
Se presentan en estadios 5 de ERC.
Principalmente en aorta – válvulas cardiacas.
4. ¿Qué ajustes se deben realizar en el manejo de la presión arterial y por qué?
Podríamos indicar un IECA, estos son fármacos antihipertensivos que actúan como
vasodilatadores y ayudan a reducir las resistencias periféricas.
Se utilizan en casos de hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca y nefropatía
diabética.
La meta recomendada es <130/80mmHg
- Enalapril 20mg c/12 hrs

5. Describa las causas y el tratamiento de la anemia del paciente.

El riñón tiene un mal funcionamiento dado por el estadio G5, por ende, habrá una
deficiencia de eritropoyetina, que dará como resultado la disminución de los niveles
de hemoglobina y hematocrito, aunado al síndrome urémico que también presenta
el paciente.
- Abordaje: Eritropoyetina y hemodiálisis.

6. Con respecto al tratamiento de la diabetes que ajustes amerita, justificar por

qué.
En primera instancia retiraría la glibenclamida dado que este presentado síntoma de
reacción adversa a este como, vomito, prurito, náuseas, etc.
Se recomienda cambiar a tratamiento con insulina ya que la metformina también es un
medicamento contraindicado para los estadios 3-5 de ERC ya que tiene un gran riesgo
de acidosis láctica si la creatinina se encuentra mayor o igual a 1.5 mg/dl en hombres.
 7. ¿El paciente cursa con síndrome urémico?, Justifique su respuesta.
SI, el síndrome hemolítico urémico se caracteriza por la presencia de anemia hemolítica
no inmune (test de Coombs negativo), trombocitopenia y fracaso renal agudo.
El FG cae por debajo de 30 ml/min aparecen progresivamente los síntomas que
conforman el síndrome urémico: anorexia y náuseas, astenia, déficit de concentración,
retención hidrosalina con edemas, parestesias, e insomnio.
El paciente se hospitaliza y al día siguiente tiene los siguientes estudios de laboratorio.

Laboratorios
Glucosa 45
Urea 350
BUN 172
Creatinina 8.4
Na 138
K 7.2 con repercusión en
el electrocardiograma
Hb. 7.0
Gasometría arterial
pH 6.9
HCO3 4
pCO2 20
pO2 58
SO2 90%.

Mencione cuales son los datos en su paciente que justifican tratamiento sustitutivo de
forma urgente (indicaciones de urgencia dialítica).
En el inicio de la terapia sustitutiva renal se sugiere considerar e investigar uno o más
de los siguientes factores: síntomas o signos atribuibles a la insuficiencia renal (serositis,
trastorno ácido-base o electrolíticos, prurito, etc.); incapacidad para controlar el estado
del volumen o la presión arterial; deterioro progresivo del estado nutricional refractario
a la intervención dietética o deterioro cognitivo. Lo que a menudo, se produce cuando
la TFG se encuentra entre 5 y 10 ml/min/1.73 m2.
Tratamiento: Diálisis o hemodiálisis + tratamiento con eritropoyetina
 Poner bibliografía de donde fue obtenida la información
- Morillas Ariño C., E. Soláa, JL., Górrizb E., (2008), Manejo de la hiperglucemia en enfermedad
renal crónica, NefroPlus. Vol. 1. Núm. 2.Abril 2008 páginas 1-47.

- Díez Gutiérrez Blanca, (2017), Curso básico sobre hipertensión. Tema 1. Inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina (IECA), ELSEVIER, Vol. 31. Núm. 1. páginas 21-27.

- DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN GPC, (2018)

https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/718GER.pdf

- Cavero T., Praga Terente M., (2021), Síndrome Hemolítico Urémico, Servicio de Nefrología.
Hospital 12 de Octubre. Madrid. Departamento de Medicina. Universidad Complutense.
Madrid.

- GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICAGPC, Tratamiento sustitutivo de la función renal, DIÁLISIS Y

HEMODIÁLISIS EN LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA segundo y tercer nivel de atención,
recopilado de: https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/727GER.pdf