HISTORIA CLÍNICA

Ficha de Identificación:
Nombre: _____________________________________________________________________
Sexo: _______________________________________________________________________
Ocupación: __________________________________________________________________
Originario: ___________________________________________________________________
Motivo de Consulta: ____________________________________________________________

Antecedentes heredofamiliares:

Padre: Vivo Sí ____ No ____ Finado por: ___________________________________________

Enfermedades que padece: ______________________________________________________
Madre: Viva Sí ____ No ____ Finada por: ___________________________________________
Enfermedades que padece: ______________________________________________________
Hermanos: Cuántos ______ Vivos: ________ Finados por: _____________________________
Enfermedades que padecen: _____________________________________________________

Antecedentes Personales No Patológicos:

Lugar de residencia:
Alimentación
No. Comidas al día:
Cantidad de agua:
Habitación
Ventilación:
Iluminación:
Drenaje:
Cohabita:
Hábitos Higiénicos
Baño diario:
Lavado de manos:
Higiene bucal:
Nivel de educación:

Actividad Física:

Horas de sueño diarias:

Toxicomanías:

Alcoholismo:

Tabaquismo (No. Paquetes

año)
Tatuajes y/o perforaciones

Tipo de sangre y Rh
Transfusiones
Nombre completo y grupo del alumno: _____________________________________________________
 Viajes recientes:

Esquema de vacunación:
Exposición a químicos y/o
Humo

Fauna en el hogar o
antecedentes de zoonosis

Religión:

Otros:

Antecedentes Personales Patológicos:

(Detalla los antecedentes de importancia clínica, así como el tratamiento que recibe para cada situación comórbida y su duración)

TIEMPO DE
PATOLOGÍAS EVOLUCIÓN DE TRATAMIENTO
C/U
Crónico Degenerativos

Cardiovasculares

Pulmonares

Digestivos

Renales

Alérgicos-inmunológicos

Cirugías

Fracturas

Transfusiones

Hospitalizaciones previas

Nombre completo y grupo del alumno: _____________________________________________________

Antecedentes Ginecoobstétricos:

Menarca FUR: Ritmo:

Dismenorrea: Metrorragias: IVSA:

No. Parejas Dispareunia Sangrados

sexuales postcoitales
G: P: A: C: Legrados:

FUP: FUC: Atención IVU:

Prenatal:
Isoinmunizaciones MPF: ETS:
maternas:
Papanicolaou: Mastografías: Otros:

Padecimiento, Evolución y Estado Actual:

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Exploración física:

Signos Vitales:
T.A: __________ (brazo derecho) T.A: __________ (brazo izquierdo)
F.C: __________ F. R: _________ Temperatura: __________
Peso: _________ Talla: ________ IMC: ________

Exploración física por Aparatos y Sistemas (IPAS)

Sistema Nervioso:
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Sistema Sensorial:
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Sistema Cardiovascular:
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Sistema Respiratorio:
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Sistema Digestivo:
____________________________________________________________________________
Sistema Endócrino:
____________________________________________________________________________
Sistema Urinario:
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Nombre completo y grupo del alumno: _____________________________________________________
Sistema Genital:
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Aparato Hematológico:
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Sistema Osteomuscular:
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Estudios de laboratorio

Estudios de Imagen:
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Electrocardiograma:
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Otros:
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Impresión diagnóstica:
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Tratamiento:
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Nombre, firma y sello del docente

Nombre completo y grupo del alumno: _____________________________________________________