CRITERIOS DE MANEJO EN REHABILITACIÓN ORAL

Sistema estomatognático
Estructuras anatómicas que trabajan coordinadamente
(ligamentos, huesos, músculos, dientes y articulación
temporomandibular) para lograr una oclusión funcional y
armónica

Permite cumplir las funciones de masticación, deglución,

fonación e interacción social.

Oclusión
La oclusión estática entre las superficies de incisión o
masticación de los dientes maxilares y mandibulares o análogos
de dientes

Interacción entre los dientes, el periodonto, los músculos de la

masticación y la ATM

Análisis previo a la rehabilitación oral

Examen extraoral:
1) Valoración de la ATM: Sensibilidad a la palpación, ruidos (pop: disco se sale de la
cavidad y se recaptura y suena, cuando suena como una hoja de papel que se
arruga es asociado a problemas de degenerativos: perforación del disco), rango de
movimiento (entre 40 y 50mm)
2) Análisis facial: Relación esquelética, posición de los labios (pérdida de tonicidad
del labio superior), espacio interoclusal (diferencia entre DVR y DVO, debe ser de
2 a 3mm, cuando se invade ese espacio se escucha un silbido o a el paciente le
molesta. Si es mayor hay una pérdida de DV: aumentar sin invadir la DV) y
dimensión vertical (punto fijo maxilar superior: subnasal o punto nariz y punto más
prominente del mentón, tomar DVR (pasar saliva y medir) y DVO)
Examen intraoral: Evaluar signos de parafunción
- Lengua festoneada o dentada: La lengua hace fuerza hacia los dientes
- Línea alba: Los carrillos generan presión sobre los dientes
- Pérdida de inserción periodontal, movilidad o fremitus
- Desgaste dental
- Restauraciones fracturadas
Análisis de oclusión dental
- Evaluación de contactos dentales durante el cierre, lateralidad y protrusiva en el
paciente y en modelos de estudio y diferencia entre RC y MI
- Posición de los dientes dentro del arco y relación con sus antagonistas
 - Espacio disponible para rehabilitar en zonas edéntulas
- Valoración de planos oclusales
- Valoración de guía anterior (si hace falta un diente no es funcional)
- Valoración de guía excursiva lateral que puede ser proporcionada por el diente
canino (guía canina) o por múltiples dientes (función de grupo)
Consecuencias de la pérdida de armonía y la estabilidad funcional
- Alteraciones leves, moderadas o severas a nivel periodontal (pérdida de inserción,
recesiones gingivales)
- Alteraciones dentales (atrición patológica, abfracción, abrasión, pérdidas y
malposiciones dentales)
- Articular (inflamación, deformación estructura)
- Muscular (espasmo)
Diagnósticos oclusales

Armonía oclusal
Máxima intercuspidación coincide con la relación céntrica y puede ocurrir en cualquier
clasificación de Angle

- No presenta sintomatología en la ATM

- En cierre no existe contactos prematuros, deflexiones o desviaciones
mandibulares
- Integridad inter e intra-arco
- Contactos oclusales bilaterales simultáneos y estables
- Dirección axial de las fuerzas oclusales
- Guía anterior funcional
- Relación céntrica o céntrica adaptada
Desarmonía oclusal leve
Tipo IA
La máxima intercuspidación coincide con una de la relación céntrica adaptada

- Pudo presentar trastornos intra-capsulares previos los cuales generaron cambios

adaptativos de las superficies articulares
- No existe desarmonía entre la ATM y la oclusión
- Relación céntrica aceptable que brinda estabilidad oclusal
 - Presencia de malposiciones leves
Tipo II
La máxima intercuspidación no coincide con la relación céntrica
- Discrepancia oclusal
- Contactos prematuros y/o interferencias oclusales
Desarmonía oclusal moderada (Hay pérdidas de dientes)
Tipo II
La máxima intercuspidación no coincide con la relación céntrica
adaptada
- Puede presentarse dolor articular por interferencias oclusales o
desorden intracapsular
- Los cóndilos deben desplazarse para que ocurra la máxima
intercuspidación
- El pronóstico es bueno, si se realiza ajuste oclusal y mantenimiento periódico para
corregir la desarmonía ATM – oclusión
Tipo III
La máxima intercuspidación no coincide con la relación céntrica adaptada, la cual no
puede ser verificada

- Signos y síntomas de trastorno temporomandibular

- Alteración oclusal asociada a pérdida prematura de dientes, pérdida de soporte
posterior, alteración del plano oclusal por malposiciones dentales, trauma oclusal
primario o secundario

Desarmonía oclusal severa

Tipo IIA
La máxima intercuspidación no coincide con la relación céntrica adaptada, la cual no
puede ser verificada

- Inestabilidad patológica y deformación

activamente progresiva de la ATM
- Mordida abierta anterior progresiva
- Asimetría progresiva
- Retrusión mandibular progresiva
- Alteración oclusal evidente y marcada
 - Relación ATM y oclusión desarmónica
Oclusión patológica
Síndrome de colapso de mordida posterior (dientes en abanico)
1) Arcos dentales con espacios edéntulos sin restaurar y malposiciones que alteran
el plano de oclusión
2) Contactos prematuros e interferencias que conllevan a falta
de coincidencia entre la posición de máxima
intercuspidación y relación céntrica
3) Dientes anteriores superiores y/o inferiores en abanico por
migración patológica, asociada a enfermedad periodontal y
trauma oclusal
4) Las fuerzas oclusales y tejidos blandos como la lengua y labios contribuyen a la
migración anormal de los dientes
5) Disminución de la dimensión vertical oclusal, por falta de adecuado soporte
6) Patología articular, que puede estar relacionada o no con la patología oclusal
Severidad del colapso de mordida posterior teniendo en cuenta hallazgos clínicos

Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4

Maloclusión + + + +
Pérdida dental - + - +
con o sin
reemplazo
Abanicamiento de +/- +/- +/- +/-
dientes anteriores
Periodontitis - - + +
Movilidad/ +/- +/- +/- +/-
fremitus
Pérdidad de +/- +/- +/- +/-
dimensión vertical
oclusal

Desgaste severo
Patología de origen oclusal, donde la vía de menor resistencia
son las estructuras dentales.

En ocasiones la pérdida de superficie oclusal es compensada

por el crecimiento alveolar que mantiene la dimensión vertical
oclusal (DVO), sin embargo, si la tasa de pérdida es mayor que
el mecanismo de compensación, la DVO se reduce
Síndrome de combinación de Kelly

Kelly: Total superior y removible inferior. Se produce una succión negativa (vacíos en las
tuberosidades) en la prótesis superior o la de arriba presiona la inferior y se reabsorbe
- Hiperplasia papilar
- Reabsorción del hueso
- Extrusión de los dientes inferiores
Síndrome fosfolípido, Warfarina
Síndrome miofascial doloroso
Es un trastorno no inflamatorio que se manifiesta con dolor localizado, donde se ve
altamente comprometido el componente muscular y articular del sistema estomatognático

- Dolor peri-auricular
- Sensibilidad muscular
- Movimiento limitado
- Ruido articular
Análisis oclusal previo a preparaciones dentales
Cuando se pierde un diente la integridad de la arcada dentaria se interrumpe, lo que
genera una realineación de los dientes para conseguir un equilibrio

Caso posgrado (fotos)

 Coronas telescópicas: Doble corona, como cofia para enderezar y luego la corona
normal

Preparación dental: Idealmente 1.8-2 mm en cualquier caso

Preparación corona metalcerámica

- Cofia: 0.3 -0.5

Pronóstico individual
Clase A Clase B Clase C Clase D Clase X
Pronóstico Buen pronóstico. Justo, el Cuestionable Diente No es salvable y
individual Riesgo mínimo resultado del que tiene un comprometido que está indicado
de perderse tratamiento se riesgo medio tiene un alto riesgo para la extracción
considera de perderse de perderse
predecible
Estructura 80% a 100% 50% a 80% 30% a 50% Un diente con No queda
dental restante de remanente de restante de <30% de estructura
remanente estructura dental estructura estructura estructura dental dentaria sana
coronal sana. Se dental coronal dental coronal sana supragingival y
puede restaurar sana sana subgingival
fácilmente
Plano Un diente que Un diente que Un diente que Un diente tan Un diente tan
oclusal y está en el plano está fuera del está fuera del severamente fuera sobreerupcionado
posición y/o posición plano oclusal plano oclusal y del plano oclusal o o inclinado fuera
de los oclusal correctas, y se puede requiere severamente del plano oclusal
dientes o uno que está ajustar para múltiples inclinado que que no se puede
ligeramente que funcione procedimientos después de un restaurar a su
desviado dentro del para funcionar tratamiento función correcta
plano oclusal dentro del extenso exhibirá
plano oclusal una relación
corona-raíz
invertida

Secuencia de tratamiento
Fase de urgencias
Exodoncia, endodoncia o instrumentación por sintomatología
Temporal, reparación de prótesis para devolver estética o funcionalidad

Fase sistémica
Controles médicos en caso de tener algún compromiso sistémico

Fase higiénica
- Ambientación periodontal: Control de placa bacteriana, raspaje y alisado radicular,
refuerzo de técnica de cepillado dental
- Exodoncias indicadas por mal pronóstico
- Endodoncias por patología pulpar y/o periapical o con fines protésicos
- Eliminación de caries y restauraciones

Fase de reevaluación
Realizar control de estado periodontal y restauraciones realizadas

Fase correctiva inicial

- Retenedor intraradicular y provisionalización
- Prótesis transicionales
- Ortodoncia
- Colocación de implantes

Fase correctiva final

- Cementación de restauraciones dentosoportadas
- Prótesis definitivas
- Colocación de coronas implantosoportadas
- Placa estabilizadora

Fase de mantenimiento
Evaluar el compromiso de la paciente con el tratamiento realizado
Evaluar la respuesta de los tejidos ante el tratamiento realizado
Verificación de objetivos logrados durante la fase correctiva
Control clínico y radiográfico de tratamientos endodónticos