2021

GUIA DE INSERCION CATETER CENTRAL

GUIA DE INSERCION CATETER CENTRAL
GUIA DE INSERCION CATETER CENTRAL

PROCESO UNIDAD DE
CUIDADO INTENSIVO
 CODIGO: PGH-GMC-01
HOSPITAL REINA SOFIA DE ESPAÑA ESE
NIT: 890706823
VERSION: 2
FECHA:
GUIAS, PROTOCOLOS, MANUALES, FUNCIONES Y FECHA: DE ORIGEN
PROCEDIMIENTOS 10/05/2.021

GUIA DE INSERCION CATETER CENTRAL

OBJETIVO

Especificar la guía de Inserción de Catéter Central en los pacientes HOSPITAL REINA

SOFIA DE ESPAÑA

ALCANCE

Este procedimiento es de aplicación en los servicios de la HOSPITAL REINA SOFIA

DE ESPAÑA

Determina los pasos cuidados y conductas que deben seguir los profesionales de la
salud en los pacientes afiliados en los diferentes sistemas de aseguramiento con
quienes el hospital reina Sofía de España Tenga contratada la prestación de sus
servicios y pacientes particulares que soliciten de los mismos.

RESPONSABLES

Médico Intensivista de la HOSPITAL REINA SOFIA DE ESPAÑA

.

DEFINICIONES.

Corresponde al procedimiento mediante el cual se realiza un acceso venoso central

como parte integral del manejo de las múltiples patologías.

OBJETIVO

Diseñar una guía con la unificación de criterios respecto a sus indicaciones y

procedimientos.

POBLACIÓN OBJETO

Estas guías de manejo serán aplicadas para la inserción de un catéter central.

CARACTERISITCAS DE LA ATENCIÓN

Las siguientes actividades procedimientos e intervenciones contienen las guías de

manejo para atención de pacientes que requieran de la inserción de un catéter central,

Adopto: Revisó: Aprobó:

Firma: Firma:___ Firma:

Nombre: EQUIPOS MEDICOS

__________________________
________________________ Nombre: HERNAN PACHECO C.
Nombre: MARTHA LUCIA AVILA CARGO: GERENTE
CARGO: COORDINACION MEDICA
 CODIGO: PGH-GMC-01
HOSPITAL REINA SOFIA DE ESPAÑA ESE
NIT: 890706823
VERSION: 2
FECHA:
GUIAS, PROTOCOLOS, MANUALES, FUNCIONES Y FECHA: DE ORIGEN
PROCEDIMIENTOS 10/05/2.021

las cuales deben proporcionar niveles de seguridad, confiabilidad y efectividad con una
capacidad resolutiva y un equipo de salud capacitado para brindar al paciente y a su
grupo familiar una atención humanizada y de la más alta calidad mediante un trato
amable, prudente y respetuoso.

DESARROLLO DEL TEMA

Dada la complejidad de nuestros pacientes no es extraño que tengamos la necesidad

de usar
acceso venoso central como parte integral del manejo de las múltiples patologías que
aquejan a nuestros pacientes, por ende, se deben conocer y dominar las indicaciones,
técnicas
y por supuesto reconocer prontamente las complicaciones derivadas de dicho
procedimiento.

Indicaciones:

1. Acceso venoso central para uso de medicamentos inotrópicos, vasoactivos,

soluciones
hipertónicas, sustancias irritantes del endotelio como infusiones de potasio con alta
concentración osmolar o de nutrición parenteral.
2. Monitoreo de presión venosa central como estimado del volumen intravascular.
3. Ruta de acceso venoso de mediano plazo o en aquellos pacientes en quienes se
han agotado los accesos periféricos y requieran tratamiento farmacológico
endovenoso
por ejemplo, antimicrobiano prolongado.
Contraindicaciones:

Infección de piel o tejido celular subcutáneo en el sitio de punción.

Trombosis venosa en el sitio del acceso.
Trastorno de la Coagulación anticoagulación terapéutica.
(contraindicación relativa)

Procedimiento y equipos:

Equipo
Soluciones de limpieza que incluya clorhexidina jabón y solución.
Guantes estériles
asas estériles
Paquete de ropa estéril que contenga bata con manga larga y campo quirúrgico
fenestrado.
Gorro, gafas y tapabocas.

Adopto: Revisó: Aprobó:

Firma: Firma:___ Firma:

Nombre: EQUIPOS MEDICOS

__________________________
________________________ Nombre: HERNAN PACHECO C.
Nombre: MARTHA LUCIA AVILA CARGO: GERENTE
CARGO: COORDINACION MEDICA
 CODIGO: PGH-GMC-01
HOSPITAL REINA SOFIA DE ESPAÑA ESE
NIT: 890706823
VERSION: 2
FECHA:
GUIAS, PROTOCOLOS, MANUALES, FUNCIONES Y FECHA: DE ORIGEN
PROCEDIMIENTOS 10/05/2.021

Lidocaína al 1% o 2% sin epinefrina

Jeringas de 10cc.
Aguja desechable
Catéter central.
Sutura monofilamento 2 o 3/0 con aguja recta.
Soluciones para infundir
Llave de tres vías
Equipo y bomba de infusión
Apósito transparente o tela adhesiva.

Procedimiento:

Explicar y obtener consentimiento informado del paciente o de sus familiares acerca

del procedimiento que se va a realizar.

2. trasladar al paciente hasta el sitio de pequeños procedimientos o en su defecto a

salas de cirugía para llevar a cabo la intervención.

3. Colocar al paciente en posición de Trendelemburg para dilatar las venas y

disminuirle riesgo de embolia aérea.

4. Según la vía elegida posicionar al paciente.

5. Realizar un lavado quirúrgico de manos y posterior colocación de guantes estériles

asepsia y antisepsia del área elegida para la punción y de la zona circundante, con
soluciones yodadas, mediante movimientos circulares, de forma excéntrica.

6. Abrir el paquete de ropa, y proceder a colocarse la bata, guantes y campos

estériles.

7. Tener disponible un auxiliar de enfermería para que provea del catéter, gasas,
jeringas de 10cc, aguja desechable, sutura para fijación y anestésico local.

8. Realizar el paso del catéter según la vía elegida así:

Para acceso subclavio infraclavicular: Pliegue deltopectoral, 2 cm bajo el borde inferior

clavicular. La aguja con el bisel hacia arriba se dirige hacia un punto medio entre el
borde inferior del cartílago tiroideo y el borde superior del manubrio esternal con línea
media. Inmediatamente se toque el borde de la clavícula con la punta de la aguja se
inclina esta hacia abajo tratando de ubicarse bajo la clavícula sin perder el sentido de
orientación previamente fijada. Desde el tejido celular subcutáneo se realiza presión
negativa aspirando con el embolo de la aguja hasta obtener sangre venosa. Si esto no
Ocurre se retira la aguja y se orienta nuevamente con la misma técnica anterior.

Adopto: Revisó: Aprobó:

Firma: Firma:___ Firma:

Nombre: EQUIPOS MEDICOS

__________________________
________________________ Nombre: HERNAN PACHECO C.
Nombre: MARTHA LUCIA AVILA CARGO: GERENTE
CARGO: COORDINACION MEDICA
 CODIGO: PGH-GMC-01
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NIT: 890706823
VERSION: 2
FECHA:
GUIAS, PROTOCOLOS, MANUALES, FUNCIONES Y FECHA: DE ORIGEN
PROCEDIMIENTOS 10/05/2.021

Para acceso yugular interno vía anterior: Se prefiere la yugular derecha. Previa
ubicación de la arteria carótida por leve palpación, se ubica el triángulo que forman los
haces esternales la punción con la aguja en un ángulo de 45 grados dirigida hacia la
tetilla ipsilateral y con el bisel hacia arriba. Esta punción no debe ser más de 3 cm de
profundidad. Si no accede se retira el vaso se retira la aguja y se orienta nuevamente.

Para acceso yugular interno vía anterior: Se prefiere la yugular derecha. Previa
ubicación de la arteria carótida por leve palpación, se ubica el triángulo que forman los
haces esternales y clavicular del músculo esternocleidomastoideo. En el vértice
superior de éste se realiza la punción con la aguja en un ángulo de 45 grados dirigida
hacia la tetilla ipsilateral y con el bisel hacia arriba. Esta punción no debe ser de más
de 3 cm de profundidad. Si no se accede al vaso se retira la aguja y se orienta
nuevamente.

Para acceso femoral: Se ubica el ligamento inguinal y se palpa la arteria femoral.

Recordar la ubicación anatómica de medial a lateral (vena, arteria, nervio). Dos
centímetros debajo del ligamento y de acuerdo al sitio anatómico descrito se realiza la
punción, la cual también puede hacerse 2 cm medial al sitio de unión del tercio medio
con el interno, de una línea imaginaria que une la cresta iliaca superior con la sínfisis
publica. Con el bisel hacia arriba, la aguja se dirige en un ángulo de 30 grados hacia el
ligamento inguinal.

Para todos los casos luego de obtener retorno venoso adecuado se avanza la guía
metálica vigilando la aparición de extrasístoles en el monitor electrocardiográfico. Si
hay riesgo previo en la aparición de estas (arritmia preexistente, trastorno electrolítico
o cardiopatía dilatada o isquémica) se usa lidocaína profiláctica en dosis de 1 mg/k, sin
perder nunca el control de ésta para evitar embolizaciones de la misma,
posteriormente se retira la aguja y sobre la guía se pasa un dilatador de tejido celular
subcutáneo para después de retirado este se pasa el catéter hasta la posición
deseada según la técnica y el tamaño del paciente, se retira la guía y se observa el
retorno de sangre para confirmar que el catéter se encuentra intravascular. Conectar
de inmediato líquidos al puerto del catéter, previa aspiración de sangre y dejar
purgadas todas las vías para evitar oclusión por trombos de las mismas.

9. Cubrir el catéter con un apósito transparente estéril luego de limpiar completamente

el sitio de restos hemáticos.

10. Confirmar posición del catéter con rayos X de tórax en caso de ser necesario.

11. Escribir en el apósito la fecha de colocación del catéter Complicaciones:

Adopto: Revisó: Aprobó:

Firma: Firma:___ Firma:

Nombre: EQUIPOS MEDICOS

__________________________
________________________ Nombre: HERNAN PACHECO C.
Nombre: MARTHA LUCIA AVILA CARGO: GERENTE
CARGO: COORDINACION MEDICA
 CODIGO: PGH-GMC-01
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NIT: 890706823
VERSION: 2
FECHA:
GUIAS, PROTOCOLOS, MANUALES, FUNCIONES Y FECHA: DE ORIGEN
PROCEDIMIENTOS 10/05/2.021

Neumotórax 1-2% de predominio en vía subclavia.

Punción arterial hasta10% en vía femoral y yugular interna.
Embolismo aéreo.
Hemotórax.
Punción del conducto torácico
Perforación vascular
Infección del sitio o bacteriemia asociada al catéter (tardía)
Trombosis venosa (tardía)
Fragmentación del catéter (tardía)

El orden ideal de vías según disponibilidad deberá ser yugular interno derecho, yugular
interno izquierdo, subclavio derecho subclavio izquierdo, yugular externo derecho,
yugular externo izquierdo y por ultimo femoral.

BIBLIOGRAFIA.

1. Doherty GM, Lowney JK, Mason JE, Reznik SI, Smith MA, The Washington Manual
of Surgery, 2002 Lippincott Williams & Wilkins.
2. Marino PL. The ICU Book 2003.

Adopto: Revisó: Aprobó:

Firma: Firma:___ Firma:

Nombre: EQUIPOS MEDICOS

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________________________ Nombre: HERNAN PACHECO C.
Nombre: MARTHA LUCIA AVILA CARGO: GERENTE
CARGO: COORDINACION MEDICA