EN VIGOR:

SEPTIEMBRE 2014 PO-A-ENF-3.2

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA
N° REVISION: PROXIMA REVISIÓN:
LA ATENCION DE ENFERMERIA FECHA: DICIEMBRE 2016

PROCEDIMIENTOS DEL SISTEMA

CIRUCULATORIO
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IRAPUATO 3.2 ASISTENCIA EN INSTALACION DE
CATETER CENTRAL

DEFINICIÓN:
Conjunto de actividades que realiza la enfermera junto con el médico para la
inserción de un catéter central por la vía venosa hasta llegar a vena subclavia, yugular
o femoral.

El acceso venoso central es el abordaje de una vena profunda, localizada

centralmente en el organismo, aunque su inserción puede ser periférica, pero la
localización de la punta del catéter acaba siendo central.

Los estudios radiológicos son necesarios para confirmar su ubicación de tal

manera que una punta de catéter situada en una vena axilar o subclavia no se
considera como central.

OBJETIVOS:
• Proporcionar una vía de acceso para administración de fármacos y soluciones
intravenosas
• Mantener un acceso central permeable con fines diagnósticos
• Monitorizar y medir constantes como: PVC, presiones pulmonares, gasto
cardíaco, etc.
• Reducir al máximo el número de infecciones por catéteres venosos centrales
• Administrar soluciones irritantes o de elevada osmolaridad imposibles de
administrar por vía periférica.
• Monitorización de importantes parámetros hemodinámicos como: P.V.C., P.C.P.,
sat. O2 intravascular (en yugular o arteria pulmonar) y gasto cardíaco.
• Administración rápida de drogas vasoactivas en situación de riesgo vital (R.C.P.)
• Posible realización de técnicas que requieren recambio sanguíneo (hemofiltración,
exanguinotransfusión, hemodiálisis o plasmaféresis).
• Niños con enfermedades crónicas que requieran extracciones repetidas de
sangre, N.P.T. prolongada, ciclos de quimioterapia, hemoderivados y fármacos de
forma tan repetida, que disponiendo de un vía venosa central lo facilita o mejora
su calidad de vida.

PRINCIPIOS:
Los catéteres venosos centrales están indicados en aquellos pacientes que
necesitan infusiones múltiples de líquidos que no pueden administrarse por una vena
periférica.

Debido a la importancia de este procedimiento y su impacto ante la presencia

de complicaciones de tipos infeccioso es necesario conocer los recursos disponibles
para llevar a cabo acciones eficientes que garanticen la seguridad del paciente en todo
momento.

El procedimiento para la preparación de la piel para la inserción de un catéter,

incluyen el uso de una solución antiséptica que elimina o inhibe el crecimiento de
microorganismo de esta forma se reduce en número los microorganismo residentes y
transitorio de la piel y la posibilidad de inserción al introducir el catéter. Las tres
soluciones más usadas son: el alcohol isoprotilico al 70 %, la clorhexidina al 2%,
iodopovidona al 20%.
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Los catéteres centrales pueden colocarse por dos métodos:

 Disección de vena
 Punción percutánea. Consiste en la canalización de una vena bajo visión
directa luego de exponerla por disección.

Existen muchos sitios donde se puede disecar una vena. La elección depende de
algunos factores: la vena yugular externa es fácilmente accesible por ser muy
superficial, pero la cicatriz es poco estética por estar en un área muy visible; las venas
cefálica, basílica y yugular externa (especialmente esta última) se prefieren cuando se
pretende medir la presión venosa central; el cayado safeno se emplea cuando las
venas mencionadas no son accesibles o cuando la región superior del cuerpo presenta
quemaduras; la safena a la altura del tobillo puede disecarse fácilmente, pero su uso
se limita a los casos en que no es posible utilizar otra vena, porque no permite la
medición de presión venosa central y porque en general la cateterización de las venas
de los miembros inferiores se acompaña de mayor incidencia de tromboflebitis y de
fenómenos tromboembólicos.

En los casos urgentes debe disecarse la vena que se identifique más fácilmente,
usualmente la yugular externa o la vena basílica.

En la instalación de catéteres percutáneos, se debe comenzar por el lado derecho

para evitar la posibilidad de lesionar el conducto torácico en el lado izquierdo; si el
procedimiento falla en el lado derecho o se quiere cambiar el catéter, puede emplearse
el izquierdo; si el paciente presenta patología pulmonar, el catéter debe colocarse en
el lado de la patología para evitar una complicación en el pulmón sano, lo que llevaría
a un problema pulmonar bilateral.

Los vasos venosos centrales son los que se canalizan más habitualmente con la
técnica modificada de Seldinger, que consiste en la punción del vaso (subclavia,
yugular o femoral) con una aguja, introduciendo a continuación una guía metálica
flexible: se retira la aguja a través del alambre mientras el operador mantiene el control
de este, luego se inserta el catéter de plástico por el alambre dentro de la luz.

La mayoría de los intensivistas acceden a la vena yugular interna mediante el

abordaje medio o a la vena subclavia mediante el abordaje infraclavicular. Existen
otros abordajes de la vena yugular interna (abordaje anterior o posterior).
Los aspectos compartidos por el cateterismo de todos los sitios incluyen el uso de una
técnica estéril y la prevención de la embolia gaseosa, las hemorragias y las lesiones
nerviosas.
Debe usarse la posición de Trendelemburg para los vasos del cuello y torácicos,
resultando más fácil la canalización del vaso si este queda por debajo del corazón. La
posición Trendelemburg invertida para la vena femoral. Estas posiciones distienden el
vaso elegido y tienden a evitar el atrapamiento de aire en él cuando el paciente inspira.
MATERIAL Y EQUIPO:
•Mascarilla facial y gorro quirúrgico
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•Bata
•2 pares de guantes estériles
•Solución antiséptica
•3 Paños estériles o más (para disponer de un gran campo)
•Sistemas de suero
•Gasas estériles
•2 agujas intramusculares
• 2 jeringas de 10 cc
•Anestesia local según indicación médica: 2 ampollas de 10 ml de Mevipacaina al 1%
- 2% (Scandinibsa 1%, 2%)
•Set de vía venosa central.
•Equipo de fuidoterapia.
•Hoja de bisturí Nº 15
•Seda trenzada de 0/00 con aguja recta.
•Llaves de tres pasos.
•Apósitos estériles de gasa o apósitos estériles transparente semipermeable.
•Transductores de presión purgados (si se va a monitorizar alguna presión)
•Contenedor de objetos punzantes y .cortantes.
•Mesa auxiliar para colocar el material.
•Solución fisiológica
•Heparina
•Jofaina

ALCANCES.
Todos los pacientes atendidos en el Hospital MAC que pos su condición de
salud ameriten de este procedimiento

PROCEDIMIENTO.
La colocación del catéter suele realizarla el médico.
•Verificar la indicación médica
•Utilizar protocolo de identificación del paciente
•Realizar lavado de manos.
•Preparar el material necesario
•Realizar lavado de manos
•Trasladar material y equipo a la habitación del paciente
•Informar al paciente.
•Preservar la intimidad del paciente
•Registrar signos vitales
•Monitorización electrocardiográfica del paciente antes, durante y después del
procedimiento (según indicación médica)
•Colocar al paciente en posición adecuada:
a) Subclavia: decúbito supino, brazo del lado al que se vaya a canalizar la
subclavia pegado al cuerpo y la cabeza girada al lado contrario y en
posición de Trendelemburg.
b) Yugular: decúbito supino y el cuello girado del lado contrario.
c) Femoral: decúbito supino con las piernas en aducción y en ligera
rotación externa.
•Colocarse guantes
•No rasurar; si se precisa retirar el vello, cortar con las tijeras.
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•Lavar la zona de punción con agua y jabón.

•Aplicar solución antiséptica desde el centro de la zona de inserción con
movimientos circulares hacia la periferia, dejándola actuar hasta que seque.
•Colaborar con el médico en la preparación del campo estéril.
•Proceder por parte del médico a la inserción del catéter.
•Una vez que el médico haya canalizado la vía, fijar la vía y tapar con apósitos
estériles de gasa o transparentes semipermeables.
•Anotar fecha y hora de inserción en lugar visible.
•Heparinizar las luces que no se vayan a utilizar.
•Desechar el material punzocortante en el contenedor.
•Retirar todo el material utilizado.
•Retirarse los guantes.
•Dejar al paciente en una posición cómoda y con fácil acceso al timbre.
•Lavado de manos.
•Petición urgente de Rx. de tórax para comprobar la correcta colocación del catéter.

MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD:

• Es obligada la técnica estéril, porque la sepsis es la complicación más común.
• La introducción del catéter debe realizarse en un área donde la esterilidad esté
asegurada.

• La aplicación de las siguientes medidas disminuye la posibilidad de complicaciones.

• Una posición cómoda y adecuada facilita el procedimiento, optimiza tiempo y evita

contractura muscular.

• Todo paciente que sea sometido a instalación de catéter debe estar monitorizado, esto
permite detectar arritmias por migración al ventrículo cardiaco.

• Es muy importante verificar al término del procedimiento que el catéter se encuentre

en el sitio correcto por lo que se deberá tomar una placa radiográfica de control.
• Vigilar presencia de hemorragia o hematoma.
• Evitar rotura del catéter, embolia gaseosa y hemorragia.
• Controlar constantes y estado general del paciente por posible producción de
neumotórax-hemotórax.
• Animar a los pacientes a comunicar al personal sanitario, cualquier cambio notado en
la zona de inserción de su catéter o cualquier molestia
• No realizar más de 2-3 intentos de venopunción
• No practicar cambios rutinarios de catéter para prevenir infección.
• Valorar diariamente la indicación del mantenimiento del catéter venoso central.