Fecha y Hora de Expedición (AAAA-MM-DD)

2022-08-26 19:21:16
FÓRMULA MÉDICA Nro. Prescripción
20220826112033963080

DATOS DEL PRESTADOR

Departamento: Municipio: Código Habilitación:
TOLIMA LÉRIDA 734080073701
Documento de Identificación: Nombre Prestador de Servicios de Salud:
890706823 HOSPITAL REINA SOFÍA DE ESPAÑA EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO
Dirección: Teléfono:
CALLE 2 #13A-25 2 890200

DATOS DEL PACIENTE

Documento de Identificación: Primer Apellido: Segundo Apellido: Primer Nombre: Segundo Nombre:
CC24709562 MILLAN OFELIA
Número Historia Clínica: Diagnóstico Principal: Usuario Régimen: Ambito atención:
24709562 M153 ARTROSIS SECUNDARIA MULTIPLE SUBSIDIADO AMBULATORIO - NO PRIORIZADO

MEDICAMENTOS
Tipo prestación Nombre Dosis Vía Administración Frecuencia Indicaciones Duración Indicaciones/Recom Cantidades
Medicamento / Administración Especiales Tratamiento endaciones Farmacéuticas
Forma Farmacéutica Nro / Letras / Unidad
Farmacéutica
ÚNICA [ACETAMINOFEN] 1 UNIDADES ORAL 8 HORA(S) SIN INDICACIÓN 30 DÍA(S) TOMAR UNA CADA 90 / NOVENTA /
325MG/1U ; ESPECIAL 8 HORAS POR 30 TABLETA
[CODEINA DÍAS SE
FOSFATO] RECOMIENDA
30MG/1U / ADHERIRSE A LA
TABLETAS DE MEDIDAS NO
LIBERACION NO FARMACOLÓGICA
MODIFICADA S Y ACUDIR A
CITAS CON
ESPECIALIDAD
PARA AJUSTE DE
LA TERAPIA.

PROFESIONAL TRATANTE
Documento de Identificación: Nombre:
CC1083910238 ANDRES HERNANDO POLO GUZMAN
Registro Profesional:

Especialidad: Firma
CodVer: 8CA7-76EE-227A-B1C6-1D01-38B2-0375-1B04
La vigencia de la prescripción es la establecida en la Resolución 1885 de 2018.Art. 13. Numeral 5.

MIPRES NO PBSUPC - fecha de impresión: 2022-08-26 19:21:22 Página 1