Protocolo de mantención

y retiro de línea arterial

Integrantes:

Loreto Arriagada

Joaquin Gomez

Denisse Oyarzún

Carol Mardones

Javiera Muñoz

Profesora: Claudia Daza

Asignatura: Medico quirurgico III

Fecha: 26 de Julio de 2020.

Índice

Introducción 2
Objetivo General 3
Alcance 3
Definiciones 4
Actividades a realizar 6
Evaluación 9
Referencias 10
Tabla de cambios 11
Anexos 12

Introducción
Uno de los principales problemas asociados a la atención de los pacientes con línea
arterial en la unidad de paciente crítico del hospital San Borja de Osorno, son las
infecciones nosocomiales asociadas al manejo y retiro de esta.

Es por esto que se contempló una junta con el comité de calidad y gestión del
cuidado en el que se acordó realizar un protocolo en el cual se abordaron los puntos
a mejorar en el aspecto del retiro y manejo de líneas arteriales en pacientes con
monitorización invasiva.

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De modo que el monitoreo hemodinámico invasivo es un elemento esencial en
pacientes que se caracterizan por presentar una inestabilidad de las funciones
vitales, por lo que requieren una vigilancia más exhaustiva de sus signos vitales en
las 8 unidades de cuidados intensivos. Este monitoreo se realiza con dos
propósitos: la primera para realizar un control de la presión arterial en forma
continua y la segunda para evitar con mucha frecuencia diferentes punciones para
muestras de laboratorio.

Objetivo General

Disminuir la tasa de incidencia de infecciones nosocomiales asociadas al manejo y

retiro de línea arterial en pacientes con monitorización invasiva en la unidad de
paciente crítico del hospital san Borja de Osorno.

Objetivos específicos

- Estandarizar el procedimiento de mantención y retiro de línea arterial

periférica, necesaria para mantener una vía arterial permeable para
monitorización y/o toma frecuente de muestras sanguíneas en pacientes
hospitalizados en la unidad de paciente crítico.

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 - Reducir potenciales riesgos de desbalance hemodinámico por infección
nosocomial provocada por manejo y retiro de línea arterial.
- Fortalecer los conocimientos del personal de salud encargado del manejo de
línea arterial.

Alcance
Ámbito de aplicación:

Profesionales de la salud que tengan contacto con los pacientes que tengan
instalado una línea arterial (Médicos, enfermeras/os, Técnicos paramédicos)
pertenecientes a la unidad de pacientes críticos del hospital San Borja Osorno.

Población de aplicación

A todos los pacientes que ingresen a la unidad de pacientes críticos y que requieran
de monitorización hemodinámica invasiva mediante línea arterial.

Definiciones
Monitorización hemodinámica: La monitorización hemodinámica es un procedimiento
que permite una valoración continua del estado fisiológico del paciente e
identificar de manera rápida un deterioro agudo para brindar un tratamiento
específico y adecuado de forma inmediata.

Línea arterial: Se define como un procedimiento invasivo donde se introduce un

catéter a una arterial con el objetivo de obtener una medición correcta y continua
de la presión arterial invasiva, de la misma manera para obtener muestras de
gasometría arterial en varias oportunidades.

Desequilibrio Hemodinámico: Es la perfusión tisular inadecuada se habla de la

entrega insuficiente de oxígeno y acidosis en el tejido periférico.

Infección Nosocomial: son infecciones adquiridas durante la estancia en un hospital,

dentro de las primeras 48 hrs, y que no estaban presentes ni en el período de
incubación ni en el momento del ingreso del paciente.

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 Responsables
Ejecución: Son responsables médicos, enfermeros, técnicos en enfermería,
paramédicos de atención cerrada.

Monitoreo: Encargados de calidad de los servicios clínicos y unidades críticas y

encargada de seguridad del paciente.

Aplicación: Departamento gestión del cuidado y supervisora de centros de

responsabilidad en unidades críticas.

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 Actividades a realizar
Materiales de la mantención de pacientes con línea arterial:

- Equipo de curación estéril

- Monitor de presión.
- Riñón estéril.
- Guantes estériles.
- Pechera plástica.
- Campo estéril.
- Monitor con módulo de presión invasiva.
- Matraz de Solución fisiológica con heparina en adulto y sin heparina en niños,
presurizado.
- suero Nacl al 0.9%.
- Alcohol de 70º o clorhexidina al 0.2 %
- Gasa.
- Tela adhesiva o apósito transparente.
- Depósito de desechos biológicos y de basura común.

Cuidados de enfermería en la mantención de pacientes con línea arterial:

- Lavarse las manos antes de cualquier manipulación y utilizar guantes

estériles cada vez que se accede al sistema.
- Manejar con técnica estéril el sistema para evitar IAAS.

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 - Verificar sistema en forma frecuente, chequeando que las conexiones a la
línea no estén sueltas o con burbujas, al igual que la extremidad y el sitio de
inserción.
- Mantener flujo de la infusión de solución heparinizada según indicación
médica. Curación cada 72 o SOS.
- Realizar cambio de infusión heparinizada y circuitos cada 96 horas. (Según
indicación médica)
- Minimizar el número de manipulaciones y entradas al sistema de
monitorización de presión.
- No administrar soluciones que contienen dextrosa o fluidos de nutrición
parenteral a través del circuito de monitorización de presión.
- Vigilar diariamente el punto de inserción del catéter, sin retirar el apósito.
- Observar coloración de los dedos, temperatura, presencia de hemorragias.
- Utilizar preferentemente apósitos transparentes estériles. Si el punto de
inserción presenta hemorragia, o si existe un abundante exudado utilizar un
apósito de gasa.
- Utilizar guantes estériles para el cambio de apósito, evitando en todo lo
posible, el contacto con el punto de inserción.
- Cambiar el apósito transparente una vez cada 7 días y el de gasa cada 3 días
y siempre que esté visiblemente sucio, húmedo o despegado.
- Reducir al mínimo la manipulación de conexiones, así como la entrada al
sistema de monitorización de presiones y equipo transductor.
- Cambiar el sistema de presión arterial y llave de tres pasos cada 72 horas.
- No utilizar antibióticos ni antisépticos tópicos en pomada para proteger el
punto de inserción.
- Identificar los signos de infección e isquemia.
- Fijar las alarmas de acuerdo con el tipo de paciente.
- Registrar los datos y valores.
- Lavar periódicamente el sistema y siempre después de una extracción.
- Comprobar la curva del monitor periódicamente.
- Vigilar que el presurizador mantenga la presión correcta, inflándose si fuese
necesario y que haya suficiente suero heparinizado.
- Evitar la administración de medicación o suero hipertónicos por esta vía, pues
lesionan las arterias.

Valoración de la curva:

- La curva arterial refleja el volumen de eyección de la sangre y la elasticidad

de las paredes arteriales. Las contracciones rítmicas del ventrículo izquierdo
producen presiones arteriales pulsátiles.
- La presión máxima generada durante la contracción sistólica es la Presión
Arterial Sistólica (PAS) y la presión mínima durante la relajación diastólica es
la Presión Arterial Diastólica (PAD).

Problemas de la curva arterial:

Puede ocurrir que las curvas de presión arterial se encuentren distorsionadas por
diferentes motivos;

- Línea plana; No hay ninguna curva. No existen valores de presión arterial.

Puede deberse a un acodamiento u obstrucción del catéter, una posición

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 incorrecta de la llave de tres pasos, que la extremidad esté flexionada o a una
desconexión del cable del transductor.
- Onda amortiguada; Presenta un pico sistólico atenuado con subida y bajada
de la curva de presión muy lentas, reducción general de la curva
desapareciendo la incisura dicrota. De esta manera se obtiene una lectura
falsamente baja de la PAS y falsamente alta de la PAD. Se puede producir
por una semi oclusión del catéter, existencia de burbujas de aire en el equipo,
por la oclusión de la punta del catéter sobre la pared vascular, por
alargaderas demasiado extensas que estén enredados o sometidas a
presión, porque las conexiones estén sueltas o tener la escala incorrecta.
- Onda resonante; Presenta un pico sistólico muy agudo, obteniéndose una
PAS falsamente alta y una PAD falsamente baja. Suele deberse a problemas
del transductor, un sistema demasiado rígido o demasiado largo que dificulta
la transmisión de las ondas.
- Lectura irreal; En este caso la morfología de la curva es adecuada pero los
valores numéricos no se corresponden con los valores de la curva es la
escala. Se puede deber a la mala colocación del transductor o a una
calibración incorrecta.

Complicaciones:

Entre las complicaciones más frecuentes que presenta el paciente cuando se

encuentra mucho tiempo con línea arterial en la unidad de cuidados intensivos son
los siguientes:

- Isquemia en la parte distal por disminución en la irrigación o por embolia

trombosis o presencia de aire.
- Presencia de una hematoma infectado.
- Disminución de la capacidad intelectual.
- Aparición de aneurisma en la zona de inserción.
- Presencia de fístulas arterio venosas.

Materiales para retiro de la línea arterial:

- Riñón estéril.
- Guantes estériles y de procedimiento.
- Pechera plástica.
- Suero NaCl al 0.9%.
- Gasa.
- Bisturí
- Apósito transparente o vendaje compresivo
- Equipo de curación estéril
- Depósito de desechos biológicos y de basura común.

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Cuidados de enfermería en el retiro de la línea arterial:

- Lavarse las manos antes de cualquier manipulación y utilizar guantes de

procedimiento.
- Informar al paciente del procedimiento que se le realizará.
- Descubrir y desinfectar la zona.
- Retirar la fijación de la piel y desechar.
- Soltar el punto de fijación y retirar suavemente el catéter, comprimiendo con
apósito tradicional por encima del punto de punción durante 3-5 min.
- Colocar un apósito o vendaje compresivo.
- Una vez realizado homeostasis, debe realizarse curación.
- Vigilar periódicamente.

Evaluación

Evaluación diaria Línea arterial

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Responsable:
Nº de días:

Presenta Complicaciones: SI ___ NO ___

Se retira: SI ___ NO ___

Obs.:

Indicador % de procedimientos de mantención de línea arterial realizados

según protocolo que no presentó infección nosocomial.

Fórmula Nº de procedimientos de mantención de Líneas Arteriales/Nº

total de pautas aplicadas en pacientes con Línea arterial X 100.

Umbral de Excelente: 95 a 100% Aceptable: 85 a 94% Crítico: 0 a 84%

cumplimiento

Evaluación Trimestral.

Indicador % de procedimientos realizados según protocolo de Línea

Arterial que no presentó infección nosocomial hasta 72 hrs post
retiro según protocolo.

Fórmula Nº de procedimientos de retiro de Líneas Arteriales/Nº total de

pautas aplicadas en pacientes con Línea arterial X 100.

Umbral de Excelente : 95 a 100% Aceptable : 85 a 94% Crítico : 0 a 84%

cumplimiento

Evaluación Trimestral.

Referencias
1. Oelckers, B. Instalación y manejo de vía arterial periférica. [Internet]. 2015.
[citado 16 de junio de 2020]. Disponible en:
http://www.neopuertomontt.com/Protocolos_matroneria/protocolos.matroneria/
5.-%20instalacion.manejo.via.arterial.periferica.pdf

9
 2. Morales, E. Norma prevención infecciones del torrente sanguíneo. [Internet].
2011. [citado 16 de junio de 2020]. Disponible en:
https://www.hospitaldetalca.cl/adicional/documentos/Norma_Prevencion_Infecci
ones_Torrente_Sanguineo.pdf

3. Montalvo, C. Monitorización invasiva de la presión arterial. Indicaciones,

técnica y cuidados de enfermera - Publicaciones Científicas [Internet]. 2018.
[citado 16 de junio de 2020]. Disponible en:
https://www.enfermeriadeciudadreal.com/articulo_imprimir.asp?
idarticulo=738&accion=

4. Gutiérrez, W. Calidad en el manejo de la línea arterial invasiva por el personal

profesional de Enfermería, unidad de cuidados intensivos pediátricos del
hospital de niño - La Paz 3º trimestre 2017 [Internet]. 2017. [citado 16 de junio
de 2020]. Disponible en:
https://repositorio.umsa.bo/bitstream/handle/123456789/20720/TM-1290.pdf?
sequence=1&iAllowed=y de la 28 en adelante

Tabla de cambios
Revisiones

Corrección Fecha Descripción de Publicado en Nº de versión

Nº modificación

1 Junio Elaboración del Junio, 2020 1.0

2020 protocolo según
indicaciones del
depto de

10
 calidad.

Anexos
Pauta evaluación mantención de línea arterial.

Fecha: ________________________________
Supervisor (a):_____________________________________

Actividad Si No No
aplica

Se constata en linea arterial:

Registro en hoja de enfermería de la revisión diaria de la línea

arterial, que incluye, sitio de punción, número de días, y su
uso previsto.

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 Asepsia de manos

Circuito cerrado y libre de sangre.

Curación cada 72 horas

Fecha de última curación del catéter y responsable.

Parche limpio, seco y rotulado.

Sitio de inserción sin signos de infección (enrojecimiento en la

piel circundante y sitio de inserción, aumento de volumen,
calor local).

Uso de Clorhexidina al 0.2% para curación.

Signos vitales en rangos normales (presión arterial, frecuencia

respiratoria, temperatura,saturación de oxígeno y frecuencia
cardiaca)

Catéter de uso exclusivo para los fines indicados.

Pauta evaluación retiro de línea arterial.

Fecha: ________________________________
Supervisor (a):_____________________________________

Actividad Si No No
aplica

Higiene de manos antes de realizar el procedimiento

Informa al paciente del procedimiento

Reúne el material necesario

Corta el punto de fijación y retira el catéter arterial.

Elimina los desechos según norma

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Hacer homeostasis presionado con apósito en zona de retiro
durante 5 a 10 minutos.

Se deja cubierto con gasa fija al sitio de retiro de la línea

Higiene de manos después de realizar el procedimiento

Registrar procedimiento en hoja de enfermería .

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