2021

GUIA DE MANEJO
TRAQUEOSTOMIA

PROCESO UNIDAD DE
CUIDADO INTENSIVO Y
CIRUGIA
 CODIGO: PGH-GMC-01
HOSPITAL REINA SOFIA DE ESPAÑA ESE
NIT: 890706823
VERSION: 2

FECHA:
GUIAS, PROTOCOLOS, MANUALES, FUNCIONES Y FECHA: DE ORIGEN
PROCEDIMIENTOS 10/05/2.021

GUIA DE MANEJO DE TRAQUEOSTOMIA

PROCESOS ASISTENCIALES

OBJETIVO

Especificar la guía en los pacientes del HOSPITAL REINA SOFIA DE ESPAÑA.

ALCANCE

Este procedimiento es de aplicación en los servicios del Hospital Reina sofía de

España.Determina los pasos cuidados y conductas que deben seguir los profesionales
de la salud en los pacientes afiliados en los diferentes sistemas de aseguramiento con
quienes el hospital reina sofía de españa Tenga contratada la prestación de sus
servicios y pacientes particulares que soliciten de los mismos.

RESPONSABLES

Médico Intensivista de la Hospital Reina sofía de España.

DEFINICIONES.

Es un procedimiento quirúrgico que consiste en derivar la vía respiratoria por medio de

una fistula traqueo cutáneo mediante una cánula metálica o plástica, denominada
cánula de traqueotomía.

OBJETIVO

Conjunto de recomendaciones desarrolladas de manera sistemática con el objetivo de

guiar a los profesionales en el proceso de la toma de decisiones sobre que
intervenciones sanitas son más adecuadas en el abordaje de la Traqueotomía. Como
toda guía de práctica clínica, esta intenta ser una herramienta de ayuda a la hora de
tomar decisiones clínicas, pero no las reemplaza. En el documento no existen
respuestas para todas las cuestiones que se plantean en la práctica diaria. La decisión
final acerca de un particular procedimiento clínico, diagnostico o de tratamiento
dependerá de cada paciente en concreto y de las circunstancias y valores que estén
en juego, por lo tanto, del juicio clínico particular.
Las guías clínicas pretenden disminuir la variabilidad de la práctica clínica y ser un
referente para todos los actores implicados en el proceso de salud enfermedad
particular.

Adopto: Revisó: Aprobó:

Firma: Firma:___ Firma:

Nombre: EQUIPOS MEDICOS

__________________________
________________________ Nombre: HERNAN PACHECO C.
Nombre: MARTHA LUCIA AVILA CARGO: GERENTE
CARGO: COORDINACION MEDICA
 CODIGO: PGH-GMC-01
HOSPITAL REINA SOFIA DE ESPAÑA ESE
NIT: 890706823
VERSION: 2

FECHA:
GUIAS, PROTOCOLOS, MANUALES, FUNCIONES Y FECHA: DE ORIGEN
PROCEDIMIENTOS 10/05/2.021

1. Establecer una guía clínica para la implementación en la institución de la

traqueotomía en la unidad de cuidado intensivo del Hospital Reina sofía de España.

2. Conocer cuál es la técnica utilizada en la unidad de cuidados intensivos para la

realización de este procedimiento.

3. Analizar las indicaciones, contraindicaciones y complicaciones.

CRITERIOS DE INTERVENCION.

Esta indicado en las siguientes patologías.

La traqueotomía se considera la vía aérea de elección en los pacientes que requieren

ventilación mecánica prolongada; sin embargo, no está claro cuál es el momento
óptimo
para su realización. Una revisión sistemática previa concluyó que no existía evidencia
suficiente para poder hacer recomendaciones al respecto, pero desde entonces se han
publicado nuevos estudios que pueden arrojar luz sobre esta cuestión.

En una revisión de la literatura se buscaron ensayos clínicos aleatorizados o casi-

aleatorizados realizados en adultos que recibían ventilación mecánica y en los que se
comparaba la Traqueostomía precoz con la intubación prolongada, considerándose
traqueostomía precoz a la realizada en los siete primeros días desde el comienzo de la
ventilación mecánica. Se encontraron cinco estudios [2-6], que incluyeron un total de
406
pacientes. Se realizó con ellos un meta análisis, cuyo principal desenlace estudiado
fue
la mortalidad, y los secundarios la estancia en UCI, la incidencia de neumonía
asociada a ventilación mecánica y la duración de la ventilación mecánica. Se detectó
una importante heterogeneidad entre los estudios para los desenlaces estudiados. Se
encontró una
reducción de la mortalidad que no alcanzó significación estadística (RR 0,79; IC 95%
0,45-1,39); no se encontró una reducción de la incidencia de neumonía asociada a
ventilación mecánica (RR 0,90; IC 95% 0,66-1,21). La Traqueostomía precoz se
asoció a
una reducción significativa de la duración de la ventilación mecánica (8,5 días; IC 95%:
1,7-15,3 días), y de la estancia en UCI (15,3 días; IC 95% 6,1-24,6 días).

Los resultados de este meta análisis no son concluyentes porque el número, tamaño y
calidad de los estudios que se incluyeron son insuficientes, y heterogéneos entre sí.
Sin
Adopto: Revisó: Aprobó:

Firma: Firma:___ Firma:

Nombre: EQUIPOS MEDICOS

__________________________
________________________ Nombre: HERNAN PACHECO C.
Nombre: MARTHA LUCIA AVILA CARGO: GERENTE
CARGO: COORDINACION MEDICA
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PROCEDIMIENTOS 10/05/2.021

embargo, sugieren ventajas de la Traqueostomía precoz potencialmente muy

importantes, que permiten promocionar las estrategias de traqueostomía precoz
mientras se realizan estudios más definitivos. Una de las principales dificultades para
llevar a cabo estos estudios se encuentra en la dificultad de predecir qué pacientes
van a requerir ventilación mecánica prolongada, dato de gran importancia porque es
en estos pacientes en quienes son más esperables los beneficios de la traqueostomía
precoz. Esta se considerará en la unidad de cuidados intensivos de 7 días, a partir de
los cuales se solicitará al servicio de cirugía general la realización de esta.

INTERVENCIONES

TRAQUEOSTOMIA

El procedimiento deberá ser estéril y se puede practicar en salas de cirugía.

IMPLEMENTOS NECESARIOS:
Cirujano general
Anestesiólogo
Instrumentadora
Anestesia General
Antiséptico a base de yodo se requiere yodopovidona jabón y solución
Guantes estériles
Gasas estériles,
Campo estéril general
Cánulas de traqueostomía numero de 3,5 hasta 8,5
Equipo de pequeña cirugía

PROCEDIMIENTO

TÉCNICA

Paciente en decúbito dorsal e hiperextensión del cuello.

RETIRO DE LA CÁNULA DE TRAQUEOSTOMIA:

La cánula puede durar varios meses o años, de ser necesario, Pará retirar: ocluir
durante 24 horas continuas: si el paciente soporta o acepta la oclusión; vía respiratoria
permeable y podemos retirar la cánula.

Adopto: Revisó: Aprobó:

Firma: Firma:___ Firma:

Nombre: EQUIPOS MEDICOS

__________________________
________________________ Nombre: HERNAN PACHECO C.
Nombre: MARTHA LUCIA AVILA CARGO: GERENTE
CARGO: COORDINACION MEDICA
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FECHA:
GUIAS, PROTOCOLOS, MANUALES, FUNCIONES Y FECHA: DE ORIGEN
PROCEDIMIENTOS 10/05/2.021

INDICACIONES

Ventilación mecánica prolongada.

Vaciamiento de cuello bilateral
Tumores grandes anteriores de cuello
Trauma en la vía aérea
Obstrucción de la vía aérea alta
Cirugía bariatrica compleja
Fistulas traqueo esofágicas o traqueales

CONTRAINDICACIONES

Laringomalasia, en algunos casos cuando es superior se recomienda no intervenir

hasta no tener traqueoscopia toral, y en casos de estrechez de tráquea, valorar riesgo
beneficio.

PRECAUCIONES

1.Técnica aséptica.
2. Posición adecuada del paciente.
3. Cambio de apósitos cada 48 horas con técnica estéril.

COMPLICACIONES:

Se acompaña de complicaciones en el 5% de los casos. Complicaciones

postoperatorias inmediatas: neumotórax: 5%, por retracción de la de la pleura se
maneja con tubo a tórax Mortalidad menor del 2% (1:5000 para la intubación
endotraqueal Extubacion accidental la cual se debe evaluar las sedas colocadas en
ambos bordes de la tráquea, y exponer nuevamente esta para reubicar la cánula de no
lograrse se deberá intubación urgentemente. Estenosis traqueal: suele ocurrir en el
lugar donde se realiza la traqueostomia, no donde esta inflado el balón. Es una
complicación tardía. Manejo con dilatación. Otras complicaciones tardías: infección
local, se inicia manejo con cefalotina gramo iv cada 6 horas, por 7 días y toma de
cultivos para cambio según hallazgos. Mediastinitis, desgarros de la tráquea, traqueó
bronquitis, granulomas, fistulas traqueo esofágicas se manejan en conjunto con cirugía
general.

Adopto: Revisó: Aprobó:

Firma: Firma:___ Firma:

Nombre: EQUIPOS MEDICOS

__________________________
________________________ Nombre: HERNAN PACHECO C.
Nombre: MARTHA LUCIA AVILA CARGO: GERENTE
CARGO: COORDINACION MEDICA
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VERSION: 2

FECHA:
GUIAS, PROTOCOLOS, MANUALES, FUNCIONES Y FECHA: DE ORIGEN
PROCEDIMIENTOS 10/05/2.021

RECOMENDACIONES

1. Firma de consentimiento informado previo al procedimiento

2. Mientras la cánula está colocada, todos los días se debe revisar el tubo
sistema de drenaje.
3. Se deberá realizar Radiografías de lorax para evaluar el postoperatorio
4. Técnica aséptica.
5. Posición adecuado

Adopto: Revisó: Aprobó:

Firma: Firma:___ Firma:

Nombre: EQUIPOS MEDICOS

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________________________ Nombre: HERNAN PACHECO C.
Nombre: MARTHA LUCIA AVILA CARGO: GERENTE
CARGO: COORDINACION MEDICA