GUÍA DE LABORATORIO

CUIDADOS DE ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICO II – ADULTO II 2020

MONITORIZACIÓN INVASIVA
Línea Arterial

REALIZADO POR REVISADO POR AUTORIZADO POR

María José Casabonne

Académica Depto. Enfermería
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Objetivos
Al final el laboratorio, el estudiante debe ser capaz de:

 Reconocer e interpretar los diferentes registros de ondas que brinda el monitor.

 Realizar un correcto armado del circuito e instalación de una línea arterial.
 Reconocer cuidados de Enfermería durante su instalación, mantención y retiro de este
dispositivo de monitorización.

Introducción
Dentro de las Unidades de Cuidados Intensivos, el 2do procedimiento invasivo más realizado,
es la monitorización de la presión arterial directa a través de un catéter intra arterial
conectado a un transductor de presión.

Recordemos que los datos obtenidos a través de los monitores no son relevantes en sí mismo,
si no van asociados a una evaluación, análisis y confirmación con la clínica que evidencia el
paciente, ya que al ser artefactos, éstos son susceptibles de sufrir alteraciones de calibración
y/o algún otro desperfecto.

Los propósitos básicos de la monitorización son:

 Alertar
 Diagnóstico
 Pronóstico
 Guía terapéutica

La medición de presión arterial invasiva es un procedimiento que consiste básicamente en

introducir un catéter en el lumen de una arteria para poder medir la presión que ejerce el flujo
sanguíneo en sus paredes de manera directa. Las arterias de elección en el caso de los adultos
son la arteria radial con test de Allen negativo (fig 1) y femoral.

Test de Allen – Figura 1

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La medición de presión arterial invasiva; es un sistema que está diseñado para la medición
continua de los tres parámetros de la presión sanguínea: sístole, diástole y presión arterial
media (PAM) y es el método de elección en pacientes hemodinámicamente inestables, ya que
al realizar la medición de presión arterial de forma no invasiva (indirecta) puede arrojar rangos
o valores subestimando significativamente la presión sanguínea. El objetivo principal de éste
procedimiento es:

 Monitorizar la presión arterial directa en pacientes hemodinámicamente inestables, o

que requieran de control exacto y continuo debido al uso de fármacos.
 Pacientes hipotensos o hipertensos agudos.
 Pacientes con infusión de drogas vasoactivas.

 Extraer múltiples muestras de sangre para gases arteriales.

 Pacientes en ventilación mecánica principalmente.

Dentro de las contraindicaciones para la inserción de un catéter arterial tenemos la presencia

de lesiones cutáneas o sépticas en el sitio de inserción, tales como hematomas, quemaduras,
infecciones, abrasiones, afecciones a la piel.

Procedimiento: Instalación de línea arterial

DEFINICIÓN DE LA TÉCNICA: Procedimiento invasivo de acceso a una arteria periférica (radial,
braquial, pedía o femoral) mediante la inserción de un catéter de acceso arterial. Está indicada
con motivos diagnósticos y terapéuticos, utilizándose en unidades de pacientes con cuidados
críticos o de alta complejidad. Sus principales indicaciones son: Monitorización directa invasiva
y constante de la presión arterial (PAS-PAD-PAM), toma y control de exámenes de laboratorio
en forma recurrente así como control ácido-básico.

MATERIALES

Para el aseo del sitio de punción:

1. Jabón de clorhexidina 2%
2. 2 Apósitos medianos
3. 1 matraz de agua bidestilada 500 cc
4. Guantes de procedimientos
5. Pechera desechable
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Para el procedimiento:

6. Pechera estéril
7. Paño perforado estéril
8. Mascarilla de procedimientos
9. Gorro desechable
10. Bata clínica para el paciente
11. Guantes estériles
12. 1 equipo de sutura
13. Seda N° 1.0
14. Bandeja universal estéril
15. Copela estéril
16. Hisopo estéril
17. Solución clorhexidina al 2%
18. Kit de catéter arterial N° 22 o 20 según arteria seleccionada. (Arteriofix)
19. Set del transductor (DOMO , equipo bajada suero + alargador arterial con llave de 3
pasos)
20. 1 matraz de Suero fisiológico de 500 cc
21. 1 apurador de suero
22. 2 Jeringas: 1 de 10 cc y otra de 5 cc
23. Apósito transparente IV
24. Tela adhesiva (medipore)
25. Tela Adhesiva (micropore)
26. Equipo Monitor con cable transductor

PREPARACIÓN DEL USUARIO

1. Identifique correctamente al paciente y averigüe su historial clínico

2. Explique el procedimiento y en qué consiste: es un procedimiento, en el cual se
inserta una aguja en la zona de la arteria a puncionar, por donde se introducirá un
conducto de plástico que permite facilitar la monitorización de la presión arterial de
manera constante y en tiempo real para evaluar respuesta frente al empleo de
fármacos vasoactivos, así como el acceso a toma de exámenes de sangre seriados.
3. Aclare dudas si existen
4. Pida al paciente que se ponga la bata clínica.
5. Realice lavado de manos clínico
6. Realice un test de Allen en el sitio de la mano que va a proceder. Si la perfusión ocurre
en menos de 7 segundos significa que existe buena perfusión arterial colateral y por
tanto puede realizar el procedimiento
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7. Coloque la mano en la cual va a realizar el procedimiento en posición extendida con
una almohadilla por debajo de la muñeca, de tal forma que quede la zona a puncionar
hiperextendida.
8. Realice aseo de la zona con jabón de clorhexidina al 2% más agua bidestilada y los
apósitos medianos.
9. Deje preparada y presurizada la solución fisiológica que conectará al kit del catéter
arterial (Arteriofix) así como también la conexión del transductor al cable que va al
monitor.
10. Realice control completo de signos vitales del paciente antes del procedimiento.

DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA PASO A PASO

1. Realice lavado de manos clínico.

2. Reúna el material.
3. Arme el sistema, abra el set, tome el matraz verificando que esté limpio, aseptice el
cuello del matraz y abra, conecte el equipo infusor cerrando el regulador de gotas,
coloque el apurador de suero, insufle hasta lograr una presión de 300 mm Hg, abra el
regulador y cebe el sistema. Deje en un lugar próximo al operador preservando que el
extremo distal no vaya a contaminarse.
4. Abra el paquete de ropa estéril y el equipo estéril.
5. Abra los envases del kit arterial y deje en el área estéril para su posterior instalación y
ensamblaje.
6. Vierta la solución antiséptica en la copela y con el Hisopo desinfecte el sitio de
punción.
7. Póngase la pechera estéril, la mascarilla y los guantes estériles y arme un campo
estéril para el procedimiento.
8. Deje el paño perforado estéril en el sitio de punción.
9. Palpe la arteria a puncionar en su trayecto y estime el sitio de punción por sobre 2-3
cms de la muñeca, para permitir la flexión de la mano del paciente sin alterar la
fijación de la línea arterial.
10. Tome el catéter y puncione en 45°, verificando la salida pulsátil de la sangre arterial.
Cuando esto ocurra debe tomar e introducir la guía por su extremo blando para
canalizar la arteria. Una vez canalizada la arteria deberá introducir el lumen del kit
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arterial y verificar su permanencia en arteria mediante la comprobación del flujo
pulsátil de sangre.
11. Una vez que el lumen este inserto, debe conectar el alargador arterial, cebar con
suero fisiológico el circuito. Esto permitirá lavar de restos de sangre la línea arterial.
12. Fije el catéter arterial con sutura.
13. Fíjese en la monitorización la aparición de la curva de medición de la presión arterial
directa o invasiva. Se debe realizar una calibración de presiones a cero (es decir se
debe abrir el sistema a aire ambiental, de la siguiente manera, en el cartucho
trandusctor, el cual cuenta con una llave de tres pasos, ésta debe manipularse para
cerrar el paso de la línea de monitoreo, es decir la que se conecta a la arteria y dejar
abierto el paso que conecta al suero fisiológico, una vez realizado esto se debe en el
monitor seleccionar PONER CERO. Para que el sistema este calibrado. Esto se debe
hacer cuando se instala el set, cada vez que se conecte el sistema (si el eje flebostático
se pierde) y ver el registro numérico en el monitor.
14. Para finalizar fije con tela adhesiva el extremo proximal y distal de la línea arterial.
15. Mediante el eje flebostático, (proyección de la zona anatómica donde está ubicada la
aurícula derecha, y se llega a él por medio del trazado de una línea imaginaria desde el
cuarto espacio intercostal en el lado derecho del esternón hasta llegar a la intersección
con la línea axilar media, en posición supina o semifowler). Fije el set transductor,
proteja la piel para prevenir lesiones por presión (puede utilizar por ejemplo gasa no
tejida de poliéster o hidrocoloide fino).
16. Realice control completo de signos vitales.
17. Retírese la ropa y pida asistencia para ordenar y limpiar la unidad del paciente.
18. Retírese los guantes de procedimientos y realice lavado de manos clínico.
19. Registre procedimiento.
20. Posterior al procedimiento debe observar y valorar el sitio de punción para evaluar
signos de hipoperfusión distal así como también la permeabilidad del dispositivo si
está en uso.
21. Valore signos vitales cada 1 hora después del procedimiento, hasta las siguientes 4
horas post punción.
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Valoración de la línea arterial.

La curva arterial refleja el volumen de eyección de la sangre y la elasticidad de las

paredes arteriales. Las contracciones rítmicas del ventrículo izquierdo producen
presiones arteriales pulsátiles. La presión máxima generada durante la contracción
sistólica, es la Presión Arterial Sistólica (PAS). La presión mínima durante la
relajación diastólica es la Presión Arterial Diastólica (PAD).
La morfología típica de la curva pulsátil, presenta un pico redondeado que
corresponde a la sístole, y una incisura dícrota en su posición descendente que
corresponde al inicio de la diástole.
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Problemas de la curva arterial.

Aplanamiento estas pueden ser por:

 Pérdida de hermeticidad del sistema.

 Oclusión por coágulo.
 Desplazamiento del catéter.
 Punta del teflón adherida a pared de arteria
 Burbujas de aire o coágulos en alargadores.
 Alargadores o líneas distensibles.
 Movimientos del paciente.
 Fractura del teflón.

Posibles Complicaciones

Dentro de las posibles complicaciones que se pueden observar en la instalación de una línea
arterial son:

 Dolor y hematomas  Pseudo aneurisma

 Isquemia de extremidades  Daño nervioso
 Trombosis  Espasmo arterial
 Embolia  Infección asociada al catéter
 Hemorragia
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Cuidados posteriores

Dentro de los cuidados posteriores a la instalación debemos tener presente las calibraciones
periódicas del sistema en CERO, tal cual explica el procedimiento anterior, ya que la mala
calibración es la causa más importante de error. Las cifras de presión arterial estarán
falsamente elevadas si el transductor está por debajo del eje flebostático, y por el contrario, si
el transductor está sobre el eje flebostático las cifras estarán falsamente bajas.

Otro de los cuidados es controlar en el monitor la onda de presión arterial, tal como se plantea
previamente, por tanto se debe valorar la amplitud o amortización de la onda, esto se realiza
por medio del lavado de arrastre con cambios significativos en la curva. En caso que la
morfología de la onda cambiara en el monitor, se deberá evaluar al paciente, comprobar su
estado, la posición del catéter y su permeabilidad, posición de las llaves 3 pasos y si existen
burbujas o no en el circuito.

Cuidados del sitio de punción, se debe valorar la aparición de signos de infección y/o flebitis,
sangrado, se deben realizar curaciones al sitio de punción y/o cambios del circuito según
normativa interna de la institución de salud, sin embargo la literatura recomienda el cambio
cada 96 hrs., y en caso de contar con conectores cerrados, el cambio se efectuará cada 7 días.
De igual manera se deberá valorar y vigilar la perfusión distal de la extremidad en la cual se
encuentre inserto el catéter.

Una vez que el usuario ya no requiera de monitorización invasiva de presión arterial, se

retirará el catéter, con suavidad y se procederá a comprimir el sitio de punción a lo menos de 3
a 5 minutos para evitar la aparición de hematomas o hemorragias, posteriormente se colocara
un parche en la zona y se valorara la extremidad por lo menos 24 hrs después del retiro, para
descartar hemorragias, aumentos de volumen e infección del sitio y se registrara en la ficha
clínica.

Bibliografía

Gonzales, I., Herreros, A., (2015), Técnicas y procedimientos de enfermería, Madrid, España,
Difusión Avances de Enfermería (DAE, S.L).