Código: PR-M-HP-20

HOSPITALIZACION
Versión: 01
Fecha versión: 30/10/2014
PROTOCOLO MEDICO DE PUNCION LUMBAR
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1. DEFINICIÓN:

Es la introducción de forma segura de una aguja, guiada exclusivamente por límites

anatómicos, principalmente a nivel de la columna lumbar hasta el espacio subaracnoideo,
entre las vértebras L3-L4, L4-L5 o L5-S1; con el fin de obtener líquido cefalorraquídeo, para
el diagnóstico y seguimiento de patología neurológicas.

INDICACIONES:

 FINES DIAGNÓSTICOS:
- Hemorragia subaracnoidea, cuando el TAC cerebral no es diagnóstico y la historia
clínica y presentación son atípicas
- Sospecha de infección meníngea, primordialmente, u otro proceso inflamatorio
meníngeo (Irritación química)
- Fracaso del sistema de derivación ventrículo peritoneal.
- Hipertensión intracerebral benigna (Pseudotumor)
- Neoplasias: ayuda al diagnóstico entre una infección oportunista y una infiltración
leucémica)
- Administración de agentes terapéuticos: drogas antineoplásicos, antibióticos.
- Otros trastornos neurológicos como esclerosis múltiple, síndrome de Guillain Barré,
etc.

 FINES TERAPÉUTICOS:
- Tratamientos farmacológicos: principalmente en leucemias, linfomas.
- Tratamiento de fístulas

2. OBJETIVO:
Establecer las responsabilidades, recursos y metodología para la ejecución del
procedimiento en la institución, con fines diagnósticos y/o terapéuticos.

3. ALCANCE:
Este procedimiento aplica a los pacientes hospitalizados en la Fundación Hospital San
Pedro para quienes se requiera la realización de punción lumbar, según prescripción
médica, inicia confirmando la orden del procedimiento y termina con el arreglo del área
utilizada.

4. RESPONSABILIDAD:
Médico tratante (Quien efectúa el procedimiento).
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5. NORMATIVIDAD:
Ley 23 de 1981 por la cual se establece el manual de ética medica
Resolución 2003 de 4014 por medio de la cual se establece el SUHA l
Resolución 2083 que operativiza el SUA

6. RECURSOS:
TALENTO HUMANO: Medico, Auxiliar de enfermería.

MATERIALES Y EQUIPO:
 Guantes estériles y no estériles.
 Cubre bocas, bata, recipiente tipo riñonera.
 Esparadrapo de 1 a 3 cm de ancho.
 Paños o campos estériles.
 Apósitos estériles.
 Jabón, alcohol y tintura de yodopovidona
 Gasas estériles
 Jeringa desechable de 5 – 10 ml
 Agujas desechables No 20- 22
 Aguja para punción raquídea (20, 21 o 22 por 76 mm habitualmente)
 Llave de tres vías
 Xilocaína al 1 % sin epinefrina
 Equipo de venoclisis.
 Tubos de recogida de muestras.
 Cinta métrica.

7. DOCUMENTACIÓN DEL PROCEDIMIENTO:

Antes de iniciar las actividades del protocolo verifique de manera exhaustiva,

que conoce la metodología, dispone de la totalidad de recursos requeridos y
adicionalmente, el adecuado funcionamiento de los equipos.

Sec ACTIVIDAD

1.
Confirmando el procedimiento a realizar, con una correcta revisión de orden médica, historia
clínica, examen físico, ayudas diagnosticas y/o radiológicas.
2.
Diligenciando consentimiento informado.
3.
Trasladando al paciente a sala de procedimientos.
4.
Explicando al paciente procedimiento a realizar, complicaciones, recomendaciones.
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Sec ACTIVIDAD

5. - Observando normas de bioseguridad.

- Colocando al paciente en el borde de la cama en posición de decúbito lateral con las rodillas cerca
del pecho (posición genupectoral).
- Palpando la cresta iliaca superior; la apófisis espinosa que se encuentra a ese nivel suele ser L4.
La punción puede hacerse entre L3-L4, L4-L5, o L5-S1.
Realizando lavado quirúrgico de manos según protocolo, y empleando cubre bocas y guantes
6.
estériles, por parte de la auxiliar de enfermería.

Lavando la piel, sobrepasando ampliamente la zona a puncionar. Prepararando la piel con las
7. medidas antisépticas y colocando un campo estéril, aunque sin ocultar las marcas anatómicas
fundamentales, por parte de la auxiliar de enfermería.
Anestesiando la piel con lidocaína al 1%, haciendo un pequeño habón en la línea media del espacio
8. elegido con una aguja de calibre delgado (25-27G) y luego infiltrando el espacio celular subcutáneo
incluyendo la fascia lumbo-dorsal.
Introduciendo la aguja de punción lumbar con el bisel paralelo al eje longitudinal de la duramadre o
a la columna vertebral, orientando la aguja cefálicamente con un ángulo de 10° con respecto a la
piel, y dirigiéndola hacia el ombligo. Cuando la aguja se orienta en forma adecuada atraviesa las
siguientes estructuras antes de encontrar el espacio subaracnoideo : piel, fascia superficial,
9. ligamento supraespinoso, ligamento interespinoso, ligamento amarillo, espacio epidural con su
tejido graso y su plexo vertebral interno, duramadre y membrana aracnoidea. La profundidad total
varía de menos de 2,5 cm. en pacientes jóvenes a 10 cm. en adultos obesos. Para medir la presión
de LCR se necesita una aguja 18 a 20 G. Al penetrar la duramadre, se puede apreciar una clara
disminución de la resistencia.
Retirando el Mandril y comprobado la salida de LCR. Si no se encuentra LCR o se toca hueso se
10. retira la aguja por completo y se hace una nueva valoración de las marcas antes de iniciar un
nuevo intento.
Midiendo la presión de LCR, colocando al paciente en decúbito lateral con las piernas extendidas,
11. conectado equipo de venoclisis haciendo asa para que el LCR ascienda y luego medir con cinta
métrica desde la base del asa hasta el nivel del LCR.
Obteniendo la muestra de LCR para los análisis pertinentes (5 frascos heparinizados) y colocando
12.
nuevamente el Mandril, para retirar la aguja del espacio subaracnoideo.
13. Colocando posteriormente un apósito estéril.
Cuando es difícil penetrar por que los espacios interespinosos se encuentran reducidos y los
ligamentos endurecidos, efectuando la punción lumbar lateral, para lo cual se localiza el espacio
14.
interespinoso, se mide 1cm hacia afuera y un centímetro caudal y se introduce la aguja en ángulo
de 30 grados con respecto a la piel, dirigiendo la aguja en dirección del ombligo.
Recomendando al paciente que permanezca en cama sin levantar cabecera durante 6 horas para
15.
reducir la pérdida de LCR.
Observando la evolución del paciente, en busca de posibles signos de déficit motor, disestesias,
16. hemorragia del sitio de punción.

Verificando perfusión distal y posible sangrado en el sitio de punción o hematoma en los primeros
17.
30 minutos.
Realizando el registro del procedimiento realizado en la historia clínica electrónica, complicaciones,
18. recomendaciones, la medida de la presión del LCR u otro comentario necesario para el seguimiento
del paciente.
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Diligenciando fórmula o solicitud de laboratorio, patología o estudio especializado, según criterio

19.
médico.
Realizando notas de enfermería correspondientes, determinando tiempos, complicaciones, signos
20.
vitales, estado del paciente al egreso de la sala de procedimientos, etc.
Realizando limpieza y arreglo final del paciente, y ubicando en la camilla para ser trasladado a su
21.
unidad correspondiente. Trasladando al paciente a su unidad de origen.
Direccionando los tubos o muestras debidamente rotuladas al área correspondiente si se requiere
22.
algún estudio determinado.
Realizando arreglo de la unidad, limpieza de los materiales o equipos utilizados por parte de la
23. auxiliar de enfermería. Si es necesario, realizando devolución de materiales y equipos utilizados en
el procedimiento.
24. Fin del procedimiento

8. IDENTIFICACIÓN DE RIESGO:

CONTRAINDICACIONES
A- ABSOLUTAS:
 Hipertensión endocraneana
 Infección cutánea, subcutánea u osteomielitis a nivel del sitio planeado de
punción
 Alteraciones de la hemostasia, Recuento plaquetario menor de 50.000 y PT
prolongado
 mayor a 5 seg. del valor control.

B- RELATIVAS:
 Deformidades de la columna vertebral
 Infecciones generalizadas
 Enfermedad neurológica preexistente, por ejemplo esclerosis múltiple.
 Punción del hueso
 Punción traumática
 Cefalea postpunción
 Dolor lumbar o radicular
 Infección
 Hemorragia subdural o epidural
 Herniación cerebral

9. BARRERAS DE PROTECCIÓN

Observando medidas de bioseguridad

Revisión de orden médica correcta, paciente correcto, técnica correcta
Monitorización previa, durante y posterior al procedimiento
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CUIDADOS POSTERIORES:
 Mantener al paciente acostado entre 4 – 6 horas.
 Vigilar la aparición de posibles complicaciones:
o Cefalea.

o Infección, hinchazón o hemorragia en el punto de punción.

o Cambios en el estado neurológico del paciente.
o Adormecimiento, hormigueo o dolor que se irradia a extremidades inferiores.
 Vigilar la zona de punción durante las primeras horas para detectar pérdidas de LCR. Si
el apósito esta húmedo se cambiará y se comunicará al médico.
 Si refiere cefalea intensa cuando está tumbado, mantener en reposo absoluto y avisar al
médico.
 Medir los signos vitales y neurológicos con posterioridad a la técnica.
 Ayudar al paciente a iniciar la movilización.
 Insistir en la ingesta abundante de líquidos en las horas posteriores a la técnica.
 Comprobar el vaciado vesical y medir la diuresis en las primeras 24 horas.

10. BIBLIOGRAFÍA:

 Sandra F. Smith, Donna J. Duell, Barbara C. Martin. Técnicas de Enfermería Clínica. Pearson
Educación S.A. 2009.

 Casillas L., Ordoñez J., Revuelta M. et cols. Manual CTO de Enfermería. Mc Graw-Hill
Interamericana. 2007.
 Punción lumbar. Disponible en: http://www.arrakis.es/~solegb/paginas/protocolos/plumbar.htm
 Punción lumbar. Disponible en: http://www.mundofree.com/enfermeros/protocolos.html

 Punción lumbar. Disponible en: http://www.enferurg.com/tecnicas/lumbar.htm

 Punción lumbar. Disponible en: http://www.aibarra.org/Manual/Neurologia/puncion_lumbar.htm

 Tarazona,F. Técnicas invasivas en urgencias. Capítulo 7. Punción lumbar. Disponible en:

http://www.cht.es/mir2005/manual/capitulo%20007.pdf
 Manual de protocolos y procedimientos generales de enfermería. Hospital Universitario Reina
Sofía. Córdoba. 2001.
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ELABORÓ REVISÓ APROBÓ

Nombre: Dr. Alejandro García S. Dr. Héctor Argoty Mejia Dra. Enma Guerra Nieto
Cargo: Medico Gestor Clínico Director de Planeación Gerente
Fecha: 30 /10/ 2014 30/10/2014 30/10/2014