CENTRO

LATINOAMERICANO
CURSO:
DE NUTRICIÓN ASPECTOS BÁSICOS DEL SOPORTE NUTRICIONAL

MÓDULO • ABC DEL SOPORTE ENTERAL

CASOS DE ESTUDIO

Caso clínico 1

Datos generales
Paciente masculino de 80 años, casado, 7 hijos, con antecedentes perso-
nales de hipertensión arterial y artrosis. Fue hospitalizado por presentar
enfermedad cerebrovascular de origen isquémico con hemiplejia izquierda,
desviación de comisura labial, dificultad para deglutir y para la marcha. En
la evaluación nutricional se encuentra un paciente eutrófico, peso usual 60
kg (tomado 8 días antes de la hospitalización), perímetro de pantorrilla 34
cm (p 25), perímetro del brazo 28,7 cm (p 25 a 50).

En la fase aguda le colocan una sonda nasogástrica para alimentación ente-

ral, la cual es administrada inicialmente en infusión continua y una semana
después hace transición a infusión intermitente a 4 tomas x 300 ml de una
fórmula isocalórica (1 kcal/ml) que se administra en 1 hora, la cual ha tole-
rado adecuadamente. Después de 15 días de hospitalización, el especialista
tratante considera que se beneficia de manejo domiciliario, por lo que es
necesario definir el plan de cuidado en casa. Una vez el paciente inicia su
manejo en casa, se realiza control a la semana siguiente. Al examen físico
se evidencia abdomen globoso, doloroso al tacto; la familia refiere que hace
deposición una o dos veces a la semana, de consistencia dura.

Preguntas

1 ¿Cuál cree que es la vía más adecuada para el manejo en casa, teniendo en cuenta el pronóstico a largo
plazo?

2 Mencione 5 cuidados para garantizar el adecuado funcionamiento del dispositivo.

3 ¿Cuál es el método para administración de nutrición enteral que elegiría para este paciente?

4 ¿Qué estrategia de administración recomendaría para este paciente?

5 Con respecto al estreñimiento, ¿qué acciones realizaría para su manejo? Explique su respuesta.

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 ABC DEL SOPORTE ENTERAL • CASOS DE ESTUDIO

Caso clínico 2

Datos generales
Paciente femenina de 50 años, quien ingresa al servicio de urgencias
por cuadro de vomito persistente, dolor en epigástrico, debilidad
general y anemia microcítica hipocrómica. Niega antecedentes
personales, se realizan estudios y es diagnosticada de neoplasia
gástrica antral estenosante con estómago de retención. Al ingreso a
piso de hospitalización, se realiza evaluación nutricional observando
un peso actual de 50 kg, talla 160 cm, IMC 19,5 kg/m2, depleción
moderada de masa muscular en hombros, clavícula, escápula y
gastrocnemio, perímetro de pantorrilla 32 cm (<p 5), perímetro del
brazo 26 cm (p 5-10). Se inicia repleción nutricional con soporte
de nutrición parenteral, en espera de completar estudios y de
programación quirúrgica.

En el día 7 de ingreso se realiza gastrectomía subtotal con

reconstrucción en Y de Roux. Inicialmente la paciente evoluciona bien.
Comienza alimentación por vía oral al día 1 de POP, pero a los 5 días
de la intervención presenta deterioro importante, interpretado como
abdomen agudo, y se somete a laparotomía exploratoria urgente,
observándose necrosis de curvatura menor gástrica y cara anterior
de esófago distal con peritonitis asociada. Se practica transección y
cierre de esófago abdominal y muñón gástrico y exclusión esofágica
con esofagectomía cervical. Se planea iniciar soporte nutricional.

Preguntas

1 ¿Cuál cree que es la vía más adecuada para el manejo post operatorio, teniendo en cuenta el pronóstico
a largo plazo?

2 Mencione los cuidados básicos para garantizar el adecuado funcionamiento del dispositivo.

3 ¿Cuál es el método para administración de nutrición enteral que elegiría para esta paciente?

4 ¿Qué estrategia de administración recomendaría para esta paciente?

5 ¿Evidencia alguna complicación asociada al uso del soporte nutricional enteral? Clasifíquela y defina
la acción a implementar.

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