DENSUTRICIÓN

HOSPITALARIA
LN TANIA E. PEÑA MADRIGAL
UNIVERSIDAD MEXIQUENSE DEL BICENTENARIO
EMPATÍA CLÍNICA

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 DESNUTRICIÓN
Estado de morbidez secundario a una Definición aplicada al paciente
deficiencia relativa o absoluta, de uno o hospitalizado
más nutrientes, que se manifiesta
clínicamente o es detectado por medio
de exámenes bioquímicos,
antropométricos y fisiológicos.

D. L. Waitzberg, G. R. Ravacci y M. Raslan. “Desnutrición hospitalaria”. Nutr Hosp. 2011;26:254-264

 DESNUTRICIÓN
La Sociedad Americana de Nutrición Enteral y Definición aplicada al paciente
Parenteral establece que la desnutrición representa
“Un estado de nutrición agudo, subagudo o hospitalizado
crónico, en el cual una combinación de
diferentes grados del exceso de nutrición o
malnutrición con o sin actividad inflamatoria ha
provocado un cambio en la composición del
cuerpo y ha reducido la función”

Mueller C, Compher C, Mary D. ASPEN Clinical Guidelines: Nutrition Screening, Assessment and Intervention in 4
Adults. J Parenter Enteral Nutr . 2011; 35: 16
 PREVALENCIA DE LA MALNUTRICIÓN HOSPITALARIA POR PAÍSES,
ESTUDIO ELAN 2003

En 9.348 pacientes hospitalizados

General: 50.2% de DNT
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D. L. Waitzberg, G. R. Ravacci y M. Raslan. “Desnutrición hospitalaria”. Nutr Hosp. 2011;26:254-264

 Desnutrición
hospitalaria
La prevalencia de la desnutrición en
pacientes hospitalizados ha sido
ampliamente documentada en las
últimas tres décadas y es de 19%
hacia 80% de los enfermos.

D. L. Waitzberg, G. R. Ravacci y M. Raslan. “Desnutrición hospitalaria”. Nutr Hosp. 2011;26:254-264

DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA

Datos obtenidos por diferentes investigadores en distintos centros médicos

han demostrado que la desnutrición es un problema altamente prevalente en
el ambiente hospitalario, correlacionado directamente con mayor riesgo de
complicaciones y tiempo de estancia hospitalaria más largo. Los
profesionales de salud involucrados en los cuidados de los enfermos son
responsables por enfrentar y combatir tal condición.

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DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
CLASIFICACIÓN

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 Clasificación
Signos Universales

Etiología Clínica Grado y tiempo

Primaria Kwashiorkor Gómez (P/E)

Waterlow (T/E y
Secundaria Marasmo
P/T)

Kwashiorkor –
Mixta o
marasmático o
terciaria
mixta

Márquez-González H, García-Sámano VM, Caltenco-Serrano ML, García-Villegas EA, Márquez-Flores H, Villa-Romero AR. “Clasificación y evaluación de
la desnutrición en el paciente pediátrico”.Residente 2012; 7 (2)
CLASIFICACIÓN

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 CLASIFICACIÓN POR TEMPORALIDAD

Desnutrición crónica Desnutrición aguda Desnutrición mixta

• Depósitos de grasa disminuidos • Asociada a situaciones que • Desnutrición crónica en pacientes

• Disminución de la masa muscular amenazan la vida (trauma, sometidos a estrés agudo.
• Crónica-avanza a lo largo del infección, etc) • Situación grave, riesgo aumentado
tiempo • Clínicos: reservas grasas y de infección y otras
• A pesar de la apariencia mórbida, musculares pueden estar complicaciones.
inmunocompetencia, cicatrización normales, dando falsa impresión
y resistencia al estrés están de un buen estado nutricional.
relativamente conservadas • Hipoalbuminemia, depresión de la
• T° por debajo de lo normal inmunidad celular, edema y ascitis.
• Disminución de la FC • Albúmina <2.8g/dL
• Disminución de la tasa metabólica • Transferrina <150mg/dL
• En general responde • Leucopenia <1500 linfocitos/mm3
positivamente al tx nutricional. • Difícil tratamiento
• Intervención nutricional lenta (Sx
realimentación)

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D. L. Waitzberg, G. R. Ravacci y M. Raslan. “Desnutrición hospitalaria”. Nutr Hosp. 2011;26:254-264

Clasificación en algunas patologías

Caquexia cancerosa

Desgaste proteico energético

Síndrome de desgaste en VIH

Desnutrición en hepatopatías

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Mecanismo etiopatogénicos Disminución de
aporte de
nutrientes

Trastornos de Mala absorción

síntesis proteica de nutrientes

Hiperproducción
de mediadores Pérdida anormal
catabólicos de nutrientes
endógenos

Aumento del
gasto energético 13
 La Inflamación contribuye ampliamente al proceso de desestabilización del
equilibrio fisiológico, resultando ser en muchas ocasiones un factor cooperante de la
desnutrición

DESNUTRICIÓN INFLAMACIÓN

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DESNUTRICIÓN & INFLAMACIÓN

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En el 2012 fue publicado el documento de consenso de la Academia de Nutrición y Dietética/ASPEN el
cual propone la utilización de seis criterios para estandarizar el diagnóstico de desnutrición en adultos. El
diagnóstico se establece tras la identificación de dos o más de las siguientes características:

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DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
PROCESO FISIOPATOLÓGICO

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Consecuencias de la desnutrición

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 TAMIZAJE
NUTRICIONAL
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32
33
TAMIZAJE NUTRICIONAL

SENSIBILIDAD
ESPECIFICIDAD

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 VALORACIÓN GLOBAL SUBJETIVA

Diseñada en 1987 por Detsky y

colaboradores.

Es considerada una herramienta

de diagnóstico de desnutrición,
a diferencia de las otras que son
consideradas herramientas de
detección de riesgo.

Tiene una sensibilidad de 82% y

una especificidad de 72%.

VGS: http://www.health.qld.gov.au/nutrition/resources/hphe_sga.pdf 37
 Herramienta Universal de Detección de Desnutrición/ Malnutrition
Universal Screening Tool (MUST)
Es una herramienta diseñada por la Asociación Británica de Nutrición Enteral
y Parenteral (BAPEN).

Es la herramienta de tamizaje recomendada por la Sociedad Europea de

Nutrición Enteral y Parenteral (ESPEN).

Útil para realizar tamizajes en comunidades, ya que predice las tasas de

admisiones hospitalarias y el número de visitas a médicos generales.

Es predictor también de desenlaces clínicos.

Tiene una sensibilidad de 95% y una especificidad de 80%.

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MUST: http://www.bapen.org.uk/images/pdfs/must/spanish/must-toolkit.pdf
Score de Riesgo Nutricional/Nutrition Risk Score 2002 (NRS-2002).
Es una herramienta de tamizaje diseñada por Kondrup y colaboradores en el 2003

Utilizarse en el ámbito hospitalario.

Fue desarrollada con información proveniente de 128 ensayos clínicos aleatorizados, y validada en 212 pacientes hospitalizados.

Se ha documentado que es capaz de predecir mortalidad, morbilidad y mayor estancia hospitalaria en pacientes hospitalizados en riesgo de desnutrición.

Un estudio comparativo de varias herramientas de cribaje, encontró que al compararlo con la VGS, el NRS-2002 presenta un mayor valor predictivo positivo (85%)
y negativo (79%).

Sin embargo, los autores mencionan que es más complejo y su aplicación conlleva mayor tiempo, respecto a la VGS.

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 Adultos mayores
Mini Evaluación Nutricional/Mini NutritionalAssessment (MNA).

En el 2009 se Sus autores La versión corta

Incluye en su
Está diseñado publicó una reportan una tiene una
formato
Fue desarrollada para utilizarse en adaptación corta sensibilidad del sensibilidad del
parámetros no
en 1994. adultos mayores de ésta misma 96%, 98%,
invasivos de tipo
de 65 años. herramienta especificidad del especificidad del
conductual.
(MNA-SF). 98%. 100%.

MNA: http://www.mna-elderly.com/forms/mna_guide_spanish.pdf 40
MNA-SF: http://www.mna-elderly.com/forms/mini/mna_mini_spanish.pdf
CONCLUSIONES
Es de suma importancia la realización del tamizaje nutricional en el ámbito hospitalario, para
identificar a los individuos en riesgo de desnutrición, y prevenir con ello las repercusiones de
ésta condición en cuestiones de salud, economía, estancia hospitalaria, recuperación, etc.

Existen reportadas en la literatura más de 40 herramientas de tamizaje.

La selección de una herramienta con una sensibilidad y especificidad adecuada (>80%), le

técnica correcta para el llenado, y la población a tamizar acorde a las características de la
población en la que fue desarrollada la herramienta, permitirán identificar de forma correcta a
los individuos en riesgo o en un estado de desnutrición actual.

La actualización académica constante nos permitirá identificar que herramientas nos dan un
mejor valor predictivo.

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