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 RESUMEN DEL CAPITULO 63 DE
FISIOLOGIA MEDICA GUYTON Y HALL
13A Ed.

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Para que el aparato digestivo suministre (de forma

continua) agua, electrolitos, vitaminas y nutrientes al
organismo; se requiere de:
1. El paso de los alimentos por todo el tubo
digestivo
2. Secreción de jugos digestivos y digestión de
alimentos
3. Absorción de los productos digeridos (agua,
vitaminas, distintos electrolitos, etc.)
4. Circulación de la sangre por las vísceras
gastrointestinales, para así poder transportar
las sustancias que fueron absorbidas
5. Control de todas estas funciones por los
sistemas locales, nervioso y humoral

PRINCIPIOS GENERALES
DE LA MOTILIDAD GASTROINTESTINAL
Anatomía Fisiológica de la pared gastrointestinal
Las funciones motoras gastrointestinales dependen
del músculo liso

Está formada de fuera hacia dentro por las capas:

1) Serosa
2) Capa muscular lisa longitudinal
3) Capa muscular lisa circular
4) Submucosa
5) Mucosa

El músculo liso gastrointestinal funciona como un

sincitio:

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• Cada fibra del músculo liso del tubo digestivo mide: longitud=200-500um diámetro=2-
10um
• Las fibras musculares se disponen en haces de hasta 1000 fibras paralelas
• En cada Haz, las fibras musculares están conectadas eléctricamente entre sí, debido a las
Uniones intercelulares en hendidura, el cual permite el paso de iones de una célula a otra.
OJO: Las señales eléctricas pueden viajar más deprisa en sentido longitudinal que en
transversal
• Los Haces se encuentran separados entre sí, por Tej.conj. laxo, pero en muchos puntos se
unen. Por lo tanto, cuando se estimula el tejido, el estímulo viaja en todas direcciones

Actividad eléctrica del músculo liso gastrointestinal (M.L.G.I):

• El M.L.G.I se excita por la actividad eléctrica intrínseca lenta que recorre las membranas
de las fibras musculares
• La Actividad eléctrica posee 2 tipos de ondas: ‘’Ondas Lentas’’ y ‘’Espigas’’
• Si el voltaje del Potencial de Membrana en reposo (del M.L.G.I) se modifica, esto afectará
el control de la actividad motora del tubo digestivo
• Ondas Lentas:
o Casi todas las contracciones
gastrointestinales son rítmicas,
debido a las Ondas Lentas del
Potencial de membrana del M.L
o NO SON POTENCIALES DE ACCIÓN,
sino que son cambios lentos y
ondulantes del Potencial de membrana
en reposo
o Intensidad: 5-15mV
o Frecuencia: 3-12 por minuto Tres, (en
el cuerpo gástrico Doce, en el duodeno Ocho a nueve, en el íleon terminal)
o Origen: No se conoce con exactitud, pero se cree que puede deberse a interacciones
entre las C.M.L (cél. musculares lisas) con las Células Intersticiales de Cajal (marcapaso
eléctrico para las C.M.L)
o -Solo induce contracciones musculares por sí mismas, en el estómago
o -Función: Controlar la aparición de los Potenciales en Espiga (los cuales producen la
contracción muscular)

Potenciales en Espiga:

• SÍ SON POTENCIALES DE ACCIÓN

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• El Potencial en reposo de la membrana del M.L.G.I es de -50 a -60mV, pero cuando alcanza
un valor más positivo que -40mV, se generan los Potenciales en Espiga
• Frecuencia: 1-10 espigas/seg
• Tiempo de duración: *10 a 40 veces más que los Potenciales de acción de las Fibras
nerviosas *10-20 ms
• Diferencias entre los Potenciales de acción del M.L.G.I antes las Fibras
• Nerviosas:
✓ Fibras nerviosas: los potenciales de acción se deben a la entrada de los Iones Na a
través de los canales rápidos de Na
✓ Fibras del M.L.G.I: los potenciales de acción se deben a la entrada de Iones Ca
(grandes cantidades) y Iones Na(poco), a través de los canales lentos de Ca-Na. OJO:
La lentitud de la apertura y del cierre de este canal, justifica la larga duración de los
Potenciales de acción

Cambios de Voltaje del potencial de membrana en reposo:

• En condiciones normales, el potencial de membrana en reposo tiene un valor medio de -

56mV
• Cuando el potencial se hace menos negativo; es decir, se despolariza, la fibra muscular se
excita con más facilidad
• Cuando el potencial se hace más negativo; es decir, se hiperpolariza, la fibra se hace menos
excitable
• Factores que hacen más excitable la membrana:
1. Distensión muscular
2. Estimulación con Ach liberada desde las terminaciones de los nervios parasimpáticos
3. Estimulación por distintas hormonas gastrointestinales
• Factores que reducen la excitabilidad de la membrana:
1. El efecto de la noradrenalina o de la adrenalina sobre la membrana de la fibra
2. La estimulación de los nervios simpáticos que secretan principalmente noradrenalina en
sus terminaciones

La entrada de Iones Ca provoca contracción del músculo liso:

• Los Iones Ca, a través del mecanismo de control de la calmodulina, activan los filamentos
de miosina y generan fuerzas de atracción entre la miosina y la actina.
• De este modo inducen la contracción muscular
• Las Ondas Lentas no proporcionan la entrada de Iones Ca, pero sí las de Iones Na en las
fibras musculares lisas; por tanto, las Ondas Lentas no suelen producir por sí solas la
contracción muscular

Contracción tónica de una parte del Músculo liso gastrointestinal:

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• La contracción tónica:
o Es continua, a menudo persiste minutos e inclusive horas
o Su intensidad suele aumentar o disminuir, pero la contracción se mantiene
o No se asocia al ritmo de la Ondas Lentas
o Causas por las que se da la contracción tónica:
✓ Aveces obedece a los Potenciales en espiga repetidos y continuos, de forma que cuanto
mayor sea la Frecuencia, mayor será la contracción
✓ Por la acción de hormonas u otros factores que inducen una despolarización parcial y
continua de la membrana del M.L.G.I, sin generar Potenciales de acción
✓ Entrada continua de Iones Ca en la célula (a través de vías no asociadas a cambios del
potencial de membrana)

CONTROL NERVIOSO DE LA FUNCIÓN

GASTROINTESTINAL: S.N. ENTÉRICO
El Tubo digestivo tiene un Sistema Nervioso propio, es el Sistema Nervioso Entérico:

• El cual se encuentra en casi toda la pared, desde el esófago hasta el ano

• Su número de neuronas, es casi igual al de la médula espinal
• Función: Controlar los movimientos y las secreciones gastrointestinales
• Está formado por 2 Plexos:
o Plexo Mientérico o de Auerbach: es un plexo externo que se encuentra entre las capas
musculares longitudinal y circular; Controla todos los movimientos gastrointestinales
o Plexo Submucoso o de Meissner: es un plexo más interno que ocupa la submucosa;
Controla la secreción y el flujo sanguíneo local
• En la figura pueden verse fibras simpáticas y parasimpáticas extrínsecas que se conectan
con los 2 Plexos. El S.N. Entérico puede funcionar independientemente a estas fibras
extrínsecas; sin embargo, la estimulación del
Sistema Simpático y Parasimpático, puede
inhibir o activar las funciones
gastrointestinales
• Las Terminaciones nerviosas sensitivas
originadas en el Epitelio Gastrointestinal,
envían fibras aferentes a:
✓ Los 2 Plexos del S.N. Entérico
✓ Los Ganglios prevertebrales del S.N.S
✓ La Médula espinal
✓ Al Tronco Encefálico a través del Nervio vago

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Diferencias entre los Plexos Mientérico y Submucoso

❖ Plexo Mientérico o de Auerbach:

• Formado en su mayoría por cadenas lineales de neuronas interconectadas que se extienden
a lo largo de todo el tubo digestivo
• Interviene en el control de la actividad motora de todo el tubo digestivo
• Su estimulación determina:
o Aumento en el tono de la pared intestinal
o Aumento de la intensidad de las contracciones rítmicas
o Ligero aumento de la frecuencia de las contracciones
o Aumento de la velocidad de conducción, lo que incrementa la rapidez del movimiento de
las ondas peristálticas
• Las terminaciones de sus fibras secretan un transmisor inhibidor-> Polipéptido intestinal
vasoactivo u otro Péptido inhibidor
• Las señales inhibidoras relajan algunos de los esfínteres musculares intestinales (esfínter
pilórico, esfínter de la válvula ileocecal, esfínter esofágico inferior)
❖ Plexo Submucoso o de Meissner:
• Se ocupa de regular la función parietal interna del intestino
• Funciona como integrador de señales (originadas en el epitelio gastrointestinal) para
controlar la secreción intestinal local, la absorción local y la contracción local del músculo
submucoso

Tipos de neurotransmisores secretados por las

neuronas entéricas
1. Acetilcolina: suele estimular la actividad gastrointestinal
2. Noradrenalina: casi siempre inhibe la actividad gastrointestinal
3. Trifosfato de adenosina (ATP)
4. Serotonina
5. Dopamina
6. Colecistocinina
7. Sustancia P Mezcla de excitadores e inhibidores
8. Polipéptido intestinal vasoactivo
9. Somatostatina
10. Leuencefalina
11. Metencefalina
12. Bombesina

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Control autónomo del Aparato Gastrointestinal:

La estimulación parasimpática aumenta la actividad del S.N. Entérico:

✓ La estimulación de las neuronas posganglionares del Sist. Parasimpático, induce un

aumento de la actividad de todo el S.N. Entérico, lo que a su vez potencia la mayoría de
las funciones gastrointestinales
✓ La inervación parasimpática del intestino se clasifica en:
❖ Sistema Parasimpático Craneal:
✓ Los nervios vagos transportan casi todas las fibras del sistema parasimpático craneal
(excepto las fibras que inervan las regiones bucal y faríngea del tubo digestivo)
✓ Las fibras que transporta el nervio vago inervan: esófago, estómago, páncreas y en
menor grado al intestino (hasta la primera mitad del intestino grueso)
❖ Sistema Parasimpático Sacra:
✓ Se origina en los segmentos sacros 2do,3ro y 4to de la médula espinal
✓ Inervan la mitad distal del intestino grueso (llegando hasta el ano) a través de los
nervios pélvicos

NOTA: Regiones del Intestino mejor inervadas por las fibras Parasimpáticas-> Colon
sigmoide, recto y ano

La estimulación simpática suele inhibir la actividad del tubo digestivo:

• Las fibras simpáticas del tubo digestivo se originan en la médula espinal (T5-L2)
• Después de abandonar la médula, el camino que siguen casi todas las fibras
preganglionares, es penetrar las cadenas simpáticas a los lados de la columna vertebral,
de donde emergen fibras posganglionares que forman los nervios simpáticos
posganglionares que se dirigen al tubo digestivo
• El S.N. Simpático inerva todas las porciones del tubo digestivo, en lugar de concentrarse
en las más próximas a la cavidad bucal y al ano, como ocurre con el Parasimpático
• Las Terminaciones nerviosas Simpáticas liberan Noradrenalina, que ejerce sus efectos
por 2 vías:
❖ En una medida discreta, a través de una acción inhibidora directa del músculo liso del
tracto intestinal (salvo la muscularis mucosae, a la que excita)
❖ En una medida mayor, a través de un efecto inhibidor sobre las neuronas del S.N.
Entérico

NOTA: Una estimulación enérgica del S.N.S puede inhibir el tracto intestinal hasta el
extremo de detener el paso de los alimentos a lo largo del tubo digestiva.

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Fibras nerviosas sensitivas aferentes del tubo

digestivo:
• Del tubo digestivo nacen fibras nerviosas sensitivas aferentes. Algunas de ellas tienen
sus cuerpos en el S.N. Entérico y otras en los Ganglios de la raíz dorsal de la médula
• Estimuladas por:
1. Irritación de la mucosa intestinal
2. Distensión excesiva del intestino
3. Presencia de sustancias químicas específicas en el intestino

Reflejos gastrointestinales:
1) Reflejos integrados por completo dentro del sistema nervioso de la pared intestinal: son
reflejos que controlan la secreción digestiva, el peristaltismo, las contracciones de
mezcla, los efectos de inhibición locales.
2) Reflejos que van desde el intestino a los ganglios simpáticos prevertebrales, desde
donde vuelven al tubo digestivo: estos reflejos transmiten señales en el tubo digestivo
que recorren largas distancias, como:
a. las que inducen la evacuación del colon (reflejo gastrocólico),
b. las del colon y del intestino delgado que inhiben la motilidad y la secreción gástrica
(reflejos enterogástricos)
c. los reflejos originados en el colon que inhiben el vaciamiento del contenido del íleon
en el colon (reflejo colicoileal).
3) Reflejos que van desde el intestino a la médula espinal o al tronco del encéfalo para
volver después al tubo digestivo. Consisten especialmente en:
a. Reflejos originados en el estómago y en el duodeno que se dirigen al tronco del
encéfalo y regresan al estómago a través de los nervios vagos, para controlar la
actividad motora y secretora.
b. Reflejos dolorosos que provocan una inhibición general de la totalidad del aparato
digestivo
c. Reflejos de defecación que viajan desde el colon y el recto hasta la médula espinal y
vuelen para producir las potentes contracciones del colon, del recto, y de los
músculos abdominales necesarios para la defecación.

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CONTROL HORMONAL DE LA MOTILIDAD

GASTROINTESTINAL
• Las hormonas gastrointestinales son liberadas en la circulación portal y ejercen acciones
fisiológicas sobre las células diana
• Los efectos de las hormonas persisten incluso después de que se dañen todas las
conexiones nerviosas entre el lugar de liberación y el lugar de acción
• Las 5 Hormonas gastrointestinales más importantes son:

Gastrina:
o Secretadas por las Células G del antro gástrico
o Se libera en respuesta a los estímulos asociados a la ingesta de alimentos (distensión del
estómago, proteínas, péptido liberador de gastrina)
o Funciones:
▪ Estimulación de la secreción del Ác.Gástrico
▪ Estimulación del crecimiento de la mucosa gástrica

Colecistocinina (CCK):

o Secretada por las células I de la mucosa del duodeno y del yeyuno

o Se libera en respuesta a la presencia de productos de degradación de la grasa (ácidos
grasos y monoglicéridos) en el intestino
o Funciones:
▪ Produce motilidad en la vesícula biliar, para que expulse la bilis hacia el intestino
delgado y así poder emulsionar las grasas y facilitar su absorción
▪ Al mismo tiempo que estimula el vaciamiento de la vesícula biliar, retrasa el del
estómago, permitiendo así una digestión adecuada de las grasas
▪ Inhibe el apetito, al enviar señales para inhibir los centros de alimentación en el
encéfalo

Secretina:

o Secretada por las células S de la mucosa del duodeno

o Se libera en respuesta al jugo gástrico del estómago que alcanza el duodeno
o Funciones:
▪ Leve efecto sobre la motilidad del tubo digestivo
▪ Estimula la secreción pancreática(bicarbonato) para neutralizar el pH del intestino
delgado

Péptido insulinotrópico dependiente de la glucosa/ Péptido inhibidor gástrico:

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o Se secreta en la mucosa de la parte alta del intestino delgado

o Se libera en respuesta a los ácidos grasos, aa y en menor medidad a los carbohidratos
o Funciones:
▪ Al tener un efecto reductor leve de la actividad motora del estómago, retrasa el
vaciamiento del contenido gástrico hacia el duodeno, cuando la parte alta del
intestino está repleta de alimento
▪ Estimula la secreción de insulina

Motilina:

o Secretada en el estómago y 1ra porción del duodeno

o Se libera solamente durante el ayuno cada 90 minutos
o Función:
▪ Al estimular las ondas de motilidad gastrointestinal llamadas complejas mioeléctricos
interdigestivos, aumenta el movimiento gastrointestinal

TIPOS FUNCIONALES DE MOVIMIENTOS EN EL

TUBO DIGESTIVO
Movimientos de propulsión: Peristaltismo:
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• Movimiento básico de propulsión del tubo digestivo-> Peristaltismo

• La estimulación de cualquier punto del intestino produce la aparición de un anillo de
contracción en el músculo circular intestinal que se propaga a lo largo del tubo digestivo
desplazándose hacia delante, cualquier material situado delante del anillo de contracción
se desplazará con este a una velocidad adecuada para su digestión y absorción
• Tienen movimientos de Peristaltismo:
o Conductos biliares
o Conductos Glandulares
o Uréteres
o Otros tubos de músculo liso

Estímulos para generar Peristaltismo:

• Distensión del Tubo digestivo (estimulando así el S.N. Entérico para que se contraiga
la pared gastrointestinal situada 2 o 3 cm por encima de esa zona, formando un anillo
de contracción que inicia el peristaltismo)
• Irritación física o química del revestimiento epitelial del intestino
• Señales nerviosas parasimpáticas en el tubo digestivo
❖ Función del Plexo mientérico en el peristaltismo:
o Peristaltismo débil o nulo-> En las porciones del tubo digestivo con ausencia del plexo
Mientérico (Ejm: Megacolon congénito)
o Peristaltismo eficaz -> Cuando el plexo mientérico es activo
❖ Las ondas peristálticas se mueven hacia el ano con la relajación receptora hacia
abajo: “ley del intestino”
o El peristaltismo en dirección oral, suele apagarse
o El peristaltismo en dirección anal, continúa su trayecto
o Cuando se inicia el peristaltismo, el anillo contráctil comienza en la zona proximal del
lugar distendido y luego empuja el contenido intestinal 5-10cm hacia el extremo anal
antes de desaparecer. El lugar hacia donde este está siendo empujado sufre relajación,
llamada Relajación Receptiva, esto ayuda a que la comida avance en dirección anal y no
oral

Movimientos de mezcla
• Mantienen el contenido intestinal permanentemente mezclado
• Son muy distintos en las diferentes regiones del tubo digestivo
• En algunas zonas, las contracciones peristálticas producen por sí mismas la mezcla de los
alimentos, esto sucede cuando el avance del contenido intestinal se ve interrumpido por

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un esfínter, provocando que la onda peristáltica no pueda desplazar el contenido intestinal,

solo amasarlo en un mismo lugar
• En otras ocasiones, las contracciones locales de constricción, ocurren cada poco cm en la
pared intestinal; suelen durar 5-30 segundos y luego se producen nuevas constricciones
en otros puntos del intestino, logrando así trocear y desmenuzar el contenido intestinal

FLUJO SANGUÍNEO GASTROINTESTINAL:

CIRCULACIÓN ESPLÁCNICA’’
• La Circulación Esplácnica está formada por el flujo sanguíneo del tubo digestivo más el
bazo, páncreas e hígado
• Toda la sangre que atraviesa el intestino, el bazo y el páncreas, fluirá después al hígado a
través de la Vena porta. Dentro del hígado, la sangre atraviesa las sinusoides hepáticas y
abandona este órgano por las venas hepáticas que desembocan en la Vena cava. Esto
permite que las células reticuloendoteliales que revisten las sinusoides eliminen las
bacterias entre otros microorganismos peligrosos, que podrían penetrar en la Circulación
general, si no existiesen los sinusoides
• Elementos hidrosolubles y no grasos (carbohidratos y proteínas) que se absorben en el
intestino, son trasportados a las sinusoides por la sangre portal. Allí, tanto las células
reticuloendoteliales como los hepatocitos absorben y almacenan (1/2 o 2/3)
temporalmente estos elementos hidrosolubles
• Casi todas las grasas que se absorben en el intestino no alcanzan la sangre Portal, más
bien pasan a los Linfáticos intestinales, luego al Conducto torácico y luego a la circulación
general

Anatomía de la irrigación gastrointestinal

• Arterias Mesentéricas superior e inferior: irrigan las paredes del intestino delgado y
grueso
• Al penetrar en la pared del tubo digestivo, las arterias se ramifican en arterias circulares
de menor calibre, de estas salen otras aún más pequeñas que penetran en la ´pared
intestinal y se distribuyen:
o A lo largo de los haces musculares
o Hacia las vellosidades intestinales
o Hacia los vasos submucosos situados bajo el epitelio, donde intervienen en las funciones
secretoras y de absorción del intestino

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Efecto de la actividad intestinal y los factores

metabólicos sobre el flujo sanguíneo
gastrointestinal
• El grado de irrigación de la pared del tubo digestivo, es proporcional a la actividad local,
esto quiere decir que cuando el intestino está absorbiendo nutrientes, su flujo se puede
multiplicar hasta 8 veces lo normal, de igual manera pasa con la motilidad
❖ MAL DEL PUERCO: Cuando nos da sueño después de comer una gran cantidad de comida
o Esto es causado porque después de una comida, se incrementan las actividades
motoras, secretoras y de absorción y por tanto el flujo sanguíneo aumenta mucho, pero
se reestablece a las 2-4 hrs

Posibles causas del aumento del flujo sanguíneo durante la actividad gastrointestinal

• En primer lugar: durante el proceso de digestión, la mucosa del tubo digestivo libera
sustancias vasodilatadoras (hormonas peptídicas: colecistocinina, péptido intestinal
vasoactivo, gastrina y secretina). NOTA: Estas hormonas también intervienen en el
control de motilidad y secreción del intestino
• En segundo lugar: algunas glándulas gastrointestinales, aparte de liberar sustancias a la
luz intestinal, también liberan vasodilatadores potentes->2 cininas (calidina y bradicinina)
a la pared del intestino.
• En tercer lugar: la disminución de la concentración de oxígeno en la pared intestinal puede
aumentar el flujo sanguíneo en un 50-100% más, para restablecer la cantidad de oxígeno
o La reducción de oxígeno puede hasta cuadruplicar la liberación de
adenosina(vasodilatador)

Mecanismo del flujo sanguíneo ‘’a contracorriente’’ de las vellosidades:

• El flujo arterial a las vellosidades y su drenaje venoso siguen direcciones opuestas. Gracias
a esto, la mayor parte del oxígeno difunde desde las arteriolas directamente hacia las
vénulas adyacentes. Hasta el 80% del oxígeno sigue este cortocircuito
• En condiciones normales: esta derivación del oxígeno desde las arteriolas a las vénulas
no es peligrosa para las vellosidades
• En condiciones patológicas: como el shock circulatorio, provoca una falta de oxígeno en
los extremos de las vellosidades, y esta falta de oxígeno puede ser tan intensa que causará
isquemia en la punta o toda la vellosidad. Esta isquemia lleva a su vez la necrosis

Control nervioso del Flujo sanguíneo

gastrointestinal:
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La estimulación parasimpática aumenta el flujo sanguíneo:

• La estimulación de los nervios parasimpáticos del estómago y de la parte distal del colon,
aumenta el flujo sanguíneo local y la secreción glandular. Posiblemente el incremento del
flujo se deba a la mayor actividad glandular

La estimulación simpática reduce el flujo sanguíneo:

• Vasoconstricción intensa de las arteriolas, con disminución del flujo sanguíneo

• Después de algunos minutos de vasoconstricción, se activa el sistema ‘’escape
autorregulador’’, el cual vuelve a la normalidad el flujo sanguíneo para la nutrición de las
glándulas y músculos gastrointestinales

Importancia de la disminución de la irrigación gastrointestinal controlada por el S.N

cuando otros órganos necesitan una perfusión sanguínea adicional

• Una de las grandes ventajas de la vasoconstricción simpática intestinal es que disminuye

el flujo sanguíneo esplácnico durante un ejercicio agotador o durante el shock circulatorio,
porque aumenta la demande de flujo en otros lugares
• La vasoconstricción de venas intestinales y mesentéricas, proporciona 200-400ml
adicionales de sangre para ayudar a mantener la circulación general

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Bibliografía

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