DOCUMENTO TEÓRICO MOTILIDAD DEL INTESTINO DELGADO

DIVISIÓN DEL TEMA:

1. Isabela: Anatomía del intestino delgado

2. Juan Marín: (1 Introducción a la musculatura intestinal y las inervaciones
neuronales) review de las generalidades (centrarse en lo relevante a intestino
delgado).
3. Mariana: 7 Motilidad del intestino delgado
4. Miguel Ángel: 7.1 Complejo motor migratorio
5. Lorena: 7.2 Dismotilidad del intestino delgado
6. Sebastián: Caso clínico

1 . INTRODUCCIÒN A LA MUSCULATURA INTESTINAL Y LAS INERVACIONES

NEURONALES

Principalmente las capas musculares de la pared intestinal están formadas por células de
músculo liso. todas sus células de músculo liso se contraen simultáneamente para producir
una respuesta motora eficiente y esto es posible gracias a las uniones en hendidura.

El músculo liso está organizado en dos capas que forman la vaina muscular de la pared
intestinal.

● Capa muscular circular interna : están organizadas circunferencialmente de modo

que cada nivel de las fibras musculares intestinales se contraen simultáneamente
para producir una contracción anular.

a. capa externa gruesa → inervada predominadamente por el plexo mientérico

b. capa interna delgada → recibe mayor proporción de fibras del plexo
submucoso

● Capa muscular longitudinal externa : La contracción y relajación de la capa

muscular longitudinal provocan alteraciones en la longitud del intestino, importantes
para funciones motoras complejas como la peristalsis.

El intestino recibe inervación simpática (inhibe) y parasimpática (estimula) , pero también

tiene propio sistema nervioso entérico que trabaja de forma independiente.

Las fibras motoras parasimpáticas preganglionares llegan al intestino a través del nervio
vago,estas fibras hacen sinapsis con neuronas parasimpáticas posganglionares ubicadas
en los plexos de la pared intestinal.
 ● Plexo mientérico de auerbach : ubicado entre las capas musculares circular y
longitudinal. Este coordina y regula las contracciones musculares del tubo digestivo.
Las neuronas del plexo expresan una gran cantidad de neurotransmisores
peptídicos y no peptídicos como lo son péptido intestinal vasoactivo, óxido nítrico,
sustancia P y neuroquinina

● Plexo submucoso (Meisner): se encuentra entre las capas submucosas y el

músculo circular. Este regula y controla la secreción intestinal, la absorción y el flujo
sanguíneo que se encuentran en la mucosa.

En el músculo liso hay dos tipos de actividad eléctrica que son las ondas lentas y los
potenciales de pico o en espigas.

El potencial de membrana en reposo del tracto gastrointestinal es de aproximadamente

-56mV

¿QUÉ ES EL RITMO ELÉCTRICO BÁSICO (BER) ?

Los BER se originan de las células “marcapaso” o también llamadas células intersticiales de
cajal. Estas células están conectadas con el músculo circular interno y el longitudinal
externo y van a dar lugar a las ONDAS LENTAS en el tracto gastrointestinal que oscilan
entre -50 y -60 mV.
A nivel del duodeno hay aproximadamente 12 ondas lentas por minuto y en el íleon de 8 a
10 x min

ONDAS EN ESPIGAS:
En las cúspides de las ondas lentas con un potencial mayor se pueden observar las
espigas, que son verdaderos potenciales de acción que se desencadenan cuando las ondas
lentas alcanzan un valor superior a -40mV (despolarización de las células intersticiales de
cajal) . Estas espigas producen una contracción. las espigas pueden ser producidas por:

1. presencia de alimento al distender las paredes del intestino

2. estimulación por acetilcolina o sustancias que pueden exitar ala musculo sincitial del
tracto gastrointestinal
3. Estimulación por gastrina y colecistoquinina
El peristaltismo es la contracción y relajación involuntaria de los músculos del intestino o
cualquier otro conducto de músculo liso, creando el característico movimiento de onda que
empuja el contenido de manera caudal.

Se da por la polarización del plexo mientérico donde existe:

● Segmento proximal donde se forma un anillo contráctil

● Segmento distal que por lo general se encuentra relajado

El intestino delgado produce también una secreción de moco, donde en la pared del
duodeno existe un conjunto de glándulas mucosas llamadas Glándulas de Brunner. Estas
secretan una gran cantidad de moco alcalino en respuesta a :
1. Estímulos táctiles o irritantes
2. Estimulación vagal lo que produce una mayor secreción
3. Hormonas gastrointestinales como la secretina
Las funciones de este moco alcalino son proteger la pared duodenal frente a la digestión por
el jugo gástrico ácido que proviene del estómago. Este moco contiene gran cantidad de
iones de NaHCO3 que se suma con los de la secreción pancreática y biliar para neutralizar
el ácido clorhídrico del estómago.

7. MOTILIDAD DEL INTESTINO DELGADO

Si bien el intestino delgado cumple funciones de digestión y absorción de nutrientes,

también tiene dos funciones motoras principales: la mezcla, que se refiere a la unión del
contenido alimenticio junto a los fluidos digestivos, y la otra función es la propulsión, la cual
es el movimiento uniforme coordinado por medio de la contracción de músculos para
impulsar el quimo.

MEZCLA PROPULSIÓN

Unión del contenido alimenticio junto a los Movimiento uniforme coordinado y

fluidos digestivos de manera uniforme para controlado que se da por medio de la
mejorar la absorción de nutrientes y poder contracción de musculatura para impulsar
crear la materia fecal. el quimo hacia adelante.

El intestino delgado tiene un tránsito del quimo de alrededor a 4 o 6 horas en donde el

alimento se mezcla con secreciones pancreáticas, biliares e intestinales, en estas horas,
esta mezcla entra en contacto con las paredes epiteliales del intestino y se da la absorción
de los nutrientes.

Las segmentaciones, son contracciones y relajaciones en la pared del intestino delgado

que causan un aparente movimiento de vaivén del quimo intestinal, ya que su capa
muscular se encarga de contraerse lo cual es muy beneficioso en la mezcla del quimo con
el contenido gástrico, y la respectiva absorción de nutrientes. La segmentación, tiene como
objetivo romper o trocear los alimentos en partículas más pequeñas con el fin de que se
distribuyan mejor sobre las paredes intestinales y la superficie mucosa. Esto aumenta la
facilidad de absorción de nutrientes, vitaminas, carbohidratos y demás.

La frecuencia de las contracciones segmentarias depende de la tasa BER regional, la cual

es la tasa básica de electro ritmicidad que mide la actividad intrínseca de las células
musculares lisas (actividad que es autónoma y cíclica) de los órganos del sistema digestivo.

Esta tasa se refiere a las oscilaciones eléctricas de las células musculares que generan un
patrón de potenciales de membrana llamado onda lenta, esta onda lenta es la que inicia las
contracciones rítmicas encargadas de mover el quimo a través del intestino.
En el proceso de contracción muscular del intestino delgado, contribuyen los siguientes
factores:
1. Onda lenta: Las células del músculo liso del epitelio intestinal generan una onda
lenta de potencial de membrana que actúa como marcadores para iniciar el proceso
de contracción muscular.
2. Entrada nerviosa: Si bien las ondas lentas son intrínsecas al músculo liso, el
sistema nervioso entérico modula y coordina la actividad de la contracción:
3. Estímulo químico: Al llegar el quimo al intestino delgado se activan los receptores
de estiramiento, es decir, (el receptor del huso muscular, el receptor del huso
mucoso, y el mecanorreceptor no específico) los cuales están presentes en la
mucosa intestinal, y después de esto se activan neurotransmisores como la
acetilcolina, la sustancia P, y el óxido nítrico para modular la actividad de las células.
4. Hormonas gastrointestinales: Hormonas como la motilina, se encargan de
contraer el músculo liso del estómago y del intestino delgado, la colecistoquinina que
se encarga de la contracción de la vesícula biliar, la secretina que hace que el
páncreas secrete bicarbonato para moderar la acidez, y la gastrina que hace que se
libere ácido gástrico.
5. Coordinación intrínseca: La cual es la capacidad propia del músculo liso de
coordinar sus propias contracciones. Las células musculares lisas están conectadas
entre sí por medio de uniones GAP que permiten la propagación de señales
eléctricas entre ellas.

En el intestino delgado, la tasa BER disminuye desde el intestino delgado proximal al distal.
Por lo tanto, el duodeno puede contraerse 11 ciclos/min, mientras que las contracciones en
el íleon sólo pueden acercarse a 8 ciclos/min. Lo que quiere decir que entre más abajo del
intestino, menos ciclos se realizan.
Al igual que otras partes del intestino, las contracciones musculares del intestino delgado
son estimuladas por factores extrínsecos e intrínsecos. Por ejemplo, la CCK, la bombesina,
los péptidos opioides (p. ej., la metencefalina), las taquiquininas como la sustancia P y la
acetilcolina son estimulantes.

Las descargas simpáticas, los agonistas β-adrenérgicos, el CGRP, el óxido nítrico, el VIP y
el glucagón son inhibidores. El glucagón, por ejemplo, lo utilizan con frecuencia los
radiólogos y endoscopistas para inhibir la motilidad intestinal durante los estudios de
diagnóstico.

Sin embargo, después de la ingestión de una comida y la entrada del quimo gástrico en el
intestino delgado proximal, se producen ondas de tipo peristáltico, en su mayoría confinadas
a la parte superior del intestino delgado.

ESTIMULANTES INHIBIDORES

CCK Agonista β - adrenérgicos

Bombesina CGRP

Péptidos opioides Óxido nítrico

Taquininas VIP
 ACTIVIDAD CONTRACCIONES SEGMENTACIONES

Movimiento Contracción peristáltica Contracción local y rítmica

muscular

Propósito Llevar el quimo hacia Trocear el contenido

adelante alimenticio.

Frecuencia Menor que la de la Mucho más frecuente

segmentación

Ubicación Parte terminal del intestino Segmentos cortos y

delgado específicos

Las contracciones motoras (las que hacen que el quimo se mueva hacia adelante)
propulsoras del intestino delgado son mucho menos frecuentes que las segmentaciones
(mezcla del quimo con el contenido gástrico y troceada de los alimentos).

Estas ondas viajan distancias relativamente cortas pero se mueven inequívocamente el

contenido intestinal en dirección boca - recto.

La regulación de la motilidad del intestino delgado se da mediante reflejos que controlan el

número, la frecuencia y la fuerza de las ondas peristálticas intestinales, los 4 reflejos más
importantes son:
1. Reflejo gastrointestinal: Cuando hay presencia de alimento en el estómago
incrementa la motilidad intestinal.
2. Reflejo intestino intestinal: Al detectar la presencia de quimo en el intestino,
aumenta la motilidad intestinal.
3. Reflejo gastroileal: A la presencia de alimento en el estómago se incrementa la
motilidad del íleon para facilitar el vaciamiento.
4. Sistema parasimpático: A un aumento de la estimulación parasimpática se
incrementa la motilidad intestinal.

TEXTO DE LA GRÁFICA DEL CEREBRO:

En la presente gráfica podemos observar como el vaciamiento gástrico está involucrado con
la vía neural, y nos presentan los dos grandes reflejos, el reflejo corto y el reflejo largo
(conecta al sistema nervioso central con el sistema nervioso entérico). El sistema nervioso
central puede actuar sobre el vaciamiento gástrico por medio de la disminución de la
actividad parasimpática y el aumento de la actividad simpática; al hacer esto, el esfínter
pilórico se va a cerrar parcialmente y la contracción antral se va a relajar o a abrir para
permitir el paso. Mientras que el reflejo corto nos indica que las sustancias gástricas son
ácidas, residuo de la digestión de grasas y soluciones. En el duodeno hay receptores
mecánicos, químicos y osmóticos que se van a encargar de degradar sustancias
específicas, al activarse estos receptores, se activa el reflejo corto (corto porque son
estímulos de un circuito netamente propio del sistema digestivo).

El estómago le mando el Intestino delgado material, si este cumple con

determinadas características es reconocido por las células de la mucosa del duodeno
e inician un reflejo que termina con la liberación de hormonas reguladoras que
afectarán por medio de retroalimentación a las células musculares del estómago,
esto a fin de regular el Paso del material, por ejemplo;

Si un PH ácido pasa al intestino delgado las células del mismo percibirán eso como
la entrada de contenido alimenticio y secretará hormonas reguladoras que afecten
el músculo intestinal

7.1. COMPLEJO MOTOR MIGRATORIO

Es un movimiento específico propulsor tipo peristaltismo del intestino y parte del

estómago que se realiza únicamente en periodos de ayuno a intervalos de 90-120
min

- Actividad motora cíclica desde el estómago hasta el íleon distal

- Comprende de 3 fases I,II y III
- Contracción muscular sobre todo de tipo longitudinal

1. Fase I: Es el primer tipo, un periodo de reposo sin contracciones

2. Fase II: Es el segundo tipo, un periodo de actividad eléctrica y mecánica
irregular
3. Fase III: Tercer tipo, es una fase de actividad regular de corta duración que
logran asemejarse al ritmo básico de entrada u Onda lenta
Todo esto procede de un 4to tiempo el cual es de quiescencia o inmovilidad completa

Cabe resaltar que en este periodo sí pueden pasar sólidos mayores a 2mm al
duodeno, en la fase digestiva esto no es posible por la necesidad de procesar el
alimento

A este proceso se le conoce como “de limpieza” pues este barre los desechos para
preparar al estómago e intestino preparados para la siguiente comida, el
movimiento está relacionado con la motilina pues esta lo estimula para hacer este
tipo de peristalsis.
En caso de fallos puede generarse distensión abdominal por acumulación de gases
debido a que las bacterias presentes en el intestino no barrido se acumulan y
fermentan
También se puede presentar estreñimiento por falta de peristalsis

Coordinación con secreciones:

En el estómago la bomba pilórica promueve el vaciamiento del estómago hacia el

intestino delgado, esto lo hace:
1. relajando el esfínter pilórico
2. Contrayendo el estómago

Una vez pasa el EP se activarán:

1. Activación del S.N.Entérico
2. Activación de la gastrina
estas dos harán un mecanismo de inhibición de la bomba pilórica responsable de
hacer regulación negativa junto con la prot CCK hacia la bomba para evitar el paso
de sólidos hacia el intestino delgado

Y estas hormonas como la gastrina y la CCK a su vez de evitar más paso de sólido
por el intestino en el EP también hacen otras cosas como estimular la peristalsis en
el intestino promoviendo la motilidad intestinal