UNIVERSIDAD ESTATAL

DEL
VALLE DE TOLUCA
WENDY ALEJANDRA
Alcántara TAPIA
l.q. patricia ISElA ortega
ronderos
LIC. Quiropráctica
GRUPO: 2202 MATERIA:
métodos quiroprácticos ii
Compendio “técnica gonstead”
1
 Índice
CAPITULO 8…………………………….…………………...……3
CAPITULO 9………………………………………………….…...8
CAPITULO 12……………………………………...........................20
CAPITULO 13…………………………….………………………..27
CAPITULO 14…………………………….…………………...……33
CAPITULO 15………………………………………………….…...38
CAPITULO 16……………………………………..............................41
CAPITULO 17…………………………….………………………...44
CAPITULO 18…………………………….………………………...47

CAPÍTULO 8
DESALINEAMIENTOS CERVICALES C2 A C7
El capítulo ocho describe los desalineamientos por debajo de la vértebra atlas. Cuando una vértebra
cervical se subluxa, el segmento entero usualmente se desplazará hacia abajo, además de cualquier otra
dirección del desalineamiento. Esto es fácilmente observable en la radiografía lateral. Usualmente la
atención es capturada por la vértebra compensatoria, que a menudo se ve obviamente más desalineada
que las subluxaciones.

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 ÓPTIMA ALINEACIÓN CERVICAL
Cuando hay alineamiento óptimo entre cada uno de los segmentos adyacentes de la columna cervical, en
el contorno de los cuerpos se forma una curva lordótica uniforme. Esto se debe a los pliegues posteriores
de los cuerpos adyacentes, y la superposición de las articulaciones intervertebrales laterales (de Luschka).
Sin embargo, en una película distinta de rayos X, los límites del disco aparecerán paralelos siguiendo los
platillos vertebrales a lo largo de las líneas epifisarias. (Naturalmente, esto presupone estados de
alineaciones perfectas.)

Cuando las líneas se dibujan a través de puntos como de cada uno de los cuerpos, las líneas no son
paralelas. En cambio, todos ellos convergen posteriormente cerca de un punto común. Se derivan grandes
beneficios de tener una curva lordótica normal del cuello. Porque la columna cervical soporta el peso de la
cabeza, cada paso, y sobre todo cada paso en falso, causando un shock para los discos. La curva anterior
agrega flexibilidad al cuello de modo que, cuando surge un choque, gran parte de este choque es
absorbido. Cuando la curva anterior disminuye o se pierde (hypolordosis), cada choque que se transmita a
través de la columna vertebral y los discos dejan de absorber toda la fuerza. Una perfectamente alineada
columna cervical rara vez se encuentra. Hay muchas maneras en las que su contorno normal puede ser
alterado, el más común es a través de compensaciones.

CAMBIOS DE COMPENSACIÓN CERVICAL

La columna cervical está muy sujeta a cambios compensatorios. Cuando una subluxación se produce
fuera de la zona cervical, por lo general las adaptaciones se deben hacer. A medida que ocurren los
cambios posturales para superar la fuerza de gravedad y para mantener el equilibrio del cuerpo, la
disposición de la columna cervical debe ser modificada, con el objetivo de mantener la cabeza en una
posición neutral (sistema ortogonal). Se trata de un mecanismo de protección, ya que con la cabeza en
esta posición, el individuo es más capaz de detectar y reaccionar a los cambios que afectan el equilibrio, y
por lo tanto, su bienestar. El aparato vestibular del oído interno, así como los sistemas visuales y
propioceptivo, informan al cerebro de la posición de la cabeza para que los cambios que puedan
efectuarse lleven de nuevo a la cabeza a una posición neutral.

Como se ve en una radiografía lateral, las curva puede ser aumentada (hiperlordosis), en cuyo caso las
líneas convergentes se reunirán en un punto más cercano a la columna vertebral. Curva hyperlordotica
cervical debido a una compensación. Las líneas convergen cerca de los cuerpos.

Tal columna vertebral no sólo ha perdido su curva anterior, pero se curveara hacia atrás, produciendo una
cifosis cervical. Curvatura cifótica debido a una compensación. Las líneas divergen posteriormente

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 “Compensación típica de la curva hyperlordotica. Las líneas inferiores convergen, las líneas
superiores divergen”

MECANISMO DE DESALINEACIÓN.
A menudo, una fuerza menor será todo lo que es necesitaría para subluxar una vértebra que ya ha sido
desalineado debido a la compensación. Cuando la cabeza es forzada hacia atrás, es decir, cuando el
cuello se extiende demasiado, los arcos posteriores absorben la mayoría de la fuerza. Los discos en sí no
suelen ser heridos.

Hiperextensión de la columna cervical.

Hiperflexion de la columna cervical. Uno de los segmentos se dirige posteriormente e inferiormente. Cuando la
fuerza es lo suficientemente fuerte, en los cuerpos se "comprimen" en sus bordes anteriores, debido a la compresión
de sus bordes anteriores. Cuerpos comprimidos por una severa hiperflexión. 5to disco cervical dañado por el
impacto. Sexto cervical es más inferior que el quinto porque su línea cruza más cerca de los cuerpos (los círculos). En
ocasiones, la Hiperflexión se complica con un violento golpe en la cabeza, un acontecimiento lamentable que ocurre
a menudo con el buceo en piscinas de poca profundidad, y accidentes similares de este tipo. A menudo resulta en
una fractura por compresión o avulsión de uno de los cuerpos.

DIBUJANDO LAS LÍNEAS

1.- Los puntos se colocan en la borde inferior de cada cuerpo vertebral, uno cerca del borde anterior, y uno
cerca del borde posterior. Deben colocarse en la punta de las proyecciones del cuerpo inferior, como se
muestra en la figura. Los puntos deben ser colocados en todos los segmentos, desde el axis a la primera
dorsal antes de que las líneas se dibujen.

2.- El principal indicador de los paralelos deben estar alineados con los dos puntos en cada vértebra. La
primera paralela se debe mover hacia arriba, de modo que el indicador este por encima del primer cuerpo
del disco. Las líneas deben dibujar toda la longitud del indicador, particularmente ampliarlos
posteriormente, detrás de la primera vértebra.

Nota: Los puntos pueden ser alineados en el lado derecho del indicador paralelo, así más de
la línea puede ser dibujada detrás la vértebra

MECANISMOS DE COMPENSACIÓN
Cuando el cervical inferior se desliza posteriormente, la dirección posterior de desalineación deben ser
compensadas, para mantener el equilibrio del cuerpo. Para compensar esta posterioridad, los segmentos superiores
de la columna vertebral se desalinean anteriormente. Las subluxaciones inferiores pueden deslizarse no sólo en una
dirección posterior, pero probablemente se irá inferiormente.

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Nótese que cuando son comparados las figuras, el atlas (cabeza) está precisamente en el mismo plano,
pero los contornos de la curvas son bastante diferentes.

7ma. cervical posterior e inferior. 6ta. cervical posterior e inferior.

USO DE LA PROYECCIÓN LATERAL

Después de haber sido totalmente convencido de que se sabe cuáles vértebra está involucrada, entonces
debe mirar los rayos X para determinar las direcciones en que se ha desalineado. De la proyección AP se
puede determinar la rotación del cuerpo y la inclinación lateral, si es que existe. La proyección lateral
revelará tanto si existe o no alguna desalineación inferior de la vértebra en cuestión (posterioridad se
supone)

Desde que se acompañan los procesos espinosos correctos con la región del nervio presionado forma
parte del procedimiento utilizado para determinar el segmento involucrado, hay una mayor probabilidad de
error en la columna cervical debido a la reducción de la superficie. No sería difícil elegir un segmento
demasiado bajo o demasiado alto, o incluso dos segmentos, si la persona tenia particularmente vertebras
pequeñas y era un cuello clorótico.

NO SE PUEDE UTILIZAR SOLO LA PROYECCIÓN

En la región cervical, es muy fácil querer utilizar la radiografía exclusivamente para encontrar las
subluxaciones, en lugar de examinar al paciente primero y correlacionar las dos fuentes de información.
Probablemente, en la mayoría de los casos las conclusiones serían correctas utilizando solo la proyección.
Sin embargo, la quiropráctica no se debe practicar de forma probable. La seguridad debe ser el objetivo
final.

Esto no quiere decir que cuando la subluxación es obvia no podemos mirar una proyección cervicales
lateral y decirnos a nosotros mismos, "ahí está". A medida que nuestro conocimiento y experiencia crece,
vamos a ser capaces de hacer esto más y más.

REPOSICIONAMIENTO VERTEBRAL

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Cuando una vértebra es subluxada, él cuerpo se desalinea en su disco. El cuerpo es mucho más apto a deslizarse
posteriormente cuando los dos segmentos limitantes se separan en su cara posterior y se reúnen en la parte
anterior. De modo que los cuerpos se separan en la parte posterior, la vértebra se desliza hacia atrás

Esto es esencialmente lo que sucede cuando que el cuello es hyperflexionada. Para poder re posicionar la vértebra
en su disco, el cuello debe ser inclinado en la dirección opuesta. La columna vertebral debe ampliarse a fin de que los
cuerpos sean "abiertos " en la parte delantera. También la extensión por importante que sea, impedirá que la
vértebra se mueva. Este atasco juntará las facetas e impedirá el avance del cuerpo cuando el impulso se dé.

La apertura de los cuerpos anteriores, por lo que la vértebra se puede colocar anteriormente

CORRECCIÓN DE INFERIORIDAD
Cuando una vértebra se ha deslizado inferiormente, el núcleo se ha ido hacia la parte delantera del disco. Para
colocar correctamente las vértebras, el cuerpo debe ser dirigido superiormente por lo que puede estar levantado y
sobre el núcleo. Si la apófisis espinosa es el punto de contacto, el dedo del médico debe ser colocado debajo de la
punta de las apófisis espinosas. El impulso es dirigido superiormente y anteriormente

El reposicionamiento de la vértebra se logra generalmente mejor con el paciente en una posición en sedestación.
Otro método es que el paciente se coloca boca abajo, el empuje sigue siendo dirigido superiormente y
anteriormente con respecto a la posición de la vértebra subyacente.

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 Con el paciente en posición decúbito prono, la misma dirección de empuje es aplicada superiormente y
anteriormente.

DIRECCIONES DE DESALINEACIÓN
Según la interpretación de la radiografía AP, las vértebras cervicales se desalinean en la misma dirección que los
segmentos en los demás ámbitos de la columna vertebral. El cuerpo puede girar la apófisis espinosa a la derecha o a
la izquierda, a pesar de que las cervicales bajas son menos aptas para girar el eje que las cervicales altas. El axis, sin
embargo, esta particularmente sujeta a la rotación del cuerpo. Cualquiera de los segmentos se puede desalinear con
acuñamiento lateral.

La regla cardinal del único empuje en el lado abierto de la cuña siempre se aplica. Por lo tanto, se impone si la
rotación espinosa esta hacia el lado cerrado de la cuña, el contacto debe hacerse en el lado opuesto. El punto de
contacto se convierte en la lámina, en lugar de la apófisis transversa, que es inaccesible debido a su posición. En
cuanto al punto de contacto, la siguiente declaración es aplicable a la región cervical: Cuando una vértebra cervical
rota de manera que los movimientos de las apófisis espinosa se dirigen hacia el lado cerrado de la cuña, la lámina en
el lado opuesto (es decir, en el lado abierto de la cuña) es el punto de contacto para hacer la corrección.

ANALIZANDO LA PROYECCIÓN AP
Después de decidir que la vértebra en la columna cervical es una subluxación, el médico hace referencia a la película
de AP para saber cómo se ha desalineado. Los listados de rayos x se correlacionan siempre con hallazgos de la
palpación de movimiento, por lo que la verdadera posición de la vértebra puede ser comprobada. La rotación del
cuerpo se puede determinar observando la posición de la apófisis espinosa en relación con la centro del cuerpo
vertebral. La unión de las láminas, por encima de la apófisis espinosa, es aún más fiable, y debe ser usado cuando es
perceptible. Al igual que con los segmentos lumbar y torácica, un acuñamiento lateral es decidió por las líneas del
plano que pasa por la cuerpos. Cada línea debe representar la superficie del cuerpo que limita al disco.

Las marcas se colocan en estos puntos y el paralelo se alinea con ellos. Estas líneas deberán representar los planos
de los cuerpos y por lo tanto la cuña del disco. En caso de que las puntas de las proyecciones laterales sean
erosionadas u osteofíticas, las líneas deben determinarse a partir de las placas vertebrales adyacentes al disco en
cuestión. Para determinar la rotación del cuerpo del axis, un punto será colocado en el centro de la base de la
apófisis odontoides.

Luego, otro se coloca en el cruce de la lámina, por encima de la apófisis espinosa. Se traza una línea a través de estos
puntos, se extiende por encima y por debajo de los puntos. El extremo inferior de la línea indica la dirección de la
lateralidad espinosas. Por ejemplo, cuando la espinosa está a la izquierda, el extremo inferior de la línea será la de la
izquierda de la parte superior terminal.

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A medida que la espinosa se gira hacia un lado, el agujero de ese lado se obstruye, mientras que en los lados
opuesto aumenta. Naturalmente, la palpación del movimiento debe ser empleado para verificar todos los resultados
de la película cuando sea posible. Esto vale especialmente para la rotación del axis del cuerpo. Para determinar el
acuñamiento lateral del axis, la línea del plano del axis puede ser dibujada a lo largo del borde inferior del cuerpo. O
bien, la línea puede ser trazada a través de puntos colocados en las fronteras superiores de los arcos formados a
ambos lados del cuerpo. Una tercera alternativa es dibujar la línea del plano del axis a través de las pequeñas
opacidades blancas justo por encima de los arcos. Estas son producidas por la parte densa del hueso a través de los
pedículos.

Desalineamiento del axis PLI-La-Inf. Rotación evidente por los cambios en agujeros transversales y la línea de
odontoides lámina de unión.Línea de la cuña se dibuja a través de las opacidades pedículo. Contacto para las
correcciones de la lámina derecha (asterisco)

Cuando el segmento entero se desalinea inferiormente, según lo determinado en la vista lateral, la abreviatura “inf”
se añade al final de la lista.

Listado de axis, PLI-La-Inf.

CAPÍTULO 9
DESALINEAMIENTO
DE ATLAS Y CÓNDILOS OCCIPITALES
El atlas por mucho tiempo ha sido considerado por muchos quiroprácticos como un hueso de contención.
Algunos lo han despreciado completamente mientras se concentran en otra parte de la columna, por otro
lado otros quiroprácticos han asignado al atlas un rol exclusivo en la etiología en la presión de los nervios,
abandonando los demás segmentos. El verdadero significado del atlas reside entre estos extremos. No es
ni más ni menos importante; el atlas es tan importante como cualquier otra vértebra de la columna.
Nuestras investigaciones indican un 82% de probabilidad de que el desalineamiento del atlas sea
compensatorio.

EL MECANISMO DE LA SUBLUXACIÓN DE COLUMNA CERVICAL SUPERIOR.

En este trabajo las articulaciones de columna cervical superior son consideradas las que están arriba y
debajo del atlas. Estas incluyen la articulación atlanto-axial (entre las masas laterales del atlas y el proceso

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articular superior del axis), y la articulación atlanto-occipital (entre las masas laterales y los cóndilos del
occipital). La gran diferencia en estas articulaciones comparadas con las que se encuentran entre las
vértebras más abajo es que no tienen discos intervertebrales. Antes de continuar con la descripción de
como la presión nerviosa es producida en las articulaciones de la columna cervical superior, una pequeña
revisión del mecanismo de subluxación en segmentos inferiores es necesario.

Un prerrequisito para una subluxación es el desalineamiento entre dos vértebras adyacentes al estado
donde las fibras del disco intervertebral se ven afectadas. Una respuesta inflamatoria sigue como resultado
al daño en tejidos del disco. El fluido edematoso se infiltra en el disco causando que se inflame y se
protruya más allá de sus límites normales. El disco distendido se comprime cerca de fibras nerviosas e
interfiere con la transmisión normal de impulsos nerviosos. Para revertir este proceso perjudicial la
vertebra superior el disco debe ser realineada a la posición de la vértebra inferior, así permitiendo que la
inflamación disminuya y así lograr la descompresión del nervio.

Cuando hay un índice de que existe presión nerviosa en una de las articulaciones de la columna cervical
superior, la localización exacta de la presión del nervio debe ser encontrada con certeza. Hasta que esto
ha sido establecido, no se sabrá si el atlas o el occipital están subluxado. (Como en las otras áreas de la
columna, la instrumentación, la palpación dinámica, etc. determinarán cual vértebra está subluxada; la
radiografía no revelará esta información). Cuando la presión nerviosa es encontrada al nivel de una de
las cápsulas articulares entre el atlas y el axis, una subluxación del atlas existe.

Si la presión nerviosa es encontrada al nivel de un ligamento capsular entre el atlas y el occipital,

entonces es el occipital el que está subluxado.

La importancia de diferenciar entre las subluxaciones de atlas y de occipital en esta forma no pueden ser
sobre enfatizadas. En la figura, la cual ilustra una subluxación de occipital, no es la alineación del atlas la
que está mal, pero el atlas debe ser evaluado en relación al axis únicamente. “Ajustar” el atlas, eso es,
reposicionarlo con el axis, si es que una desalineación existe entre los dos segmentos, no mejoraría la
relación entre el occipital y el atlas. Para reducir la protrusión de la capsula articular atlanto-occipital, el
occipital desalineado deberá ser reposicionado para alinearse con el atlas.

Primero, cuando el atlas está subluxado, desalineamiento compensatorio ocurre a menudo entre el atlas y
el occipital. Restaurando la relación de atlas-axis reducirá la necesidad de desalineamiento compensatorio,

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de esa manera, el alineamiento atlanto-occipital va a ser corregido automáticamente. Segundo, algunos
tipos de impulso tipo golpe en el atlas el cual “pone a la vértebra en movimiento” algunas veces puede
alinear el atlas con el occipital, aunque sea el occipital el que se ha subluxado en el atlas.

Esta mal interpretación esparcida viene desde el doctor que no se da cuenta de que la presión nerviosa es
producida por una protrusión de una cápsula articular y que la capsula puede estar arriba o abajo del anillo
del atlas. En otras palabras, ha ocurrido desde el mecanismo actual de las subluxaciones de columna
cervical superior que no han sido comprendidas. Pero en adicción, la creencia que el atlas puede
deslizarse desde debajo del occipital hace caso omiso a un concepto mecánico muy básico, uno al cual
nos podemos referir como “El principio de fundación”. Definir una fundación como la base de apoyo para
un objeto directamente superior a él. El principio de fundación puede ser establecido de la siguiente
manera:

Cuando el alineamiento entre una estructura de soporte (fundación) y el objeto de arriba a los
cuales soporta se interrumpe, su relación normal debería ser restablecida moviendo el objeto hacia
su fundación, en vez de intentar mover la fundación bajo la estructura superior.

Aplicando esto a la columna vertebral humana, se reconoce que la columna es una estructura mecánica y
que está compuesta de unidades separadas. En la posición erguida cada unidad se vuelve dependiente
sobre la inferior para soporte. Así, en cualquier par de vértebras opuestas, la vértebra sub-adyacente sirve
como la fundación de soporte para la vértebra sobre ella. Cuando ocurre una subluxación, consideramos
que la vértebra superior al tejido intervertebral inflamado se ha deslizado de su lugar de origen. Eso es
decir, que la vértebra subluxada se ha vuelto “anormal”, y se ha desalineado con la fundación “normal” del
segmento inferior. (El segmento de fundación es “normal” porque no se ha desalineado con las vértebras
adyacentes).

El principio de fundación se aplica a todos los segmentos con dos excepciones:

1. La base del sacro Posterior.

En este desalineamiento el sacro debe ser ajustado a la quinta lumbar, porque no hay forma certera de
reposicionar la quinta vértebra lumbar en una dirección antero- posterior. Esto no causa problemas porque
el sacro no tiene estructuras que carguen mucho peso bajo el.

2 Cóccix. Como es una estructura que no tiene que soportar peso, un segmento coxal subluxado
es reposicionado al sacro, que lo soporta desde arriba.

Una subluxación de atlas ocurre del desalineamiento del atlas con el axis. La presión nerviosa resulta de la
protrusión de una de los ligamentos capsulares entre el proceso articular inferior del atlas y el proceso
articular superior del axis. La corrección es efectuada reposicionando el atlas al axis. Una subluxación de
occipital ocurre del desalineamiento del occipital con el atlas. La presión nerviosa resulta de la protrusión
del ligamento capsular izquierdo o derecho entre el proceso articular superior del atlas y su cóndilo
correspondiente. Para corregir esta subluxación, el occipital debe ser alineado con el atlas.

FIJACIÓN DE COLUMNA CERVICAL POSTERIOR.

La fijación vertebral es determinada por la palpación dinámica un proceso de evaluación del grado en el
que un segmento se mueve sobre la vértebra inferior a él. Comparando la extensión del movimiento en
una dirección con el movimiento hacia el otro lado, la localización de la fijación puede ser encontrada. Por
ejemplo, cuando el atlas está subluxado, va a haber limitación de movilidad en un solo lado en relación al
axis. Una masa lateral de un lado va a sentirse palpablemente más fija que la masa lateral del otro lado.
Esto no solo confirma que el atlas está subluxado, sino que también establece el lado de la masa lateral
involucrada.

FIBRAS NERVIOSAS AFECTADAS

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La protrusión en una de las capsulas articulares entre el atlas y el occipital comprime fibras adyacentes del
primer nervio espinal, o fibras de la medula espinal en el canal vertebral. Una protrusión atlanto-axial
comprime la medula espinal o las fibras del segundo nervio espinal. Otra causa potencial del
disfuncionamiento del nervio de una subluxación de atlas es a través del ganglio cervical superior de la
cadena simpática. El ganglio superior descansa justo medial del vago y también está sujeto a compresión
cuando la transversa de atlas rota anteriormente.

Cuando el atlas se desalinea tanto que su proceso transverso causa presión en los elementos neuronales
adyacentes, usualmente uno de los ligamentos capsulares atlanto-axiales se protruye lo suficiente para
también involucrar el segundo nervio espinal cervical. Casi siempre va a ser la cápsula en el lado que está
rotado en dirección anterior, pero no siempre. A veces, sin embargo, el vago u otros nervios cercanos se
comprimirán por la rotación del atlas sin que se afecte el segundo nervio cervical. Cuando esto ocurre, la
cantidad de líquido en la cápsula es suficiente para causar fijación del atlas en la posición desalineada,
pero no lo suficiente para protruir el ligamento y que este comprima el nervio.

Algunos quiroprácticos implicaron al axis en la producción de tal presión en la médula así como en el atlas.
Otros extendieron esta hipótesis alegando que la presión en la médula irrita las fibras motoras eferentes

gamma y causa contracción muscular paravertebral a través del mecanismo de reflejo de estiramiento. Un
ejemplo típico de cómo la subluxación de atlas produce síntomas periféricos es mediante el
involucramiento del sistema nervioso parasimpático. La presión en las fibras nerviosas parasimpáticas
podría causar una híper secreción de muchas glándulas endocrinas, resultando en una alteración
biomecánica que afecta el balance de las hormonas tiroideas, adrenales y sexuales, etc.

Los discos intervertebrales se podrían hacer edematosos y protruidos, causando compresión de nervios
espinales adyacentes. Por consecuente, mientras causa patologías directamente a las articulaciones
involucradas, un desbalance hormonal también podría producir indirectamente presión nerviosa, aunque la
vértebra sobre el disco en cuestión no esté subluxada. Si la vértebra está posicionada al plano de la
vértebra inferior, el disco podría protruirse en ambos lados, produciendo ciática bilateral.

DESALINEAMIENTO DE ATLAS ALINEAMIENTO ATLANTO-AXIAL

Como el atlas rota alrededor del proceso odontoides del axis, el odontoides es usado como punto de referencia. El
proceso odontoides es representado por una línea que lo atraviesa longitudinalmente. Primero, dos puntos son
colocados, uno en el centro de la base del odontoides y otro que va cerca del margen superior del odontoides. La
línea es dibujada a través de estos puntos, como se puede ver en la figura.

Otra línea, dibuja perpendicular a la línea odontoides es colocada a través de la porción media del cuerpo del
axis. Se le llama la “línea perpendicular odontoidea”.

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 “línea perpendicular odontoidea” Esta línea ES llamada: la línea
odontoidea

Esta línea debería hacerse siempre a 90° de la línea odontoidea y nunca debería ser confundida con la
línea dibujada cerca del espacio del disco, que representa el plano A-P del cuerpo del axis (capítulo ocho).

El “plano de la línea de atlas A-P”, es dibujado poniendo primero dos puntos en el atlas, uno en el centro del
tubérculo anterior del arco anterior y el otro en el centro del tubérculo posterior cerca del tubérculo posterior.

La línea dibujada a través de estos puntos debería mostrar tanto del arco anterior como del posterior sobre la línea
inferior a ellos

Cuando el atlas y el axis tienen alineamiento perfecto, el plano A-P del atlas y la línea perpendicular del odontoides
estarán paralelas. En otras palabras, un ángulo de 90 grados va a ser formado por el proceso odontoides y el plano
A-P del atlas. Esto provee la más grande ventaja mecánica para el atlas en su movimiento rotatorio alrededor del
axis, mientras que al mismo tiempo asegura máxima evidencia del canal espinal.

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El plano del atlas es representado por una línea llamada “la línea transversa del plano del atlas”. Esta línea
es dibujada a través de puntos similares en cualquier lado del atlas, los más confiables de estos son los
“Unión de la transversa y la masa lateral”. Estas uniones son los puntos donde los bordes superior e
inferior de los procesos transversos se unen a las masas laterales. Como los bordes superiores de los
procesos transversos son a menudo opacados por el occipital sobresaliente, los puntos donde los bordes
inferiores se unen a las masas laterales son usualmente seleccionados
Otros puntos bilaterales semejantes podrían también ser utilizados, como las puntas inferiores de las
masas laterales, sus puntas superiores, etc. Como sea, la línea más confiable será dibujada a través de la
unión transversa – masa lateral inferior. Cuando la línea del plano de atlas transverso y la línea del plano
del axis están paralelas, el atlas y el axis están alineados, Uno podría pensar que el acuñamiento de estas
dos líneas indicaría solo que el atlas está inclinado en el axis.
DESALINEACIÓN ANTERIOR
Considerando el odontoides como un punto de referencia, el atlas primero se subluxa anteriormente, el
segmento entero se desliza sobre el axis anteriormente. Como todas las subluxaciones de atlas incluyen
un desalineamiento anterior, la letra “A” designando anterioridad, es la primera letra del listing.
Desalineamiento anterior podría ser o no aparente en la película lateral. Pero aunque el espacio entre el
odontoides y el arco anterior no es obvio, la anterioridad ser asumida.

Puesto que todas las subluxaciones del atlas incluyen el desalineamiento anterior, será la letra "A",
señalando anterioridad, es la primera letra del listado. El desalineamiento anterior puede o no ser evidente
en la película lateral. Pero incluso si el espacio está incrementado entre el odontoides y el arco anterior no
es obvio, la anterioridad debe sin embargo ser asumido.

"S" O "I" LATERAL DESALINEAMIENTO

Después del deslizamiento anterior, el atlas se alineará mal generalmente en una de dos maneras:
Primero, cualquier cambio su relación con el proceso del odontoides de modo que converjan la línea del
plano del atlas del A-P y la línea perpendicular del odontoides anteriormente.

En qué caso el atlas está desalineado inferior, la segunda posibilidad es que se desalineará superior,
haciendo el plano y el odontoides del atlas del A-P las líneas perpendiculares divergir el anteriormente.
Cuando las líneas indican que el atlas se ha desalineado de forma inferior se usará la letra "I"; que se
convierte en la segunda letra del listado. Si divergen las líneas anteriores, entonces el atlas ha desalineado
superior, y la segunda letra es "S" de superioridad.

DESALINEAMIENTO LATERAL

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La tercera letra del listado denota el desalineamiento en la dirección lateral. La Lateralidad se observa de
la radiografía del A-P, y, según lo mencionado previamente, es indicado por acuñar de la línea del plano
del eje y de la línea transversal del plano del atlas.

Cuando el atlas se alinea lateralmente a la derecha allí existe una divergencia del atlas y de las líneas del
axis del lado derecho.

Una divergencia del atlas y de las líneas del axis en el lado izquierdo significa el desalineamiento lateral
izquierdo del atlas.

Con la consiguiente inflamación: Un Atlas superior se ha desalineado Anterior y Superior, el líquido en el

espacio común hace la cápsula hincharse, y levanta el atlas más en ese lado. Así, el atlas se eleva en el
lado del lateralidad porque la vértebra se alinea mal lateralmente en un plano inclinado y porque el líquido
edematoso incorpora el espacio común y amplía la cápsula. Cuando el atlas se alinea mal lateralmente al
derecho, implicando la articulación derecha del atlas-axis, el listado de la tercera letra será "R". Cuando el
atlas se alinea mal a la izquierda, será "L".

Los listados típicos que implican los tipos de desalineamiento discutidos hasta ahora serían ASR, AIL, A-L
y así sucesivamente. (La nota en muchos de las ilustraciones del A-P que siguen, la segunda letra del
listado del atlas es "S" que señala superioridad. Debe ser entendido que la "S”; fue seleccionada para los
propósitos de consistencia solamente. La "S" o "I" la dirección del desalineamiento se debe derivar de la
película lateral. La película del A-P no revelará este desalineamiento, ni el aspecto del atlas será
apreciable diferente en la radiografía del A-P con el desalineamiento superior o inferior).

DESALINEAMIENTO ROTATORIO
La cuarta letra del listado no puede ser determinada hasta que se sabe el tercero. Resolviendo el lado del
lateralidad del atlas, sabemos que la masa lateral es el lado en que se produce realmente el subluxación,
resaltando la cápsula donde se está produciendo la presión del nervio, y donde está fija la vértebra del
atlas. Es esta masa lateral en la que ahora estamos interesados de modo que la letra final del listado será
determinada, para ello. Debe ser determinado si la masa lateral está en el lado del lateralidad del atlas es
anterior o posterior de la masa lateral opuesta. Es decir la cuarta letra del listado señala la dirección en la
cual la masa lateral implicada está rotada. Esto es determinado comparando las anchuras de las dos
masas laterales en la película del A-P.

Cuando la masa lateral en el lado de la lateralidad del atlas es más ancha que la masa lateral opuesta, es
anterior, y la cuarta letra del listing es "A"

14
Cuando la masa lateral en el lado del lateralidad del atlas es más estrecha que la que está en el lado opuesto, es
posterior, y la cuarta letra del listado se convierte en "P“.

Las anchuras relativas de las masas laterales cambian cuando el atlas se rota debido a la manera que la masa lateral
se orienta a la radiografía. En la imagen, un atlas y un axis se demuestran en una visión superior-inferior. No hay
rotación del atlas en el axis, así que las dos masas laterales aparecen la misma anchura en mí película. Sus anchuras
iguales son retratadas por el tamaño de flecha que hay entre los límites extendidos de las masas.

La imagen demuestra un atlas de ASR (o AIR) con el desalineamiento rotatorio. Mientras que el atlas rota, la
oblicuidad de las masas laterales se altera en lo referente a la película de modo que la masa anterior se ve más
ancha, y la posterior se ve más angosta.

Hay otro método para comprobar la rotación relativa de las masas laterales del atlas. Este método dice que las
masas laterales son cóncavas, y que las porciones superiores de estas superficies cóncavas están gastadas. La
combinación de las muescas y las superficies cóncavas hacen áreas de radiolucencia que aparecen en las fronteras
intermedias de las masas laterales en la película del A-P

ROTACIÓN.
LATERALIDAD OBSCURECIDA

15
No obstante la rotación anterior en el derecho, haciendo el listado un ASRA. Puede disminuir este espacio,
haciendo que parezca más estrecho que el que está en el lado opuesto. Además, si se ve que el atlas con
un listado de ASRP en la película del A-P, podría parecer como un desalineamiento en ASLA. La rotación
del axis también alterará los tamaños de los espacios paraodontoideos.

El espacio será disminuido en el lado de la rotación del cuerpo del axis, y aumentado en el lado del
lateralidad de la espinosa. Por estas razones, la lateralidad del atlas debe ser determinada siempre
comparando los planos del atlas y del axis en la radiografía del A-P, de tal modo estableciendo que masa
lateral está más elevada.

REPOSICIÓN DEL ATLAS.

En la orden para realinear el atlas al axis, el empuje debe mover la vértebra opuesta a la dirección en la cual se ha
alineado mal. Los cuatro tipos de desalineamiento del atlas (son anterioridad, superioridad o inferioridad, lateralidad
y rotación) son todos reducidos con un solo |empuje en el proceso transverso

La imagen ilustra la dirección de la corrección de una subluxación de ASR, de ASRP, y de ASRA. Nótese en cada
dibujo, los puntos de la flecha en la misma dirección, conduciendo el atlas levemente de anterior a posterior, y de
derecha a la izquierda. Corregir la rotación posterior (ASRP) se logra dando vuelta a la cabeza del paciente hacia el
lado opuesto de la lateralidad del atlas. Para corregir la rotación anterior (ASRA), la cabeza se da vuelta hacia el lado
de la lateralidad. En la imagen, la dirección en la cual el axis es acomodado determina cómo la cabeza debe ser
girada.

En el cuadro, todos los tipos posibles de subluxaciones del atlas se enumeran. Se resumen en la tabla, las diferentes
características del desalineamiento, a excepción de la anterioridad del atlas.

16
 DESALINEAMIENTO DEL CÓNDILO OCCIPITAL ALINEAMIENTO ATLANTO-OCCIPITAL
El occipital y el atlas están óptimamente alineados cuando hay una (gran) evidencia completa con preferencia en la
porción del canal espinal formado por el foramen vertebral del atlas, y el foramen magno del occipital. Esta
condición puede existir solo cuando el plano del foramen magno y el plano A-P del atlas están paralelos. En la figura
se muestra el atlas y el axis alineados, la línea trazada perpendicularmente a la línea A-P del plano del atlas puede
ser proyectada como la línea del odontoides.

En la vista A-P, la óptima alineación atlanto-occipital será proyectada por las líneas paralelas, como fue el
caso con la alineación atlanto-axial. La línea que representa el nivel de los cóndilos del occipital, es
denominada la "línea transversa condilar", es trazada a través de puntos semejantes en cualquier lado del
occipital. Puntos en los cóndilos por ellos mismos no pueden utilizados porque los cóndilos son
obscurecidos casi siempre en la vista A-P por el traslapo de la porción inferior del esquema del occipital.
Nota: Los cóndilos se muestran en las ilustraciones semi esquemático para poder ser visualizado y
entender más fácilmente los mecanismos del desalineamiento.

Las estructuras más confiables para representar la línea condilar transversa son los "puntos (muescas)
mastoideos". Éstos no son marcas anatómicas reconocidas, pero se perciben como surcos en las
porciones mastoideas de los huesos temporales, apenas intermedios a los procesos mastoideos.

17
 DESALINEAMIENTO "AS" O "PS"
Cuando ocurre la desalineación del occipital con el atlas, primero se desalineará en una de dos posibles
direcciones. Este puede ser anterior y superior, en ese caso será enlistado como un occipital "AS", o
puede desalinearse posterior y superior en relación al atlas, el cual será calificado como un occipital "PS".
Cuando el occipital se desliza anterior y superior (AS) la línea del foramen magno y la línea del plano A-P
del atlas convergerán en la parte (guardia) posterior El desalineamiento "AS" disminuye el espacio entre el
arco posterior del atlas y el occipital, de manera que las dos estructuras se aproximen

Incluso cuando la espina cervical esta en extensión, este espacio seguirá siendo relativamente ancho.
Nota: Este desalineamiento disminuirá el ángulo de cinco grados referido en el segundo método de arriba.

DESALINEAMIENTO LATERAL.
Después de alinear cualquier "AS" o "PS", el occipital también puede desalinearse de cualquiera de los
dos lados (izquierdo o derecho). Si el occipital se desalinea a la derecha, la vista A-P demostrará una
divergencia de las líneas del atlas y los cóndilos en el lado derecho

DESALINEAMIENTO ROTACIONAL
Después de la desalineación lateral del occipucio, el cóndilo en el lado desalineado puede rotar en cualquiera de las
siguientes: anterior o posterior. Esto causa el atlas al compensar por rotar en la dirección opuesta. Como resultado
de esta rotación compensatoria por el atlas, la rotación del cóndilo puede ser deducida comparando las anchuras de
las masas laterales. Cuando la masa lateral en el lado de la lateralidad del occipucio es más estrecha que la masa
lateral del lado opuesto, el cóndilo esta rotado anterior. Cuando la masa lateral en el lado de la lateralidad del
occipucio esta es más ancha que la masa lateral del lado opuesto, el cóndilo esta rotado posterior.

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La masa lateral derecha es más estrecha que la izquierda, indicando que la masa lateral derecha ha compensado
posterior. El cóndilo derecho, por lo tanto, ha alineado anterior. El desalineamiento rotacional del cóndilo es listado
como "RA", significando que "el cóndilo derecho esta desalineado anterior". El listado entero, AS-RS-RA, está
interpretado como "el occipucio está desalineado anterior y superior en relación al atlas, y se determina desde la
vista lateral; se ha deslizado a la derecha del atlas, y superior; el cóndilo derecho a rotado anterior". Nota: El
desalineamiento del cóndilo occipital PS-RS-RA parece igual que el desalineamiento AS-RS-RA en la vista A-P. El
listado "AS" fue elegido en las ilustraciones para consistencia solamente, y el listado "PS" se ha seleccionado del
mismo modo.

En la figura, el occipucio esta listado AS-RS-RP, mostrando una masa lateral ancha en el lado de la lateralidad
occipital. Esto significa que el cóndilo ha rotado posterior en el lado derecho (RP).

REPOSICIONANDO EL OCCIPUCIO
Todas las subluxaciones occipitales "posteriores", es decir, los que comienzan con un listing "PS", se corrigen con un
empuje que dirija al occipucio anterior e inferior (Figura). Los occipucios "anteriores" son corregidas por un empuje
que coloque el occipucio en dirección posterior e inferior, para corregir el componente "AS" del desalineamiento.

El mismo empuje que corrige los factores "PS" o "AS" también reduce la rotación y lateralidad del occipital. En la
figura, las flechas indican la dirección del empuje, así como el área de contacto para corregir subluxaciones
occipitales con lateralidad derecha. Para occipucios "posteriores", el punto de contacto es en el hueso temporal
detrás del oído.Occipucios "anteriores" son contactados en la glabela del hueso frontal. Como es en las
subluxaciones de atlas, la cabeza esta girada hacia el lado del desalineamiento cuando existe rotación anterior, y al
lado opuesto de la lateralidad para rotación posterior. Esto permite que el empuje sea dado en la misma dirección, sí
el cóndilo esta rotado anterior, posterior, o en absoluto.

El cuadro muestra los distintos listings de occipital.Incluyendo las características de los factores de desalineamiento,
e información relacionada a la corrección de las subluxaciones.

19
 CAPÍTULO 12
CIENCIA Y ARTE
PALPACIÓN EN MOVIMIENTO
En el trabajo de gonstead, la palpación en movimiento es aplicada a la columna para determinar cuándo o
no una vértebra se esta moviéndose normalmente. En adición, una vez que la subluxación es localizada, la
palpación en movimiento deberá ser usada para verificar el listing. Por ejemplo, la posición de la
subluxación de la vértebra. Podría ser dicho que la palpación en movimiento provee un sistema de
respaldo (back up system) para la instrumentación y los rayos x, y sirve para confirmar la localización de la
subluxación y para justificar como esta desalineada. La palpación en movimiento por si misma no proveerá
el listing completo. En los segmentos con disco intervertebral, revelara la dirección en la cual el núcleo
pulposo se ha desplazado. Esto es, mostrara el acuñamiento lateral. En el occipital, el atlas y la pelvis, la
palpación en movimiento revelara cual lado esta subluxado, y será, en el caso d y el atlas y el occipital,
mostrara el lado de la lateralidad.
FIJACIÓN
El termino fijación se usa relativamente, porque la perdida de movilidad puede ser grande o ligera.
Siempre habrá algún movimiento restante, sin embargo, ya que la inmovilización completa causara que
tenga lugar la anquilosis. En la fase final de la degeneración del disco, una vértebra algunas veces estará
completamente inmovilizada, y la anquilosis ocurrirá naturalmente. En esta fase un ajuste nunca es
indicado ni necesario, ya que disminuye la inflamación articular, y las lecturas de los instrumentos no se
encontraran.

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 LA CAUSA DE LA FIJACION
Una vértebra se fija para un número de razones. La más importante entre ellas es el desplazamiento del
núcleo pulposo del centro del disco hacia la periferia. Esto se aplica sólo a los segmentos con los discos
intervertebrales, por supuesto. En segundo lugar en importancia es el edema inflamatorio que se infiltra en
el disco o la cápsula articular, debido a los daños en los tejidos. Además, podría haber contracturas
ligamentosas, adherencias, y otros factores que contribuyen. Las fijaciones y subluxaciones son problemas
del ligamento interarticular. Los ligamentos son responsables de la fijación de los huesos en una posición
mal alineada. Hay algo de su filosofía actual quiropráctica que sugiere que las vértebras están fijas o
subluxadas en una posición desalineada debido a la contracción muscular.

FIJACIÓN DESDE EL EDEMA

Cuando una vértebra con un disco intervertebral esta subluxada, el edema produce turgencia del disco y
reduce el movimiento general de la vértebra. El movimiento es afectado cuantitativamente, y la palpación
en movimiento del segmento confirmará que la vértebra esta subluxada. Sin embargo, cuando el atlas o el
occipital esta subluxado, el movimiento se ve afectado tanto cualitativa como cuantitativamente. Si la
palpación en movimiento revela fijación relativa de un lado a diferencia de la otra, la lateralidad es
determinada.

La palpación en movimiento del atlas y el occipital es muy importante porque las lecturas del instrumento
para los dos segmentos se encuentran muy cerca. Encontrar la masa lateral o cóndilo fijado revelará cuál
de los dos esta subluxado, teniendo en cuenta ajustar el atlas o el occipucio. En la palpación en
movimiento de la pelvis, una comparación de una articulación sacroilíaca se hace con la otra, para
determinar cuál de las dos es más limitada en movimiento. El lado subluxado estará relativamente fijo
comparado con el lado opuesto. A veces, ambas lados estarán fijos, como con In-Ex o Ex-In, así como
otros listings. En tal caso, ambas sacro iliacas requerirán ajustes.

FIJACIÓN DESDE EL DESPLAZAMIENTO DEL NÚCLEO PULPOSO

En cualquier vértebra, puede haber diferencias en el grado de flexión y extensión, pero cuando es
considerada bilateralmente, el tipo y cantidad de movimiento lateral debe ser el mismo en ambos lados.
Cuando las vértebras están subluxadas, y el núcleo es desplazado del centro del disco, el movimiento
lateral será afectado. En flexión y extensión, la apófisis espinosa se moverá considerablemente, pero no
se desviará de la línea central. Con la flexión lateral, sin embargo, la apófisis espinosa se moverá de la
línea central del cuerpo. Son estos movimientos de la apófisis espinosa que son evaluados cuando la
palpación en movimiento se aplica. Flexión y extensión variaran con el individuo y de acuerdo a la zona de
la columna vertebral. Ambos movimientos serán bastante libres en las regiones cervicales y lumbares, y
limitadas en la columna torácica.

Cuando el núcleo está intacto, y la vértebra se flexiona lateralmente, la apófisis espinosa rotara hacia el
lado opuesto de la flexión. Cuando las vértebras se flexionan lateralmente hacia la derecha, la apófisis
espinosa rotará a la izquierda, y viceversa. La espinosa rotara tan lejos a la derecha como lo hará a la
izquierda cuando las vértebras se flexionan hacia el lado opuesto.

Cuando la vértebra esta subluxada, sin embargo, y el núcleo se desplaza hacia un lado, la flexión lateral
hacia ese lado se verá muy disminuida, y la rotación de las apófisis espinosas hacia el lado contrario no se
producirá. Si el núcleo se desliza hacia la derecha, por ejemplo, produciendo una posición de
desalineación de PRS o PLI-T, la apófisis espinosa no viajará a la izquierda con la flexión lateral derecha,
pero viajará a la derecha con la flexión lateral izquierda. Si la espinosa va más allá a la derecha con la
flexión lateral izquierda que a la izquierda con la flexión a la derecha, él sabrá que el listing es PRS o PLI-
T. Si la espinosa va más allá a la izquierda que a la derecha, mientras se flexiona hacia el lado opuesto,
respectivamente, se conocerá que el listing debe ser PLS o PRI-P.

21
El listing en tal caso no incluirá acuñamiento laterales, y probablemente sería PL, PR, PL-T o PR-T. La
posterioridad, es una parte de cada subluxación donde un disco intervertebral esta involucrado, se puede
suponer, y está representado por la primera letra en el listado (P). El resto es la tercera dirección de
desalineación, que es la rotación del cuerpo. Cuando el cuerpo vertebral, es rotado hacia un lado, la
apófisis espinosa se desplaza lateralmente hacia el lado opuesto. La dirección de la lateralidad espinosa
se lista como R o L, y es representado por la segunda letra del listing.

El lado de la rotación del cuerpo, y el lado opuesto, que es la lateralidad de la espinosa, se determinan
mediante la visualización. Como el cuerpo rota hacia un lado, la apófisis transversa de ese lado girará
posteriormente. La posterioridad de la transversa puede ser visualizada mediante la comparación de las
masas musculares paravertebrales que incluirán ambas apófisis transversas.

ERRORES EN PALPACIÓN
La palpación en movimiento es un arte y debe ser practicado a la perfección. En un principio, la mayoría
de los doctores palpan con demasiada fuerza. El toque ligero no sólo es preferido, si no esencial. Sin
embargo, el doctor debe recordarle al paciente permanecer pasivo y dejar que el doctor haga el
movimiento. Si el paciente se mueve por si mismo, sus músculos se contraerán, lo cual interferirá con su
capacidad de palpar a través de ellos. Además, el paciente no puede moverse a sí mismo a través de toda
la gama de movimiento del segmento siendo investigando, y esto podría llevar al doctor a una
interpretación errónea. Otro error a menudo hecho durante la palpación en movimiento es sacar
conclusiones inadecuadas de la observación del movimiento global en vez de sentir el movimiento de un
segmento.
HIPERMOVILIDAD
Se dijo que una vértebra subluxada siempre estará hipomóvil. Con el fin de hacer esto, el disco del
segmento deberá estar funcionando correctamente. Por lo tanto, no habrá inflamación presente, y no
habrá afectación de los nervios. La hipermovilidad se lleva a cabo por el estiramiento de los ligamentos los
cuales normalmente restringirán de movimientos. Esto permite al individuo mantener el rango completo de
movimiento en su columna vertebral, por el momento.
DE LO AGUDO
A LO
CRÓNICO
Si la subluxación no se corrige, la cantidad de movimiento se reducirá de nuevo en conjunto con la
degeneración del disco. Finalmente, la formación de adherencias y otros cambios de desecación se llevará
a cabo hasta que finalmente, después de todo el movimiento se ha ido, la anquilosis se producirá.
TÉCNICA DE PALPACIÓN EN MOVIMIENTO
PALPACIÓN PÉLVICA
La palpación en movimiento de la pelvis es aplicada a la articulación sacroilíaca, y se utiliza para
determinar el lado de la fijación. Una articulación sacroilíaca es casi siempre más fijo que el otra, y es
considerada el lado de la subluxación. En la palpación de la articulación sacroilíaca izquierda, el doctor
estará de pie en el lado izquierdo del paciente. Su mano derecha será colocada sobre la articulación
sacroilíaca izquierda, mientras su mano izquierda sostiene la parte frontal del hombro derecho del
paciente, como se muestra en la figura. La mano que palpa está situado de modo que el dedo medio se
coloca en el PSS y el dedo índice se coloca en el sacro, inmediatamente al otro lado de la PSS

22
Estos movimientos normalmente producirán un movimiento en la articulación sacroilíaca, causando que los
dedos se separen, como se muestra en la figura. Después de que la articulación sacroilíaca izquierda se
palpa, el doctor deberá moverse hacia el lado derecho del paciente y checar la articulación sacroilíaca
derecha con su mano izquierda

La rotación del tronco del paciente en realidad se puede aplicar en ambas direcciones, es decir, hacia el lado derecho
e izquierdo, cuando se palpa cualquier articulación sacroilíaca uno. También, con el fin de detectar el rango de
movimiento completo en la articulación, especialmente cuando el movimiento articular es ligero, la mano que palpa
y los músculos del antebrazo del doctor deben estar completamente relajados. Después de que se ha determinado
que lado de la sacroilíaca esta fija y subluxada, la confirmación puede ser hecha con palpación del edema de la
articulación. La subluxación de la articulación sacroilíaca también será más sensible que la del lado opuesto cuando
se aplica la presión digital.

Sin embargo, la creación de dolor puede producir ansiedad y tensión en el paciente. Si se utiliza una fuerte presión,
la sensibilidad de un lado deberá ser comparada con el otro lado. El listing siempre deberá ser confirmado
visualmente incluso cuando una placa se ha tomado. La visualización es hecha por atrás con el paciente de pie. Para
determinar la rotación pélvica, el ancho de un ilio es comparado con el otroLa distancia del borde medial del PSS a el
borde lateral del músculo glúteo mayor es evaluado en ambos lados, el ancho será el ilio IN , el mas reducido será el
EX.
PALPACIÓN LUMBAR
La palpación en movimiento de la columna lumbar es utilizada para confirmar la fijación y comprobar el
acuñamiento lateral. El paciente deberá estar sentado, y el doctor puede palpar por ambos lados. El dedo índice de
la mano de palpación es colocado en el espacio entre la vértebra siendo evaluada y el segmento inferior.

23
 El movimiento es palpado cuando la columna es flexionada y extendida.

Algunos factores como herencia, edad, y ciertos desordenes metabólicos los cuales afectaran los
músculos o la columna en su conjunto puede desempeñar un papel. Por lo tanto, será necesario palpar no
solo los segmentos analizados por fijación, pero los de arriba y abajo también, de modo que lo “normal” se
puede establecer para ese individuo.

Mientras la columna es flexionada lateralmente hacia la derecha el proceso espinoso rotando hacia la
izquierda es palpado.

Como la columna es flexionada lateralmente, la rotación de proceso espinoso hacia el lado opuesto es
palpada. La espinosa rotara más hacia el lado del acuñamiento lateral.

PALPACIÓN TORÁCICA
La palpación en movimiento torácico para el acuñamiento lateral.

24
La otra mano del doctor flexiona la columna del paciente lateralmente por el movimiento del hombro de
izquierda derecha. El movimiento espinoso hacia la derecha es comparado con el movimiento de la
espinosa moviéndose a la izquierda.

Como siempre, la espinosa se moverá más hacia el lado del acuñamiento lateral. La rotación del cuerpo se
determina visualmente como en la columna normal. La literalidad es hacia el lado opuesto de la rotación
del cuerpo. La espinosa torácica 10 se mueve normalmente hacia la izquierda cuando la columna es
flexionada lateralmente hacia la derecha.

El movimiento de la espinosa de la torácica 10 esta limitada cuando la columna es flexionada lateralmente

hacia la izquierda.

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 PALPACIÓN CERVICAL
La figura ilustra la palpación de la sexta vértebra cervical durante la flexión lateral izquierda.

Las espinosas normalmente rotan tan lejos a un lado que a otro cuando la cabeza se gira en la dirección opuesta. Sin
embargo, cuando un segmento cervical esta subluxado, la rotación espinosa puede estar limitada en una dirección,
Si la cabeza es rotada hacia la derecha, por ejemplo, y la espinosa no rota libremente a la izquierda, entonces la
espinosa será listada PR. La lateralidad de la espinosa en la columna cervical puede ser determinada por la
comparación del movimiento espinoso durante la rotación de la cabeza.

LISTING ATLAS

26
 LISTING OCCIPITAL

CAPÍTULO 13
CORRECCIÓN DE ILION
Este capítulo explica el procedimiento para la corrección de subluxaciones de ilion. Un gran número de
condiciones puede surgir como consecuencia de la subluxación de un ilion en la articulación sacro ilíaca.
La desalineación en la articulación sacro ilíaca modificará el plano del sacro, lo que va a provocar una
pérdida de apoyo para el resto de la columna vertebral. Es por ello que se debe analizar la columna
vertebral y así de esta manera identificar los cambios adaptativos que ésta requerirá que se produzcan en
los segmentos anteriores o involucrados.

POSICIÓN DEL PACIENTE EN LA MESA PÉLVICA

POSICIÓN DEL PACIENTE EN LA MESA PÉLVICA

No tener equilibrio

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 MOVIMIENTOS EXTERNOS PULL (JALAR, TIRAR)
AJUSTAR EL MOVIMIENTO DE ILION EX CON PULL (TIRAR)
El método preferido para el ajuste de un iliaco externo (Ex) es con el lado afectado hacia abajo, es decir, con el
paciente acostado sobre el lado de la subluxación del ilion. El iliaco externo (Ex) se "tira" hacia el sacro para alinearlo
a su posición normal.Si el paciente esta acostado sobre su lado derecho, el “contacto de las manos”, con el que se va
a realizar el empuje, va a ser la mano derecha del quiropráctico. Y el empuje que se hizo con la mano izquierda, va a
ser cuando el paciente este acostado sobre su lado izquierdo.

El contacto de la mano se coloca de modo que el pisciforme quede a unos centímetros de la espina iliaca postero
superior (PSIS). La estabilización de la mano, libera la pelvis del paciente y se le pide al paciente que permita que el
peso total de la pelvis descanse en la mano de contacto del quiropráctico.

A veces, sobre todo si el paciente es obeso, o tiene tejido muy laxo, el pisciforme irá más allá, es decir más hacia
dentro del punto de contacto, para así eliminar la holgura con el contacto de las manos. Luego, el médico debe
cambiar la posición de su contacto con las manos una vez más por el levantamiento del paciente, y con mayor
alcance en la pelvis del paciente. El paso final para la preparación del ajuste de ilion Ex es la estabilización de la pelvis
del paciente apoyando la rodilla del quiropráctico sobre la del paciente.

Se muestra la manera de colocación del quiropráctico y del paciente para realizar el movimiento de empuje del
hueso iliaco ex. El empuje debe ser rápido y su profundidad debe ser "controlada“.

28
El impulso se lleva a cabo en el hueso iliaco EX medialmente hacia el centro del sacro. En una vista
cercana se puede observar la posición del contacto de las manos

AJUSTE DE ILION PIEX CON MOVIMIENTOS DE JALE

El ilion PIEx con movimientos de tirar o jalar es una modificación de los movimientos de jale de Ex. El
punto de contacto en el ilion PIEx es directamente lateral e inferior en la posterior y superior de la columna
vertebral. Después de que la holgura se elimina de los tejidos, el quiropráctico debe colocar el pisiforme
justo debajo y lateral de la PSIS. Los dedos de la mano de contacto están por debajo de la PSIS en lugar
de que se vaya directamente lateral. La dirección de jale es ahora superior y medial. Si el listado indica
una gran cantidad de Desalineamiento del PI relativo a la cantidad de Desalineamiento del EX, entonces la
dirección de jale se altera en consecuencia y a favor de la dirección superior. Por otro lado un listado PI2
EX8 sólo requerira un cambio ligeramente superior en la dirección de jale a partir de un ilion Ex.

AJUSTE DE ILION ASEX CON MOVIMIENTOS DE JALE

El ilion ASEx también es una modificación del movimiento de jale de EX. Pero en lugar de que el jale empiece
directamente en medio, ambos impulsos o jales son inferior y medio. El punto de contacto es de aproximadamente
dos pulgadas laterales y tres pulgadas por debajo de la columna posterior superior, en la parte posterior del
acetábulo, y los pocos centímetros por encima de la tuberosidad isquiática. Cuando la mano de contacto está en
posición, los dedos se colocan por encima de la PSIS y el pisiforme estará por debajo del PSIS.

29
El ilion IN también puede ser ajustado por un movimiento, aunque el ilion esté siendo ajustado lejos del centro del
sacro en lugar de hacia él. En este caso el paciente es puesto en la mesa con la parte afectada hacia arriba en lugar
de hacia abajo.

AJUSTE DE ILION PI IN CON MOVIMIENTOS DE JALE

La subluxación de PI IN también puede ser ajustada con movimientos de jale. El procedimiento es exactamente el
mismo que el de un ilion In, excepto que el punto de contacto es el borde inferior medio del PSIS. La dirección del
jale será superior así y lateral, el grado de superioridad se determina por la cantidad de PI relativo a la cantidad del
In. Por otra parte, el giro deberá ser aplicado con la punta de los dedos en dirección de la superioridad de la PSIS. El
ilion AS IN no es fácil corregir con un movimiento de jale, el método de elección es por el "movimiento de impulso
interno

MOVIMIENTOS INTERNOS EMPUJE AJUSTAR EL ILION IN EN MOVIMIENTO

DE EMPUJE
La designación del "movimiento de empuje interno" implica que el ilion sea empujado lateralmente, lejos del centro
del sacro. Este es el método preferido para el ajuste de un ilion, y es con el paciente acostado sobre el lado opuesto
del ilion subluxación. En otras palabras, el lado afectado hacia arriba. El punto de contacto es el borde medial de la
PSIS, tal y como estaba con el movimiento de jale. Cuando se hace el relevo con las manos como contacto, los tejidos
son estirados en la dirección del empuje. El sentido del empuje del ilion IN es directamente lateral y a través del
centro de la articulación sacro iliaca. El impulso se da con rapidez y debe ser controlado

30
 AJUSTAR ILION PI IN CON MOVIMIENTO DE EMPUJE.
El método preferido para el ajuste de un ilion PI IN es con un movimiento de empuje. El punto de contacto
es el borde inferior y medial de la PSIS. El quiropráctico cambia de posición para que pueda realizar el
empuje superior y lateral. El grado de superioridad en el sentido del empuje depende de la cantidad de Pl
en relación con la cantidad de ln, de acuerdo al listado.

AJUSTAR ILION AS IN CON MOVIMIENTO DE EMPUJE

El único método eficaz para ajustar un hueso ilíaco AS lN es con un movimiento de empuje. Punto de contacto es
aproximadamente dos pulgadas lateralmente y tres centímetros por debajo de la PSIS en la parte posterior del
acetábulo.Esta debe estar por encima de la tuberosidad isquiática. Hay una menor tendencia a ponerse en contacto
con el isquion para aumentar la palanca. Sin embargo, este contacto está demasiado lejos e inferior, y produce la
unión dentro de la articulación sacro ilíaca, cuando se utiliza. Con la posición de las manos en el contacto, el
quiropráctico se coloca superiormente para que pueda hacer el empuje inferior y lateralmente. Al mismo tiempo
que el empuje es ejecutado, el contacto para realizar el torque, es con el pisiforme en la dirección que se giraran
inferiormente las PSIS.

MOVIMIENTO DE EMPUJE EXTERNO

Subluxaciones iliacas con listados de Ex por si solas no son efectivamente ajustadas con el movimiento de empuje.
De hecho, la única vez que realmente es indicado para ajustar un hueso ilíaco EX con un movimiento de empuje, es
cuando la parte de la alineación es menor en relajación con respecto al otro sentido de la desalineación. Por
ejemplo, un movimiento empuje se debe intentar en un PI EX cuando hay relativamente poca desalineación EX, y
una mayor desalineación en el listado de PI (por ejemplo, PI8 EX2). O, una ASEX debe ajustarse con un movimiento
sólo cuando el empuje de la EX es mucho mayor que el antiguo (por ejemplo, AS6 Ex 1).

AJUSTE DE ILION PI EX CON MOVIMIENTO DE EMPUJE

 El punto de contacto es inferior y lateral de la PSIS.
 El contacto que se utilizara es el pisiforme, y la dirección de empuje es superior y medial.
 El pisiforme realiza un “torque” para que la PSIS gire superiormente

31
 AJUSTE DE ILION ASEX CON MOVIMIENTO DE EMPUJE
El punto de contacto está en la parte posterior del acetábulo, cerca de dos pulgadas lateral y tres pulgadas
debajo de la PSIS, el quiropráctico cambia de posición a una superior para que pueda realizar el empuje
inferior y medial. El torque es aplicado con una acción de la muñeca que hace girar el PSIS inferiormente.

ALGUNOS PUNTOS MUY IMPORTANTES

Es importante darse cuenta de que nunca se debe realizar cualquier empuje con la mano de estabilización. Esta
mano sólo se aplicará la tracción o jale del hombro del paciente. A medida que el impulso se hace con el lado del
contacto, hay una tendencia en la mayoría de los quiroprácticos que quieren empujar al mismo tiempo con la mano
de estabilización, creando una acción como de tijera. Esto por lo general crea un efecto doloroso y traumático en la
columna vertebral. También se debe entender que casi siempre se produce un sonido audible cuando se hace un
ajuste efectivo y de corrección, esto debería ser evidente para el quiropráctico y para el paciente. A menudo, el
paciente no siente o escucha este movimiento. Si el quiropráctico no es capaz de mover un hueso ilíaco, y confía en
que él está utilizando la dirección correcta de empuje, las dos posibilidades más probable es que el listado está mal,
o el paciente se tensa y no es capaz de relajarse.

Este último puede ser debido a que el dolor se está experimentando por la misma condición, o porque el
quiropráctico está produciendo el dolor. Por otro lado, es posible que el paciente este tenso porque está temeroso
de ser herido por el quiropráctico. Todos los de estas variables deben considerar y rectificar cuando es posible
hacerlo. Aprehensión por parte del paciente debido a la las experiencias del pasado o los temores excesivos
requerirá grandes perseverancias por el quiropráctico a fin de obtener su confianza. Los puntos en estos tres últimos
apartados se refieren no sólo para hacer los ajustes de ilion, pero son igualmente aplicables a todos los ajustes que
se hacen.

CAPÍTULO 14
CORRECCIONES DEL SACRO

32
Existen dos tipos básicos de subluxación sacra. Un tipo es cuando el sacro rota posteriormente sobre una de las
articulaciones sacroiliacas. Esto es referido como una rotación posterior sobre el lado derecho o rotación posterior
sobre el lado izquierdo, dependiendo sobre cual lado roto el sacro. En adición a la rotación posterior, el sacro
también puede desalinearse inferiormente sobre el mismo lado. Otro tipo básico involucra la articulación
lumbosacra. Esta es cuando la base del sacro se desalinea posterior con respecto a la quinta vértebra lumbar, y se
designa como base del sacro posterior. La rotación posterior del sacro produce infamación de la articulación
sacroilíaca. Los hallazgos de instrumentación pueden ser indicativos, pero la confirmación será hecha palpando la
sensibilidad, edema y restricción de movimiento.

La base del sacro posterior causa participación de nervios lumbosacros. El nervio es comprimido debido a la
protrusión del disco lumbosacro. La subluxación de la quinta lumbar, la cual involucra el mismo disco y nervio
lumbosacral, producirá los mismos hallazgos objetivo y los mismos síntomas que el sacro en base posterior. La base
posterior del sacro es a menudo confundida con la espondilolistesis de la quinta vértebra lumbar. Cuando todos los
cuerpos lumbares están alineados y el cuerpo del sacro es claramente posterior a los cuerpos lumbares, entonces
existe una base posterior del sacro.

CORECCIONES DEL SACRO SOBRE LA ARTICULACIÓN SACROILIACA

AJUSTANDO LA ROTACIÓN POSTERIOR DEL SACRO

La rotación posterior del sacro incluye los siguiente listings. P-L, P-R, PI-L, PI-RLas correcciones son hechas sobre la
mesa pélvica con el paciente colocado en la misma posición que para el ajuste de iliacos. Los errores de
posicionamiento deben ser eliminados cuando el ajuste de ilion es aplicado y lo mismo se hace con el sacro.El
paciente es mas a menudo colocado con el lado involucrado arriba. Esto es, con listings P-L, PI-L, el paciente se
acostara sobre su lado derecho. Cuando el paciente es colocado con el lado involucrado abajo, la expansión de la
articulación sacroilíaca estará un poco restringida por la mesa pélvica. De hecho, cuando ajustamos pacientes
pesados, colocando el paciente con el lado involucrado abajo a menudo permitirá al doctor usar el peso del paciente
como ventaja.

Esto puede ser a veces cuando el ajuste del paciente con el lado involucrado arriba no es visto que produzca una
adecuada o completa corrección. Esto puede se debido a numerosas causas, como que el paciente no esta siendo
capaz de cooperar debido al dolor en esa posición. Contacto para un sacro posterior izquierdo o un sacro posterior e
inferior izquierdo.

El punto de contacto estará sobre el sacro directamente medial al PSIS del ilion izquierdo. Una descripción mas
definitiva del punto de contacto será colocando en la mitad entre el límite superior e inferior de la articulación
sacroilíaca, cerca de una y media pulgada medialmente al PSIS. El hueso pisiforme de la mano de contacto es
colocada justo medial a la punta de sus dedos. De esta forma el doctor se asegura de tener su pisiforme colocado
sobre el sacro en lugar de sobre el ilio. El pisiforme es colocado inmediatamente medial a las puntas los dedos

33
 Ajustando un sacro posterior izquierdo

Si la desalineación del sacro incluye inferioridad en el listing, PI-L , un movimiento rotacional, o torque será aplicado
a través del pisiforme de tal manera que el lado izquierdo del sacro sea rotado superiormente en relacional ilion. La
rotación en dirección opuesta o torque en sentido contrario a las manecillas del reloj del pisiforme, será usado para
corregir la inferioridad de un sacro posterior inferior derecho (PI-R). Para este listing el paciente será colocado con su
lado izquierdo abajo.

Muestra la colocación de la mano de contacto para un P-R con el lado involucrado abajo sobre un esqueleto.

El esqueleto es posicionado para corregir un sacro posterior derecho (P-R) o un sacro posterior inferior
derecho (PI-R), con el lado involucrado abajo. La dirección del thrust es a través del plano de la
articulación sacroilíaca de tal manera que el ala posterior sea rotada anteriormente y lateralmente. Si el
listing es posterior inferior izquierdo y está siendo ajustado con el lado involucrado abajo, entonces el
torque a favor de las manecillas es usado.

CORECCIÓN DEL SACRO SOBRE LA ARTICULACIÓN LUMBOSACRA

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 AJUSTANDO LA POSTERIORIDAD DE LA BASE DEL SACRO SOBRE LA
MESA PÉLVICA
Cuando la base del sacro es ajustada, el cuerpo del primer segmento sacro está alineado con el cuerpo de
la quinta vértebra lumbar. La corrección completa ocurre en la articulación lumbosacra. Cuando el sacro es
ajustado anteriormente hacia el cuerpo de la quinta lumbar, ambos iliacos se mueven con él. Por lo tanto,
la pelvis se mueve anteriormente como una unidad, y no hay movimiento del sacro producidas en las
articulaciones sacroilíacas. La dirección de desalineación en una base de sacro posterior consiste
enteramente de posterioridad.

CONTACTO PARA UN SACRO BASE POSTERIOR

Antes del thrust, el doctor gira al paciente ligeramente anterior con su mano de contacto, hasta que la
pelvis del paciente es estabilizada contra su cadera. La mano de estabilización aplica moderada tracción
sobre el hombro de manera que el exceso de tejido en el tejido espinal sea reducida. La dirección del
thrust es a través de la línea del plano posterior a anterior de la articulación lumbosacra. El thrust será
relativamente fuerte y muy rápido.

AJUSTANDO LA BASE POSTERIOR DEL SACRO.

Adecuado posicionamiento del doctor y el paciente para un sacro base posterior.

LA MESA KNEE-CHEST GONSTEAD

La mesa knee-chest provee un método efectivo para ajustar todos los segmento de la columna, desde el
sacro hasta el atlas. La mesa consiste en una plataforma inferior para soportar el peso del paciente en la
posición de arrodillado. La plataforma es amortiguada con doble densidad de espuma de goma para evitar
“la absorción” y permitir una acción de rebote en proporción directa a la cantidad del empuje utilizado.
Cuando la mesa knee-chest se usa correctamente, considerablemente menos fuerza será utilizada para
mover un segmento que el permitido por otras posiciones debido a las siguientes 2 razones.

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 1. La posición knee-chest permite una máxima relajación de los músculos espinales los cuales,
cuando están contraídos, de otro modo restringen el movimiento de anterior a posterior de los
segmentos siendo ajustados
2. La  posición knee-chest permite una expansión anterior sin restricción de la columna, debido a
que no existe soporte debajo del paciente, como con otras mesas.
COLOCACIÓN Y LEVANTAMIENTO DE LA MESA KNEE-CHEST
Si el paciente tiene dolor, particularmente con una condición de dolor de espalda baja, el método adecuado de
posicionamiento sobre la mesa reducirá al mínimo su malestar por evitar cualquier torsión y estiramiento de la
columna lumbar. El paciente deberá primero colocar un pie adelante y aun lado de la plataforma inferior, como se
muestra en la figura

 Después deberá arrodillarse con la rodilla del lado opuesto como se ilustra en la fig.

 Entonces, antes de llegar al soporte del pecho, debe traer la otra rodilla a la posición arrodillada

.
 Después de que este equilibrado sobre ambas rodillas, deberá tomarse del soporte del pecho con cada
mano.

36
Y llevar su cabeza y el pecho hacia abajo, sobre el soporte ranurado. Finalmente el paciente asume la posición de la
siguiente figura, donde los músculos abdominales están relajados para permitir la máxima cantidad de lordosis
lumbar.

En esta posición los músculos abdominales están relajados para permitir la máxima cantidad de lordosis lumbar

MESA ZENITH HI-LO

AJUSTANDO EL COXIS ANTERIOR

El cóccix anterior es preferiblemente ajustado con el paciente sobre la mesa Zenith Hi-Lo acostado en la posición
prona. El soporte pélvico sobre la mesa es elevado ligeramente, para hacer al cóccix más accesible. El cóccix esta
localizado debajo del ápex del sacro palpando con el pulgar de la mano de contacto. El pulgar es colocado sobre la
superficie posterior del cóccix de manera que la punta del pulgar este cerca de una pulgada debajo de la articulación
sacro coccígea como se muestra en la figura.

37
 CAPÍTULO 15
CORRECIONES LUMBARES SOBRE LA MESA PÈLVICA
MOVIMIENTO DE EMPUJE
La vértebra lumbar puede ser ajustada sobre la mesa pélvica con el paciente colocado de lado. La misma
posición es usada cuando se ajuste sacro o ilion. El movimiento de empuje es muy efectivo cuando el
paciente tiene una lordosis adecuada y cuando un movimiento profundo P a es requerido para corregir la
subluxación. Si la lordosis es mínima debido a la rotación excesiva de la región lumbar entonces el
movimiento de giro puede ser probablemente el método de elección. El movimiento de empuje es
fundamentalmente utilizado para ajustar la cuarta y quinta lumbar. Sin embargo con una correcta
aplicación y destreza las otras lumbares pueden ser ajustadas también de esta forma, aunque con
dificultad a medida que la espinosa es ascendida. Esto es debido a que las facetas de las lumbares
superiores están en un plano más sagital y cualquier giro de la espina (como cuando se empuja desde
atrás el hombro del paciente para sacar la parte floja) tendrá un efecto de candado o cierre.

El proceso espinoso es el punto de contacto para los siguientes listings: P, PR-Sp, PL-Sp, PRS, PLS,
PRS-Sp, PLS-Sp, PRI-Sp y PLI-Sp En los contactos del proceso espinoso, se coloca al paciente con el
lado del cuerpo en rotación hacia abajo. En otras palabras el lado lateral de la espina debe ser colocado
hacia arriba para que el impulso del proceso espinoso pueda reducir la lateralidad de la espina.

La mano estabilizadora entonces reduce lo laxo en los tejidos espinales al presionar el hombro superior y
ligeramente hacia atrás. El empuje es hecho atreves del plano del disco intervertebral. La dirección del empuje es de
P a A y en el caso de listing (PRS-Sp) de derecha a izquierda. La torsión es también aplicada para reducir el
acuñamiento lateral. Muestra al paciente con el doctor en posición, con la mano de contacto adecuadamente
colocada para un PRS de la quinta lumbar. El proceso mamilar es el punto de contacto para los siguientes listings:
PRI-M, PLI-M, PR-M, PL-M, PRS-M y PLS-M. En los contactos mamilares el paciente es colocado de forma tal que la

38
rotación del cuerpo este hacia arriba y el lado de la espina lateralmente había abajo. El proceso mamilar sobre la
rotación del lado del cuerpo es el punto de contacto.

Muestra la forma correcta de un PLI-M o un PLS-M para la corrección de la quinta lumbar. Las diferencias en la
colocación de la mano y la dirección del empuje entre los contactos espinal y mamilar debe ser entendida
claramente.

La figura muestra la posición de la mano de contacto en la consulta doctor paciente para una subluxación de la
segunda lumbar PRS.

La mano estabilizadora reduce lo laxo del tejido espinal mediante la moderación aplicada de la tracción del hombro
del paciente en una dirección superior y posterior. Antes de que se ejecute el empuje, el médico estabiliza la pelvis
del paciente mediante colocando su pierna en el muslo del paciente de la misma manera que al ajustar el ilion en un
movimiento de estiramiento. El giro o estiramiento se hace con una acción muy rápida pibotal de la muñeca.

Cuando el listing requiere del contacto con el proceso mamilar, el paciente debe continuar posicionado con el lado
de la espinosa lateralmente recostado en la mesa. Sin embargo, en vez de que el proceso espinoso sea el único
punto de contacto cambia al proceso mamilar. Por el contrario el segundo y tercer dedo se posicionan en la
superficie lateral del proceso espinoso precisamente y el tercer y cuarto dedo ahora contactan la espinosa y el
segundo dedo es colocado en el proceso mamilar.

39
 CONTACTO DE LA V LUMBAR
LAMINA-TRANSVERA
Un método muy efectivo para corregir una subluxación en la quinta lumbar, particularmente cuando se considera
posterioridad, es con el contacto lamina-transversa. Tal movimiento es adecuado solo en la quinta lumbar porque el
proceso transverso se une con el cuerpo de la vertebra así como con el pedículo.

AJUSTE LUMBAR SOBRE LA TABLA CON LA RODILLA EN EL PECHO

Todas las vértebras lumbares pueden ser ajustadas sobre la mesa con la rodilla en el pecho. Tanto como espinosas y
como mamilares pueden ser usadas. Cuando el listing requiere del contacto de la espinosa, el doctor se para a un
lado lateral de la espinosa. Cuando el doctor se para del lado derecho del paciente como en un ajuste PRS-Sp, por
ejemplo la mano izquierda del doctor va a ser la mano que va a ser contacto para el ajuste de la quinta, cuarta o
tercera lumbar. La designación de la mano de contacto ya sea superior o inferior se hace en relación a la posición del
médico y el paciente. Cuando el doctor se para en el lado izquierdo del paciente como del tipo de ajustamiento PL, la
mano izquierda del doctor se convierte en la mano superior es craneal, y su mano derecha, se dirige hacia los pies
del paciente, se convierte en la parte inferior.

La figura ilustra la colocación del doctor y el paciente para un contacto laminar PR. La izquierda del doctor o la pierna
inferior es la cadera estabilizante del paciente y esta apoyando lejos del paciente para dirigir el P a A en forma
media. EL doctor esta también ligeramente apoyado hacia su derecha para que pueda empujar de forma inferior a
través de la línea del plano del disco. El instante del máximo empujon se ilustra claramente por el grado de flexión
del codo y dejar caer el cuerpo.

La figura muestra la colocación del paciente y el doctor para la corrección posterior (P) subluxación de la quinta
lumbar.

40
 MOVIMIENTO DOBLE TENAR EN LA MESA PECHO RODILLA
Las subluxaciones lumbares pueden ser corregidas también en la mesa de rodilla pecho con un movimiento doble
tenar. Este ofrece una alternativa para un contacto con una sola mano, y proporciona una buena estabilidad y un
ajuste confortable desde el punto de vista del paciente. Se utiliza con mayor efectividad cuando el listing requiere un
contacto mamilar, pero algunas veces se usa para otros listings también. El doctor permanece en el mismo lado del
paciente del proceso mamilar al ser ajustado
CONTACTO DOBLE PULGAR
Una forma muy efectiva de ajustar una subluxación posterior recta de la quinta lumbar es como un contacto del
doble pulgar. Dado que tal listing implica que no haya rotación del cuerpo o acuñamiento lateral, el doctor deberá
permanecer en cualquiera de los lados del paciente. Las falanges distales de los pulgares se colocan en el proceso
espinoso de la quinta lumbar uno encima de otro. Con los pulgares abductos las manos están estabilizadas en la
pelvis del paciente como se muestra en la figura. El doctor ajusta su postura para que pueda dirigir el empuje a
través del plano lineal del disco lumbosacral. Un empujón extremadamente rápido se efectúa a través del puente de
contacto con ambos pulgares simultáneamente. El movimiento anterior de los pulgares es ejecutado por el pivoteo
de los dedos. La acción de la muñeca proporciona la velocidad. Este ajuste es específicamente para la quinta lumbar,
y es particularmente útil cuando el proceso espinoso es muy pequeño.

CAPÍTULO 16
CORRECCIONES TORÁCICAS
AJUSTANDO LA DÉCIMA, ONCEAVA Y DOCEAVA TORÁCICAS
Para un contacto en espinosa, el doctor deberá colocarse en el lado de la lateralidad de la espinosa. El se
coloca viendo al paciente en aproximadamente un ángulo de 90 grados, y utiliza su ,mano superior para
palpar y localizar el proceso espinoso siendo ajustado. Los dedos cruzan cerca de un ángulo de 45 grados
o menos, dependiendo sobre cual sienta más cómoda el doctor y de acuerdo al contorno de la
musculatura del paciente.

CONTACTO EN TRANSVERSA

41
Cuando el proceso transverso es el punto de contacto, el doctor tiene la opción de colocarse a cualquier lado del
paciente. Es usualmente mejor colocarse en el lado de la lateralidad de la espinosa, y cruzando la columna ponerse
en contacto con el proceso transverso siendo ajustado. La figura 391 muestra el posicionamiento doctor-paciente
para un ajuste de la doceava vértebra torácica en PRI-T.

CONTACTO DOBLE TENAR

Las vértebras torácicas inferiores también pueden ser ajustadas con un movimiento de doble tenar cuando
el listing requiere un contacto en el proceso transverso. El doctor deberá estar del lado del proceso
transverso siendo ajustado. El doctor rotara su cuerpo cerca de la cintura de manera que sus hombro
estén paralelos con los del paciente. La eminencia tenar de la mano de contacto es colocada sobre el
proceso transverso, y la mano es posicionada de manera que el pulgar este paralelo a la columna y con
los dedos extendidos alrededor del tórax inferior. La mano de estabilización meramente estabiliza el
cuerpo del paciente. La dirección de thrust es de P a A, medial y ligeramente superiormente. El torque es
aplicado a través del tenar como sea necesario, a fin de reducir el acuñamiento

CONTACTO PISIFORME-PULGAR
El doctor deberá colocarse en el, lado de la lateralidad del a espinosa, y alcanzar cruzando la columna a
la transversa siendo ajustada (y cruzando la columna ponerse en contacto con el proceso transverso
siendo ajustado) El doctor localiza la transversa palpando con su mano superior, y después coloca la

falange distal del pulgar de la mano inferior sobre el proceso transverso. El doctor localiza la transversa
palpando con su mano superior, y después coloca la falange distal del pulgar de la mano inferior sobre el

proceso transverso. Después de que el tejido es reducido, el thrust es dado con el pisiforme y el pulgar
simultáneamente. La dirección del thrust es anteriormente, medialmente, y ligeramente superior, con
torque cuando sea necesario.

Un ajuste de la décima torácica en PRI-T usando un contacto pisiforme –pulgar

42
 CONTACTO DE DOBLE PULGAR
El proceso espinoso de la décima, onceava y doceava torácicas pueden también algunas veces ser pequeñas, y no
proveer una área de superficie bastante grande, para un contacto en espinosa especifico. El doctor deberá colocarse
en el lado de la lateralidad de la espinosa, y posicionándose como para un contacto de doble tenar. Las falanges
dístales de los pulgares son entonces colocados sobre el proceso espinoso, un pulgar encima del otro. Cualquier
pulgar puede ser colocado encima del otro.

Los dedos índices descansan sobre el tórax del paciente, y sirven como punto de pivote para los pulgares. El thrust es
dado con ambos pulgares simultáneamente, en una dirección de A-P, medial y ligeramente superior.

Un contacto de doble pulgar para un listing de la décima torácica en PRS.

AJUSTANDO LAS TORÁCICAS MEDIAS

Para nuestro propósito aquí, las torácicas medias solamente serán consideradas de la cuarta hasta la novena
vértebras torácicas. Cuando ajustamos estas seis segmentos torácicos medios, el soporte del pecho deberá ser
colocado de manera la columna torácica del paciente este ligeramente más arriba que la columna lumbar. Las
rodillas deberán ser colocadas de manera que los fémures estén perpendiculares al piso, o tal vez atrás ligeramente
de manera que el abdomen pueda ser bajado tanto como sea posible.

Ajustando la novena torácica en PRS mostrando al doctor estando directamente arriba del listing para un thrust
de P-A

(Izquierda) Doctor estando directamente arriba del listing para un thrust de P-A (Derecha )Doctor fuera de
balance, y sin estar directamente arriba del segmento.

43
 Capítulo 17
CORRECCIONES CERVICALES DE C2 A C7
AJUSTES CERVICALES EN LA MESA
KNEE-CHEST
Existen tres formas diferentes de posicionar al paciente para realizar un ajuste de la columna cervical. La posición
más efectiva es con el paciente sentado en la silla servicial Gonstead

Las otras dos formas son con el paciente sobre la mesa knee-chest, o en la posición prona, como en la mesa Zenith
Hi-Lo. Cualquiera de estas posiciones puede ser indicada si el paciente no se relaja suficientemente en posición
sentada, o cuando un thrust mas de P a A es necesario sobre el proceso espinoso. Un thrust rápido y controlado, es
dado a través de el plano del disco, con un movimiento coordinado de caída del cuerpo y extensión de los brazos. El
thrust es dirigido de posterior a anterior, medialmente y superior o inferiormente cuando se indica. El torque se
aplica para reducir el acuñamiento lateral.

Ajustando una séptima cervical con listing de PRS.

44
El doctor se coloca ligeramente inferior a la séptima vértebra cervical de manera que el thrust sea dirigido superior,
medial y de P a A, de esta manera reduciendo la inferioridad del cuerpo vertebral entero. El torque en contra de las
manecillas es usado para reducir el acuñamiento lateral.

Demostración de un ajuste de cervical de la séptima cervical en PLS-Inf

Cuando ajustamos una séptima cervical con listing de lamina, el doctor se colocara sobre el lado de la lateralidad de
la espinosa. El doctor deberá colocarse muy cerca del paciente de manera que pueda cruzar hasta la lámina opuesta.
La dirección del thrust es de P a A, medialmente y con un torque en contra de las manecillas del reloj para reducir el
acuñamiento lateral.

Ajustando una séptima cervical con listing de PRI-La

45
Su postura puede ser corregida ligeramente para permitir la superioridad o inferioridad del plano del disco. Antes de
intentar colocar la mano de contacto, el doctor deberá conocer si C6 o C7 es VP.

Esta información deberá ser obtenida desde la placa lateral. Si C7 es VP, entonces el pisiforme de contacto puede ser
colocado recto sobre la punta del proceso espinoso. Cuando C6 es VP es mejor primero poner el pisiforme sobre la
espinosa de C7, y después deslizar el contacto superiormente., fuera de la espinosa de C7 y dentro de la espinosa de
C6.

Ajustando una sexta cervical con listing de PRS

CONTACTO DE DOBLE PULGAR

La espinosa o lámina es por lo tanto contactada por los pulgares, similar a lo descrito en los capítulos anteriores
como el “contacto de doble pulgar”. Para un contacto en espinosa, el doctor deberá colocarse del lado de la
lateralidad e la espinosa. El doctor ajustara su postura de acuerdo a la cantidad de curvatura cervical, de manera que
el thrust siga el plano del disco.

La dirección del thrust también variara ligeramente de acuerdo a cual segmento está siendo ajustado, la dirección es
mas superiormente para una tercera cervical que para una quinta cervical.

Ajustando una quinta cervical con listing de PRS-Inf con contacto de doble pulgar.

46
 CAPÍTULO 18
CORRECCIÓN DE ATLAS Y CONDILOS OCCIPITALES.
CORRECCIONES DE ATLAS
La posición más eficaz para ajustar el atlas está con el paciente sentado en la silla cervical de Gonstead. Esta
posición permite una mayor cantidad de relajación de los músculos cervicales, y también permite al doctor
posicionar la cabeza del paciente en una posición más exacta y precisa. El paciente es posicionado exactamente igual
que cuando una cervicales debajo del atlas está siendo ajustada. Las piernas deberán estar extendidas de las
rodillas, y los pies deben estar descansando sobre los talones. Los brazos y las manos deberán estar relajados y
colocados en las rodillas del paciente.

La cinta de estabilización se debe utilizar para todos los ajustes cervicales en la silla cervical, y esto incluye al atlas
también. Cuando el atlas se está siendo ajustando en el lado derecho (ASR, etc.), el hombro izquierdo deberá estar
aseguras inferiormente con la cinta de estabilización. Del mismo modo el hombro derecho debe ser estabilizada
hacia abajo cuando se ajuste el atlas en el lado izquierdo (ASL, etc.). El doctor debe comenzar colocándose detrás del
paciente y ligeramente hacia el lado que se va ajustar. Si el doctor está ajustando en el lado derecho del paciente,
como para un atlas ASR, la mano derecha será la mano del contacto, y la mano izquierda será la mano de
estabilización.

El doctor flexionará la cabeza del paciente lateralmente, hacia el lado opuesto del contacto, y sostendrá la cabeza en
esa posición con la mano de estabilización. Esto es hecho de manera que el proceso mastoideo y el proceso
transverso del atlas sean ubicados (discernible) y fácilmente palpados. Después, con la punta del índice y el tercer
dedo de la mano de contacto, el proceso transverso del atlas deberá ser localizado y (outlined) ser contactado

El pulgar es colocado sobre el borde antero lateral del la transversa del atlas

La mano estará girada de manera que la superficie palmar quede superiormente, y la punta del pulgar es colocada
sobre la superficie anterior y lateral de la transversa. Los dedos de la mano de contacto son paralelos y adyacentes
uno a otro, y ligeramente flexionados.

En este punto, la cabeza debe ser enderezada de manera que la flexión lateral sea removida. El doctor junta la
falange proximal del pulgar y el metacarpo del dedo índice, de manera que no exista espacio entre ellos. En otras
palabras, no existirá un arco entre el pulgar y el índice.

No existe arco entre el pulgar y el índice

47
Esto también junta la superficie lateral del dedo índice contra los músculos cervicales posteriores, donde se colocará
ligeramente de manera que estabilice la mano de contacto. La mano estabilizadora es colocada de manera que la
eminencia tenar soporte el proceso mastoides y el proceso transverso en el lado opuesto, la cual representa la
colocación de la mano de estabilización para un atlas en ASL.

Colocación de la mano de estabilización

Con la mano de estabilización, el doctor debe flexionar ligeramente la cabeza del paciente hacia el lado del contacto.
Esto es hecho de manera que el espacio entre la masa lateral del atlas y la superficie articular superior del axis se
separen, permitiendo así que el atlas se mueva. El doctor deberá entonces reducir el tejido sobre el punto de
contacto con la punta del pulgar.

Esto se hace aplicando presión con el pulgar solamente, en dirección en la cual la vértebra se mueva cuando se esté
ajustando. Esta dirección será también enteramente medial, pero también ligeramente posterior ya que cada
subluxación del atlas implica un cierto grado de desalineación anterior. Pero la dirección principal es directamente
medial. Para un ajuste del atlas en ASL, la dirección será medialmente a la derecha, y para un ASR, la dirección será
medialmente hacia la izquierda. El thrust deberá ser hecho muy rápidamente, en una dirección medial y ligeramente
posterior.
Posicionamiento doctor-paciente para un atlas en ASR o en AIR

48
No deberá haber rotación de la cabeza hacia cualquier lado. El ángulo del antebrazo de la mano de contacto del
doctor representa la dirección del thrust. El ángulo de la mano de estabilización, la cual soporta la cabeza, deberá
también ser notado. El ajuste de ASR es representado desde una vista lateral. La cabeza es flexionada ligeramente
hacia la derecha, y no existe rotación de la cabeza. La mano de contacto está en posición, con la punta del pulgar
sobre la porción anterior y lateral del proceso transverso. Notar que ningún arco existe entre el pulgar y el dedo
índice.

El thrust es medialmente, ligeramente posterior y torque en dirección de las manecillas

El thrust es hecho de derecha a izquierda, y ligeramente posterior. El torque deberá ser aplicado al final del thrust
por la punta del pulgar en dirección de las manecillas. Ya que la mayoría de las subluxaciones del atlas implican una
pequeña cantidad de "superioridad" en la dirección del desalineación, según lo determinado por la radiografía
lateral, la elevación de la barbilla es usualmente moderada para el listing típico.

El grado de torque necesario para corregir la superioridad es también usualmente bastante moderado. Sin embargo,
a veces una gran cantidad de superioridad está presente, en éste caso la elevación de la barbilla tendrá que ser
disminuida.

La barbilla es bajada para un atlas con mucha superioridad

49
Cuando la subluxación del atlas implica una "inferioridad" en la dirección de la desalineación en vez de la
superioridad, la elevación de la barbilla debe ser aumentada. Todo esto en cuestión de grado; cuanto mayor es la
cantidad de inferioridad, mayor es la elevación de la barbilla. El torque deberá se aplicado en una dirección contraria
a las manecillas del reloj, a fin de corregir la inferioridad.

La barbilla es elevada para un atlas con listing de AIR.

La desalineación rotatoria es corregida por la rotación de la cabeza del paciente en dirección opuesta a la rotación a
la cual roto la masa lateral. En otras palabras, si el listing es ASRP, esto indica que la masa lateral derecha ha rotado
posteriormente. La cabeza deberá ser rotada de manera que la masa lateral se vaya anteriormente, cuando se la
corrección sea hecha.

Posicionamiento doctor-paciente para un listing de atlas en AIR

50
La cabeza es rotada lejos del lado del contacto cuando existe una desalineación rotacional posterior. Es decir, para
un listing de ASRP, la cabeza se rota hacia la izquierda. Para un listing de ASLP, la cabeza será rotada hacia la derecha

Ajustando un atlas en ASRP

Después de que la cabeza es rotada hacia el lado izquierdo cuando un atlas en ASRP está siendo ajustando, el thrust
es deliberado exactamente igual que cuando no existe rotación de la cabeza; es decir, es el mismo thrust como para
un listing en ASR. La dirección será medial y ligeramente posteriormente, con el torque aplicado en dirección hacia
las manecillas del reloj a fin de corregir la superioridad.

Notar que la cabeza es rotada al lado izquierdo, lo necesario para corregir el desalineación rotacional posterior, y
que la barbilla es descendida, de manera que la superioridad sea corregida. Para una desalineación rotacional
anterior, la cabeza deberá ser rotada hacia el lado del contacto. Esto rota la masa lateral posteriormente sobre el
lado de la lateralidad

Cuando el thrust es dado, por lo tanto, la masa lateral será movida medial y posteriormente, (onto) sobre el proceso
articular superior del axis. Para un listing en ASRA o en AIRA, la cabeza será rotada hacia la derecha, y para un listing
en ASLA o en AILA, la rotación de la cabeza será la izquierda.

La barbilla es descendida para corregir la superioridad.

51
 Ajustando un atlas AIRA

La barbilla es elevada para un listing AIRA

AJUSTE DE ATLAS EN LA MESA KNEE-CHEST

52
El atlas puede también ser ajustado sobre la mesa Knee-Chest. Mientras que esta posición no permite realizar un
contacto específico sobre el proceso transverso, ya que el pisiforme se utiliza en vez de la punta del pulgar, esto
proporciona medios muy eficaces para ajustar el atlas.

Una vez que el paciente esté en la posición usual sobre la mesa knee-chest, el paciente gira su cabeza hacia el lado
de la lateralidad, es decir, hacia el lado siendo contactado. La mano y el brazo sobre el lado siendo contactado son
posicionados
La cabeza es girada hacia el lado de la lateralidad y la mano descansa sobre la pieza de la cabeza

El posicionamiento para un listing de atlas en ASLA o AILA

El posicionamiento doctor-paciente para un atlas en ASLP o AILP

CORRECCIONES DEL CONDILO OCCIPITAL

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Todas las desalineaciones del cóndilo occipital en "PS" deberán se ajustadas con el paciente sentado en la silla
cervical. Los desalineaciones del cóndilo occipital en "AS" pueden se corregidas en la silla cervical, o con el paciente
en posición supina sobre la mesa pélvica. Para los listings del cóndilo en PS, el doctor deberá colocarse parado detrás
del paciente, y ligeramente hacia el lado siendo ajustado; es decir, al lado de la lateralidad como lo designa la
porción del listing "RS" o "LS". Para un listing de PS-RS, la mano derecha será la mano de contacto, y la mano
izquierda será la mano de estabilización.

Cuando hay un listing PS-LS, el doctor utilizará la mano izquierda como mano de contacto, y la mano derecha como
la mano de estabilización. El punto de contacto preferido es directamente sobre el oído externo. La oreja es
contactada con la eminencia tenar

El contacto para la mayoría de los listing del condilo occipital

La mano es colocada de manera que se acople confortablemente sobre la oreja, con el pulgar sobre la mandíbula, y
los dedos ahuecados alrededor del occipital inferior. Un punto de contacto alternativo, usado cuando existe una
mayor cantidad de desalineación en PS en el listing, es por detrás de la oreja, arriba del proceso mastoideo. Cuando
la mano es colocada, será doblada hacia delante, adelantando la eminencia tenar. Esto llevara consigo al pulgar
detrás del ángulo de la mandíbula.

Contactando detrás de la oreja para mas dirección de P a A del thrust

54
Existe otro punto de contacto que puede ser usado utiliza cuando la porción de lateralidad del listing es dominante.
Esto es ilustrado en la figura 462, y muestra la mano de contacto en la misma posición exacta como cuando se ajusta
un atlas. Sin embargo, la punta del pulgar es colocada en el meato acústico externo, directamente detrás del tragus.
El pulgar se coloca en la oreja para un thrust mas medial.

Esto permite al thrust ser dirigido casi enteramente medial. Ya que la mayoría de los listings del cóndilo implican un
grado de desalineación en PS, así como también lateralidad, sin embargo, el cóndilo será ajustado con la eminencia
tenar sobre la oreja. La mano de estabilización es también colocada con la eminencia tenar sobre el oído, aunque un
poco más arriba que la mano de contacto
La mano de estabilización es colocada más arriba sobre la oreja

La palma y los dedos de la mano de estabilización están enrollados alrededor de la parte posterior del cuello, donde
soportan la base del cráneo, el plano del antebrazo de la mano de contacto esta casi horizontal, mientras que el
antebrazo de la mano de estabilización es más vertical.
El posicionamiento para un listing del condilo en PS-RS-RP

55
 AJUSTANDO EL CÓNDILO EN “AS”
El "AS", o cóndilo anterior es ajustado con el paciente sentado en la silla cervical en la manera usual, o en la mesa
pélvica en la posición supina. Cuando se utiliza la silla cervical, el doctor debe estar parado directamente detrás del
paciente. La mano de contacto será la mano en el lado de la lateralidad, y será colocada sobre la frente de manera
que el quinto metacarpo esté sobre el margen supra-orbital, en línea con la glabela.

La mano de estabilización es colocada de la misma manera sobre el margen supra-orbital opuesto, de manera que
los dedos estén sobrepuestos. La cabeza es flexionada hacia el pecho del paciente hasta que el punto de tensión sea
alcanzado, y la parte posterior del cráneo es estabilizada contra el pecho del doctor. El tejido es reducido en la
dirección del thrust, y el thrust es dado rápidamente a través del plano del cóndilo fijado. Para un listado de AS-RS, la
dirección del thrust es posterior, inferior, y de derecha a izquierda.

El punto de contacto para una desalineación del condilo en AS-RS

¡GRACIAS por el aprendizaje!

56