BAJO PESO Y DEFICIENCIAS

NUTRICIONALES EN EL ADULTO
Causas de desnutrición
Recordemos…cambios en el envejecimiento
Reducción de la masa magra= proporcional al nivel de actividad física y
determina la reducción de las necesidades calóricas.

Aumento de la masa grasa= más lento que la reducción de la masa magra.

Disminución del gusto por pérdida de papilas y el olfato. Las comidas

resultan más insípidas y tienden a condimentarlas en exceso.

Reducción en la secreción de saliva. Riesgo de deterioro periodontal y

dificultad para la formación del bolo alimenticio.
Recordemos…cambios en el envejecimiento
Reducción de la secreción gástrica que puede dificultar la absorción de fólico, hierro, calcio y B12 y
enlentecimiento del vaciamiento gástrico que produce saciedad precoz. Enlentecimiento del tránsito
intestinal = tendencia al estreñimiento.

Frecuente déficit adquirido de lactasa, que produce intolerancia a la leche (no al yogur).

Disminución de la absorción de vitamina D, escasa exposición al sol (menor producción cutánea de vitamina
D), menor conversión renal de 25 a 1-25-di-hidroxicolecalciferol. Todo ello determina la menor absorción de
calcio que, unido a la menopausia, aceleran el balance negativo de calcio y favorecen la osteoporosis.}

Predominio de hormonas anorexígenas: aumento de colecistoquinina y amilina, reducción de leptina y

óxido nítrico.
Causas de desnutrición
• Dependencia en actividades instrumentales: incapacidad para comprar,
preparar o servirse comidas adecuadas por alteración:
• Física (movilidad).
• Sensorial (visual, auditiva o de la comunicación).
• Psíquica (depresión, demencia, paranoia, manía, alcoholismo y
tabaquismo).
• Social (soledad, ingresos insuficientes, falta de transporte adecuado para ir
a comprar alimentos, malas condiciones o barreras de la vivienda,
desconocimiento de técnicas culinarias, malos hábitos dietéticos, falta de
ayuda y tiempo para alimentar al dependiente, maltrato).
Causas de desnutrición
Enfermedades cuyo tratamiento
obliga a restricciones y
modificaciones en la dieta
habitual: diabetes, hipertensión,
dislipemias, insuficiencia hepática
o renal...
Alteraciones bucales: pérdida de
piezas dentarias, boca seca,
candidiasis, aftas.
Presencia de síntomas
Infecciones y enfermedades
desencadenados por la ingesta:
crónicas: insuficiencia cardiaca
dolor, náuseas y vómitos,
severa, bronquitis crónica severa,
atragantamiento, diarrea,
artritis reumatoide, tuberculosis..
estreñimiento, etc.
Hospitalización: ayunos por
exploraciones, elección
inadecuada de dietas, falta de
seguimiento nutricional, falta de Medicamentos
ayudas para la alimentaciónen el
dependiente, horarios
inadecuados, polifarmacia, etc.
López, D., Posada Álvarez, C. y Savino Lloreda, P. 2022. Cambios gastrointestinales en el envejecimiento: impacto sobre la
alimentación y el estado nutricional . Medicina. 44, 3 (nov. 2022), 396–414. DOI:https://doi.org/10.56050/01205498.2185.
Consecuencias de la desnutrición

Riesgo de
intoxicación
farmacológica
Sarcopenia y
por reducción
Alteración de pérdida de
Pérdida de de fracción
la respuesta fuerza Astenia,
peso y masa Edema, libre de
inmune, muscular: depresión y
grasa, flacidez hepatomegali fármacos con
mayor caídas y mayor
y pliegues a, diarrea. alta afinidad
incidencia de fracturas, anorexia.
cutáneos. por albúmina
infecciones. riesgo de
y menor
neumonía.
eficacia del
metabolismo
hepático.
 Pérdida de peso
• La pérdida de peso en sí no es un problema.
• Hace que las personas mayores sean más
vulnerables y propensas a la desnutrición.
• La pérdida de peso involuntaria en adultos
mayores de 65 años generalmente se define
como una pérdida de peso corporal del 5% o
más en un período de seis a 12 meses.
• Se asocia con una mayor morbilidad y
mortalidad.

Gaddey HL, Holder K. Unintentional weight loss in older adults. Am Fam Physician. 2014 May 1;89(9):718-22. PMID: 24784334.
 Pérdida de peso significativa

• Pérdida de 5 libras (aproximadamente 2 kg) en 1 mes.

• 5% de pérdida de peso en 1 mes.

• 7.5% de pérdida de peso en 3 meses.

• 10% de pérdida de peso en 6 meses.

Gaddey HL, Holder K. Unintentional weight loss in older adults. Am Fam Physician. 2014 May 1;89(9):718-22. PMID: 24784334.
Las 9 D's de la pérdida de peso en el anciano:
• Demencia
• Dentición
• Depresión
• Diarrea
• Enfermedad [aguda y crónica] (disease)
• Fármacos (drugs)
• Disfunción [incapacidad funcional]
• Disgeusia
• Disfagia
Gaddey HL, Holder K. Unintentional weight loss in older adults. Am Fam Physician. 2014 May 1;89(9):718-22. PMID: 24784334.
López, D., Posada Álvarez, C. y Savino Lloreda, P. 2022. Cambios gastrointestinales en el envejecimiento: impacto sobre la
alimentación y el estado nutricional . Medicina. 44, 3 (nov. 2022), 396–414. DOI:https://doi.org/10.56050/01205498.2185.
 Pérdida de peso - Causas
• Por el envejecimiento, el cuerpo puede perder
peso a causa de numerosos factores:

• Menor contenido de agua en el organismo.

• Reducción de la masa ósea.

• Pérdida de masa muscular.

• Adelgazamiento del tejido conectivo..

Pérdida de peso - Causas

Son especialmente vulnerables a la

pérdida de peso:
• Individuo sin ingresos o con
bajos ingresos.
• Con deterioro funcional
• Que vive socialmente aislado
 Estado nutricional óptimo
Estatura
Edad
Cantidad Sexo
Calidad Estado Fisiológico
Actividad física
Carencia nutricional
 Cribado nutricional
• Propósito: identificar rápidamente a las
personas malnutridas o en riesgo nutricional y
establecer si requieren una valoración más
detallada.

• Incluyen patrones de ingesta de alimentos y

nutrientes, factores psicosociales y económicos,
estado físico, pruebas de laboratorio anormales,
regímenes de medicación y tratamiento.

• Los criterios más habituales incluyen:

antecedentes de pérdida de peso, necesidad de
soporte nutricional, presencia de laceraciones
cutáneas, escasa ingesta dietética y uso crónico
de dietas modificadas y atípicas.
Sarcopenia

• Término derivado del griego Sarx

(carne) y penia (pérdida).

• Se refiere a la pérdida de masa

muscular por la edad.

• Se asocia con obesidad,

malnutrición, caídas, fragilidad y
osteoporosis.
 Sarcopenia
Alta prevalencia en los ancianos:
• 5 – 13% entre personas de 60 – 70 años;
• Hasta un 50% en personas mayores de 80
años.
• La sarcopenia se asocia a un incremento 3
ó 4 veces de sufrir discapacidad.
• Las caídas en los adultos mayores son la
sexta causa se muerte y representan un
impacto económico y social propio de
esta edad.
Etiología y fisiopatología de la Sarcopenia
 Factores implicados en la Sarcopenia

Nutrición: Actividad física:

Anorexia del Inactividad conduce a
envejecimiento, pérdida de masa
disminución consumo muscular y la pérdida
de proteínas. de masa muscular a
inactividad .

Genéticos:
Desequilibrio entre la
síntesis de proteínas y
su degradación.
Categorías de la Sarcopenia
 Estadio de Sarcopenia
1. Presarcopenia: disminución masa
muscular sin cambios en la fuerza.

2. Sarcopenia: disminución masa muscular y

disminución de la fuerza.

3. Sarcopenia grave: disminución masa

muscular, fuerza y rendimiento físico.
Diagnóstico de Sarcopenia
 Evaluación masa muscular

• Tomografía
computarizada (TC):
área media muscular del
brazo.
 Evaluación masa muscular

• Resonancia
magnética (RM):
área media
muscular del
muslo.
 Evaluación masa muscular

• Absorciometría
dual de rayos X
(DXA): diferenciar
tejido adiposo,
mineral óseo y
magro .
 Evaluación masa muscular

• Bioimpedancia:
masa grasa y masa
magra.
 Evaluación masa muscular
• Antropometría:
medición de
diámetros y
pliegues cutáneos.

• Excreción creatina
urinaria: evalúa
masa magra.
 Evaluación fuerza muscular

• Fuerza prensil:
hombres 30 kg y
mujeres 20 kg.
 Evaluación fuerza muscular

VALORES DE REFERENCIA PARA LA FUERZA PRENSIL

HO MBRES
MANO DERECHA MANO IZQUIERDA
EDAD
P10 P30 P50 P70 P90 P10 P30 P50 P70 P90
20-29 33,9 41,3 45,1 50,6 56,3 34,0 39,4 43,6 47,8 53,7
30-39 36,6 42,2 45,8 50,0 56,9 34,7 40,4 44,1 48,3 53,5
40-49 34,3 37,5 42,5 46,7 53,6 32,4 37,1 40,9 45,3 50,9
50-59 30,2 36,2 41,4 44,3 50,1 29,6 35,0 38,9 42,8 48,3
60-69 26,5 32,9 37,0 40,8 45,5 26,4 30,8 34,4 37,5 41,9
≥ 70 22,8 27,7 32,1 35,7 40,6 21,0 26,6 28,9 31,3 36,6
MUJERES
MANO DERECHA MANO IZQUIERDA
EDAD
P10 P30 P50 P70 P90 P10 P30 P50 P70 P90
20-29 19,5 23,8 27,4 30,0 34,0 18,6 22,3 25,8 28,4 31,8
30-39 20,7 25,0 27,6 30,7 35,0 20,1 23,5 26,4 29,3 32,9
40-49 19,8 24,4 26,9 29,4 33,6 18,4 22,9 25,7 28,1 31,7
50-59 16,6 21,1 24,3 26,4 30,9 15,4 19,9 23,0 25,3 29,8
60-69 16,6 19,6 21,7 24,6 27,5 15,0 18,2 20,5 22,8 27,1
≥ 70 9,9 13,7 16,8 20,0 23,8 9,0 13,0 16,0 19,2 22,6
 Evaluación resistencia física
• Serie corta de
rendimiento físico
SPPB: evalúa marcha,
fuerza, equilibrio y
resistencia.

• Prueba de levantarse y
andar TGUG.

• Test de capacidad de
subir escaleras.
Consideraciones nutricionales
bajo peso
 Balance Energético

Aumento del peso Disminución del peso

Gasto Consumo

Optimización RD
 Composición calórica de los
alimentos
“La reacción de cualquier sustancia
con el oxígeno recibe el nombre
de oxidación y es exotérmica, es
Chos, lípidos y proteínas, en presencia de
decir, desprende calor“
oxígeno, provoca la liberación de energía,
entonces el valor energético de un alimento
es la cantidad de energía que éste produce

Esta energía se mide y

expresan en “calorías o
Kilocalorías”.
GASTO ENERGÉTICO TOTAL (GET)

• Es toda la energía que

consume un organismo en
un día:

• Tasa Metabólica Basal (TMB)

• La Actividad Física (AF)
• Efecto térmico de los
Alimentos. (ETA)
• Además: Crecimiento y
embarazo.
Densidad Energética
Densidad Energética
Densidad Energética
 Consideraciones nutricionales
bajo peso
• Ingesta calórica (Balance energético)

• Densidad de energía

• Calidad nutricional (Micronutrientes)

• Plan de alimentación individualizado (Comorbilidades y

requerimientos)
Dietas con alto contenido energético
Anamnesis detallada

Brindar alimentos en un ambiente tranquilo

Animar a los pacientes a consumir alimentos incluso cuando no sienten hambre

Alimentos de fácil disponibilidad y de preferencia por el paciente

Alimentos espaciados con horarios regulares

Bebidas hipercalóricas

Se pueden incluir entre 500-1000 calorías adicionales

Incrementos graduales para evitar molestias GI

Necesidad de suplementos nutricionales

Dietoterapia de Krause. 14° Edición. 2017

¡Primero los alimentos!
• Suplementos nutricionales o soporte enteral---último recurso
• Necesidad de degustar y masticar alimentos reales
• Aunque los suplementos nutricionales comerciales son útiles y aportan calorías y
proteínas en cantidad elevada, a las personas les gusta comer alimentos y beber
líquidos con buen sabor, que aporten diversos gustos y que les sean familiares.
• El gusto de los alimentos y su aspecto en el plato es parte de la experiencia global
de comer.

Dietoterapia de Krause. 14° Edición. 2017

Necesidades nutricionales
• El metabolismo basal se reduce sólo un 5% por década a partir de los
65 años
• Calorimetría indirecta = ecuación de Harris-Benedict o FAO/OMS
 Tratamiento-Equipo multidisciplinario
• Historia clínica completa: ritmo de pérdida
de peso; evaluación dietética; factores
psicosociales; síntomas asociados, como
dolor en las articulaciones, disnea, diarrea,
sangrado GI, problemas dentales y estado de
ánimo deprimido.
• Examen físico y pruebas bioquímicas
• Medicamentos
• Cambios en alimentación
• ¿Alimentación vía oral vs uso de sondas?

Perera LAM, Chopra A, Shaw AL. Approach to Patients with Unintentional Weight Loss. Med Clin North Am. 2021 Jan;105(1):175-186. doi: 10.1016/j.mcna.2020.08.019. Epub 2020 Nov 7. PMID: 33246517.
Tratamiento-Equipo multidisciplinario
• El tratamiento debe centrarse en la causa subyacente.
• Dentistas, dietistas, terapeutas del habla, ocupacionales o
físicos y trabajadores de servicios sociales.
• Cambios en la dieta, modificaciones ambientales,
potenciadores del sabor y estimulantes del apetito.
• Modificación de la dieta: preferencias del paciente,
consistencia más suave de los alimentos para adaptarse a
las discapacidades para masticar o tragar, y la
alimentación asistida.
• Creación de un entorno de alimentación más placentero
que simule una experiencia gastronómica en el hogar
puede mejorar la nutrición de los residentes de hogares
de ancianos.

Gaddey HL, Holder K. Unintentional weight loss in older adults. Am Fam Physician. 2014 May 1;89(9):718-22. PMID: 24784334.
DEFICIENCIAS NUTRICIONALES EN
ADULTOS MAYORES
Dietoterapia de Krause. 14° Edición. 2017
Dietoterapia de Krause. 14° Edición. 2017
Dietoterapia de Krause. 14° Edición. 2017
 DEFICIENCIAS NUTRICIONALES EN
ADULTOS MAYORES
Factores fisiológicos:
• Disminución del metabolismo basal
• Trastornos del metabolismo de
CHOs de absorción rápida
• Cambios en la composición corporal
• Interacción fármacos– nutrientes
• Menor actividad física
• Soledad, depresión, aislamiento y
anorexia.
DEFICIENCIAS NUTRICIONALES EN
ADULTOS MAYORES

Factores físicos:
• Masticación
• Salivación y deglución
• Discapacidad y minusvalía
• Deterioro sensorial
• Hipofunción digestiva.
DEFICIENCIAS NUTRICIONALES EN
ADULTOS MAYORES
Factores psicosociales:
• Pobreza
• Limitación de recursos
• Inadecuados hábitos alimentarios.
 DOBLE CARGA DE LA MALNUTRICIÓN

Ministerio de salud y protección social, Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura – FAO. Aproximación a los Determinantes de la Doble Carga Nutricional en Colombia. 2014
 DOBLE CARGA DE LA MALNUTRICIÓN

Ministerio de salud y protección social, Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura – FAO. Aproximación a los Determinantes de la Doble Carga Nutricional en Colombia. 2014
 DOBLE CARGA DE LA MALNUTRICIÓN

Ministerio de salud y protección social, Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura – FAO. Aproximación a los Determinantes de la Doble Carga Nutricional en Colombia. 2014
 MEJORAR LA NUTRICIÓN EN
EL ADULTO MAYOR
•Disminuir sus enfermedades o que sean más cortas

•Visitar menos el hospital o clínica

•Tener menos complicaciones de salud

•Aumentar su estado funcional

•Disfrutar de una vida más independiente

•Mejorar su calidad de vida

 LA DESNUTRICIÓN ESTÁ ASOCIADA
•Alteración de la inmunidad

•Retardo en la cicatrización de heridas o

aparición de úlceras por hiperpresión

•Caídas

•Deterioro cognitivo

•Osteopenia

•Alteración en el metabolismo de los

fármacos

•Sarcopenia

•Descenso de la máxima capacidad

respiratoria
 DEFICIENCIAS
NUTRICIONALES
 *

• “Que nuestro alimento sea nuestra

medicina; Que nuestra medicina sea
nuestro alimento”

• Hipócrates , 500 a.c.

Ángeles Carbajal Azcona. Departamento de Nutrición. Facultad de Farmacia. Universidad Complutense de

Madrid https://www.ucm.es/nutricioncarbajal/
LA DIETA Y LA SALUD… UN POCO DE HISTORIA

• James Lind 1750: Médico escocés trata el escorbuto

con zumo de limón. descubrió que el limón trataba o
prevenia el escorbuto que aparecían en los largos viajes
marítimos.

Kanehiro Takaki 1884-85: Médico japonés. Erradica el Beri-beri

de la Marina Imperial Japonesa, añadiendo carne, fruta y cereales
integrales a la dieta habitual de los marineros. Relaciona la
enfermedad con una deficiencia en la dieta, pero se equivocó
pensando que se trataba de la proteína.

Ángeles Carbajal Azcona. Departamento de Nutrición. Facultad de Farmacia. Universidad Complutense de Madrid
https://www.ucm.es/nutricioncarbajal/
 MICRONUTRIENTES
Se llaman micronutrientes porque….

Importantes para mantenernos sanos

 Electrolitos

Todos son igual de importantes para

la vida.
 1150
600
Aprox. el 50% es 210
Ca, 25% P y 25%
150
el resto.
90 Macrominerales en cantidades
Mayores a 5 g
90
30
2.4
Los minerales
2.0 Elementos Traza
representan del 4
0,09 (Hay mas de 12)
al 5% del peso
corporal 0,02
0,02
0,02

Cantidad (g)
 FUNCIONES DE LOS MINERALES
Coagulación
Cofactor Enzimático

Función Inmunitaria
Control Comp. Medio
Intracelular

K
Función Muscular
Huesos y Dientes

Mg Ca
Metabolismo Energético Función Nerviosa

Activación Enzimática
P Na
Balance Hídrico

Constituyente del
Material Genético Se Cl Equilibrio Acido-Base

Constituyente Proteínas

Ac. Gástrico
DEFICIENCIAS DE MINERALES
 CALCIO
Es imprescindible para los huesos y muy
importante para los músculos, incluido el corazón.

Se encuentra en la leche y los productos lácteos,

los huevos, el pescado, las semillas y las nueces.
 Zinc
Ayuda en los procesos de cicatrización.
Durante el proceso de envejecimiento se ve
disminuido por lo cual es importante para evitar el
daño de las células.

(Carnes, Huevos y Lácteos)

 Hierro
Participa en la formación de hemoglobina, que
transporta oxígeno a todas las células del cuerpo.
Importante en niños para realizar actividades físicas
extenuantes.
(Carnes, Huevos y leguminosas)
 Vitaminas
• NO energéticos.

• Se necesitan en pequeñas cantidades: Micronutrientes

• Alimentos: tienen muy pequeñas cantidades (mg o

mcg)

• Estabilidad: más lábiles

 FUNCIONES DE LAS VITAMINAS
Anti Anémicas

Función Inmune Vitaminas

Transferencia de protones y Salud Ósea
^e

Anti-Enfermedades
División y desarrollo Celular Carenciales

Función Hormonal
Expresión génica

Estabilización de membrana
Coenzima

Metabolismo energético
 CONTENIDO DE VITAMINAS

• Rebanada de pan (28 g)

• Vitaminas: representan el ~0.005%

(1.48 mg) del peso del pan 4%
Grasa

<1% Vitaminas

<1% Minerales
 Liposolubles
• Solubles en grasa y se encuentran en la grasa de alimentos
• Necesitan sales biliares para absorción.
• Transportadas en sangre en lipoproteínas o proteínas
transportadoras específicas.
• Pueden almacenarse (hígado, tej. adiposo). Pueden ser tóxicas
• Se excretan con las heces.
• Son bastante estables
 Hidrosolubles
• Solubles en agua
• Contienen nitrógeno (excepto vitamina C)
• No se almacenan (excepto B9 y B12)
• Exceso: se elimina por orina rápidamente, general/ no
tóxica
• Necesidad de ingesta diaria
• Lábiles
• Funcionan principalmente como coenzimas
 Deficiencia de Vitamina C
Británico James Lind Siglo XVIII

1er Ensayo clínico de la historia:

Tomó a 12 hombres que sufrían síntomas
similares, los dividió en seis parejas y los
trató con remedios sugeridos por autores
previos:
1. un cuarto de sidra al día
2. 25 gotas de elixir de vitriolo, tres veces al
día
3. media pinta de agua del mar al día
4. una pizca de pasta de ajo, semillas de
mostaza, rábano picante, bálsamo de Perú
y resina de mirra, tres veces al día
5. dos cucharadas de vinagre, tres veces al
día
6. dos naranjas y un limón "Exuberancia de carne fungosa...encías pútridas y...espantosos horrores",
algunos de los síntomas del escorbuto.
 Formas primarias para que una
persona consuma vitaminas
Diversidad Alimentaria Consumiendo una dieta variada y
balanceada

Tomando tabletas de vitaminas

Suplementación

A través de la adición de micronutrientes

en productos básicos consumidos
Alimento Fortificado

Consumiendo Alimentos con ingeniería

genética que aumenta la cantidad de
Bio- Fortificación nutrientes
Frutas y verduras

Mínimo 5 porciones/ día según OMS

 FRUTAS Y VERDURAS
• La fruta y las verduras son los alimentos mas ricos en
vitaminas, minerales y fibra, todos deberíamos al menos
comer 5 veces al día.

• Ej. un jugo de fruta al desayuno

• Una manzana o pera entre
comidas.
• Y ensaladas en almuerzo y
comida.
 ESTRATEGIAS PARA COMER
FRUTAS
•Pique las frutas en cubos y sírvala como pinchos.

•Ensalada de frutas, añada un poco de yogurt

natural.

•Transforme las frutas en un helado de agua.

Preparación: Cortarlas en trozos, mezclarlas con
jugo, ponerlas en un molde con un palito y
dejarlas en el congelador.