UNIVERSIDAD CATOLICA SANTIAGO DEL ESTERO

CATEDRA : FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA

DEL NIÑO

“CUIDADO NUTRICIONAL DEL NIÑO

ONCOLOGICO”

Lic. Gisela Aldape

Lic. Gabriela Giulianotti

Año 2022
MALNUTRICIÓN Y RIESGO NUTRICIONAL

“Un buen estado nutricional se asocia a una

mayor tolerancia a la quimioterapia, menor
susceptibilidad a las infecciones y mayor
sensación de bienestar.”
 NEOPLASIAS DE ALTO RIESGO Y BAJO
RIESGO NUTRICIONAL
Alto Riesgo Bajo Riesgo

-LLA debut y recaída -LLA con buen pronóstico

-Tumores sólidos con metástasis -Tumores sólidos sin metástasis
-Tumor Ewing’s -Enfermedad tumoral avanzada
-tumor de Willms en remisión
-Neuroblastoma
-LMA

-LLA de alto riesgo Menores 12 m

GB menor a 200/m3
Sin remisión en 28 d

-Meduloblastoma
-Tumores del SNC
-Linfoma no Hodking
 Caquexia:(kakos: malo; hexis: estado o condición) es un
síndrome clínico de desgaste manifestado por debilidad y
pérdida marcada de peso corporal, grasa y músculo.
Es la mayor causa de morbilidad en los pacientes pediátricos
oncológicos.

Anorexia: es la falta de apetito,

GASTO ENERGÉTICO BASAL
 En la malnutrición crónica no tumoral, el
organismo se adapta a la situación de
déficit reduciendo el gasto energético
basal (GEB).

 Seha calculado que una elevación de un

12% en el GEB induce una pérdida de 1 a
2 Kg por mes.
METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS

 En el paciente tumoral caquéctico se observan

hipoglucemia, producción de ácido láctico por
parte del tumor, elevadas concentraciones
sanguíneas de lactato y tolerancia anormal de la
glucosa.
METABOLISMO DE LÍPIDOS
 Los pacientes tumorales con pérdida de peso
presentan un metabolismo incrementado del
glicerol y de ácidos grasos.

 Los valores de glicerol lipolisis

 Los ác. grasos son utilizados como fuente de
energía.
 Los tumores producen “factores movilizadores” de
lípidos y oxidan ác. grasos libres.

 Depleción de depósitos grasos contribuyendo a la

pérdida de peso corporal.
METABOLISMO DE PROTEÍNAS
 Reducción de la masa magra y proteínas
viscerales.
 En pacientes caquécticos se observa un
metabolismo proteico incrementado a
expensas de su catabolismo muscular con
una síntesis proteica muy reducida.
 Las alteraciones son consecuencia de la
capacidad del tumor de incorporar
compuestos nitrogenados a partir del
huésped.
MEDIADORES ENDÓGENOS
 Numerosas “citoquinas” han sido
relacionadas con el desarrollo de caquexia
(TNF, LIF, I-1,I-6, interferón g).

 Son producidas por el tumor o por tejidos

del huésped , inducen a la anorexia y
bloquean con intensidad variable la
“lipoprotein lipasa”.
EFECTOS DEL TRATAMIENTO

Cirugía Estado
Quimioterapia Nutricional

Radioterapia
 CIRUGÍA
Tipo de cirugía Complicaciones
De cabeza y cuello Dificultad en la masticación y
deglución
Esofágica Estasis gástrica
Gástrica Malabsorción de grasas y proteínas

Pancreática Déficit de vitaminas y minerales,

malabsorción , diabetes mellitus
Intestino delgado y colon Malabsorción de grasas, proteínas,
vitaminas, minerales, diarrea, pérdida
de líquidos y electrolitos

Tracto urinario Desequilibrio acido – base,

anormalidades electrolíticas.
QUIMIOTERAPIA

 Es causa de anorexia, nauseas, vómitos, diarrea,

estreñimiento, estomatitis, mucositis,
alteraciones o aversiones del sabor, y
complicaciones infecciosas.

 Los síntomas se relacionan con el tipo de

fármaco, combinación , dosis que se administra.
RADIOTERAPIA

 Estáasociada a secuelas tempranas y

tardías que afectan a la nutrición.

 Laradioterapia con frecuencia origina un

cuadro de astenia que conlleva una
disminución del apetito y de la motivación
para comer .
Región Efectos agudos Efectos crónicos
irradiada
SNC Náuseas
Cabeza y cuello Disfagia Ulceraciones
Mucositis Xerostomía
Anorexia Caries dental
Pérdida del gusto Alteraciones del
Dolor de garganta gusto
Xerostomía Osterorradionecros
Alteración del is
olfato
Tórax Disfagia Fibrosis
Estenosis
Fístulas
Abdomen y pelvis Anorexia Ulceras
Nauseas y vómitos Malabsorción
Enteritis aguda Diarrea
Colitis aguda Enteritis crónica
Colitis crónica
 Fiebre
Anemia
Púrpura
OBJETIVOS DE UN PACIENTE ONCOLOGICO
Cáncer en la infancia:

Tratamiento nutricional
¿Por qué es importante una buena
nutrición?
 La nutrición es un pilar importante de la salud
para todos los niños, especialmente aquellos que
requieren de los nutrientes necesarios para
sobrellevar mejor el tratamiento . Consumir el
tipo correcto de alimentos antes, durante y
después del tratamiento puede ayudar a un niño
a sentirse mejor y sin esperar que la
malnutrición se haga presente.
EVALUACIÓN NUTRICIONAL: CRITERIOS DE
INTERVENCIÓN NUTRICIONAL

 Perdida de peso mayor al 5% del peso previo a la

enfermedad.
 Peso para la talla igual o menor al 90% de
adecuación o menor al p10 (determinado
mediante graficas de crecimiento de NCHS).
 Albúmina sérica menor a 3,2 g/dL

 Reservas energéticas estimadas según el área

grasa del brazo o pliegue cutáneo menor al p5
para edad y sexo.
 Disminución de dos o más canales de percentilos
de peso y/o talla para la edad.
REQUERIMIENTOS
 Calorías:

GER+ factor de actividad+ factor por stress

 Proteínas : 1,5 a 2,5 g/kg/día

BENEFICIOS DE UNA BUENA ALIMENTACIÓN
PRECOZ

 Evitar la pérdida de peso corporal

 Tolerar mejor el tratamiento y los efectos

secundarios relacionados a éste.

 Mejor adherencia al tratamiento nutricional.

 Recuperación más rápidamente.

 Tener menos riesgo de infección durante el

tratamiento.
 Tener más fuerza y energía.

 Mantener un peso corporal adecuado

 Brindar una mejor capacidad de crecimiento y

desarrollo normales.
NUTRIENTES
 Proteínas
 Hidratos de carbono

 Grasas

 Minerales

 Vitaminas

 Agua
SELECCIÓN DE ALIMENTOS
 Leche entera líquida o en polvo
 Yogur entero
 Quesos: cuartirolo, tybo , untables
 Carnes: pollo, pescado, vacuna.
 Huevos cocidos: 3 unidades por semana
 Cereales: arroz, fideos, polenta, trigo, mote, quinoa,
avena, vitina, almidón de maíz.
 Legumbres: lentejas, porotos, garbanzos, soja, habas
secas, arvejas secas.
 Verduras: “todas cocidas” (espinaca, acelga, tomate,
zanahoria, zapallitos verdes, remolacha, brócoli,
coliflor, calabaza, zuccini, zapallo, papa, batata,
choclo)
 Frutas: todas cocidas, compotas o asadas ( manzana,
pera, durazno, banana, damasco, ciruelas)
-Frutas enlatadas (durazno, anana o cóctel)
-Frutas cítricas en cremas (mandarina, naranja,
pomelo)
 Frutas secas: maní, nueces, almendras, castañas,
pistachos.
“Incorporar en preparaciones que requieran cocción
como: budín, pan, torta o bizcochuelo, granola.”
 Aceites: girasol, oliva, maíz, mezclas.

 Crema de leche

 Manteca

 Pan y productos de pastelería

ALIMENTOS PARA OCASIONES ESPECIALES
 Panchos
 Helados de crema

 Mayonesa en sobre

 Kétchup en sobre

 Chizitos

 Papas fritas

 Golosinas

 Gaseosas
Consejos generales
 Realice un mínimo de 4 comidas al día: desayuno, almuerzo,
merienda y cena.
 Haga comidas de pequeño volumen, pero muy nutritivas.
 Cocine los alimentos de forma sencilla para facilitar la digestión y
conservar todas las vitaminas y minerales de los alimentos: al
vapor, hervidos, al horno, en el microondas, a la plancha.
 Se recomienda un consumo moderado de grasas, especialmente de
las de origen animal.
 Manipule los alimentos de forma higiénica: lave las frutas y
verduras antes de pelarlas, guarde los alimentos en la heladera
bien tapados.
 Mantenga una buena higiene oral. Límpiese los dientes con un
cepillo suave y enjuáguese la boca antes y después de cada comida
con infusiones de manzanilla o tomillo.
COMO SOBRELLEVAR LOS EFECTOS ADVERSOS
DEL TRATAMIENTO?

Boca seca: (xerostomia)

 Porciones pequeñas, y masticación completa

 Alimentos suaves y húmedos que estén a
temperatura templadas o frías.
 Comidas blandas, húmedas, licuadas agregando
crema de leche.
 Ofrecer caramelos ácidos o chicles sin azúcar
para estimular la secreción de saliva.
 Ofrecer sorbitos de agua frecuentemente
Irritación de la boca, dolor de garganta o
llagas bucales

 Ofrecer alimentos suaves y cremosos, tales como

sopas, quesos, puré de papas, fideos tipo cabello
de ángel o polenta, yogur, huevos, flanes,
budines, guisos a temperatura templadas o frías.
 Ingerir bebidas con un sorbete para evitar el
contacto con las llagas bucales.
 Evite las bebidas y comidas agrias, ácidas y
saladas.
 Evite alimentos de textura áspera o dura, tales
como pan tostado, galletas o grisines.
 Ofrecer carnes o pollo picado
Diarrea
 Evite los alimentos ricos en fibra, tales como las
nueces, cereales integrales, porotos, arvejas,
garbanzos, espinaca, acelga.
 Evite alimentos altos en grasa, tales como
frituras.
 Limite la leche y los productos lácteos a un
máximo de dos tazas diarias.
 Proporcionar alimentos como puré de manzana
compota de peras, duraznos enlatados, polenta,
fideos y arroz blanco.
 Beba líquidos con abundancia (1,5 - 2 litros/día de
agua, infusiones suaves, caldos desgrasados,
jugos de compotas) durante todo el día, pero
siempre en pequeñas cantidades a temperatura
ambiente para prevenir la deshidratación.
Náuseas y vómitos

 Proveer al niño de líquidos para que no se deshidrate en

pequeños sorbos.
 Cuando hayan parado los vómitos proporcionar alimentos
fáciles de digerir, tales como los postrecitos, yogur, galletas,
grisines, gelatina, cereales y pan tostado.
 Evitar alimentos que tengan olor fuerte, condimentos
picantes, frituras y extremadamente dulces.
 Ofrézcale alimentos fríos y templados en lugar de calientes.
 Si el niño requiere descanso, siéntelo o reclínelo con su
cabeza erguida por lo menos una hora después de comer.
 Para los días en los que se recibirá tratamiento, procure
ofrecer alimentos simples, livianos, suaves y fáciles de
digerir (1 a 2 horas antes de la sesión de
quimio/radioterapia evitar comer).
 Evite que el niño este en la cocina cuando se esta
preparando la comida si es posible cocine afuera a la
parrilla o utilice bolsas para hervir alimentos para reducir
los olores.
Constipación

 Aumentar el consumo de alimentos ricos en fibra

como avena, cereales integrales, pan con salvado,
acelga, espinaca, chauchas, arvejas, porotos,
garbanzos lentejas, frutas cocidas como ciruela o
pera.
 Agregar en sopas, guisos u otras preparaciones
salvado de avena y salvado de trigo.
 Proveer una aduecuada ingesta de agua (1,5 a 2
litros de agua segura por día).
 Incentivar la actividad física previo
consentimiento médico.
 PÉRDIDA DEL APETITO
Aproveche el momento del día en que el tenga más apetito
para comer los alimentos con mayor contenido en energía y
proteínas.

 Incluir alimentos de diferentes texturas y color en un mismo plato

puede ayudar a hacerlo más atractivo y apetitoso.
 Enriquezca los platos con la finalidad de aportar el máximo de
nutrientes.
 Agregar a las sopas y purés: queso rallado, leche en polvo, huevo
duro, legumbres, pollo picado, pescado.
 Agregar a las ensaladas, pastas, arroz y verduras: queso rallado,
mayonesa, atún, clara de huevo cocida.
 Agregar los postres: crema de leche, frutos secos, mermelada,
helados.
 Beber líquidos fuera de las comidas principales para evitar la
sensación de saciedad.
 Para evitar los olores, es aconsejables el uso de alimentos poco
aromáticos y servir la comida a temperatura ambiente.
Higiene Alimentaria
CUIDADOS ESPECIALES PARA LA COMPRA
 Controlar las fechas de vencimiento, elegir
aquellas con un período de caducidad mas tardío.
 Revisar que los alimentos refrigerados esten fríos
al tacto , y aquellos freezados deben estar fríos y
duros. Se recomienda adquirirlos al final de la
compra para evitar romper la cadena de frío.
 No comprar alimentos artesanales o de
elaboración casera o que se expendan sueltos.
CUIDADOS ESPECIALES DE
ALMACENAMIENTO Y CONSERVACIÓN
OTROS CONSEJOS ÚTILES PARA GARANTIZAR LA
INOCUIDAD DE LOS ALIMENTOS
Muchas gracias!!!