Universidad Autónoma del Estado de Morelos

Facultad de Medicina
Geriatría
Dr. Lucero Kazue Kameyama Fernández

TRASTORNOS
NUTRICIONALES
Márquez López Jesús Andrés Ramírez Campos Brayan Ulises

8ºB

16/10/2021
 01
DESNUTRICIÓN
Ramírez Campos Ulises
 INTRODUCCIÓN
Estado clínico en el que se tiene una ingestión alimentaria
insuficiente en cantidad y/o calidad, favoreciendo
aparición de anomalías metabólicas y fisiológicas en el
individuo.

“Enferman más los ancianos desnutridos y se desnutren

más los ancianos enfermos”.

D´Hyver, C., & Robledo, G. L. M. (2014). Geriatría (3.a ed.). Editorial El Manual Moderno.
INTRODUCCIÓN
Signos físicos de
Prevalencia
desnutrición
5-15% en pacientes
ancianos ambulatorios.

25-60% en pacientes con Pérdida de grasa Edema en miembros

servicios de salud. subcutánea inferiores

35-65% en pacientes Desgaste muscular

ancianos hospitalizados.

La desnutrición se asocia a
estancia hospitalaria prolongada. Pobre cicatrización Úlceras en
de heridas decúbito

D´Hyver, C., & Robledo, G. L. M. (2014). Geriatría (3.a ed.). Editorial El Manual Moderno.
 FACTORES DE RIESGO
● Viejos: mayores de 80 años de – Pobre acceso a suplementación
edad. nutricional (oral o enteral).
● Ancianos enfermos agudos. – Discapacidad física.
– Pacientes encamados. – Alteraciones de la cavidad oral
– Con anorexia. (edentulismo [parcial
– Con fuerza muscular reducida. o total], enfermedad periodontal,
– Con antecedente de caídas. prótesis dental mal ajustada,
– Con infecciones recurrentes. problemas en la masticación).
● Personas que viven solas o con: – Bajo nivel educativo.
– Aislamiento social. – Pacientes con polifarmacia.
– Bajos ingresos. – Alcoholismo.
– Acceso limitado a la – Tabaquismo y drogadicción.
alimentación. ● Pacientes con trastornos
– Actividades sociales y familiares psicológicos o neurológicos:
disminuidas. – Depresión.
– Demencia.
– Confusión.
– Delirium.
– Deterioro cognitivo.
● Pacientes con deterioro funcional:
– Incapacidad para comprar,
preparar, cocinar y conservar
los alimentos.
– Dificultad para la ingestión de los
alimentos.
– Inactividad física e inmovilidad.
– Dificultad o incapacidad para
llevar a cabo las actividades
básicas de la vida diaria.

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 ANCIANO Y NUTRICIÓN
Los cambios asociados al envejecimiento incrementan el Requerimientos nutricionales
riesgo de desnutrición.
● Disminución de la actividad física.
● Disminución de la masa magra. El total de energía necesaria baja a una
tercera parte de la cantidad de energía que
● Aumento en el requerimiento de micronutrientes.
se utilizaba a los 30 años de edad.
● Requerimientos de agua: cambios del aparato urinario.
● Requerimientos de fibra: sensación de planitud. Proteínas: 1.0-1.5 g/Kg de peso/día.
● Cambios en la boca: edentulismo (40%). Fibra: 20-30 g/día.
● Alteraciones en la motilidad esofágica. Grasas: 30%, grasas poliinsaturadas; <10%
● Atrofia y disminución de células parietales gástricas (70%). grasas saturadas.
● Disminución de vellosidades intestinales y tejido linfoide. Agua: 6-8 vasos/día.
Micronutrientes:

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 TIPOS DE DESNUTRICIÓN
ENERGÉTICO-PROTEICA FALTA DE MICRONUTRIENTES

Deficit de vitamina B12:

Ingesta insuficiente de nutrientes, con inadecuada Déficit deen
Alta prevalencia vitaminas y minerales.
población geriátrica (20%).
alimentación en calidad y cantidad. - Dieta selecta o restrictiva.
Alteraciones neurológicas, psicológicas y
- Interacciones
hematológicas.con fármacos.
- Consumo de alcohol o drogas.

Deficit de vitamina D:
Bajo consumo, baja exposición a la luz solar,
reducción de la hidroxilación renal.
Desarrollo de osteoporosis, sarcopenia, caídas y
depresión.
Vit D3 800 mg/día.

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 VALORACIÓN DEL PACIENTE
Interrogatorio

Historia clínica completa. Indagar sobre:

● Cambio de talla de la ropa.
Identificar factores de riesgo y comorbilidad: ● Historia dietética.
● Problemas dentarios. ● Historia social y psicosocial.
● Disfagia. ● Identificación de comorbilidades.
● Disgeusia. ● Identificar redes de apoyo.
● Fármacos.
● Anorexia o nauseas.
● Limitación de la movilidad.
● Actividad física.
● Condición económica.

Evaluación y Control Nutricional del Adulto Mayor en Primer Nivel de Atención, México: Secretaria de Salud; Actualización Mayo 2010.
 VALORACIÓN DEL PACIENTE
Exploración física
Perímetro de pantorrilla
Identificar: Perímetro de cintura
Parámetro antropométrico más usado en
● Uso de prótesis dentales. Buen parámetro para evaluar la masa grasa
geriatría.
● Caries. visceral en todas la edades.
Correlación de la masa libre de grasa y fuerza
● Laceraciones bucales. Se asocia a riesgo cardiovascular en el adulto
muscular. Valor predictivo de riesgo de
● Boca seca. mayor.
desnutrición.
● Trastornos de la deglución.
Medidas de alto riesgo:
Medidas de alto riesgo:
● Hombres: >102 cm
● <31 cm
● Mujeres: >88 cm

Evaluación y Control Nutricional del Adulto Mayor en Primer Nivel de Atención, México: Secretaria de Salud; Actualización Mayo 2010.
 VALORACIÓN DEL PACIENTE
Antropometría

Identificar:
● Peso.
● Talla.
● Altura de rodilla (cuando no se pueda
medir la talla o se tenga duda sobre esta)..
● IMC
● Circunferencia media del brazo.
● Circunferencia de pantorrilla.
● Cintura.
● Cadera.
● Índice cintura-cadera.

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 Mini mental Escala geriatrica de
Índice de Barthel
Folstein depresión de Yesavage

Evaluación y Control Nutricional del Adulto Mayor en Primer Nivel de Atención, México: Secretaria de Salud; Actualización Mayo 2010.
 DNA de Payette Evaluación Nutricional Mínima (MNA)
Evalúa el de riesgo de problemas Solo evalúa el riesgo de
alimentarios, es sencillo y de alteraciones nutricias, no determina
acuerdo al puntaje obtenido hacer la existencia o no de sobrepeso u
recomendaciones. obesidad.

Evaluación y Control Nutricional del Adulto Mayor en Primer Nivel de Atención, México: Secretaria de Salud; Actualización Mayo 2010.
 Manejo nutricional en:
- Pérdida de peso >5% es 1 mes
o >10% en 6 meses.
- IMC <18
- Consumo <¼ de los alimentos
CONTROL NUTRICIONAL
diarios en 7 días

● Incrementar aporte energético y proteico. ● Para restaurar el déficit de proteínas, la

Peso actual: 49 Kg
● Proporcionar un plan de alimentación ingesta debe ser de 1.5-2.0 g/Kg/día.
balanceado en carbohidratos, lípidos y
49Kg (30 Kcal) = 1470 Kcal
proteínas: ● Requerimientos de agua.
1470 Kcal (0.25) = 367
- Carbohidratos 50% - 30-35 ml/Kg/día.
- Proteínas 20% - Consumo mínimo 1500 ml/día.
Requerimiento energético diario total:
- Lípidos 30% - 1-1.5 ml por Kcal consumida.
1470 + 367 = 1837 Kcal
● En el adulto mayor se aumentará el 25% ● El balance de la dieta para desnutrición
del requerimiento energético total, a con comorbilidad dependerá de cada
razón de 30-35 Kcal/Kg/día. patología.

Evaluación y Control Nutricional del Adulto Mayor en Primer Nivel de Atención, México: Secretaria de Salud; Actualización Mayo 2010.
 RECOMENDACIONES
● Evitar alimentos de bajo valor ● Adicionar saborizantes si fuera
nutricional. necesario.
● Incluir al paciente y la familia en la ● Asegurar adecuada salud bucal.
decisión de la dieta. ● Promover asistencia alimentaria.
● Ofrecer comidas considerando las ● Promover el ejercicio, para conservar y
preferencias alimentarias. favorecer el incremento de la masa
● Indicar dieta fraccionada. muscular y estimular el apetito.
● Promover dieta con alimentos ● No se recomienda consumo de alcohol.
naturales.

Evaluación y Control Nutricional del Adulto Mayor en Primer Nivel de Atención, México: Secretaria de Salud; Actualización Mayo 2010.
 02
ESTREÑIMIENTO
Márquez López Jesús Andrés
 “Es una afección en la cual la persona podría tener menos de tres evacuaciones a la semana;
las heces son duras, secas o grumosas; la evacuación de las heces resulta difícil o dolorosa; o
queda una sensación de que la evacuación no fue completa. “

● La mitad de los ancianos se quejan

de “estreñimiento”.

● Se relaciona con ansiedad,

depresión y mala autopercepción.

● El estreñimiento disminuye la
calidad de vida y la sensación de
bienestar.

D´Hyver, C., & Robledo, G. L. M. (2014). Geriatría (3.a ed.). Editorial El Manual Moderno.
Tiempo de tránsito prolongado en pacientes mayores con estreñimiento: 4 a 9 días.

ASPECTOS FISIOLÓGICOS
Al entrar las heces en la
Onda de ampolla rectal,
Motilidad colónica propulsión en provocan distensión de la
el colon misma y relajación del
esfínter
anal interno

-Sistema nervioso
central (SNC).
-Sistema nervioso
autónomo (SNA). Aumento de la
presión Produce contracción del esfínter
-Inervación de la
pared intestinal. intraluminal anal externo y de los músculos pélvicos, lo cual se
-Receptores de la registra en el cerebro y lleva a la relajación
generada por
integridad del músculo voluntaria del esfínter anal externo, además de la
el
liso circular. contracción de los músculos de
bolo fecal.
-Hormonas la pared abdominal y por último, la evacuación.
gastrointestinales.

D´Hyver, C., & Robledo, G. L. M. (2014). Geriatría (3.a ed.). Editorial El Manual Moderno.
ETIOLOGIA
El estreñimiento del paciente anciano, en la mayoría de los
casos, se debe a causas multifactoriales de entre las que
destaca de forma muy importante la inmovilidad.

Posibles causas de estreñimiento:

● Factores locales anales o intestinales

● Alteraciones de algunos hábitos alimentarios
● Fármacos para el tratamiento de la comorbilidad
● Alteraciones metabólicas,endocrinas y neurológicas.
 CLASIFICACIÓN EVALUACIÓN
● Estreñimiento con tránsito normal (59%). Historia intestinal, historia general, exploración
● Alteraciones del vaciamiento rectal (25%). física.
● Estreñimiento con tránsito lento (13%). ● Biometría hemática
● Química sanguínea
● Electrólitos séricos
● Pruebas de funcionamiento hepática (PFH)
● Sangre oculta en heces
● Sigmoidoscopia
● Radiografía simple de abdomen
● Colonoscopia
● Pruebas fisiológicas

D´Hyver, C., & Robledo, G. L. M. (2014). Geriatría (3.a ed.). Editorial El Manual Moderno.
 COMPLICACIONES
Impactación

Vólvulo

Prolapso rectal

Incontinencia fecal

D´Hyver, C., & Robledo, G. L. M. (2014). Geriatría (3.a ed.). Editorial El Manual Moderno.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO CONSERVADOR

1. Educación
2. Hábitos de baño
3. Mejorar el paso de las heces
4. Empleo de fibra:
5. Aumentar la ingestión de líquidos
6. Ejercicio
7. Fármacos
8. Alteraciones metabólicas
9. Masaje abdominal

D´Hyver, C., & Robledo, G. L. M. (2014). Geriatría (3.a ed.). Editorial El Manual Moderno.
TRATAMIENTO
Su empleo debe individualizarse en función de la duración y la gravedad del estreñimiento.
Los objetivos del tratamiento son:
• Conservar las heces blandas • Conseguir una defecación cómoda
• Prevenir el esfuerzo al evacuar • Lograr cierta frecuencia en las deposiciones.

El tratamiento farmacológico se centra en el empleo de laxantes, los cuales se clasifican según su mecanismo de
acción:

1. Laxantes formadores de bolo

2. Laxantes osmóticos
3. Laxantes estimulantes
4. Ablandadores o emolientes
5. Laxantes rectales
6. Agentes colinérgicos: incluyen varios grupos farmacológicos.
7. Agentes procinéticos
8. Toxina botulínica tipo A

D´Hyver, C., & Robledo, G. L. M. (2014). Geriatría (3.a ed.). Editorial El Manual Moderno.
TIPOS DE LAXANTES
¡GRACIAS!
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